Гестационный сахарный диабет при беременности: чем опасен для ребенка

Едва узнав, что ждет малыша, женщина испытывает большой спектр эмоций — от смятения и неуверенности до бурного восторга, которым обязательно стремится поделиться с близкими. Хорошо, когда вся беременность проходит с их любящей поддержкой и заботой. Если женщина не испытывает особых проблем при вынашивании, то беременность становится временем наслаждения, которое хочется пережить повторно. Но что, если радость от будущего материнства омрачает диагноз — гестационный сахарный диабет (ГСД)? Положительный настрой можно сохранить, если узнать об этом диагнозе побольше.

Гестационный сахарный диабет — в чем отличие от других видов диабета

Сахарный диабет (СД) — это сложное заболевание аутоиммунного характера, при котором нарушается процесс усваивания и расщепления углеводов. За преобразование глюкозы и доставку ее к клеткам разных органов, где она превращается в энергию, отвечает гормон инсулин. Проблемы с его выработкой или усвоением приводят к развитию одного из типов СД. При любом из его типов глюкоза накапливается в крови, оказывая на клетки и органы токсическое воздействие. Отсутствие необходимого лечения чревато развитием таких осложнений, как полная либо частичная слепота, гангрена конечностей, инфаркт миокарда, тяжелый инсульт, серьезная почечная недостаточность.

Ювенильный диабет (сахарный диабет I типа)

Этот тип заболевания выявляется у человека, когда его поджелудочная железа снижает или прекращает полноценную выработку инсулина — это происходит из-за разрушения β-клеток, находящихся в островках Лангерганса. Эти эндокринные клетки, которые должны производить инсулин, полностью или частично гибнут из-за появления в организме антител к ним и перестают выполнять свое предназначение. Глюкоза остается в крови и не расщепляется. Ее повышенный уровень и обнаруживается при лабораторных исследованиях. Без самостоятельной выработки инсулина человек вынужден поддерживать свою жизнь с помощью инъекций этого гормона. Чаще всего I тип диабета диагностируется у людей, не перешедших 30-летний возрастной рубеж.

Сахарный диабет II типа

При этом заболевании инсулин производится поджелудочной железой в соответствующем норме количестве, но клетки организма становятся инсулинрезистентными (невосприимчивыми) к нему, а глюкоза остается и накапливается в крови. Риск заболеть этим типом СД выше у тех, в чьей родне уже фиксировались случаи заболевания, а также у людей с завышенной массой тела. Нерациональное питание и сидячий, малоподвижный образ жизни многократно увеличивают риск развития СД II типа. Возраст заболевших обычно за 50 и старше. Лечение предусматривает назначение диетического питания и прием пероральных медикаментов, снижающих глюкозу в крови. При необходимости рекомендуются инъекции инсулина.

Вторичный сахарный диабет

Многие заболевания сопровождаются нарушением обмена углеводов, которое является одним из их симптомов. Состояние, характерное для сахарного диабета, может возникать при наличии генетических отклонений, гормональных расстройств, инфекционных заболеваний, патологий поджелудочной железы, а также вследствие самостоятельного приема лекарств и других химических препаратов.

Гестационный сахарный диабет

Впервые диагностируемый у женщины во время вынашивания ребенка, между 16 и 32 неделями гестации, ГСД, или диабет беременных характеризуется снижением клеточной чувствительности к инсулину на почве повышения в крови уровня других гормонов. Чаще всего это состояние без следа проходит через некоторое время после родоразрешения. Однако иногда ГСД — это не временное состояние, а признак того, что начал развиваться сахарный диабет I или II типов, который «дремал» до наступления беременности.

Примерно у 7 % женщин в мире во время беременности обнаруживается диагноз гестационный сахарный диабет. У большей половины из них впоследствии развивается истинный диабет.

Особенности протекания беременности при диагностировании диабета 1 типа

Если женщина болеет диабетом 1 типа, незапланированная беременность может стать серьезной угрозой, как для ребенка, так и для мамы. Как вывод, зачатие лучше заранее спланировать с эндокринологом и тщательно подойти к вынашиванию ребенка. Конечно гарантии, что все пройдет без существенных потерь и осложнений, доктор не даст.

Следить за своим здоровьем будущей маме, болеющей СД 1 типа, весьма сложно, но постоянный контроль, соблюдение всех рекомендаций и наблюдения врачей позволяют роить здорового ребенка.

Инсулинозависимый диабет наследуется в 2% случаев при патологии у женщины, и в 7% — если болен будущий папа. Если заболеванием страдают оба, то вероятность возникновения болезни у плода возрастает до 30%.

При беременности у будущей мамы могут появиться сосудистые осложнения, ухудшаться показатели компенсации. Это может повлечь за собой увеличение дозировки препаратов после родов. Тем не менее, после завершения лактации, состояние обычно нормализуется. При вынашивании плода организм женщины становится более уязвим к бактериям и подвержен инфекциям.

Поэтому, только стойкая компенсация глюкозы в крови, достигнутая как минимум за 3 месяца до зачатия, может быть гарантом здоровья для мамы и ребенка.

Для этого необходимо сделать дополнительные анализы и обследоваться на не выявленные осложнения заболевания. Рекомендуется снизить физические и умственные нагрузки, отстраниться от переживаний, принимать фолиевую кислоту и витамины, употреблять побольше фруктов и овощей.

Вероятность наследственной передачи заболевания детям от обоих родителей, болеющих сахарным диабетом 1 типа, составляет около 30%. При болезни одного из родителей наследуется лишь предрасположенность к диабету, которая может и не реализоваться в заболевание. Причем, когда болен отец, то вероятность наследования болезни выше в сравнении с тем, когда больна только мать. Особенно если женщина забеременела в молодом возрасте до 25 лет.

Противопоказания для зачатия при СД 1 типа

если инсулинотерапия не компенсирует глюкозу;
отрицательный резус-фактор у матери, возможность резус-конфликта;
неблагополучные беременности в прошлом;
туберкулез в активной форме;
заболевание у двух родителей.

Определение риска развития ГСД среди беременных

Чтобы предупредить осложнения, женщине важно стать на учет для наблюдения за беременностью максимально рано, желательно не позднее 24 недель. Врач задаст будущей маме ряд вопросов, желая выяснить, существует ли у нее предрасположенность к развитию СД беременных. Нужно будет взять во внимание такие факторы, как:

возраст беременной;
индекс массы тела до наступления беременности;
фактический вес на момент осмотра;
генетическую предрасположенность к развитию СД;
имеющийся у женщины поликистоз яичников;
вес малыша при первых родах, если они были;
наличие в анамнезе выкидышей, невынашивания, мертворождения ребенка;
тяжелое течение предыдущей беременности (гестозы, токсикозы);
сердечно-сосудистые патологии у матери и ее предыдущих детей, если они есть;
наличие глюкозы в моче.

Отличия 1-го и 2-го типа диабета

При наличии одного или сразу нескольких пунктов из списка нужны меры для раннего выявления болезни и ее лечения, иначе осложнений будет не избежать. Сахарный диабет и беременность — повод для утроенного внимания к своему здоровью.

Как проявляется гестационный диабет?

Для сахарного диабета в период вынашивания ребенка не характерна специфическая симптоматика. Как правило, это состояние диагностируется случайно, при выполнении планового обследования беременной женщины. Натолкнуть на мысль о заболевании может стремительное увеличение массы тела женщины (более 300 г в неделю ). К другим вероятным симптомам гестационного диабета относят:

Быстрая утомляемость.
Снижение аппетита.
Жажда.
Увеличение суточного объема выделяемой мочи.

Причины возникновения ГСД

Во время вынашивания у женщины в организме многое меняется. Прежде всего изменения затрагивают гормональный фон, ведь начинают вырабатываться дополнительные гормоны, необходимые для сохранения ребенка в утробе матери. Эти гормоны провоцируют у женщины резистентность к инсулину, то есть клетки ее организма становятся не так восприимчивы к нему. В результате потребность в инсулине увеличивается, а поскольку поджелудочная железа плохо справляется с увеличенной нагрузкой и не успевает вырабатывать этот важный гормон, то уровень гликемии в крови женщины сильно повышается.

Ожирение и прочие факторы риска заставляют организм женщины работать в дополнительном режиме, а диабет и беременность еще больше нагружают его. Однако даже отсутствие провоцирующих факторов не означает, что женщина не может заболеть диабетом этого типа.

Влияние ГСД на внутриутробное развитие плода

Когда малыш только начинает развиваться в утробе у женщины, он получает питание от нее через плаценту. Ему не нужны пока собственные органы для того, чтобы перерабатывать пищу. Если сахар в крови матери сильно повышен, клетки ее организма испытывают недостаток питания, а это сказывается на его получении ребенком. Такое голодание клеток может привести к неправильному формированию некоторых важных органов и систем.

Позднее, когда у эмбриона начинает функционировать его поджелудочная железа, она начинает производить инсулин и для ребенка и для матери, с которой он тесным образом связан, так как растет в ее утробе и питается от нее. При гипергликемии в крови матери его поджелудочная железа еще до рождения работает на износ. Это приводит к снижению уровня глюкозы в крови ребенка. Глюкоза необходима для полноценного формирования нервной системы и мозга, но гипогликемия нарушает его нормальный ход.

Детки, родившиеся от матери с диагнозом » диабет беременных», часто имеют психические расстройства, проблемы с дыханием, отклонения в развитии органов. Около 20 % женщин с данным диагнозом, рождают крупных детей с весом больше 4 кг. Такой вес новорожденного — вовсе не повод хвастаться, а причина для более внимательного обследования его состояния.

У малыша, чья мама имела гипергликемию во время его вынашивания, велик риск диабетической фетопатии. Это комплекс нарушений в работе ряда органов и систем. Наблюдаются такие явления, как:

макросомия, то есть крупный плод, что часто приводит к опасным травмам во время естественных родов;
непропорциональность сложения у новорожденного — крупные плечи и головка на фоне миниатюрной нижней половины тела, «лягушачий» животик;
кардиомиалгия — нарушение развития печени, почек и надпочечников при увеличенных размерах этих органов;
недоношенность;
дыхательные расстройства;
ожирение, образовавшееся из-за избытка глюкозы;
вялость реакций;
прочие пороки развития.

Редко случается, что гипергликемия матери никак не сказывается на ребенке. Чтобы воздействие на плод ГСД было минимальным, его нужно вовремя выявить и назначить корректное лечение.

Инсулин

Когда нужно привести в норму сахар в крови, в тяжелых случаях нельзя обойтись без инсулина. Низкоуглеводная диета, о которой рассказано выше, многим беременным женщинам позволяет держать стабильно нормальный сахар без уколов. У некоторых пациенток остается необходимость во введении инсулина. Для них низкоуглеводное питание в несколько раз снижает дозировки гормона. Обратите внимание, что отечественные врачи еще не привыкли к таким низким дозам инсулина.

Если вы будете включать в свое питание фрукты, сладости и другие запрещенные продукты, дозы и частоту уколов придется повышать. При этом сахар в крови будет скакать или держаться стабильно высоким. Обсудите с врачом, нужно ли вам колоть инсулин. Если да, то подберите с доктором индивидуальную схему инсулинотерапии. Подробнее читайте статьи «Расчет дозировок длинного инсулина для уколов на ночь и утром» и «Подбор дозировок короткого и ультракороткого инсулина перед едой».

Когда назначают инсулин при гестационном диабете?

Если у беременной женщины обнаружили высокий сахар в крови, доктор может сразу назначить ей уколы инсулина. Иногда врачи говорят, что одним препаратом обойтись не получится, и нужно колоть сразу два. Это может быть продленный инсулин утром или вечером, а также препарат быстрого действия перед едой.

Вместо того, чтобы сразу начинать колоть инсулин, перейдите на низкоуглеводную диету. Полностью откажитесь от всех запрещённых продуктов, в том числе от фруктов. В течение 2-3 дней оцените, какой эффект это оказывает на ваши показатели глюкозы в крови. Может оказаться, что в уколах инсулина нет необходимости. Или вы сможете ограничиться минимальными дозами, во много раз ниже тех, к которым привыкли доктора.

Какой инсулин применяют при ГСД?

В первую очередь, начинают колоть продленный инсулин. Чаще всего назначают препарат Левемир. Потому что для этого вида инсулина получены убедительные доказательства его безопасности для беременных женщин. Можно также использовать один из конкурирующих препаратов Лантус или Тресиба. Нежелательно колоть средний инсулин Протафан или какой-то из его аналогов — Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ.

В тяжелых случаях могут понадобиться еще уколы короткого или ультракороткого инсулина перед едой. Могут назначить препарат Хумалог, Апидра, Новорапид, Актрапид или какой-то другой.

Читайте о препаратах короткого и ультракороткого инсулина:

Актрапид Хумалог Апидра НовоРапид

Беременным женщинам, сидящим на низкоуглеводной диете, как правило, не требуется колоть быстрый инсулин перед едой. Кроме редких случаев, когда диабет 1 типа ошибочно принимают за гестационный диабет.

На сегодняшний момент лучше избегать видов инсулина отечественного производства. Используйте качественный импортный препарат, даже если его придется покупать за свои деньги. Повторим, что соблюдение низкоуглеводной диеты снижает требуемые дозы инсулина в 2-7 раз по сравнению с теми, к которым привыкли врачи.

Как отменяют инсулин после родов при гестационном диабете?

Сразу после родов потребность в инсулине женщин-диабетиков значительно падает. Потому что плацента перестает выделять вещества, которые снижают чувствительность организма к этому гормону. Скорее всего, можно будет полностью отменить уколы инсулина. И сахар в крови не будет повышаться, несмотря на эту отмену.

Если после родов продолжать колоть инсулин в тех же дозах, что во время беременности, уровень глюкозы может значительно снизится. Скорее всего, случится гипогликемия. Однако врачи, как правило, знают об этой опасности. Они вовремя снижают дозы инсулина своим пациенткам, чтобы предотвратить ее.

Женщинам, перенесшим гестационный диабет, после родов рекомендуется оставаться на низкоуглеводной диете. У вас значительный риск развития диабета 2 типа после 35-40 лет. Исключите вредные углеводы из своего питания, чтобы избежать этой беды.

Симптоматика заболевания

Что ощущает женщина, у которой обнаружен сахарный диабет при беременности? Обычно будущие мамы не замечают сильных изменений или списывают их просто на беременность. Даже если диагноз еще не озвучен, о диабете можно задуматься, если есть такие проявления:

необычно сильная тяга к воде;
как следствие предыдущего симптома, учащенные походы в туалет;
воспалительные процессы в мочеполовой системе;
тошнота или даже рвота;
возросший аппетит при имеющейся потере веса;
молочница, то есть кандидоз влагалища;
усталость на постоянной основе;
ухудшения зрительных способностей.

Симптомы из списка должны насторожить врача, но женщине важно их заметить и обязательно сообщить своему специалисту.

Диагностика сахарного диабета беременных

Женщина, попавшая в рисковую группу по развитию ГСД, должна сдать натощак анализ венозной крови на сахар и, если полученное значение гликемии будет между 5,1 — 7 ммоль/литр, то ей придется пройти еще и пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ), но это уже на сроке от 24 до 32 недели беременности.

Признаки сахарного диабета у женщин — все в одной статье

Суть ПГТТ в том, что женщине нужно будет выпить натощак 75 г растворенной в воде глюкозы. Уровень сахара в крови замеряется непосредственно перед приемом глюкозы, затем через 1 и 2 часа после нагрузки. Если через час уровень гликемии в крови =/< 10 ммоль/л, то ставится диагноз — гестационный сахарный диабет. Если после часа еще непонятен результат, то тест продолжается. Через два часа гликемия не должна превосходить значение 8,5 ммоль/л.

Профилактические мероприятия

Гестационный сахарный диабет при беременности — это тот случай, когда заболевание практически невозможно предупредить. Бывает, что у женщин из группы риска беременность протекает нормально, и, в противоположность этому, у тех, кто не имел предпосылок к развитию СД, он развивался внезапно.

Поводом для особого подхода к планированию беременности должно стать наличие ГСД в анамнезе при предыдущих вынашиваниях. В этом случае важно со всей тщательностью отнестись к нормализации веса посредством правильного питания и комплекса регулярных физических нагрузок. Также необходим постоянный лабораторный контроль гликемии.

Следует разузнать заранее о том, какие аптечные препараты могут спровоцировать развитие сахарного диабета при беременности. Принимать можно только медикаменты, назначенные врачом после полного обследования.

Лечебные мероприятия и здоровье женщины

Если пациентка своевременно определяет у себя гестационный диабет, то никаких серьезных осложнений не возникает. В том случае, если питание и режим физической нагрузки организованы верно, после родов углеводный баланс восстановится. Некоторые диабетологи рассматривают ГСД как преддиабетическое состояние. Если во время беременности произошел манифест диабета 1 или 2 типа, последствия могут быть тяжелыми. Без медицинской помощи состояние здоровья ухудшается:

снижается иммунитет, пациентка участвует во всех эпидемиях ОРВИ, часто страдает от бронхита;
развивается гипертония и сильнейшие головные боли;
увеличивается масса тела, появляется ожирение;
болезнь затрагивает почки, развивается отечность;
снижается чувствительность кожи, немеют ступни и пальцы рук;
ухудшается работа сосудов, снижается местный иммунитет;
любые раны или травмы кожных покровов заживают чрезвычайно долго;
возникают трофические язвы;
нарушается питание клетчатки глаза, зрение снижается, наступает слепота;
в результате кислородного голодания и нехватки питательных веществ мягкие ткани начинают отмирать;
некроз и гангрена чаще всего поражают пальцы ног, ступни и голени;
процессы гниения приводят к токсическому шоку;
возрастает риск инфаркта и инсульта.

Лечение диабета у беременных

Первым лечебным мероприятием станет диетическое питание. Поскольку беременной женщине необходисо вдвое больше питательных веществ, диета не означает голодание. Рацион придется изменить, но путем снижения калорийности, а не питательности. С момента постановки диагноза питание должно происходить по нижеследующим правилам:

полный отказ от т. н. быстрых углеводов, то есть выпечки и сдобы, кондитерки и слишком сладких фруктов (винограда, инжира, хурмы, дыни);
удаление из рациона любых полуфабрикатов;
запрет на все жирное, острое, жареное, соленое, острое;
табу на алкоголь не только ввиду беременности, но тем более из-за диабета;
в рационе должно быть больше овощей и несладких фруктов, желательно необработанных термически;
увеличение потребления клетчатки — кроме фруктов и овощей, это еще цельнозерновые каши и хлеб с грубыми волокнами;
кушать 5-6-тиразово, но небольшими частями.

Список этих правил поможет не только поддерживать стабильно нормальным уровень сахара в крови, но и защитит будущую маму от набора лишнего веса.

Если лечебное питание не дает ощутимых результатов, медики могут прибегнуть к инсулинотерапии. Другого способа снизить сахар крови у беременной не существует. Чтобы подобрать индивидуальную схему инъекций, нужно регулярно проверять гликемию крови с помощью глюкометра, желательно после каждого приема пищи.

Полезным терапевтическим действием при диабете обладают умеренные физические нагрузки. Они разгоняют кровообращение, тем самым усиливая действие инсулина в процессе расщепления глюкозы. Кроме того, подходящий беременным спорт помогает удерживать вес в пределах нормы. При занятиях женщинам, принимающим инсулин, нужно помнить об опасности гипогликемии — смертельно опасного низкого уровня сахара крови. Инсулинозависимым женщинам всегда необходимо иметь с собой что-нибудь сладкое для купирования возможного приступа гипогликемии.

Как лечить ГСД

Жёсткий контроль за уровнем сахара, устранение причин для его роста — вот принципы терапии при гестационном диабете. Будущим мамам рекомендуется купить глюкометр и пользоваться прибором 4–6 раз в день:

Натощак.
Спустя час после еды.

Глюкометр — необходимый прибор для беременной женщины, когда появились симптомы ГСД
Визиты в поликлинику для сдачи анализов — также обязательная мера. Что касается лекарств, при беременности разрешён исключительно приём инсулина, к тому же только если прочие методы борьбы с диабетом оказались бесполезными. Инсулинотерапия — целиком в ведении лечащего врача: назначает дозировку и определяет длительность курса. Препарат вводят с помощью инъекций, используют одноразовые шприцы.

Переходим на правильное питание

Первое место в лечении ГСД занимает диета. Женщине важно помнить: ограничения в пище нужны не для того, чтобы сбросить лишний вес, а для восстановления нормального уровня глюкозы в организме. Следует выбирать низкокалорийные, но питательные продукты; тогда плод не будет страдать от нехватки полезных веществ.

Решительно исключить из меню:

кондитерские изделия, выпечку — из-за обилия легкоусвояемых углеводов;
отдельные фрукты — бананы, черешню, виноград, хурму — так как содержат «лёгкие» углеводы;
сливочное масло;
жирные соусы;
копчёности;
сосиски, сардельки;
свинину;
майонез;
полуфабрикаты;
еду быстрого приготовления — супы, каши, лапшу.

Активно включать в рацион:

продукты с большим содержанием клетчатки — каши, рис, цельнозерновой хлеб, бобовые;
постное мясо — куриное, кроличье, также нежирную говядину;
рыбу;
овощи с «правильными» углеводами — морковь, брокколи, тыкву;
огурцы, помидоры;
капусту;
кабачки;
болгарский перец (понемногу, потому что сладкий);
цитрусовые (если нет аллергии).

Фотогалерея: продукты для женщин с ГСД

С отварной курицы рекомендуется снять кожу, в которой много жира

Рыба — источник полиненасыщенных жирных кислот, белка, витамина D, которые необходимы будущей маме

Капуста брокколи богата углеводами, но они не относятся к легкоусвояемым и не запрещены при ГСД

Апельсины содержат много витаминов, но при беременности цитрусовые едят с осторожностью

Салат оз огурцов и помидоров прекрасно дополнит обед будущей мамы, которая контролирует свой вес

Выбрать продукты — ещё полдела. Для снижения уровня глюкозы в крови придётся питаться, соблюдая такие нормы:

избегать жареных блюд, предпочесть варёную, тушёную, запечённую пищу;
за стол садиться 3 раза в день, в одно и то же время, между основными приёмами пищи можно дважды перекусить;
порция на тарелке не должна превышать 200–250 граммов;
если по утрам тошнит, можно съесть несколько крекеров.

Не брезгуйте арифметикой: терпеливо подсчитайте количество калорий в дневном рационе, выясните соотношение питательных веществ. Вот норма:

белки — 20–25%;
жиры — 35–40%;
углеводы — 35%.

Вспоминаем про физкультуру

Лежать в кровати и страдать — верный способ усугубить своё состояние и вдобавок набрать ещё больше килограммов. Разумные физические нагрузки, напротив, облегчат симптомы ГСД, потому что:

отдельные мышцы, которые не зависят от инсулина, при разминке потребляют глюкозу, тем самым помогая снизить её уровень;
улучшается обмен веществ;
повышается общий тонус организма, поднимается настроение.

Разумеется, упражнения для пресса придётся исключить, поскольку нагрузки на живот при беременности недопустимы. Избегайте также резких движений. Для будущих мам подойдут:

лёгкая гимнастика;
ходьба;
плавание, упражнения в воде.

Плавные, размеренные движения — зарядка отрегулирует обмен веществ и даже снизит уровень сахара в крови
Комплекс упражнений для беременных подскажет специалист по лечебной физкультуре в поликлинике или на курсах для беременных.

Занимайтесь 3 раза в неделю, по 20 минут — этого достаточно. Гулять на свежем воздухе, в стороне от проезжей части, можете без ограничений.