Сахарный диабет 2 типа: лечение в пожилом возрасте

Что собой представляет сахарный диабет

Сахарный диабет возникает из-за сбоев в эндокринной системе. Заболеванию подвержены и молодые, и пожилые люди. Почти сто миллионов человек во всем мире страдает сахарным диабетом, их число ежегодно растет. Чаще всего заболевшие — пациенты преклонного возраста. У каждого второго пенсионера диагностируют диабет.

Увеличение показателя сахара в крови и его стабильно высокое значение определяют сахарный диабет. Осложнения, возникающие на фоне заболевания, связаны с этим явлением. Различают два типа сахарного диабета:

Инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа.

Это аутоиммунное заболевание в хронической форме с выраженным недостатком инсулина, приводящим к нарушению углеводного обмена и других сторон метаболизма. Чаще всего этот тип развивается в детском, подростковом возрасте, у людей моложе 30 лет. Название болезни указывает на потребность больных в инсулине в течение всей жизни. Вследствие недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой, пациенту назначается инъекционное введение этого гормона. Инсулинозависимый сахарный диабет прогрессирует стремительно, проявляется ярко выраженной симптоматикой. Здоровье пациента резко ухудшается, организм страдает от обезвоживания. Больным с первым типом диабета назначается прием инсулина пожизненно.

Инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа.

Его причиной является недостаточное количество инсулинорецепторов, вследствие чего возникает инсулинорезистентность (нечувствительность клеток к инсулину). Тип 2 развивается, в основном, у людей старше сорока лет. Пациенты, которым поставили сахарный диабет в пожилом возрасте, чаще всего обладают повышенной массой тела. Для облегчения симптомов или полного избавления от неприятных последствий при сахарном диабете второго типа у пожилых людей, в первую очередь, необходимо придерживаться специальной диеты, скорректировать вес, заняться физическими упражнениями. Для диагностики сахарного диабета необходимо получить показатели глюкозы в анализах крови и мочи.

Сахарный диабет является распространенным заболеванием, ему подвержено около пяти процентов людей в развитых странах мира.

Особенности сахарного диабета у пожилых людей

Сахарный диабет все чаще встречается у людей старше 50 лет. Связано это с нарушением взаимодействия клеток тканей с инсулином. Повышение уровня глюкозы в крови является главным проявлением сахарного диабета. Вследствие этого происходит развитие осмотического диуреза, который приводит к обезвоживанию организма и дефициту жизненно необходимых микроэлементов. По распространенности среди пожилых людей это заболевание занимает одну из лидирующих позиций.

Ошибки в питании являются основными провоцирующими факторами заболевания. Пенсионеры зачастую не следят за своим рационом, потребляя пищу, перегруженную углеводами. В связи с этим появляется лишний вес.

Почти 40 % людей старше 65 лет страдают нарушением углеводного обмена. Чем старше человек, тем выше у него риск возникновения устойчивости клеток к действию инсулина и уменьшению его выделения. У пожилых людей, принимающих лекарственные средства,например для понижения давления (тиазиды, бета-блокаторы), зачастую также можно диагностировать подобные нарушения.

Проявления сахарного диабета в пожилом возрасте отличаются от симптоматики у молодых людей. Это может затруднить его диагностирование. Осложнения болезни также проявляются иначе.

Бессимптомное («немое») течение болезни делает ее определение очень затруднительным. При возрастном сахарном диабете 2 типа у пожилых людей не возникает жалоб на мочеизнурение, они не замечают жажды, их не беспокоят зуд и снижение веса.

Слабость, утомляемость, головокружение, нарушения памяти и другие когнитивные дисфункции — симптомы, которые мешают врачам в ранней постановке правильного диагноза. Сахарный диабет второго типа зачастую обнаруживают при обследовании пациента по поводу других заболеваний. Из-за «немого» течения болезни возрастной сахарный диабет диагностируется в совокупности с сосудистыми нарушениями, спровоцированными им же.

Основными особенностями сахарного диабета врачи выделяют следующие:

Отсутствие ярко выраженной симптоматики. По этой причине болезнь часто не обнаруживается в самом начале.
Различия симптомов гипогликемии. В молодости она проявляется потливостью и тахикардией, в пожилом возрасте — слабостью и спутанностью сознания.
Ослабленное действие выхода из состояния гипогликемии (ослабление функции контррегуляторных систем) приводит к ее затяжному действию.

Проводимая диагностика

Как мы уже сказали, диагностические мероприятия осложняются стертой клинической картиной и несвоевременным обращением к врачу. Чаще всего СД у лиц пожилого человека выявляется случайно, к примеру, при исследовании на другие заболевания.

В случае подозрения на данный вид патологии рекомендуется посетить эндокринолога, где будет предложено пройти ряд анализов:

Вид анализа	Особенности
Уровень содержания глюкозы в крови	Проводится в утреннее время натощак. В норме эти показатели в пределах 3,3-5,5 ммоль/л. После 50 лет они могут несколько увеличиваться
Проведение пробы на толерантность к глюкозе	Выполняется при подозрении на сахарный диабет по причине повышенных результатов анализа на сахар. Натощак предлагается выпить 75 г глюкозы, а спустя 2 часа снова производят забор крови. В норме считаются цифры в 7,7-7,8 ммоль/л, в случае заболеваемости они будут составлять более 11 ммоль/л
Анализ на гликозированный гемоглобин	Подобная диагностика позволяет узнать степень тяжести развития патологии. Определяется это по соотношению глюкозы и железа
Анализ мочи на содержание кетоновых тел и глюкозы	Обнаружение в моче глюкозы или кетоновых тел говорит о наличии СД

Внимание: одной из особенности выявления сахарного диабета является правильная диагностика. У пожилых людей на голодный желудок во многих случаях гипергликемия отсутствует, а после приема еды резко возрастает. Поэтому исследование лучше проводить не только натощак, но и после употребления пищи (показатель постпрандиальной гликемии).

Диагностика

Причины сахарного диабета у пожилых людей

При выходе на пенсию у людей из-за небольшого финансового достатка снижается качество питания. Малообеспеченные пенсионеры перегружают свой рацион рафинированными углеводами, экономя на здоровой пище. Это становится основной причиной развития сахарного диабета 2 типа у пожилых людей. Но нельзя оставлять без внимания и генетическую предрасположенность. Не у всех людей с большой массой тела и ожирение диагностируется диабет.

Альтернативные причины заболевания:

малоподвижный, сидячий образ жизни;
потеря мышц и замещение их жиром (саркопеническое ожирение);
нехватка витамина D;
нарушение обмена веществ, связанное с приемом лекарственных препаратов.

При гиподинамии, неправильном питании и употреблении алкоголя происходит быстрая потеря мышечной массы. Вместе с тем увеличивается количество межмышечного жира. Жир, накапливаясь в мышцах, замещает их.

Даже при сохранении нормальных показателей веса риск заболевания растет. Индекс массы тела не может приниматься для оценки предрасположенности к диабету 2 типа у людей старше 65-летнего возраста. Также в зону риска попадают социально изолированные люди.

Первое место среди всех причин сахарного диабета отдано наследственной предрасположенности. Если у кого-то из старших членов семьи было диагностировано заболевание, то риск его появления у ребенка при достижении определенного возраста значительно возрастает.
Вторая весомая причина — ожирение. При активном снижении веса и переходе на правильное питание эту причину можно устранить.
Третье место занято заболеваниями, связанными с поджелудочной железой: панкреатитом, раком, другими нарушениями в работе желез внутренней секреции.
Четвертой причиной являются разнообразные вирусные инфекции, к которым относятся краснуха, ветряная оспа, вирусный гепатит, грипп и другие инфекции. Перенесенные в детском возрасте скарлатина, корь, свинка, коклюш и другие заболевания, нередко вызывают сахарный диабет.
Возраст — пятая причина диабета. Риск заболеть сахарным диабетом увеличивается по достижении определенного возраста, с каждым годом все больше и больше. И чем старше человек, тем более вероятно появление заболевания не по причине наследственной предрасположенности. Исследования показывают, что в группу риска по заболеваемости сахарным диабетом попадает около 30 % людей в возрасте до 55 лет, у родителей которых диагностировалась болезнь. У людей после 55 лет опасность снижается до 10 %.
Сахарный диабет может возникать из-за стресса. Пожилые люди, часто переживающие стрессовые ситуации, находятся в зоне риска. При сильнейших эмоциональных потрясениях часто клинически не выраженный сахарный диабет 2 типа отличается ярко выраженной симптоматикой. Много случаев диабета диагностировано вследствие пережитой психологической трагедии.

Люди, занятые интеллектуальным трудом, чаще подвержены заболеванию, чем те, кто занимается физической деятельностью.

Особенности изменения углеводного обмена непосредственно влияют на увеличение больных сахарным диабетом среди пожилых людей:

Натощак значение гликемии увеличивается на 0,055 ммоль/л; после еды, через два часа сахар увеличивается на 0,5 ммоль/л;
Инсулинорезистентность, проявляющаяся в нарушении чувствительности тканей к инсулину;
Снижение выработки инсулина.

Патологический процесс снижения чувствительности клеток тканей к инсулину чаще всего наблюдается людей с избыточным весом. Люди, не страдающие ожирением, болеют диабетом из-за уменьшения выработки инсулина.

Значение показателей приблизительное, так как процесс у всех протекает по-своему. Предрасположенность к заболеванию у пожилых людей складывается из таких факторов, как образ жизни, физическая активность, питание, общее количество хронических заболеваний. Наличие множества факторов только усиливают риск сахарного диабета.

По статистике люди, у которых впервые обнаруживали сахарный диабет, имели другие тяжелые заболевания:

истощение клеток нервной системы (нейропатия);
ишемическая болезнь сердца;
расстройство кровоснабжения сетчатки глаз (ретинопатия);
сосудистые нарушения, особенно в нижних конечностях;
хронические болезни почек;
стойкое повышение артериального давления;
хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта.

Помимо сахарного диабета у 50 % пациентов имелись другие хронические заболевания, осложненные микрососудистыми повреждениями. В такой ситуации сахарный диабет требует коррекции в назначенном лечении других заболеваний и проведения мероприятий, минимизирующих риск осложнений.

Этиология появления СД по 2 типу в старости

Риск возникновения сахарного диабета II типа во многом определяется не только возрастной категорией, но и рядом других факторов. Сюда относится сбалансированность питания, наличие физической подготовленности, присутствии хронических заболеваний и т. д.

Говоря более конкретно об этиологических факторах, можно выделить следующее:

Генетическая предрасположенность. Если в семье присутствует, хотя бы, один родственник, страдающий сахарным диабетом, риск возникновения в молодом возрасте или уже пожилом возрастает в два раза.
Ожирение. Это вторая по популярности причина развития заболевания у престарелого человека, т. к. нарушение обмена липидов беспощадно ведет к этой патологии. Связано это чаще с малоподвижным образом жизни и некачественным питанием.
Стрессовые раздражители. У многих бабушек и дедушек фиксируется гипертония, а при волнении любой интенсивности происходит увеличение АД, что ведет к повышению выделения кортизола или гормона стресса. Результатом постоянных напряжений может стать появление инсулинорезистентности.
Прием некоторых назначенных медикаментов. Многие люди к старости уже имеют целый «букет» из хронических заболеваний, от которых просто необходимо принимать лекарственные средства. Наиболее опасными в плане провокации повышения сахара являются такие лекарства:

стероиды;
диуретики тиазидные;
препараты психотропные;
бета-блокаторы.

Иногда причиной СД становятся ранее перенесенные вирусные инфекционные болезни или патологии в поджелудочной железе (панкреатит, опухолевидные новообразования и т. д.).

Предрасположенность престарелых людей к сахарному диабету

Внимание: гипергликемия у людей, занимающихся интеллектуальной деятельностью, выявляется намного чаще, чем при работе с физическим уклоном.

Осложнения сахарного диабета у пожилых людей

Сахарный диабет — очень коварная болезнь, которая представляет опасность не только сама по себе, но и в совокупности с осложнениями, которые она вызывает. Среди пожилых людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа, большинство умирает в недостаточно зрелом возрасте из-за негативных последствий осложнений. К таковым относят, в первую очередь, инсульты и инфаркты.

Диабет — это шестое по распространенности заболевание, которое является причиной гибели пожилых людей. Пациенты, причиной смерти которых являются инфаркт или инсульт, не попадают в эту статистику, несмотря на то, что к этим болезням часто приводит нарушение обмена глюкозы. Это состояние могли неправильно лечить или вовсе не диагностировали. Таким образом, со всеми возможными осложнениями от диабета умирает около трети пожилых людей.

У диабетиков слабыми звеньями организма являются нижняя часть ног, почки и сердечно-сосудистая система. Около половины пожилых людей, страдающих диабетом, жалуются на артериальную гипертонию с частыми кризами, поражения глаз, вплоть до катаракты, воспаления органов мочевыведения и другие серьезные осложнения. При наличии диабета человек может ослепнуть, существует большой риск развития гангрены, приводящей к ампутации. Также сахарный диабет приводит к параличу нервов, что провоцирует обездвижение частей тела. Самые страшные последствия при диабете у пожилых людей – гангрена и ампутация ног.

Диабетическая стопа — кожа на стопе обретает сухость, становится неэластичной, трескается. Эти факторы возникают из-за снижения чувствительности. Помимо названных признаков проявляется сильная отечность ног. Патологическое состояние стопы приводит к изменениям ее формы. В особо тяжелых случаях даже малейшие ранки не поддаются лечению, в них образуются некротические массы. Распространение инфекции приводит к отмиранию тканей, что, в свою очередь, перерастает в гангрену. Больную конечность ампутируют.
Почечная недостаточность — выделительный аппарат полностью перестает функционировать. В случае отказа почек требуется прохождение диализа или поиск донорского органа для пересадки.
При недостаточном контроле диабета часто возникает системный атеросклероз, который вызывает поражение сосудов, питающих ноги, мозг и сердце, атеросклеротическими бляшками.
Частые осложнения скрытой формы диабета — инфаркты или инсульты — вызывают гибель людей раньше, чем выявляются осложнения на другие уязвимые органы.
Увеличение уровня глюкозы в крови до 7 раз вызывает гиперосмолярную кому. Это острое осложнение диабета 2 типа у пожилых людей приводит к расстройствам сознания. При диабетической гиперосмолярной коме наблюдается сильное обезвоживание. Чувство жажды у пожилых пациентов притупляется, поэтому запасы жидкости в организме не восполняются.
При низком уровне глюкозы при сахарном диабете, носящем название «гипогликемия», осложняется работа сердца и сосудов. Это осложнение очень опасно для пожилых людей своими последствиями. Также частое снижение глюкозы до предельных значений вызывает потерю равновесия и ориентации в пространстве. В результате это приводит к падениям, у пожилых людей случаются вывихи и переломы.
Сахарный диабет у пожилых людей часто сопровождается сосудистыми осложнениями. Страдают как крупные сосуды, так и мелкие капилляры и венулы.

Атеросклероз — поражение крупных кровеносных сосудов. Прогрессируют ишемическая болезнь сердца, инфаркты миокарда, поражаются сосуды головного мозга, отмечается развитие облитерирующего атеросклероза сосудов ног. В результате стенозов и окклюзий прекращается снабжение кислородом клеток тканей, они постепенно отмирают. Человек становится инвалидом.

Микроангиопатия — процесс поражения мелких сосудов и капилляров — становится причиной снижения зрения, развития дистрофических процессов в сетчатке и помутнения хрусталика.

Кроме этого часто отмечаются проблемы в работе почек. Осложнением сахарного диабета является пиелонефрит и другие почечные болезни.

При диабетической полинейропатии поражается нервная система. Симптомы осложнения сахарного диабета в данном случае проявляются болями в конечностях, онемением, снижением чувствительности и рефлексов.

Лечение сахарного диабета у пожилых людей

Возраст человека не имеет значения, когда встает вопрос о лечении сахарного диабета. Чем раньше начать лечение, тем больших осложнений можно избежать. При этом значительно улучшится качество жизни и уменьшится риск глубокой инвалидизации.

И для молодых, и для пенсионеров в лечении используются похожие методы с той разницей, что для пожилых людей лечение назначается и корректируется в соответствии с побочным действием и риском, возникающим при приеме лекарственных препаратов.

У пожилых людей диабет лечится сложнее, чем у пациентов других возрастных групп. Это может быть связано с социально-психологическими факторами: бедностью, отсутствием финансовой и моральной поддержки от детей и внуков, недостаточной мотивацией пациентов, невозможностью самоконтроля диабета, связанной с проблемами зрения и слуха, старческим слабоумием. Одновременный прием лекарственных средств от хронических заболеваний осложняется приемом препаратов при диабете. Это связано с большим риском появления нежелательных последствий, так как большинство медикаментов запускают сложную химическую реакцию в организме человека.

Перед назначением лечения выявляются следующие критерии, которые могут повлиять на его исход:

возможность совместного приема назначаемых лекарственных средств;
ожидаемая продолжительность жизни;
сведения о сердечно-сосудистых заболеваниях;
вероятность появления гипогликемии;
наличие осложнений.

Полученные результаты прямым образом влияют на принятие решения по лечению в каждом конкретном случае.

1.Прием медикаментов:

Выбор лекарственных средств при лечении диабета чаще всего представлен следующими препаратами:

Метформин. Первое лекарство для лечения диабета 2 типа. Основным противопоказанием является осложненное состояние почек. В остальных случаях препарат очень эффективен
Аскарбоза. Эффективна при метаболическом синдроме, диабетической коме.
Тиазолидиндионы. Способствуют увеличению восприимчивости клеток к воздействию инсулина.

Назначение инсулинозамещающей терапии оказывает положительное воздействие на самочувствие пожилого человека.

2.Соблюдение диетического питания

При сахарном диабете для пожилого человека неотъемлемой частью является переход на правильное сбалансированное питание. Таблетки и продукты, перегруженные углеводами, категорически не совместимы!

Рекомендации для людей, страдающих сахарным диабетом:

начать борьбу с ожирением, не допускать увеличения веса, следить за его показателями массы тела;
ограничить количество потребляемой соли;
для повышения продуцирования инсулина употреблять в пищу морепродукты;
не есть жирную, копченую, сладкую, острую пищу.

Оптимально перейти на 9 стол, разработанный специально для больных сахарным диабетом.

3. Лечебная физкультура

В пожилом возрасте не требуется тяжелых физических нагрузок, но и пассивный образ жизни негативно сказывается на здоровье. Для получения пользы можно начать с получасового нахождения на свежем воздухе, ходьбы.

Действие легкой физической нагрузки направлено на повышение чувствительной реакции клеток к инсулину, нормализацию давления, профилактику атеросклероза. Но любые занятия должны выполняться под строгим наблюдением лечащего врача, при этом нужно учитывать имеющиеся хронические заболевания.

Не рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, если имеются:

кетоацидоз;
стадии декомпенсации сахарного диабета;
хроническая почечная недостаточность;
сосудистое поражение глаз;
стенокардия.

Каждый случай лечения сахарного диабета индивидуален и рассматривается врачом. Выделим несколько рекомендаций:

Соблюдение установленной схемы лечения — залог стабилизации нормального состояния. При проблемах с памятью необходимо вести записи с отметками каждого приема препаратов. Чтобы не пропустить время приема лекарств, можно завести будильник.
Рекомендуется заниматься лечебной физкультурой с переходом от совсем минимальных нагрузок к более продолжительным. Занятия должны проводиться с согласия и по рекомендации врача.
Необходимо заменить высокоуглеводную пищу на полезное питание.
Избавление от вредных привычек уменьшит шанс развития атеросклероза, болезней ног и сердечно-сосудистой системы.
Для самостоятельного контроля уровня сахара необходимо приобрести глюкометр.

Зачастую бывает так, что пожилой человек проживает долгое время в одиночестве. Это способствует усугублению его душевного состояния и приводит к депрессии. В таком случае больной теряет контроль над своим состоянием здоровья. Не всегда пожилые люди могут вовремя принять лекарства. Эти обстоятельства ставят задачей не компенсировать сахарный диабет, а организовать надлежащий уход больному человеку. При отсутствии у родственников возможности контроля и ухода за пожилым человеком, лучше рассмотреть возможность его размещения в дом престарелых. В специализированном учреждении будет оказана медицинская поддержка и созданы условия для минимизирования риска прогрессирования заболевания.

Профилактика сахарного диабета у пожилых людей

Сахарный диабет — страшная реальность современной жизни. Полностью исключить возможность заболевания невозможно, но постараться снизить риски, особенно при имеющейся предрасположенности, необходимо.

Соблюдение этих простых правил поможет в профилактике сахарного диабета:

Следить за лишним весом, придерживаться правильного полноценного питания. Исключить большое потребление углеводов.
Избегать заражения вирусными инфекциями — одной из основных причин сахарного диабета.
Давать полезные нагрузки организму.
Избавиться от вредных привычек, тем самым повысить качество и продолжительность жизни.
Избегать стрессов, плохого настроения, депрессий.

Назначение пожилым людям специальной лечебной диеты с большим содержанием жиров и белков направлено на снижение количества приема препаратов для понижения сахара на фоне низкоуглеводной диеты. Это снижает риск гипогликемии.

Нормальная физическая активность поможет облегчить течение болезни и снизить риск осложнений. Высокая чувствительность организма пожилого человека к физическим нагрузкам положительно скажется на его состоянии. Упражнения должны подбираться индивидуально, с учетом наличия всех имеющихся заболеваний.

Для пожилых людей оптимальным решением будут пешие прогулки. При продолжительности от 30 минут в день они будут способствовать оздоровлению организма.

Лечение диабета — это комплекс мероприятий, направленных на выявление возможных причин, потенциальных осложнений, корректировку образа жизни в соответствии с возрастом и состоянием здоровья больного и организацию правильного лечения.

Ограничения в еде

Можно есть, но в ограниченном количестве:

Хлеб — 4-5 кусочков в день.
Макароны, вермишель — только в супах.
Крупы (редко — рисовую) — до 40 г сухого вещества в день.
Картофель — 2 средние картофелины в день.
Молоко, простоквашу, кефир и другие жидкие молочные продукты — максимально низкой жирности.
Вареную колбасу, сосиски, сардельки — не более 10 г в день.
Овощи и фрукты, в 100 г которых содержится от 5 до 10 г углеводов — не более 180 г в день (морковь, лук, бобовые, лимоны, апельсины, малина, вишня, арбуз).
Сыры нежирных сортов, твердые — 50 г в день.
Творог — до 2% жирности.
Яйца: белок в любом количестве, желток — не более 2 раз в неделю.
Сливочное масло — до 15 г в день.
Растительное масло — до 2 ч.л. в день.
Сметана максимально низкой жирности — до 50 г в день.
Сахарозаменители и подсластители:

натуральные (сорбит, фруктоза — не более 30 г в день);
искусственные — не более 6 таблеток в день.

Алкогольные напитки можно употреблять не более 2 раз в неделю и не более 2 алкогольных единиц (1 алкогольная единица — это 30 г водки, 160 г вина или 300 г пива).