Глипизид (Glipizide) — инструкция по применению, аналоги

Ситаглиптин
— пероральный гипогликемический препарат. Разработан и продаётся фирмой Merck & Co. Ситаглиптин применяется также в комбинации с другими сахароснижающими лекарственными средствами (например, метформин или тиазолидиндион) для лечения сахарного диабета 2 типа[2].

Лекарственное взаимодействие

• При совместном приеме метформина (многократный ежедневный прием дозы 850 мг 3 раза в сутки) и линаглиптина в дозе 10 мг 1 раз в сутки (выше терапевтической дозы) значимых изменений фармакокинетики линаглиптина или метформина не происходит. Линаглиптин не является ингибитором транспорта органических катионов.
• Совместное применение с глибенкламидом (однократная доза глибурида 1,75 мг) и многократной прием линаглиптина внутрь (по 5 мг) не изменяет фармакокинетику линаглиптина (5 мг).
• Совместный прием нескольких доз линаглиптина по 10 мг в сутки (выше терапевтической дозы) и пиоглитазона по 45 мг в сутки (многократный прием), не оказывает клинически значимого влияния на фармакокинетику линаглиптина или пиоглитазона, или активных метаболитов пиоглитазона.
• Одновременный прием с ритонавиром (многократный прием внутрь по 200 мг), увеличивает значения AUC и Cmax линаглиптинав 2 раза и в 3 раза, соответственно. Однако эти изменения не считались значимыми, поэтому изменения дозы не требуется.
• Многократный совместный прием с рифампицином, приводит к снижению значений AUC и Cmax линаглиптина, соответственно на 39,6% и 43,8%, и к снижению ингибирования базальной активности дипептидилпептидазы-4 на 30%.
• Совместный многократный прием с дигоксином (0,25 мг в сутки) не оказывает влияния на фармакокинетику дигоксина.
• Многократный прием линаглиптина в дозе 5 мг в сутки, не изменяет фармакокинетику варфарина.
• Многократный прием линаглиптина в дозе 10 мг в сутки (выше терапевтической дозы), оказывает минимальное влияние на фармакокинетические показатели симвастатина. Поэтому линаглиптин является слабым ингибитором метаболизма. При одновременном приеме с препаратами, которые метаболизируются с участием CYP3A4, требуется коррекции дозы.
• Совместный прием с левоноргестрелом или этинилэстрадиолом не изменяет фармакокинетику этих препаратов.

Передозировка Випидии 25

В ходе клинических исследований была установлена максимально допустимая дозировка – 800 мг в сутки у здоровых пациентов, и 400 мг в день для больных с инсулиннезависимым диабетом при лечении препаратом на протяжении 14 суток. Это превышает стандартную дозировку в 32 и 16 раз, соответственно. Не зафиксировано появления клинической картины передозировки.

При злоупотреблении препаратом теоретически возможно повышение частоты развития или обострение побочных эффектов. При выраженных негативных реакциях необходимо провести промывание желудка. В стационарных условиях проводят симптоматическую терапию. В течение 3 часов гемодиализа удастся вывести только 7% принятой дозы, поэтому его проведение неэффективно.

Тражента описание, состав

Выпускается медикамент в таблетированной лекарственной форме. Круглые таблетки двояковыпуклые со скошенными краями имеют светло-красную оболочку. На одной стороне присутствует символ компании-производителя, представленный в виде гравировки, на другой – буквенно-цифровое обозначение D5.
Активным действующим веществом является линаглиптин, благодаря высокой эффективности для одной дозы достаточно пяти миллиграммов. Этот компонент, увеличивая производство инсулина, сокращает синтез глюкагона. Эффект наступает спустя сто двадцать минут после приема — именно через такое время наблюдается максимальная концентрация его в крови. Вспомогательные вещества, необходимые для формирования таблетки:

• магния стеарат;
• крахмал прежелатинизированный и кукурузный;
• маннитол – диуретик;
• коповидон – абсорбент.

Оболочка состоит из гипромеллозы, талька, красного красителя (оксид железа), макрогола, диоксида титана.

Формы выпуска и состав

Медикамент изготавливается в таблетированной форме, содержащей 25 мг активного вещества – алоглиптина бензоат. Ядро таблеток дополняют вспомогательные соединения:

• микрокристаллическая целлюлоза;
• магния стеарат;
• маннитол;
• натрия кроскармеллоза;
• гипроллоза.

Поверхность таблеток представляет собой пленочную оболочку, состоящую из гипромеллозы, диоксида титана, макрогола 8000, желтого красителя на основе железного оксида. Таблетки дозировкой 25 мг отличаются светло-красным цветом.

Что такое сахарный диабет

Это патология эндокринной системы, в результате которой в крови индивида увеличивается концентрация глюкозы, так как организм теряет возможность усваивать инсулин. Последствия этого недуга очень тяжелые – происходит сбой обменных процессов, поражаются сосуды, органы и системы. Одним из самых опасных и коварных считается диабет второго типа. Это заболевание называют настоящей угрозой человечества.

Среди причин смертности населения за последние два десятка лет оно вышло на первое место. Основным провокационным фактором в развитии недуга считается сбой иммунной системы. В организме вырабатываются антитела, которые оказывают разрушающее действие на клетки поджелудочной железы. В итоге глюкоза в больших количествах свободно циркулирует в крови, оказывая негативное воздействие на органы и системы. В результате нарушения баланса организм использует в качестве энергетического источника жиры, что ведет к увеличенному образованию кетоновых тел, являющихся токсическими веществами. Вследствие этого нарушаются все виды обменных процессов, протекающих в организме.

Поэтому особо важно при обнаружении недуга подобрать верную терапию и применять качественные препараты, например, «Траженту», отзывы врачей и больных о которой можно найти ниже. Опасность диабета в том, что он долгий период может не давать клинических проявлений, а выявление завышенных показателей сахара обнаруживается случайно при очередном профилактическом осмотре

Последствия сахарного диабета

Ученые всего мира постоянно проводят исследования, направленные на выявление новых формул для создания лекарства, способного победить страшный недуг. В 2012 году в нашей стране был зарегистрирован уникальный препарат, который практически не вызывает побочных явлений и отлично переносится пациентами. Кроме того, его разрешено принимать индивидам с почечной и печеночной недостаточностью — так написано в отзывах о «Траженте».

Серьезную опасность представляют следующие осложнения сахарного диабета:

• снижение остроты зрения вплоть до полной ее утраты;
• сбой в функционировании почек;
• заболевания сосудов и сердца – инфаркт миокарда, атеросклероз, ИБС;
• болезни стоп – гнойно-некротические процессы, язвенные поражения;
• появление гнойников на дерме;
• поражение кожи грибком;
• нейропатия, которая проявляется судорогами, шелушением и снижением чувствительности кожных покровов;
• кома;
• нарушение функций нижних конечностей.

Примечания

1. ↑ 12
   Herman GA; Stevens C, Van Dyck K, Bergman A, Yi B, De Smet M, Snyder K, Hilliard D, Tanen M, Tanaka W, Wang AQ, Zeng W, Musson D, Winchell G, Davies MJ, Ramael S, Gottesdiener KM, Wagner JA (December 2005). “Pharmacokinetics and pharmacodynamics of sitagliptin, an inhibitor of dipeptidyl peptidase IV, in healthy subjects: results from two randomized, double-blind, placebo-controlled studies with single oral doses”.
   Clin Pharmacol Ther
   .
   78
   (6): 675—88. DOI:10.1016/j.clpt.2005.09.002. PMID 16338283. Используется устаревший параметр |month= (справка)
2. National Prescribing Service.
   Sitagliptin for Type 2 Diabetes (недоступная ссылка —
   история
   ) (August 2010). Проверено 27 августа 2020. Архивировано 8 апреля 2012 года.
3. Sitagliptin (marketed as Januvia and Janumet), по информации FDA
4. Янувия.

Описание и инструкция препарата Тражента

Тражента (действующее вещество линаглиптин) – представитель относительно нового класса препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа. Основной механизм – блокируется дипептидилпептидаза 4 (ДПП 4). В результате в крови повышается содержание двух ферментов, ответственных за:

• Выделение инсулина поджелудочной железой – глюкоза поступает из крови в клетки, усиленно переходит в печеночный запас гликогена
• Снижение синтеза антагониста инсулина – глюкагона: тормозится его распад до глюкозы

Эти ферменты начинаются вырабатываться только в ответ на поступление пищи в организм. Тражента не стимулирует их выделение, а лишь удлиняет срок действия. Поэтому препарат не понижает нормальный уровень глюкозы, то есть не приводит к гипогликемии – опасному осложнению сахарного диабета.

Тражента назначается при сопутствующей патологии этих органов, нарушение их функции не требует отмены или снижения дозировки:

Не вызывает повреждения ткани печени и почек Практически не претерпевает изменений в организме и выводится первоначальном виде Преимущественное выделение – через желудочно-кишечный тракт, через почки проходит 5%

Так как почечная недостаточность со временем возникает у большинства пациентов с СД, это очень важно.

Показания к применению

Сахарный диабет 2 типа. Препарат используется как монотерапия с диетой и физической активностью, так и в сочетании с другими противодиабетическими средствами. Точные схемы зависят от особенностей каждого пациента, назначаются лечащим врачом.

Указания для пациентов

Тражента применяется один раз в день, независимо от еды. Дозировка – 5 мг, не зависит от веса, пола и возраста больного.

Противопоказания для препарата Тражента

• Сахарный диабет 1 типа
• Диабетического кетоацидоз
• Беременность и кормление грудью – возможная опасность для ребенка.
• Дети до 18 лет. Сведения по использованию препарата в этом возрасте еще недостаточны.
• Индивидуальная непереносимость

Побочные эффекты Траженты

Препарат переносится хорошо как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими гипогликемическими лекарствами. Из редких побочных эффектов описаны:

• Кашель
• Развитие острого панкреатита
• Головокружение
• Непереносимость – сыпь, ангионевротический отек
• Развитие воспаления носоглотки – назофарингита
• Гипогликемия при сочетанном применении

Лекарство от диабета Випидия: отзывы и аналоги таблеток

Випидия является лекарственным препаратом, который предназначается для осуществления терапии диабета инсулиннезависимого типа.

Препарат используется как при осуществлении монотерапии, так и при комплексном лечении заболевания в качестве компонента медикаментозной терапии.

Алоглиптин относится к препаратам нового типа, используемым при терапии диабета, являющегося инсулиннезависимым. Медрепараты этого типа относятся к группе средств называемых инкретиномиметики.

К этой группе относятся глюкагоноподобный и глюкозозависимый инсулинотропный полипептиды. Эти соединения отвечают на прием пищи человеком стимуляцией процессов синтеза гормона инсулина.

В группе выделяют 2 подгруппы инкретиномиметиков:

1. Соединения, обладающие действием, которое является сходное с действием инкретинами. К таким химсоединениям относятся лираглутид, эксенатид и ликсисенатид.
2. Соединения, которые способны продлевать действие синтезированных в организме инкретинов. Продление действия инкретинов происходит за счет снижения количества выработки спецфермента – дипептидилпептидазы-4, которая осуществляет разрушение инкретинов. К таким соединениям относятся ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин и алоглиптин.

Алоглиптину присуще сильное избирательное ингибирующее действие на спецфермент дипептидилпептидазу-4. Избирательное ингибирующее действие в отношении фермента ДПП-4 у алоглиптина значительно выше по сравнению с аналогичным действием в отношении родственных ферментов.

Випидия может храниться на протяжении трех лет. По истечении этого срока использование медпрепарата запрещено. Место хранения лекарства должно быть защищено от воздействия солнечного света. А температура в месте хранения должна быть не более 25 градусов.

Как действует препарат

В снижении глюкозы до физиологического уровня непосредственно участвуют гормоны инкретины. Их концентрация растет в ответ на поступление глюкозы в сосуды. Результатом работы инкретинов является усиление синтеза инсулина, снижение глюкагона, что вызывает падение гликемии.

Инкретины быстро разрушаются особыми ферментами ДПП-4. Препарат Тражента способен связываться с этими ферментами, замедлять их работу, а значит, продлевать жизнь инкретинов и усиливать выброс инсулина в кровь при сахарном диабете.

Несомненным преимуществом Траженты является выведение активного вещества в основном с желчью через кишечник. Согласно инструкции, в мочу попадает не более 5% линаглиптина, метаболизируется в печени еще меньше.

По отзывам диабетиков, достоинствами Траженты являются:

• прием препарата раз в сутки;
• всем больным назначается одна дозировка;
• корректировки дозы не требуется при болезнях печени и почек;
• для назначения Траженты не нужны дополнительные обследования;
• лекарство не токсично для печени;
• дозировка не меняется при приеме Траженты с другими препаратами;
• лекарственное взаимодействие линаглиптина почти не приводит к снижению его эффективности. Для диабетиков это актуально, так как им приходится принимать несколько препаратов одновременно.

Использование препарата во время беременности и лактации

Применение Траженты женщинами в период вынашивания ребенка пока не изучено. Тем не менее, исследования препарата на животных не показали признаков репродуктивной токсичности. Несмотря на это, в период беременности врачи рекомендуют избегать применения препарата.

Данные, добытые в результате фармакодинамических анализов над животными, свидетельствуют о поступлении линаглиптина или его компонентов в грудное молоко кормящей самки.

Поэтому воздействие препарата на новорожденных, которые находятся на грудном вскармливании, не исключается.

В некоторых случаях врачи могут настоять на прекращении кормления грудью, если состояние матери требует приема Траженты. Исследования влияния препарата на способность человека к зачатию не проводились. Опыты над животными в этой области отрицательных результатов не дали, отзывы ученых также не подтвердили опасность препарата.

Совместимость с алкоголем

В период лечения лекарством запрещено употреблять спиртные напитки. Содержащийся в алкогольной продукции этанол способен вызвать жировое перерождение печени вследствие токсического влияния на гепатоциты. При приеме Випидии токсический эффект в отношении гепатобилиарной системы усиливается. Этиловый спирт вызывает угнетение центральной нервной системы, ухудшает кровообращение и оказывает мочегонный эффект. В результате действия алкоголя на организм терапевтическое действие препарата снижается.

Аналоги Тражента

Средство новое, разработано и производится компанией Берингер Ингельхайм. Стоимость упаковки из 30 таблеток – 1500-1800 рублей. Одной коробки хватает на месяц приема. Лицензия на бренд действующая, поэтому разрешения на выпуск дженериков нет. С истечением срока действия патента появятся аналоги дешевле оригинального препарата.

Тражента – единственное патентованное название линаглиптина, в комбинации с метформином входит в состав Джентадуэто (в РФ не зарегистрировано)

Похожим действием обладают другие ингибиторы ДПП 4:

• Онглиза – саксаглиптин
• Янувия – ситаглиптин
• Галвус – вилдаглиптин

Цена этих препаратов сравнима с Тражента

Но их не назначают или применяют с осторожностью при нарушении работы почек и печени

Цена

Медикамент пользуется все большим спросом среди пациентов с диабетом. В большинстве случаев он четко справляется с поставленными задачами. Диабетики уже с первых дней лечения отмечают его эффективность. Таким образом, «Алоглиптин» значительно облегчает протекание хронического заболевания. Стоимость таблеток существенно не отличается от аналогов.

Единственное монокомпонентное лекарство с алоглиптином в составе – это «Випидия». Структурных аналогов и дженериков у препарата нет. Точная цена при наличии в аптеках зависит от региона проживания. Обычно это 850-1400 руб.

Препараты-аналоги Траженты

Отзывы, которые оставляют пациенты, принимающие этот медикамент, в основном положительные. Однако некоторым индивидам, в силу повышенной чувствительности или непереносимости, доктора рекомендуют аналогичные средства. К ним относятся:

• «Ситаглиптин», «Янувия» – пациенты принимают это средство как дополнение к физическим упражнениям, диетическому питанию, для улучшения контроля над гликемическим состоянием; кроме того, препарат активно используется в комбинированной терапии;
• «Алоглиптин», «Випидия» – чаще всего этот медикамент рекомендуют при отсутствии эффекта от диетического питания, физических нагрузок и монотерапии;
• «Саксаглиптин» – выпускается под торговым названием «Онглиза» для лечения второго типа сахарного диабета, используется как в монотерапии, так и с иными таблетированными медикаментами, а также инулинами.

Подбор аналога осуществляет только лечащий эндокринолог, самостоятельная смена препарата запрещена.

Показания к применению

Согласно отзывам и инструкции по применению, «Тражента» рекомендована к приему для лечения второго типа сахарного диабета как при монотерапии, так и совместно с иными таблетированными сахароснижающими средствами, а также препаратами инсулина. В первом случае ее назначают при:

• противопоказаниях к приему «Метформина» или поражении почек;
• неадекватном контроле гликемии на фоне физкультуры и специальной диеты.

При неэффективности монотерапии нижеперечисленными медикаментами, а также при помощи диетического питания и физической нагрузки показано комплексное лечение.

1. С производными сульфонилмочевины, «Метформином», тиазолидиндионом.
2. С инсулином или «Метформином», пиоглитазоном, производными сульфонилмочевины и инсулином.
3. С «Метформином» и производными сульфонилмочевины.

Побочные действия

Как сказано в отзывах к Траженте, количество побочных действий после приема данного препарата является идентичным количествам негативных действий после употребления плацебо.

После приема Траженты возникают следующие побочные реакции:

• Повышенная чувствительность к отдельным компонентам препарата;
• Кашель, панкреатит;
• Иногда возникает такое инфекционное заболевание, как назофарингит.

При одновременном употреблении Траженты или аналогов Траженты с метформином наблюдается назофарингит, кашель, панкреатит, а также повышенная чувствительность к некоторым компонентам препарата.

Принимая сразу Траженту и производные сульфонилмочевины, часто возникает кашель, назофарингит, панкреатит, гипертриглицеридемия и некоторые пациенты становятся более чувствительными к составляющим анализируемого лекарственного средства.

Одновременный прием линаглиптина и пиоглитазона способствует повышению массы тела, возникновению назофарингита, панкреатита, кашля, гиперлипидемии, а также гиперчувствительности со стороны иммунной системы у отдельных пациентов.

При применении Траженты с производными сульфонилмочевины и с метформином возникает кашель, гипогликемия, назофарингит, панкреатит и повышается чувствительность к компонентам средства.

Инструкция по применению

В инструкции указано, что лечение медикаментом нельзя проводить при беременности, диабете первого типа, во время грудного вскармливания, детям младше возраста 18 лет, при повышенной реакции на некоторые составляющие лекарства, кетоацидозе, вызванном сахарным диабетом.

Стандартная дозировка для взрослого пациента – 5 мг, принимать лечение необходимо трижды в сутки. Когда лекарство принимают вместе с Метформином, его дозу оставляют неизменной. Препарат для пациентов с нарушением работы почек не требует корректировки.

Во время исследования фармакокинетики было установлено, что при проблемах с печенью можно изменять количество лекарственного вещества, однако опыт применения такого средства на диабетиках на данный момент полностью отсутствует.

Нет необходимости корректировать дозу и пациентам преклонного возраста, но:

1. больным старше 80 лет все-таки не рекомендовано принимать препарат, поскольку клинического опыта нет;
2. так само не установлено, насколько безопасно лечение для детей и подростков

Лечение может происходить по различным схемам. Таблетки применяют в качестве монотерапии у диабетиков с недостаточным контролем гликемии на фоне сбалансированного диабетического питания, умеренной физической нагрузки, если человек не переносит Метформин, аналогичные медикаменты.

Лекарство станет частью двухкомпонентной терапии с Метформином, тиазолидиндионами, производными сульфонилмочевины при отсутствии результата монотерапии названными медикаментами, неэффективности физической нагрузки и диеты.

Применяется средство в качестве трехкомпонентной комбинированной терапии с производными Метформина. Также врач назначает препарат вместе с:

• уколами инсулина;
• Пиоглитазоном;
• производными сульфонилмочевины.

Эффективный период полувыведения из организма спустя многократный прием препарата составит 12 часов.

Использовать эти таблетки полагается только внутрь, запивая водой. На его эффективности не сказываются приемы пищи, поэтому пить лекарство можно в любое удобное время.

Если нет особых указаний, пациенту рекомендуют обычный график приема. Обычно это употребление 1 таблетки (5 мг) в день. Корректировать дозировку нужно только при необходимости.

Очень важно принимать лекарство примерно в одно время. Но пить двойную порцию препарата, если время было пропущено, не следует

В отзывах к Траженте сказано, что данный препарат выписывают пациентам, у которых обнаружен сахарный диабет II типа, а также:

• Назначают в качестве одного возможного лекарственного средства больным с неадекватным контролем гликемии, который возникает из-за диеты или физических нагрузок.
• При непереносимости метформина или в том случае, если больной страдает почечной недостаточностью и ему категорически запрещено принимать метформин.
• Может употребляться вместе с метформином, производными сульфонилмочевины или тиазолидиндионом тогда, когда лечение с помощью диеты, монотерапии этими препаратами, а также спортом не дали желаемого результата.

В инструкции к Траженте четко обозначено, что препарат строго запрещается принимать при сахарном диабете I типа, при беременности, а также в период лактации.

Запрещено назначать средство детям, возраст которых не достиг 18 лет.

Не следует употреблять препарат людям с диабетическим кетоацидозом, а также тем, у кого есть повышенная чувствительность к отдельным компонентам препарата.

Строго запрещается принимать Траженту и аналоги Траженты в период беременности и лактации. Опыты, проведенные на животных, свидетельствуют о том, что главное действующее вещество лекарства проникает в грудное молоко и оказывает негативное влияние на нормальное развитие и жизнь новорожденного.

В случаях острой необходимости приема линаглиптина нужно обязательно прекратить грудное вскармливание.

У препарата Тражента инструкция по применению простая:

• необходимое количество активного вещества в сутки – 5 мг, что соответствует одной таблетке в день;
• принимать лекарство можно в любое время суток, независимо от еды;
• если пациент забыл принять таблетку, то удваивать дозу при следующем приеме не требуется.

Препарат Тражента не требует коррекции дозировки людям с нарушениями функции почек и печени, хорошо подходит людям пожилого возраста. Прием пищи не оказывает существенного влияния на фармакокинетику лекарственного средства, поэтому его можно принимать как до еды, так и после.

После приема таблетки лекарственное вещество быстро всасывается в желудке и тонком кишечнике, максимальная концентрация ланаглиптина наступает через 1,5 часа.

Диабетон и Метформин

• 1 Сравнительная характеристика 1.1 Как правильно принимать?
• 1.2 Механизм работы
• 1.3 Показания и противопоказания
• 1.4 Совместимость
• 1.5 Другие аналоги

Существуют ли отличия между лекарственными препаратами «Диабетон» и «Метформин», а также какой из них лучше, интересует многих больных сахарным диабетом. Эти медицинские средства призваны снижать уровень сахара до оптимальных значений, но какой именно следует выбрать в борьбе со «сладкой» болезнью, должен определять непосредственно квалифицированный медик.

Сравнительная характеристика

Как правильно принимать?

Чтобы сахар в крови больного не выходил за пределы нормы, врачи назначают гипогликемические лекарственные средства, наиболее распространенными являются «Метформин» и «Диабетон МВ». Дозировку и длительность терапевтического курса определяет квалифицированный медик, учитывая индивидуальные особенности пациента и показатели глюкозы в плазме. Обычно «Диабетон» прописывают по 1-й таблетке один раз в сутки. Драже проглатывают целиком, запивая достаточным объемом жидкости. «Метформин» следует пить от 2-х до 3-х раз в сутки по 0,5—1 г. В последующем на усмотрение врача дозировка может быть увеличена до 3 г в день. Таблетки «Метформин» следует принимать после трапезы, запивая 100 мл воды.

Вернуться к оглавлению

Механизм работы

Поможет определить, какой из рассматриваемых препаратов лучше, представление о принципе действия каждого из них. Таким образом, «Диабетон» — медицинское средство от диабета II типа, содержащее в составе активнодействующее вещество — гликлазид. Этот компонент плавно снижает уровень сахара в плазме путем усиления секреции инсулина. Его обычно назначают, когда терапевтический эффект от приема «Метформина» отсутствует либо слабо выражен.
Отличием «Метформина» от подобных медикаментов является его способность понижать концентрацию сахара в крови без потребности повышать инсулин. Лечебное действие заключается в нормализации естественного поглощения глюкозы печенью и мускулами, а также замедлении абсорбции глюкозы кишечным отделом. Кроме того, что «Метформин» приводит в норму уровень сахара, он обладает способностью снижать вес и предотвращать тромбообразование.

Вернуться к оглавлению

Показания и противопоказания

Грудное вскармливание — противопоказание к приему препарата.

Целесообразно использовать «Диабетон» при сахарном диабете исключительно 2-го типа. Однако не следует лечить это заболевание рассматриваемым медикаментом лицам, имеющим следующие патологии и состояния:

• повышенная чувствительность к любому из компонентов в составе;
• СД 1-го типа;
• нарушенная функция почек и печени;
• диабетическая кома;
• сбой углеводного обмена вследствие дефицита инсулина;
• период вынашивания ребенка;
• грудное вскармливание;
• возраст до 18-ти лет.

Фармацевтический препарат «Метформин» показан при СД I и II типа, особенно когда болезнь сопровождается ожирением и не удается достичь нормализации глюкозы в плазме диетой и физической активностью. Не следует использовать «Метформин» в тех же случаях, что и «Диабетон», а также нужно отказаться от его приема при хроническом алкоголизме либо остром отравлении спиртами. Помимо этого, не рекомендуется употреблять «Метформин» пациентам старше 60-ти лет, которые выполняют тяжелую физическую работу.

Вернуться к оглавлению

Совместимость

Не все медицинские средства можно использовать одновременно, так как некоторые комбинации лекарств опасны для здоровья и даже для жизни человека.

Перед самостоятельным лечение лучше проконсультироваться с врачом о целесообразности приема препарата.

Именно поэтому перед началом использования «Диабетона» либо «Метформина» важно проконсультироваться с врачом и определить безопасность той или иной комбинации. В таблице указаны лекарственные средства, которые усиливают действие описываемых средств и тем самым значительно снижают норму сахара:

Наименование медикамента

Перечень

Если употреблять «Метформин» вместе с «Даназолом», нейролептиками, «Глюкагоном», «Эпинефрином» или петлевыми диуретиками, то может увеличиться количество глюкозы в плазме. Возрастает риск развития гипергликемии при совместном использовании «Диабетона» с «Хлорпромазином», «Тетракозактидом» и «Даназолом». При принятии большой дозы «Метформина» возможно ослабление воздействия антикоагулянтов.

Вернуться к оглавлению

Сроки годности и рекомендации

В сопроводительной инструкции к препарату написано, что хранить данное лекарственное средство нужно при температуре не выше 25 градусов и только в темном месте, недоступном для детей. Срок годности Траженты составляет 2,5 года.

Врачи не прописывают Траженту людям, страдающим диабетическим кетоацидозом. Не разрешен препарат и при сахарном диабете 1 типа. Вероятность развития гипогликемии при приеме Траженты равна той, что может возникнуть при употреблении плацебо.

Производные сульфонилмочевины могут спровоцировать гипогликемия, поэтому эти лекарственные вещества комбинировать с линаглиптином следует с величайшей осторожностью. При необходимости эндокринолог может уменьшить дозу производных сульфонилмочевины

На сегодняшний день пока еще нет достоверных данных о медицинских исследованиях, которые бы поведали о взаимодействии Траженты с гормоном-инсулином. Людям, страдающим тяжелой почечной недостаточностью, препарат прописывают наряду с другими гипогликемическими лекарственными средствами, и отзывы остаются положительными.

Концентрация сахара в кровотоке лучше всего снижается тогда, когда больной принимает Траженту или аналогичные препараты перед едой.

https://youtube.com/watch?v=1ViLZXJtwqY

Как принимать Випидию 25?

Таблетки предназначены для перорального применения. Рекомендуется использовать препарат дозировкой в 25 мг однократно в сутки, независимо от приема пищи. Единицы лекарственного средства нельзя разжевывать, потому как механические повреждения снижают скорость абсорбции алоглиптина в тонком кишечнике. Нельзя принимать удвоенную дозу. Пропущенную по каким-либо обстоятельствам таблетку пациент должен принять как можно быстрее.

Лечение сахарного диабета

Диетологи рекомендуют принимать таблетки Випидии после еды, когда концентрация сахара в крови повышается. При назначении лекарства в качестве дополнительного средства к терапии Метморфином или Тиазолидиндионом нет необходимости проводить коррекцию режима дозирования последних.

При параллельном приеме производных сульфонилмочевины их дозу снижают для предупреждения развития гипогликемического состояния. В связи с возможным риском появления гипогликемии необходимо контролировать уровень сахара при терапии Метформином, гормоном поджелудочной железы и Тиазолидиндионом вместе с Випидией.

В связи с возможным риском появления гипогликемии необходимо контролировать уровень сахара при терапии Метформином.

Противопоказания

Таблетки Тражента не применяют:

1. Если у диабетика отсутствуют бета-клетки, способные продуцировать инсулин. Причиной может быть 1 тип диабета или резекция поджелудочной.
2. При аллергии на любой из компонентов таблетки.
3. При острых гипергликемических осложнениях сахарного диабета. Разрешенное лечение при кетоацидозе – инсулин внутривенно для снижения гликемии и физраствор для коррекции обезвоживания. Любые таблетированные препараты отменяют до стабилизации состояния.
4. При грудном вскармливании. Линаглиптин способен проникать в молоко, пищеварительный тракт ребенка, оказывать воздействие на его углеводный обмен.
5. Во время беременности. Данные о возможности проникновения линаглиптина через плаценту отсутствуют.
6. У диабетиков младше 18 лет. Воздействие на детский организм не изучалось.

При условии повышенного внимания к здоровью Траженту разрешено назначать больным старше 80 лет, при остром и хроническом панкреатите. Применение совместно с инсулином и сульфонилмочевиной требует контроля глюкозы, так как может вызывать гипогликемию.

Фармакологическое действие Траженты

Главное действующее вещество Траженты является ингибитором фермента дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4), который быстро разрушает инкретиновые гормоны (ГПП-1 и ГИП), необходимые человеческому организму для поддержания в нем нормального количества глюкозы. Концентрации двух этих гормонов возрастают сразу после приема пищи. Если в крови присутствует нормальная или слегка повышенная концентрация глюкозы, то в этом случае ГПП-1 и ГИП ускоряют биосинтез инсулина, а также его выделение поджелудочной железой. Также ГПП-1 способствует уменьшению выработки глюкозы в печени.

Аналоги Траженты и сам препарат своим действием повышают количество инкретинов и, влияя на них, заставляют их довольно длительное время сохранять свою активную работу. В отзывах к Траженте отмечено, что данное лекарственное средство способствует увеличению глюкозависимой секреции инсулина и снижает секрецию глюкагона, таким образом, нормализуя уровень глюкозы в крови.

Отзывы

«Ситаглиптин» – это лекарство нового поколения. Но не все врачи в должной мере овладели практикой его эффективного применения для диабетиков 2-го типа. До недавнего времени основным лекарством при таком диагнозе был «Метформин», сейчас всё чаще можно столкнуться с назначением монотерапии именно «Ситаглиптином». Если возможностей медикамента не хватает для контроля уровня сахара, его дополняют «Метформином» или другими препаратами на усмотрение врача.

По отзывам пациентов складывается положительное мнение о препарате. Он существенно влияет на концентрацию глюкозы в крови, позволяет не вести жесткий контроль за состоянием для предотвращения развития побочных эффектов, в том числе сильных приступов гипогликемии.

Но есть и мнения, посредством которых диабетики жалуются на отсутствие заявленного в инструкции эффекта, а также на снижение результата от применения с течением времени. Так происходит из-за того, что вторая форма диабета – активно прогрессирующее хроническое заболевание.

Особые указания

Применение препарата противопоказано при сахарном диабете 1 типа или диабетического кетоацидоза. В связи с тем, что производные сульфонилмочевины вызывают гипогликемию, препарат следует назначать с осторожностью в комбинации с производными сульфонилмочевины. В случае необходимости возможно снижение дозы производных сульфонилмочевины. Применение линаглиптина не увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. При комбинировании с другими пероральными гипогликемическими препаратами возможно использование при тяжелой почечной недостаточности. При использовании натощак значительно снижается концентрация гликозилированного гемоглобина и концентрация глюкозы. Прием препарата у лиц пожилого возраста приводит к значимому снижению гликозилированного гемоглобина A и существенному уменьшению уровня глюкозы в плазме натощак. Терапия не влияет на увеличение кардиоваскулярного риска. В некоторых случаях в ходе лечения препаратом возможно возникновение острого панкреатита

При подозрении на панкреатит применение следует отменить. При терапии препаратом возможно развитее головокружения, поэтому следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами.

Ситаглиптин в моно- и комбинированной терапии с применением Метформина

Для цитирования. Мкртумян А.М., Егшатян Л.В. Ситаглиптин в моно- и комбинированной терапии с применением метформина // РМЖ. 2015. No 27. С. 1653–1656.

Введение

Эпидемический характер увеличения количества пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа среди населения развивающихся и высокоразвитых индустриальных стран приводит к появлению множества серьезных проблем в системе здравоохранения. Рост популяции пациентов с СД и частоты его хронических осложнений – одна из самых актуальных проблем, с которой сегодня сталкивается мировое сообщество. Не секрет, что СД, будучи, по выражению многих, «не болезнью, а образом жизни», на самом деле – причина многих человеческих трагедий. СД 2-го типа – тяжелое и прогрессирующее заболевание с риском, эквивалентным риску сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), требующее непрерывного приема сахароснижающих препаратов и интенсификации терапии. Можно со всей очевидностью констатировать, что САГА о диабете весьма трагична: • Слепота: каждый пятый слепой в мире. • Ампутация конечности: каждый седьмой ампутант в мире (нетравматической причины). • Гемодиализ: каждый третий в мире. • АКШ и стентирование: каждый пятый в мире. При установлении диагноза СД 2-го типа активное изменение образа жизни и терапия метформином являются первыми базовыми мероприятиями. Однако при недостаточности монотерапии возникает необходимость в комбинированной терапии для достижения поставленной цели по снижению и поддержанию гликемии [1]. Дополнительно к метформину и модификации образа жизни одобрены несколько групп препаратов. Однако нужно признать, что предложенная модель лечения СД 2-го типа не всегда эффективна и имеет побочные эффекты [2]. Препараты сульфонилмочевины (СМ) вызывают риск развития гипогликемий и увеличивают массу тела; тиазолидиндионы также увеличивают массу тела, задерживают жидкость, связаны с риском развития застойной сердечной недостаточности и переломов; побочными эффектами применения ингибиторов альфа-глюкозидазы являются вздутие живота, ощущение дискомфорта, избыточное газообразование в кишечнике и диарея [2]. Следовательно, приоритет при выборе препарата, который следует добавить пациенту при неудовлетворительной компенсации СД 2-го типа на фоне монотерапии метформином (либо назначить в качестве первого при невозможности приема метформина), остается открытым. Ясно одно: выбор должен быть отдан препаратам с минимальным побочным эффектом. Обладая рядом преимуществ (усиление глюкозозависимой активности β-клеток, низкий риск гипогликемии, подавление повышенной секреции глюкагона, способность контролировать массу тела), агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4) заняли достойное место в сахароснижающей терапии СД 2-го типа [3, 4]. Было показано, что иДДП-4 превосходят традиционные пероральные сахароснижающие препараты в плане эффективности и переносимости [5–8]. В алгоритме Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологов инкретины впервые отнесены к препаратам первого ряда в тех случаях, когда имеется высокий риск гипогликемии [2]. В 2011 г. группа экспертов Российской ассоциации эндокринологов определила возможности применения препаратов из группы иДПП-4 и аГПП-1 в дебюте СД 2-го типа в качестве монотерапии или в составе комбинированной терапии с другими сахароснижающими средствами в зависимости от исходного уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) [9]. Таким образом, из-за оптимального сочетания эффективности и безопасности иДПП-4 наряду с метформином внесены в национальные и международные рекомендации как препараты для старта терапии СД 2-го типа. Ингибиторы ДПП-4 также являются препаратами 2-й и 3-й линии в случае, если не назначались ранее, а также у пожилых пациентов. К преимуществам использования иДПП-4 у пожилых больных относятся однократный прием, безопасность при снижении функции почек, низкий риск развития гипогликемии. Согласно рекомендациям по ведению пациентов с СД 2-го типа, оправданно совместное назначение сахароснижающих препаратов разных групп с взаимодополняющими механизмами действия. Благодаря влиянию на инсулинорезистентность и дисфункцию β-клеток, отсутствию риска увеличения массы тела и развития гипогликемии комбинированная терапия иДПП-4 и метформином признана наиболее рациональной. Сочетание иДПП-4 и метформина обеспечивает дополнительный сахароснижающий эффект по сравнению с монотерапией и не усиливает побочных эффектов метформина со стороны ЖКТ. Такая комбинация, возможно, способна отсрочить назначение производных СМ и старт инсулинотерапии. В данной статье обсуждаются применение иДПП-4 ситаглиптина и его комбинации с метформином, которое улучшает исходы заболевания.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4

ГПП-1 занимает центральное место среди инкретинов в поддержании нормального углеводного обмена. К его положительным эффектам относятся улучшение функции β-клеток, глюкозозависимая секреция инсулина, подавление выработки глюкагона, в т. ч. внепанкреатические свойства, такие как замедление опорожнения желудка и подавление аппетита [10]. ГПП-1 оказывает свои эффекты недолго вследствие быстрой дегидратации и потери инсулинотропного действия под влиянием сериновой протеазы – ДПП-4. Понимание роли ДПП-4 послужило основанием для создания новой группы препаратов – его ингибиторов с целью увеличения времени действия ГПП-1 [11]. Ингибиторы ДПП-4 существуют в пероральной форме, они обратимо и в небольшой степени связываются с белками плазмы (38% для ситаглиптина, 10% для вилдаглиптина, несущественно для саксаглиптина), что обусловливает преимущественно почечный путь их выведения. Максимальная концентрация препаратов достигается менее чем через 4 ч. Ситаглиптин и вилдаглиптин обладают высокой биодоступностью (~85—87%), несколько ниже она у саксаглиптина (~67%) [12, 13]. В рандомизированном открытом исследовании изучались эффективность и безопасность иДПП-4 (саксаглиптин 5 мг и ситаглиптин 100 мг 1 р./сут, вилдаглиптин 50 мг 2 р./сут) у декомпенсированных пациентов с СД 2-го типа с уровнем HbA1c 7,5–10%, получавших лечение метформином и другим сахароснижающим препаратом (глимепирид, акарбоза или пиоглитазон). В конце исследования наблюдалось снижение уровней HbA1c, гликемии натощак и постпрандиальной гликемии во всех группах (саксаглиптин vs вилдаглиптин vs ситаглиптин: HbA1c: -1,2 vs -1,3 vs -1,1%; гликемия натощак: -1,8 vs -2,4 vs -1,5 ммоль/л; постпрандиальная гликемия: -3,4 vs -3,7 vs -3,2 ммоль/л). Разница в снижении уровней HbA1c и постпрандиальной гликемии в группах была недостоверной. Доля пациентов, достигших целевого уровня HbA1c <7%, была одинаковой в группах (саксаглиптин – 59%, вилдаглиптин – 65%, ситаглиптин – 59%). Во всех группах наблюдалась мягкая гипогликемия (саксаглиптин – 6%, вилдаглиптин – 2%, ситаглиптин – 3%). Существенных различий по нежелательным явлениям среди групп не было. Таким образом, показано, что глиптины отличаются аналогичным гликемическим контролем и частотой побочных эффектов [14].

Ситаглиптин

Ингибиторы ДПП-4 имеют доказанную активность в отношении контроля гликемии, не вызывают тяжелых побочных эффектов и не истощают резервы поджелудочной железы. Исследования по влиянию иДПП-4 на возможность предотвращения утраты функции β-клеток носят обнадеживающий характер. Экспериментально выявлено, что у саксаглиптина и ситаглиптина сходное улучшение гликемического контроля и массы β-клеток у мышей на диете, богатой жирами, наблюдалось после введения стрептозотоцина [15]. Такие свойства помогают наиболее эффективно использовать его у пациентов с впервые выявленным СД 2-го типа. В 12-недельном исследовании, при котором изучался сахароснижающий эффект ситаглиптина, применение препарата в дозе 100 мг 1 р./сут приводило к снижению уровня HbA1c в среднем на 0,6% по сравнению с группой плацебо (р<0,001) [16]. Наблюдаемое различие было тем больше, чем был выше исходный уровень HbA1c. При исходном уровне HbA1c менее 7% снижение составило -0,4%, при уровне 7–8,5% – -0,6%, а при уровне HbA1c 8,5–10% – -0,8%. В последние годы резонанс получили результаты некоторых исследований с применением препаратов, часто используемых у больных СД (сахароснижающих, гиполипидемических, снижающих массу тела), вследствие неожиданного выявления нежелательных эффектов, в т. ч. ССЗ. Этим обусловлена необходимость взвешенной оценки безопасности новых лекарственных средств, особенно их потенциального сердечно-сосудистого риска. История с росиглитазоном в 2007 г. привела к тому, что FDA ввела новые беспрецедентные требования к доказательной базе по безопасности гипогликемических средств. Безопасность ситаглиптина у пациентов с СД 2 в отношении риска развития ССЗ очень важна, поскольку наличие СД 2-го типа уже является независимым фактором риска ССЗ. Данные о кардиопротективных свойствах иДПП-4 в целом и ситаглиптина в частности получены при ретроспективном анализе датского регистра (2007–2011 гг.), включавшего 40 028 пациентов с СД 2–го типа без предшествующего инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта [17]. Пациенты получали метформин с препаратами СМ, иДПП-4, аГПП-1 или инсулин. Было отмечено снижение доли пациентов, получавших комбинацию метформин + СМ, и увеличение доли пациентов, получавших ситаглиптин + метформин (до 61,9%). На фоне последней комбинации отношение рисков (ОР) общей смертности снизилось на 35%, сердечно-сосудистой – на 43%, комбинированных конечных точек (ИМ, инсульт, сердечно-сосудистые события) – на 30%. В рамках постерной сессии инновационных исследований на 75 научных чтениях Американской диабетической ассоциации в 2020 г. продемонстрированы результаты ретроспективного исследования по оценке риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности (СН) при применении иДПП-4 с препаратами СМ, основанного на данных, полученных в реальной клинической практике у пациентов с и без ССЗ в анамнезе [18]. При сравнении иДПП-4 и препаратов СМ у пациентов с ССЗ в анамнезе ОР составило 0,95: 95% доверительный интервал (ДИ): 0,78, 1,15; у пациентов без ССЗ – ОР 0,59: 95% ДИ: 0,38, 0,89. Таким образом, данное исследование демонстрирует отсутствие увеличения риска госпитализации по причине СН, а также других сердечно-сосудистых событий у пациентов с СД 2–го типа, получавших иДПП-4, по сравнению с СМ, а также у пациентов в подгруппах иДПП-4. TECOS (Trial Evaluating Cardiovascular Outcomes with Sitagliptin) – крупное многоцентровое плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное с параллельными группами исследование, предусматривающее оценку сердечно-сосудистых исходов у 14 671 пациента с СД 2-го типа на фоне приема ситаглиптина 100 мг/сут по сравнению с плацебо при добавлении их к проводимой более 3 мес. антидиабетической терапии (пероральные сахароснижающие препараты ± инсулин). Медиана длительности терапии составила 3 года [19]. Первичная комбинированная конечная точка – время до сердечно-сосудистой смерти, нефатального ИМ и инсульта, госпитализации по поводу нестабильной стенокардии. Вторичные комбинированные конечные точки – время до первичного события, входящего в состав первичной конечной точки, первый фатальный или нефатальный ИМ, первый фатальный или нефатальный инсульт, смерть от всех причин, госпитализация по поводу СН или сердечно-сосудистая смерть, динамика уровня HbA1c, изменение функции почек, у пациентов, не получавших инсулин исходно, – время до начала постоянной инсулинотерапии, у всех пациентов – время до начала применения следующего дополнительного препарата, обращение за медицинской помощью (например, госпитализация, амбулаторный визит). Анализ первичной комбинированной конечной точки продемонстрировал идентичность показателей в обеих группах (рис. 1). Так, частота госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии в группе ситаглиптина составила 1,5% случаев, в группе плацебо – 1,6%. В целом компоненты первичной конечной точки зафиксированы у 11,4% пациентов в группе ситаглиптина и у 11,6% пациентов в группе плацебо. ОР составило 0,98 при 95% ДИ 0,88–1,09.

Таким образом, при анализе первичной комбинированной конечной точки ситаглиптин не уступал плацебо и не превосходил его. Аналогичный результат получен и в отношении вторичной комбинированной конечной точки (рис. 2).

В исследовании также продемонстрировано, что частота тяжелой гипогликемии не различалась в группах терапии ситаглиптином и плацебо. Польза ситаглиптина как гипогликемического препарата была подтверждена более частым началом инсулинотерапии, а также более высокой потребностью применения дополнительного сахароснижающего препарата в группе плацебо по сравнению с группой ситаглиптина. В отличие от исследования SAVOR-Timi (саксаглиптин), где отмечено достоверное повышение показателя «госпитализация вследствие СН» (на 27%) [20], и исследования EXAMINE (алоглиптин), где отмечено недостоверное повышение данного показателя (на 19%) [21], в исследовании TECOS частота госпитализации по поводу СН не отличалась между группами ситаглиптина и плацебо. На основании результатов исследования TECOS можно констатировать, что терапия ситаглиптином не уступает стандартной сахароснижающей терапии и не превосходит ее. Добавление ситаглиптина к сахароснижающей терапии оказалось безопасным в отношении риска развития нового сердечно-сосудистого события.

Комбинация ситаглиптина и метформина

Метформин — наиболее часто назначаемый препарат в дебюте СД 2-го типа, а в дальнейшем – в комбинациях с различными сахароснижающими препаратами. Терапия метформином, кроме влияния на уровень глюкозы в плазме крови, оказывает множество других – так называемых плейотропных – эффектов на организм больного СД 2-го типа. Дополнительно к общеизвестным эффектам метформина выявлено, что он может способствовать увеличению концентрации циркулирующего в крови ГПП-1, улучшая гликемический контроль [22, 23]. Ингибиторы ДПП-4 являются идеальным партнером для метформина. Один из наиболее интересных вариантов использования иДПП-4 совместно с метформином – стартовая терапия СД 2-го типа, поскольку титровать дозу иДПП-4 легко, к тому же они не имеют дополнительных нежелательных явлений при сочетании с метформином. Такая комбинация направлена на достижение целевых значений гликемии и, возможно, способна отсрочить назначение производных СМ и старт инсулинотерапии. Показано, что добавление 100 мг ситаглиптина к терапии метформином у пациентов с неудовлетворительным контролем гликемии (HbA1c 7–10%) привело к значимому снижению уровня HbA1c (–0,7% по сравнению с плацебо, р<0,001) [24]. С учетом фармакодинамики метформина комбинация назначается 2 р./сут, что позволяет поддержать стабильное ингибирование ДПП-4. По данным ретроспективного анализа базы данных медицинских записей США, старт комбинированной терапии позволяет сохранить более чем на полгода достигнутый сахароснижающий эффект по сравнению со стартом с монотерапии метформином [25]. В другом исследовании продемонстрировано, что эффект комбинированной терапии, включающей ситаглиптин с метформином, и эффект препарата СМ (глимепирид) с метформином сопоставимы. Целевой показатель HbA1c < 7% был достигнут у 63 и 59% пациентов соответственно. При этом комбинация ситаглиптин + метформин способствовала снижению массы тела на 2,3 кг и частоты эпизодов гипогликемий в 6 раз (по сравнению с комбинацией СМ + метформин) [26]. Таким образом, результаты этих исследований показывают клинически и статистически значимое улучшение уровня HbA1c при комбинации ситаглиптина и метформина у пациентов с СД 2-го типа.

Заключение

Ингибиторы ДПП-4 с момента своего появления успели занять прочное место в ряду препаратов для лечения СД 2-го типа. Дополнительные преимущества этого класса препаратов: низкий риск гипогликемий, отсутствие влияния на массу тела и побочных эффектов со стороны ЖКТ. Результаты исследования TECOS подтверждают профиль сердечно-сосудистой безопасности ситаглиптина у больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений – отсутствие статистически достоверных различий по показателю частоты комбинированных сердечно-сосудистых событий по сравнению с традиционным лечением. Также продемонстрировано отсутствие увеличения числа госпитализаций по поводу СН по сравнению с плацебо. Представленные данные многочисленных исследований показали, что ситаглиптин в моно- и комбинированной терапии способствует улучшению гликемического контроля, снижению потребности в инсулине, риска сердечно-сосудистых осложнений.