Синдром Мориака – болезнь, которая развивается как осложнение в результате неправильного лечения сахарного диабета в юном возрасте. Впервые болезнь была описана в 1930 году врачом французского происхождения Пьером Мориаком. Он описал своеобразную клиническую картину, при которой у детей, страдающих сахарным диабетом и прошедших инсулиновую терапию неправильной дозировки, проявляются определенные внешние признаки. Он заметил, что все дети внешне имеют сходство, которое проявляется в низком росте, ожирении, отставанием в половом развитии.
Основные состояния
Говоря о патологиях при заболевании 2 типа, важно понимать, что их формирование начинается лишь при несвоевременной компенсации. В таком случае у больного действительно может развиться метаболический синдром или Мориака. Представленный перечень дополняется:
- синдромом утренней зари;
- Сомоджи;
- коронарным;
- нефротическим;
- гипергликемическим и некоторыми другими.
Исключение каждой из указанных патологий осуществимо на начальной стадии. В противном случае вероятно развитие серьёзных осложнений.
Метаболический
Первый синдром, на который хотелось бы обратить внимание. В данном случае речь идёт об увеличении количества подкожного жира, когда снижается восприимчивость к инсулину – как клеточная, так и тканевая. У больных с метаболической формой идентифицируют ожирение на почве проблемного обмена веществ. Физиологическими причинами этого следует считать:
- пониженную степень толерантности к углеводам;
- повышенную тканевую устойчивость к гормональному компоненту;
- проблемный жировой обмен;
- увеличенную склонность к формированию тромбов;
- лишний вес.
Часто это развивается на фоне основного патологического состояния, однако возможен и обратный процесс, при котором метаболический синдром провоцирует это эндокринное заболевание.
Лечение
Лечение синдрома Мориака включает несколько направлений. Основным из них является подбор адекватных доз инсулина. При этом используются комбинированные высокоочищенные препараты, содержащие гормоны с пролонгированным и быстрым действием.
Параллельно проводится профилактика липодистрофии – поражения жировой клетчатки в местах ввода инсулина. Она заключается в применении определенных схем осуществления инъекций, проведении массажа и использовании физиотерапии.
Детям с синдромом Мориака назначается диета, подразумевающая ограничение количества животных жиров, при сохранении нормы белков и легкоусвояемых углеводов. Кроме того, практикуется применение следующих групп препаратов:
- витаминов группы В для улучшения метаболических процессов;
- гепатопротекторов для восстановления клеток печени;
- гиполипидемических и липотропных лекарств для нормализации уровня липидов к крови и тканях;
- стероидных гормонов для ускорения роста;
- половых гормонов (после 14-15 лет) для лечения инфантилизма.
С целью коррекции жировой дистрофии печени назначается индуктотермия – внешнее воздействие на область печени магнитным полем, благодаря которому активизируется кровоток.
Синдром Мориака
Это одна из сложнейших патологий, развивающаяся, преимущественно, у детей-диабетиков. Формируется состояние обычно по причине продолжительной декомпенсации ведущего недомогания с постоянными приступами кетоацидоза, а также гипогликемией. Характеристиками и клиническими проявлениями следует считать задержку роста и полового развития, гепатомегалию (увеличение размеров печени) и даже остеопороз. Основной причиной формирования казуса Мориака называют дефицит инсулина, а следствием этого – нарушенность усвоения тканями глюкозы. Также существенная роль в развитии состояния отводится усилению процессов катаболизма белков, глюконеогенезу, липолизу и другим. На сегодняшний день синдром Мориака встречается крайне редко, учитывая развитие современной медицины, возможность повсеместного применения инсулина и других лекарственных средств.
Ацетон в моче — что это значит?
Медицина и здравоохранение сегодня
Поражения отдельных органов и систем при СД
Кожа и подкожная клетчатка.
• Сухость кожи, выраженная, на ладонях, подошвах, голенях, плечах возникает шелушение, кожный зуд;
• Снижение тургора кожи и подкожной клетчатки (в связи с дегидратацией);
• Быстро развивающиеся потертости могут привести к формированию «диабетической стопы» с омертвением и гангреной конечностей (нельзя разнашивать новую обувь);
• Диабетический рубеоз на щеках, в области надбровных дуг, скул, на подборке, веках (ярко-алого цвета, появляется преимущественно при кетозе, следствие расширения капилляров под воздействием вагуса);
• Ксантоз – пожелтение ладоней и стоп (реже всего тела) в связи с отложением каротина в роговом слое кожи из-за функциональной неполноценности печени с нарушением превращения в ней каротина в витамин А (особенно при избыточном употреблении богатых каротином клюквы, тыквы, моркови, апельсинов, помидоров).
• Ксантомы – плотные узелки желтоватого цвета из наполненных липидами гистиоцитов из-за нарушенного обмена липидов (у детей редки, при терапевтической компенсации диабета могут редуцироваться);
• Липоидный некробиоз – поражения кожи у детей с плохо контролируемыми формами СД на наружной поверхности голеней или в местах введения инсулина, симметричные. Сначала появляется розово-фиолетовый узелок, увеличивается в размере за счет периферического роста, образуется неправильной формы бляшка желтоватого – розовой окраски с множеством телеангиоэктазий на поверхности, бляшка может изъязвляться, после заживления на коже образуется рубцы.
Синдром утренней зари
Ещё одним состоянием, признанным диабетологией является такая патология, как синдром утренней зари.
- речь идёт о склонности к увеличению показателей глюкозы на момент восхода солнца;
- отклонение идентифицируют лишь у некоторых пациентов, к чему обычно приводят физиологические особенности внутренних эндокринных процессов;
- синдром не зависит от вида диабета, однако часто диагностируется у всех тех молодых людей, которые столкнулись с недугом.
Связывают это с усиленным производством гормонов роста. Говоря об определенном временном промежутке, обращают внимание на то, что эффект проявляется с четырёх до восьми утра, крайне редко – до девяти. Симптомы состояния разнообразны – чаще всего это совершенно неожиданный скачок во сне, при котором человек не может предпринять каких-либо мер по его устранению. Это чревато многочисленными осложнениями: зрение, почки, нервная система.
Синдром Сомоджи
Речь идет о состоянии, которое возникает как результат перманентной передозировки гормональным компонентом. Идентифицируется исключительно при диабете 1 типа. Альтернативным названием феномена Сомоджи является рикошетная гипергликемия. Симптомами патологии следует считать скачки уровня сахара в крови, образование кетоновых тел в крови и моче. Также перечень симптомов диабетического заболевания синдрома Сомоджи ассоциируется с увеличением массы тела и чувством голода. В некоторых случаях обращают внимание на усугубленное течение заболевания на фоне попыток больного увеличить соотношение инсулина.
Патогенез
Патогенетические механизмы синдрома были описаны М. Сомоджи, а затем дополнены теорией Г. Селье о формировании стресса (общего адаптационного синдрома). Введение большого количества инсулина вызывает резкое снижение глюкозы. Развивается гипогликемия – состояние, которое для организма является стрессовым, расценивается как угрожающее для жизни. Мобилизуются системы, активирующие запасные пути производства энергии – гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая и симпатоадреналовая. В кровоток секретируется большое количество адреналина, норадреналина, кортизола, адренокортикотропного гормона, соматотропного гормона, глюкагона.
Все эти гормоны оказывают гипергликемизирующее и жиромобилизирующее действие – усиливают процессы расщепления жиров и образования глюкозы из неуглеводных соединений. Основой гипергликемии становится активный распад гликогена из печени – стратегического запаса энергии. Плазменная концентрация сахара достигает 15-20 ммоль/л и более. Распад жиров ускоряет образование кетонов, выведение их через почки и легкие.
Коронарный
При сахарном диабете может развиться и коронарный синдром. По сути, это сильная стенокардия, которая отражает специфическое течение ишемической болезни. В данном случае вследствие обострения патологии вероятность развития инфаркта миокарда или внезапной смерти существенно выше, чем при стабильной стенокардии. На фоне основного заболевания патология развивается вследствие скачков уровня сахара, постоянного изменения показателей артериального давления. Также на это влияет лишний вес и усугубление состояния сосудов. Без нормализации глюкозы в крови отдельное лечение, скорее всего, окажется неэффективным. В связи с этим практикуется комплексное вмешательство.
Причины возникновения и способы лечения поноса при диабете
Течение болезни
Для молодого организма болезнь протекает крайне тяжело. Являясь тяжелой формой сахарного диабета, она с трудом поддается компенсации. Зачастую становится причиной ацидоза и гипергликемической комы.
Синдром Мориака протекает в тяжелой форме из-за частого присоединения различных инфекционных заболеваний, а также сложного и длительного восстановления биохимических процессов в организме человека.
Нефротический
Представленный синдром развивается при диабетической форме нефропатии, а именно изменении структуры сосудов почек. В результате это приводит к возникновению хронического этапа почечной недостаточности. Встречается данная патология одинаково часто вне зависимости от определенного вида болезни. Нефротический синдром подразумевает под собой протеинурию (образование белка в урине), дестабилизацию белкового и жирового обмена, а также отёчность. Нефротический симптоматический комплекс усугубляет течение заболеваний почек не менее чем у 20% пациентов с данным диагнозом.
Диагностика
Синдром Мориака диагностируется на основании специфических внешних признаков (задержки роста, ожирения, полового инфантилизма) и обнаружения гепатомегалии при сохранении функций печени. Для подтверждения диагноза проводится биохимическое исследование крови, во время которого обнаруживаются:
- непостоянный уровень глюкозы – от гипо- до гипергликемии;
- гиперхолестеринемия;
- гиперлипемия.
В некоторых случаях проводится биопсия печени, показывающая гликогенную и жировую нагрузку. Синдром Мориака дифференцируют от гликогеноза (болезни Гирке).
Гипергликемический
Представленная патология развивается при достижении уровня глюкозы 11 ммоль и на фоне дальнейшего увеличения показателей. Наиболее характерными оказываются такие симптомы, как инфекции кожного покрова и половых органов, усугубленный процесс заживления порезов и ран, значительное ухудшение зрительных функций. Помимо этого, гипергликемический синдром ассоциируется с повреждением нервов, а также хроническим запором или диареей. На фоне резкого скачка глюкозы у пациента образуется гипергликемическая кома. Её первичными симптомами оказываются головные боли, жажда, а также слабость и тошнота. Учитывая вероятность такого осложнения, лечение гипергликемического синдрома следует обеспечивать в полном объёме.
Гипогликемический
Представленный вид синдрома характеризуется падением соотношения сахара до 2,5–2,8 ммоль у представителей мужского пола и ниже 1,9–2,2 – у женского. Состояние существенно отличается от голодовой или физиологической гипогликемии не только крайне резким уменьшением указанных показателей, но и характерными симптомами. Говоря о последних, обращают внимание на:
- головные боли;
- невозможность сосредоточиться и повышенную степень утомляемости;
- сильнейший голод;
- дрожь, усугубление тонуса мышц и зевоту;
- обострение некоторых психологических признаков, а именно депрессия, раздражительность, неожиданная дремота.
Примечания
- ↑ 123456
Справочник педиатра-эндокринолога / Под ред. М. А. Жуковского. — 1-е изд. — М.: Медицина, 1992. — С. 158—159. — 304 с. — 20 000 экз. — ISBN 5-225-02616-8. - Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Ефимов А. С. — 1-е изд. — Киев: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 326. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.
Неврологический
Формируется представленный синдром по причине поражения нервной системы. Может в одинаковой степени часто встречаться, как при диабете 1, так и 2 типа. В определённых случаях при заболевании неврологический синдром проявляется уже с начала формирования данной патологии. В то же время, в подавляющем большинстве диагнозов, заболевание проходит через весьма длительное развитие. Однако первые симптомы и появление поражения нервов нередко разделяет пять и более лет.
Что такое инсулинорезистентность? Симптомы, лечение, диета
Что это такое?
Сахарный диабет – болезнь с абсолютным или относительным недостатком в организме инсулина.
Основные факторы увеличения вероятности болезни:
- избыточная масса тела;
- артериальная гипертония;
- высокое содержание «плохого» холестерина в крови;
- наследственный фактор.
Рассмотрим особенности диабета первого и второго типов.
Первый тип
Это инсулинозависимая форма болезни. Отличительная особенность – невыработка или, как вариант, сниженная секреция поджелудочной железой гормона инсулина.
Этим и объясняется зависимость человека от инсулиновых инъекций. Особенность диабета первого типа – стремительное развитие симптоматики, вплоть до гипергликемической комы.
Второй тип
Основная группа риска для возникновения диабета второго типа – это люди с избыточным весом старше 40 лет.
Выработка инсулина находится в норме, но адекватной реакции клеток на этот гормон нет. Их чувствительность к вырабатываемому инсулину уменьшена.
Глюкоза не проникает в ткани, а накапливается в крови. Заболевание проявляется не сразу, а спустя годы. Неярко выраженное течение затрудняет диагностику.
Отдельная категория – СД гестационного типа, который проявляется у женщин в период беременности.
Говоря о признаках болезни, нередко путают такие определения, как симптом и синдром. На самом деле, синдром представляет собой определенную группу признаков.
