Диабет 2 типа : симптомы, причины, профилактика и лечение

Сахарный диабет – это нарушение обмена веществ, сопровождающееся уменьшением восприимчивости тканей к инсулину или снижением его выработки организмом. Заболевание диагностируется более чем у 150 млн человек в мире. Причем ежегодно число больных растет. Каковы причины возникновения саханого диабета?

Механизм возникновения диабета

Для начала все, что нужно знать о сахарном диабете – это то, что он делится на два типа. Каждый пациент прошедший диагностику точно знает, с каким видом заболевания имеет дело, поскольку подход к лечению различен. Сахарный диабет первого и второго типа имеют один общий показатель – уровень сахара в крови выше нормы. Что такое повышенный сахар – это глюкоза, основа питания клеток организма, которая обеспечивает их энергией для полноценного функционирования. Чтобы глюкоза могла проникнуть внутрь клетки, ей требуется гормон инсулин, его выработкой занята поджелудочная железа.

Чтобы определиться с понятиями и выяснить, что такое сахарный диабет 2 типа, необходимо знать в чем состоят различия обоих типов заболевания. При нормальной работе организма, сахар из крови, при помощи инсулина, попадает во все клетки организма – мозг, нервные клетки, мышцы, сердце и т. д. При заболевании диабетом 1 типа поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин и уровень глюкозы в крови резко повышается, при этом клетки организма страдают от недостаточного питания. При диабете 2 типа вырабатывается инсулин, но клетки его не распознают и не реагируют должным образом, при этом уровень сахара в крови также повышается.

Учитывая механизм поведения организма, заболевание разделили на два типа – инсулинозависимый сахарный диабет и диабет 2 типа, при котором нет зависимости от гормона поджелудочной железы, поскольку организм ее вырабатывает в нужном количестве, но реакции сбиты. В результате нарушенного равновесия начинается обезвоживание, происходит расщепление жиров и т. д. Если не контролировать происходящие процессы, человек может впасть в диабетическую кому, получить разрушенные стенки сосудов, следствием чего станет слепота, инсульт, инфаркт, ампутация конечностей и т. п.

Профилактика диабета 2 типа

Врачи могут спрогнозировать развитие диабета 2-го типа задолго до его фактического возникновения. Благодаря “предупредительному” периоду имеется запас времени для того, чтобы осуществить первичную профилактику заболевания. Если все же диагностируется диабет 2-го типа, таких осложнений, как заболевания глаз и почек, можно ожидать в течение десяти лет и позже. В этот период времени необходимо применять методы вторичной профилактики.

Ученые давно разрабатывают меры профилактики диабета 2-го типа. Вот несколько важных выводов, сделанных на основании проведенных исследований:

– Регулярное выполнение физических упражнений может отсрочить начало диабета 2-го типа. – Соблюдение подходящей диеты и физическая активность могут отсрочить начало диабета и предотвратить развитие его осложнений. – Для предупреждения осложнений диабета необходимо контролировать кровяное давление и уровень глюкозы в крови. – Прием лекарств, не снижающих резистентность к инсулину, неэффективен для предупреждения диабета или его осложнений.

В исследовании, результаты которого были опубликованы в New England Journal of Medicine (июль 1991 года), принимали участие люди, страдающие ожирением и имеющие родственников, больных диабетом 2-го типа. Это означало, что испытуемые находились в группе высокого риска возникновения диабета. На протяжении шести месяцев организаторы исследования обязали участников соблюдать соответствующую диету и регулярно выполнять физические упражнения. Многие сильно похудели, улучшилось их общее состояние здоровья, в результате чего у большинства из них удалось предотвратить развитие диабета. Но спустя полгода люди возвращались к своему привычному питанию и режиму физических нагрузок. Через 12 месяцев после окончания исследования многие участники вновь набрали вес.

Исследователи обнаружили, что у тех, кто смог и далее придерживаться подходящей диеты, соблюдать режим физических нагрузок, удержать вес, вероятность развития диабета была наименьшей. Главное, что подтверждает данное исследование, — важность постоянного соблюдения диеты и режима физической активности, хотя для многих именно в этом состоит непреодолимое препятствие.

Результаты исследования Diabetes Prevention Program, в котором приняли участие более 3 тыс. человек, были опубликованы в журнале New England Journal of Medicine в феврале 2002 года. Они ясно свидетельствуют о том, что диета и физические упражнения чрезвычайно эффективны в профилактике диабета 2-го типа. У тех участников, которые изменили свой рацион и режим физических нагрузок, риск развития заболевания снизился на 58%. Обычно они каждый день по 30 минут выполняли умеренные физические упражнения (такие как ходьба) и в течение трех лет исследования потеряли от 5% до 7% своего веса.

Тем не менее прием безопасных таблеток для профилактики диабета 2 типа — это способ, который тоже заслуживает вашего внимания.

Еще одно исследование, Finnish Diabetes Prevention Study (журнал Diabetes Care, декабрь 2003 года), показывает, что изменить стиль жизни и добиться успешной профилактики диабета можно не только в экспериментальной группе, но и в обычных условиях. Участники исследования, составляющие группу риска, получили рекомендации диетологов и советы, касающиеся выполнения физических упражнений. Спустя три года после начала исследования ни у кого из участников исследования не развился диабет 2-го типа.

Предметом другого недавнего исследования было восстановление чувствительности к инсулину у людей, подверженных риску развития диабета. Наблюдаемые из первой группы добились глубоких изменений в своем образе жизни, ограничили количество жира в своем рационе и выполняли более интенсивные физические упражнения, чем участники другой группы, умеренно изменившие свои жизненные привычки. Выяснилось, что у всех участников из первой группы за время проведения исследования повысилась чувствительность к инсулину, и это послужило профилактикой развития диабета.

Причины возникновения заболевания

В связи с непохожим течением заболевания и применяемыми методами лечения инсулинозависимый диабет и диабет 2 типа рассматриваются как две разные болезни. В случае заболевания диабетом 1 типа поджелудочная железа перестает вырабатывать гормон инсулин вовсе или вырабатывает его недостаточно и глюкоза не имеет механизма проникновения в клетки. При диабете 2 типа все составляющие для нормального функционирования клеточного обмена организмом вырабатываются, но в связи с отсутствием или снижением чувствительности клеток к имеющемуся инсулину, обмен не происходит.

Снижение клеточного распознавания происходит из-за жира, который вырабатывается гормоном адипонектином, благодаря его повышенной активности у клеток снижается чувствительность рецепторов, что приводит к сахарному диабету. Отличает инсулинозависимый сахарный диабет и диабет 2 типа еще и тот фактор, что повышенное содержание инсулина в крови провоцирует ожирение, а повышенный уровень сахара разрушает внутренние структуры организма. Высокая концентрация двух веществ приводит к тяжелым последствиям, часто неизлечимым, поскольку происходят необратимые повреждения.

Формулировка диагноза «Диабет» медицинским работником

Врач, по результатам исследований, может поставить один из следующих диагнозов:

• СД I типа;
• СД II типа;
• СД вследствие… (здесь указываются причины, из-за которых вызван диабет), например, «СД вследствие стресса».

В диагнозе должны быть подробно указаны все осложнения, которые могли вызвать диабет (например, это может быть заболевание кровеносных сосудов). Если у пациента наблюдается диабетическая стопа, то это также обязательно указывается.

При постановке диагноза «диабет», обязательно проводится исследование зрения больного, и если выявлена ретинопатия, то указывается, проводилась ли лазерная коагуляция. В случаях, когда коагуляция проводилась, необходимо уточнять, на каком именно глазу, или же на обоих сразу. А также подробно указывается комплекс мер оперативного лечения. Если диабет вызвал осложнения на почки – нефропатию, то подробно прописывается стадия заболевания, прикладываются результаты исследований мочи больного. В диагнозе описываются все заболевания, которые сопровождают диабет – если АД повышенное, то отмечают гипертонию и назначают исследования крови на холестерин.

Поставив диагноз «диабет», врач непременно должен указать уровень сахара, к которому следует стремиться больному. Эта цифра индивидуальна для каждого человека, напрямую зависит от возраста и сопутствующих заболеваний.

Факторы риска

Причины развития сахарного диабета 2 типа кроются как в образе жизни, так и во внешних факторах:

• Ожирение. Лишний вес – это наиболее частая причина появления заболевания. Излишки жира окутывают поджелудочную железу, печень и другие органы, как один из результатов – снижение или полная атрофация чувствительности клеточных рецепторов на инсулин.
• Питание. Несбалансированное, избыточное питание рафинированной, сладкой, жирной, жареной пищей приводит к дисбалансу и ожирению. Современная индустрия массового производства продуктов, полуфабрикатов рассчитана не на производство полезной пищи, а на реализацию как можно большего количества произведенного продукта. Заботиться о здоровом питании и качественных продуктах необходимо самостоятельно и внимательно читать этикетки.
• Гиподинамия. В городской среде вести активный образ жизни с физическими нагрузками довольно проблематично. Отсутстивие движения провоцирует появление лишнего веса и влияет на дисбаланс сахара в крови. При любой возможности необходимо выделять время для занятий спортом в тренажерном зале или для пробежек на свежем воздухе.
• Стресс. До недавнего времени, специалисты считали, что стрессовые ситуации никак не влияют на появление заболевания. Проведенные исследования показали, что причины диабета 2 типа кроются в основном в перенесенном стрессе, этот факт подтвердился статистикой. В прошлом веке в мире превалировал диабет 1 типа, сейчас появление инсулинонезависимого диабета стало массовым явлением, которым страдают более 83 % заболевших пациентов.

Наследственный фактор в развитии диабета 2 типа

Хотя предрасположенность к диабету 2-го типа передается по наследству, механизм этого заболевания запускают такие внешние факторы, как ожирение и недостаток физической активности. До начала заболевания у людей из группы риска имеется лишь резистентность к инсулину. Старение, несбалансированный рацион питания, ожирение, недостаток физической активности — все эти причины вместе и вызывают заболевание.

Примите во внимание следующее: – Если у вашего отца диабет 2-го типа, а мать здорова, то вероятность заболеть этой болезнью составляет для вас 4%. – Если у вашей матери диабет 2-го типа, а у вашего отца его нет, то вероятность того, что вы заболеете, повышается до 10%. – Почти в 100% случаев у однояйцевого близнеца человека, больного диабетом 2-го типа, со временем развивается это заболевание. – Если ваш брат или сестра (не однояйцевый близнец) страдает от диабета 2-го типа, то вероятность заболеть составляет для вас 40%.

Вот интересный факт: если один из супругов болен диабетом 2-го типа, риск заболевания повышен и у второго супруга, которому следует пройти соответствующее обследование (также как и близким родственникам диабетика). Причина в том, что супружеская пара обычно ведет сходный образ жизни, включая общие особенности питания и физической активности.

У лиц из группы риска возможны некоторые ранние признаки диабета 2-го типа.

Так, многие из них в юности плохо питались. Возможно, у них не образовалось достаточного количества клеток, производящих инсулин, поскольку они не нуждались в них из-за недоедания. Но когда в старшем возрасте у таких людей появляется возможность потреблять много пищи, их поджелудочные железы испытывают недостаток клеток, вырабатывающих инсулин, и не справляются с возникшей нагрузкой.

В развивающихся странах, где недоедание чрезвычайно распространено, преимущество имеют люди, которые в силу генетических особенностей могут крайне эффективно потреблять углеводы: они выживают при малых запасах пищи и калорий. Однако если эти люди потом получают доступ к большим продовольственным ресурсам, набирают лишний вес, ведут малоподвижный образ жизни, то велика вероятность того, что у них разовьется диабет. Этим может объясняться тот факт, что население развивающихся стран наиболее подвержено риску развития данного типа заболевания. По последним сведениям, наиболее широко диабет 2-го типа распространен в Китае и в Индии.

Симптомы заболевания

Инсулинозависимый диабет и диабет 2 типа в особенности развиваются медленно. Многие пациенты не обращают внимания на первые симптомы болезни, а между тем они довольно показательны:

• Постоянное чувство голода, которое не уходит даже после плотного приема пищи.
• Упадок сил, отсутствие энергии, непроходящая усталость.
• Ожирение или резкая потеря веса.
• Жажда, многие заболевшие могут выпивать до 5 литров воды в день, при этом продолжают ощущать сухость во рту.
• Зуд по всей поверхности кожи, без видимых причин для раздражения.
• Частое мочеиспускание.
• Постепенное ухудшение зрения или его резкое падение.

Медицинской наукой считается, что с раннего детства до 30 лет проявляется инсулинозависимый диабет, и диабет 2 типа присущ тем, кто перешагнул 40-летний рубеж.

Симптомы

Выявление заболевания на его ранних стадиях поможет избежать долгого лечения и приема больших количеств медикаментов. Однако распознать диабет 2 типа на начальной стадии достаточно проблематично. На протяжении нескольких лет сахарный диабет может никак не проявлять себя, это сахарный диабет скрытый. В большинстве случаев пациенты замечают его признаки после нескольких лет болезни, когда она начинает прогрессировать. Основными симптомами заболевания являются:

1. сильная жажда;
2. увеличение объема мочи и частые позывы к мочеиспусканию;
3. повышенный аппетит;
4. резкое увеличение или уменьшение массы тела;
5. слабость организма.
6. К более редким признакам сахарного диабета второго типа относятся:
7. подверженность организма инфекционным заболеваниям;
8. онемение конечностей и покалывание в них;
9. возникновение язв на кожных покровах;
10. снижение остроты зрения.

Усугубление симптоматики

При отсутствии лечения заболевания симптомы усугубляются, появившиеся последствия разрушающе действуют на структуры организма. Длительное содержание высокого уровня глюкозы в крови проявляется таким образом:

• Медленное заживление ран, царапин на теле, особенно на конечностях.
• Чувство онемения в руках и ногах.
• Развитие патогенной микрофлоры (дрожжевая инфекция).
• Боль в ногах.

Осложнения сахарного диабета 2 типа оказывают пагубное влияние на работу сердца и сосудов. У женщин в два раза повышается риск сердечных приступов и в четыре раза увеличивается вероятность возникновения сердечной недостаточности. При беременности женщины, больные диабетом, подвержены невынашиваемости плода, воспалениям мочевыводящих путей, токсикозом на поздних стадиях, многоводию и пр.

Основные направления профилактики

СД2Т – излечимая на ранней стадии болезнь. Профилактика СД-2 типа – наиболее важная часть лечения пациента. При СД1Т пациентам необходимо вводить инсулин на протяжении всей жизни. Однако благодаря современным методам лечения диабетики сегодня могут вести почти нормальную жизнь.

При несвоевременном или неправильно лечении как у мужчин, так и у женщин могут возникать серьезные осложнения. Если вовремя изменить образ жизни и принимать инсулин, можно предотвратить долгосрочные последствия. Исследования показали, что риск осложнений при СД2Т может быть снижен на 30-56%, когда уровень глюкозы в крови хорошо контролируется.

Даже если уже начался диабет, можно смягчить или предотвратить сопутствующие заболевания, если следовать различным правилам: самая важная профилактическая мера – это контроль гликемии. Это самый безопасный способ предотвратить все осложнения. Поэтому следует регулярно проверять гликемию и проводить терапию диабета.

Пациент должен ежедневно проверять свои ноги на волдыри, синяки, язвочки и избегать травм. Не рекомендуется травмировать ноги. Также важно регулярно мыть и ухаживать за нижними конечностями.

Артериальное давление должно быть менее 140/85 мм рт. ст. Лучше всего научиться измерять кровяное давление самостоятельно. Пациенту нужно регулярно проверять уровень липидов в крови: концентрации липидов в крови должны составлять менее 150 миллиграммов, а уровень холестерина не должен превышать 200 миллиграммов на 100 миллилитров крови

Как диабетик 1 типа, пациенты должны обращаться к офтальмологу не реже одного раза в год и исследовать сетчатку глаза. Если у пациента наблюдаются проблемы со зрением, нужно немедленно обратиться к врачу.

Так как у диабетиков за несколько лет до первого серьезного повреждения почечных структур может увеличивать значение альбумина, пациенты должны регулярно определять уровни белка в моче.

Если у больного имеется нефропатия, рекомендуется употреблять малобелковые продукты: ежесуточно рекомендуется употреблять не больше 50-60 граммов белка в день. Больной не должен полностью ограничивать потребление белка, поскольку это может усугубить состояние расстройства. Поскольку нефропатия развивается в два раза быстрее у курильщиков, как у некурящих, имеет смысл бросить курить.

Осложнения

Пациент с диагнозом «сахарный диабет второго типа» должен тщательно контролировать все сферы своей жизни – питание, подвижность, уровень кровяного давления, вес. Смена образа жизни приводит к положительной динамике в течение заболевания. Если не уделять внимания своему состоянию, то прогнозируемо наступят осложнения сахарного диабета 2 типа, а именно:

• Гипогликемия – резкое снижение уровня глюкозы в крови, что происходит из-за нерегулярного или неправильного питания, игнорирования схемы приема лекарственных препаратов, голодания, стресса, излишней физической или психической нагрузки.
• Диабетическая кома. Появляется как следствие обезвоживания, что ведет к повышению уровня сахара и натрия в крови. Состояние требует срочной медицинской помощи.
• Ретинопатия – это заболевание сетчатки глаз, которое, при отсутствии лечения, приводит к ее отслаиванию.
• Полиневропатия. Осложнение возникает из-за множественных поражений кровеносных сосудов и капилляров, а также от омертвения нервных окончаний периферической системы. Пациентом ощущается, как потеря чувствительности рук и ног.
• Эректильная дисфункция. Мужчины с диагностированным заболеванием диабетом 2 типа теряют эректильные функции на 10-15 лет раньше своих ровесников, риск составляет до 85 %.
• Пародонтоз. Болезнь ротовой полости, в частности десен, в некоторых случаях может привести к полному выпадению зубов. Развивается на фоне поражения кровеносных сосудов и нарушения углеводного обмена в организме.
• Трофические язвы. Возникают в основном на руках и ногах, в запущенных случаях на любом участке тела. В связи с поражением и разрушением сосудов, мелкие царапины долго не заживают и быстро инфицируются, превращаясь в глубокие раны с незаживающими язвами.

Физкультура и жизнь

Регулярные физические нагрузки могут облегчить состояние больного сахарным диабетом 2 типа и даже полностью от него избавить на стадии преддиабета. Занятия спортом повышают «доступность» клеток для инсулина.

Исследования показали, что тренировки, проводимые регулярно и сочетаемые с правильным питанием, снижают риск развития диабета на 60%. Во время занятия спортом активно расходуются накопленные в мышцах запасы глюкозы (в виде гликогена). Сразу после тренировки клетки мышечной ткани готовы незамедлительно утилизировать глюкозу из крови (при наличии инсулина!). Чем чаще работают мышцы, тем “отзывчивее” клетки к инсулину.

Для наилучшего эффекта рекомендуется сочетать анаэробные и силовые упражнения. Тренироваться нужно каждый день. Пропуски в занятиях сразу незамедлительно снижают доступность клеток для инсулина.

Аэробные тренировки способствуют усиленному поглощению клетками глюкозы, повышая их чувствительность к инсулину. Положительная динамика сохраняется надолго при условии регулярных занятий.

Силовые нагрузки вынуждают мышцы потреблять глюкозу и некотое время спустя после тренировки. Рекомендуется выполнять несколько подходов во время упражнений. Чувствительность к инсулину повышается при интенсивных и длительных тренировках. Увеличение мышц на 10% повышает чувствительность к инсулину на 10%.

Тренировки, проводимые регулярно, оказывают положительное влияние на возрастных больных. Им показаны упражнения лечебной физкультуры, прогулки, работа в саду и дома. Пожилым пациентам необходимо во время занятий контролировать пульс и артериальное давление.

При проведении тренировки пульс должен быть меньше величины (200 – возраст пациента) х 0,9. Артериальное давление перед тренировкой должно быть менее 130/90 мм. рт. ст. За время занятий давление не должно вырасти более чем на 30%.

У тучных пациентов занятия спортом должны обязательно приводить к снижению веса. Наилучший вид физической нагрузки для них – ходьба. Рекомендуется ежедневно совершать прогулки, увеличивая с каждым днем их продолжительность и интенсивность. Помогают похудеть плавание и ходьба на лыжах. Чтобы спортивные занятия пошли на пользу:

• Не приступайте к тренировкам сразу после приема пищи;
• Начинайте занятия с легкой разминки;
• Незамедлительно прекращайте тренировку при первых признаках дискомфорта (головокружение, боль в сердце);
• Нагрузки увеличивайте постепенно.

Силовые упражнения противопоказаны больным, у которых обнаружены:

• Неконтролируемые повышения артериального давления;
• Нефропатия;
• Ретинопатия;
• Отслоение сетчатки;
• Нейропатия;
• Синдром диабетической стопы.

При диабетической нефропатии, вызванной нарушениями кровоснабжения органа, страдают обе почки, нарушаются их функции. Болезнь развивается медленно. Должно насторожить появление белка в анализе мочи.

Ретинопатия – поражение сетчатки глазного яблока, вызванное нарушениями в работе кровеносных сосудов. Нарушается зрение. Если болезнь не лечить, неизбежна слепота.

Нейропатия – поражение нервной системы, связанное с сосудистыми нарушениями. Проявляется в виде потери чувствительности в конечностях, нарушениями кровообращения.

Диагностика

Диагностика диабета 2 типа проводится на основе клинического анализа плазмы крови, взятой натощак и теста на содержание глюкозы в крови. Показатели уровня содержания глюкозы при анализе плазмы следующие:

• Нормальный показатель – 3,9-5,5 ммоль/литр.
• Показали при преддиабетическом состоянии — 5,6-6,9 ммоль/литр.
• Констатация диагноза при неоднократном повторении анализа – 7 ммоль/литр и выше.

Забор крови производится после 7-8-часового голодания, поэтому лучше сдавать анализы в утренние часы.

Толерантность к глюкозе определяется следующим образом:

• Пациент выпивает стакан сладкой воды (75 грамм сахара х 300 мл воды) и через 2 часа сдает кровь, по которой определяют уровень глюкозы. Показатель 11,1 ммоль/литр указывает на заболевание сахарным диабетом.

Критерии компенсации сахарного диабета

Многие из нас справедливо считают, что заниматься диагностикой и ставить диагнозы — дело врача. Оспаривать это утверждение трудно, но… Здесь есть одно НО.

К сожалению, очень часто человек попадает к эндокринологу и диагноз сахарного диабета впервые устанавливается тогда, когда уже имеются серьезные изменения и осложнения в виде поражения глаз, почек, сердечно-сосудистой и нервной системы, а ведь при своевременно установленном диагнозе и принятых мерах всего этого можно избежать. Поэтому сведения о нормальном содержании глюкозы в крови, о признаках, по которым можно заподозрить наличие сахарного диабета, необходимы не только медработнику, но и человеку с диабетом или находящемуся в группе риска:

• во-первых, для контроля за своим состоянием,
• во-вторых, для того, чтобы своевременно посоветовать обратиться к специалисту другому человеку, который, может быть, и не подозревает о заболевании.

При манифестации сахарного диабета 1-го типа наблюдается выраженная жажда, учащенное мочеиспускание, снижение массы тела. Указанные признаки не характерны для сахарного диабета 2-го типа.

Какие признаки могут косвенно указывать на сахарный диабет 2-го типа? Это кожный зуд и зуд в области половых органов, гнойничковые поражения кожи и грибковые поражения ногтей, шелушение кожи и ее избыточное ороговение в области стоп, рецидивирующие (повторные) конъюнктивиты, ячмени, плохое заживление ран, порезов, стоматологические проблемы — гингивиты, стоматиты, пародонтоз (расшатывание зубов).

Какие показатели гликемии (содержания глюкозы в крови) являются нормой, а какие должны насторожить вас и заставить как можно быстрее обратиться к врачу-эндокринологу?

Нормальное содержание глюкозы в крови, взятой из пальца, зависит от того, натощак или после еды проводился анализ и где определялось содержание глюкозы: в цельной крови или в плазме. То есть, получая результат, вы должны знать, когда сдавался этот анализ и где определялось содержание глюкозы (цельная кровь или плазма). Из приведенной ниже таблицы (табл. 1) видна разница в показателях гликемии для цельной крови и плазмы, кроме этого — для венозной и капиллярной крови. На первый взгляд, это сложно понять. Давайте разберемся вместе.

Цельная кровь — это, дословно, кровь целиком: жидкая часть с находящимися в ней белками (плазма) + клетки крови (лейкоциты, эритроциты и др.). Плазма — это только жидкая часть крови, без клеток, которые отделяются специальным способом перед определением уровня глюкозы.

Что же такое венозная и капиллярная кровь? Все очень просто. Венозная кровь — это кровь, взятая из вены (ее берут шприцем, когда мы сдаем биохимический анализ крови). Капиллярная кровь — это кровь, взятая из пальца.

В таблице 1 приведены критерии диагностики нарушений углеводного обмена, утвержденные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1999 г.

Критерии нарушений углеводного обмена

Таблица 1

Для уточнения диагноза зачастую используется так называемый глюкозотолерантный тест (ГТТ), суть которого заключается в проверке способности поджелудочной железы своевременно и адекватно выбрасывать инсулин в кровь. Для его проведения необходимо 75 граммов глюкозы. Тест позволяет выявить скрытые, ничем себя не проявляющие нарушения углеводного обмена даже при нормальных показателях гликемии натощак. Он особенно показан людям с избыточной массой тела, отягощенной наследственностью по диабету, наличием ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии (даже если нет никаких симптомов диабета) с целью ранней диагностики. Ведь скрыто протекающий сахарный диабет, очень коварен.

На основании этих критериев выставляют тот или иной диагноз. Кроме сахарного диабета, существуют и другие виды нарушений углеводного обмена: нарушенная толерантность к глюкозе и нарушенная гликемия натощак. Это менее выраженные изменения, которые, тем не менее, требуют внимания к себе и со стороны больного (необходимость ограничения сладостей, снижение избыточной массы тела, увеличение физической активности), и со стороны врача, так как приблизительно в 30 % случаев эти состояния переходят в сахарный диабет и приблизительно в таком же количестве случаев наблюдается выздоровление. Очень многое зависит от самого человека: разовьется в будущем диабет или начальные нарушения углеводного обмена нормализуются.

Самое главное, что вы должны запомнить:

Нормальный уровень глюкозы в крови, взятой из пальца: в цельной крови:

• натощак — от 3,5 до 5,5 ммоль/л;
• через 2 часа после еды — менее 7,8 ммоль/л;

в плазме:

• натощак — до 6,1 ммоль/л;
• через 2 часа после еды — менее 8,9 ммоль/л.

Ммоль /л — единица измерения содержания глюкозы в крови. Некоторые приборы выдают результат в мг %. Для того чтобы получить результат в ммоль/л, надо разделить результат в мг % на 18 — это коэффициент пересчета (хотя надо отметить, что такие приборы не совсем удобны и встречаются у нас довольно редко).

Как узнать, где определялась глюкоза? Об этом можно спросить у лаборанта, делающего анализ, а если вы проводите самоконтроль и определяете уровень глюкозы глюкометром (портативный прибор для определения содержания глюкозы) самостоятельно, то знайте: большинство используемых у нас и в Европе глюкометров калибровано (настроено) по цельной крови, однако есть исключения. Например, новейший глюкометр фирмы Лайфскэн — Смарт Скэн калиброван по плазме, т.е. определяет уровень глюкозы в плазме крови, как и большинство лабораторных приборов, поскольку это более точный способ определения содержания глюкозы. Коэффициент пересчета для преобразования концентрации глюкозы в цельной крови в эквивалентную концентрацию в плазме равен 1,1.

Длительная бессимптомная гипергликемия приводит к тому, что человек впервые обращается к врачу с жалобами, обусловленными осложнениями сахарного диабета. Это может быть обращение к окулисту по поводу снижения зрения (в связи с катарактой или ретинопатией), обращение к терапевту по поводу болей в сердце (связаны с развитием ИБС), головных болей (связаны с артериальной гипертензией), обращение к хирургу по поводу болей и зябкости в ногах (связаны с атеросклерозом сосудов нижних конечностей), обращение к невропатологу по поводу головных болей, головокружения, судорог и онемения в ногах (связаны с атеросклерозом сосудов головного мозга и поражением периферических нервов). Выявление тощаковой гликемии при двух повторных исследованиях с содержанием глюкозы более 6,9 ммоль/л в плазме крови и более 6,0 ммоль/л в цельной крови или через 2 часа после еды более 11 ммоль/л в цельной крови и более 12,1 ммоль/л в плазме, а также наличие глюкозы в моче позволяют выставить диагноз сахарного диабета.

При диабете часто ничего не болит. И это на самом деле так. Многие больные, зная о своем диагнозе, живут с показателями, превышающими нормальные уровни глюкозы в крови, и неплохо себя чувствуют. Но проблема в том, что когда заболит, нередко бывает поздно: это означает, что развились осложнения диабета, грозящие слепотой, гангреной, инфарктом или инсультом, почечной недостаточностью.

Однако, как показывает опыт многих и многих больных, разумный человек, контролирующий свой диабет, может избежать опасности и прожить долгую жизнь.

Чем ближе ваши показатели к норме, тем лучше компенсирован ваш диабет, а значит — меньше риск развития и прогрессирования диабетических осложнений (таблица 2).

Как видно из таблицы ниже, есть еще такой показатель, как гликированный (гликозилированный) гемоглобин. Он используется и для диагностики диабета и для контроля за заболеванием. Что это такое? Давайте разбираться.

Критерии компенсации сахарного диабета

Таблица 2

Европейской диабетической ассоциацией (EASD) в 1998 году были пересмотрены и предложены критерии оценки риска развития сосудистых осложнений у диабетиков.

Критерия компенсации по целевому уровню гликозилированного гемоглобина (Hb А1с) других организации:

Гемоглобин (от др.-греч. αἷμα — кровь и лат. globus — шар) — это белок, который содержится в красных кровяных клетках (эритроцитах), придает красный цвет крови, а главное — служит переносчиком кислорода к клеткам. С помощью обычного анализа крови (из пальца), который каждый человек сдает не один раз в жизни, мы можем узнать свой уровень гемоглобина.

Глюкоза, которая циркулирует в крови, имеет свойство связываться со всеми белками, в том числе и с гемоглобином, образуя гликированный гемоглобин. Обозначается он как HbA1 (общее содержание гликированного гемоглобина) или НЬА1с (более подробная фракция, по которой, как правило, судят о компенсации сахарного диабета) и выражается в процентах от общего количества гемоглобина. Этот процесс идет и в норме. У человека без диабета уровень HbA1c находится в пределах 4-6 % (с возможными поправками, в зависимости от прибора). Иная картина наблюдается при диабете. При плохой компенсации заболевания уровень глюкозы в крови резко повышается и процесс гликозилирования (связывания с гемоглобином) идет очень быстро. Чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем меньше кислорода переносят эритроциты к клеткам, соответственно, клетки испытывают недостаток кислорода, что не лучшим образом отражается на их «самочувствии».

Существует прямая зависимость между уровнем гликемии и уровнем гликированного гемоглобина (табл. 5).

Если уровень гликированного гемоглобина выше указанных в таблице значений, значит, и средний уровень глюкозы в крови, с которым вы жили последние 2—3 месяца, больше 16 ммоль/л.

Для того кто хочет точно знать уровень среднесуточной гликемии по уровню HbA1c, приводим формулу расчета.

Уровень глюкозы в крови = (33,3 х НbА1c — 86) : 18,0 ммоль/л.

Соответствие гликированного гемоглобина уровню гликемии

Табл. 5

Так как продолжительность жизни эритроцита, в течение которой он «набирает» на себя глюкозу, составляет 2 месяца, по уровню гликированного гемоглобина мы можем судить, какой уровень глюкозы в крови в среднем был у человека в течение этого времени, и, соответственно, судить о наличии или отсутствии компенсации. Традиционный (один раз в месяц) анализ на определение уровня глюкозы в крови говорит только о его показателях в данный момент, но ведь даже в течение этого дня уровень показателя успевает поменяться, точно так же, как меняется частота пульса или показатели АД. Поэтому анализа на определение глюкозы в крови, тем более 1 раз в месяц, совершенно недостаточно, чтобы судить о состоянии углеводного обмена. Следовательно, уровень гликированного гемоглобина, который является стабильным соединением, на результаты которого не влияют колебания гликемии в день взятия крови, питание накануне сдачи анализа, физические нагрузки, сегодня является объективным показателем, отражающим состояние углеводного обмена (компенсация, субкомпенсация, деком-пенсация) за последние 2 месяца. Многочисленные исследования, проведенные в США Великобритании и других странах, показали, что уровень гликированного гемоглобина объективно отражает связь между хорошей компенсацией диабета и риском развития осложнений.

Так, американское многоцентровое исследование по контролю диабета и его осложнений DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), которое продолжалось 10 лет (закончилось в 1993 г.) и в котором участвовал 1441 больной сахарным диабетом 1-го типа, показало, что близкий к нормальному уровень глюкозы в крови позволяет предотвратить развитие или затормозить прогрессирование всех диабетических осложнений:

• непролиферативной ретинопатии — на 54—76 %,
• препролиферативной и пролиферативной ретинопатии — на 47—56 %,
• серьезных осложнений со стороны почек — на 44—56 %,
• осложнений со стороны нервной системы — на 57—69 %,
• крупных сосудов — на 41 %.

Частота развития осложнений минимальна при уровне гликированного гемоглобина, наиболее близком к норме.

Другим примером является крупнейшее многоцентровое исследование, проведенное в Великобритании, — UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study), итоги которого подведены в 1998 г. Данные UKPDS, продолжавшегося почти 20 лет (в нем приняли участие более 5000 больных сахарным диабетом 2-го типа), доказали, что снижение уровня гликированного гемоглобина всего лишь на 1 % приводит к 30—35 % снижения осложнений со стороны глаз, почек и нервов, а также уменьшает риск развития инфаркта миокарда на 18 %, инсульта — на 15 % и на 25 % снижает смертность, связанную с диабетом.

На основании этих данных рекомендуется поддерживать уровень гликированного гемоглобина HbA1c ниже 7 % с контролем его каждые 3 месяца. Повышенные показатели гликированного гемоглобина сигнализируют о необходимости немедленной коррекции образа жизни: питания, физической активности, медикаментозного лечения и улучшения самоконтроля, иначе невозможно предотвратить развитие грозных осложнений сахарного диабета.

Еще один показатель, по которому можно судить о наличии нарушений углеводного обмена или компенсации диабета — это фруктозамин.

Фруктозамин — это соединение глюкозы с белком плазмы, которое имеет место в течение 1 месяца. Нормальный показатель фруктозамина у здоровых людей — до 285 ммоль/л, такой же он и при компенсации сахарного диабета. Показатель более 400 ммоль/л говорит о выраженной декомпенсации углеводного обмена. Промежуточные показатели — о субкомпенсации.

Уровень фруктозамина определяют в венозной крови, в отличие от гликированного гемоглобина. Судить о среднем уровне гликемии (как мы это делаем по гликированному гемоглобину) по фруктозамину нельзя.

Периодичность набдюдений за состоянием здоровья

Наблюдения за состоянием здоровья необходимо проводить:

ежедневно — контроль уровня глюкозы в крови (натощак и через 2 часа после еды); измерение артериального давления;

ежеквартально — определение гликозилированного гемоглобина крови; посещение врача-эндокринолога;

ежегодно — измерение уровня холестерина (ЛПНП, ЛПВП); измерение уровня холестерина в моче; посещение окулиста; посещение невропатолога; посещение хирурга.

Необходимо раз в год или чаще снимать кардиограмму — для проверки, не начались ли ишемические явления.

Регулярно (один или два раза в год) в зависимости от тяжести осложнения проверять состояние ног у подиатра и сосудистого хирурга — ангиолога.

При осуществлении самоконтроля желательно вести дневник, особенно тем, кто использует инсулин. Удобно вести дневник на компьютере, так как компьютер позволяет сочетать и использовать всевозможные формы. Можно вести традиционный дневник в тетради или большом блокноте.

Смена образа жизни

Вопреки распространенному мнению, что диабет неминуемо приведет к осложнениям, наблюдения врачей и многих пациентов демонстрируют, что с заболеванием можно сохранить работоспособность, хорошее самочувствие и избежать распространенных осложнений. Медики выделяют четыре принципа терапии болезни:

• Правильное, сбалансированное питание.
• Систематическая физическая активность, спорт.
• Постоянный контроль уровня глюкозы в крови.
• Прием противодиабетических препаратов по схеме, предписанной врачом.

Здоровое питание

Долгое время считалось, что диета при диабете нужна лишь при первом типе заболевания. Практика показала, что особого подхода требует и диабет 2 типа. Питание, лечение, режим дня и умеренные физические нагрузки позволят пациенту вести нормальный образ жизни. Основной упор в ежедневном меню должен делаться на овощи, фрукты, каши из цельного зерна, допускается редкое включение нежирного белого мяса.

Для больного принесет неоценимую пользу полный отказ от рафинированных продуктов, сладостей, мучных изделий, быстрых углеводов. Показано употребление продуктов с низким гликемическим индексом, их включение в рацион убережет организм от скачков уровня глюкозы в крови. Чтобы составить полноценное меню необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Также специалист поможет составить программу питания, научит контролировать и стабилизировать уровень сахара в крови, расскажет способы распознавания диабетических приступов.

Диагностические критерии СД

Если у человека наблюдаются ярко выраженные предпосылки диабета, а для забора крови из пальца применялся специальный прибор – глюкометр, который отобразил повышенный уровень глюкозы, то в некоторых случаях можно даже не дожидаться лабораторных результатов, а начинать мероприятия по лечению диабета.

Если вы заподозрили какие-либо симптомы СД, незамедлительно обратитесь к специалисту во избежание последствий данного заболевания

Прием внутрь глюкозосодержащего раствора – это важный тест, направленный на изучение толерантности организма пациента к глюкозе. Восемьдесят грамм моногидрата глюкозы растворяют в стакане воды (250–300мл), а спустя 2 часа, проводят исследование крови на сахар. Подобное исследование назначается, если специалист сомневается в диагнозе. В случаях повышенного уровня сахара в крови у беременных женщин, врачом сразу же озвучивается диагноз – гестационный диабет, и лечение начинается незамедлительно, чтобы заболевание не перешло на детей. Нарушение толерантности организма к глюкозе – это опасный сигнал, который может спровоцировать всевозможные осложнения, включая диабетическую нейропатию, если вовремя не принять профилактические меры.

Важно! Если после приема пищи, сахар превышает отметку 7 ммоль/л, то велика вероятность, получить в скором времени инфаркт или же инсульт. Чтобы жить дальше полноценной жизнью стоит обратиться к врачу и подумать о профилактике.

Рекомендуемые продукты

Для людей с диагнозом диабет существуют некоторые ограничения в выборе продуктов. В частности, следует избегать жирной пищи, энергетическая ценность которой в два раза выше, чем у белков и углеводов. Врачами прописывается низкокалорийная диета, что еще никому не вредило.

Список продуктов при диабете 2 типа включает:

• Нежирные сорта мяса и рыбы (до 300 гр. в сутки).
• Грибы (до 150 гр. в сутки).
• Кисломолочные продукты с низким содержанием жира.
• Свежие овощи и фрукты, пряности и приправы способствующие снижению уровня сахара в крови (цитрусовые (лимон, грейпфрут), яблоки, груши, капуста, спаржа, пажитник, куркума, имбирь, киви).
• Цельнозерновые крупы с низким гликемическим индексом (гречка, пшено, овсянка).

Из рациона следует исключить:

• Кондитерские изделия, конфеты, выпечка и т. д.
• Кулинарные продукты – копчености, соленые и маринованные продукты.
• Наваристые бульоны, маргарины, сливочное масло, промышленный майонез.
• Фрукты – клубника, виноград, банан, земляника.
• Сухофрукты – изюм, инжир, цукаты, финики.
• Алкогольные, газированные, сладкие напитки, пиво.

Ошибочные представления о диабете 2 типа

Распространены суждения, определяющие следующие факторы как причины возникновения диабета 2-го типа (на самом деле они не имеют отношения к появлению этого заболевания): – Сахар. Употребление чрезмерного количества сахара не вызывает диабета, но может привести к полноте. То же самое произойдет, если вы будете употреблять слишком много белка или жира. – Эмоциональное состояние. Эмоциональные потрясения не играют большой роли в развитии диабета 2-го типа, но этот фактор может быть очень важным в возникновении сахарного диабета 1-го типа. – Стрессы. Даже сильный стресс не бывает основным фактором, вызывающим диабет. – Антитела. Выработка антител против островковых клеток не является основным фактором в развитии диабета 2-го типа. Это не аутоиммунное заболевание, в отличие от диабета 1-го типа. – Пол. Вероятность развития диабета 2-го типа у мужчин и женщин одинакова. – Диабетический кетоацидоз. При диабете 2-го типа обычно не бывает диабетического кетоацидоза, за исключением случаев избыточной нагрузки, вызванной инфекционными заболеваниями или травмой.

Читайте подробную программу самостоятельного лечения диабета 2-го типа на сайте Diabet-Med.Com. Научитесь поддерживать нормальный сахар в крови без “голодных” низкокалорийных диет и инъекций инсулина. Никаких каторжных занятий физкультурой! Мы предлагаем реальный план лечения диабета 2-го типа, который вы легко сможете выполнять, и он даже вам понравится. Вся информация — бесплатно. На вопросы отвечаем тоже бесплатно. Шарлатанскими снадобьями и видеокурсами не торгуем.

Особенности приготовления пищи

Кулинарные традиции приготовления блюд необходимо пересмотреть и внести коррективы:

• С птицы снимается шкура перед приготовлением, с мяса удаляется весь жир.
• При покупке продуктов в магазинах необходимо изучить этикетку на предмет количества жира.
• В течение дня употреблять до 1 килограмма свежих сезонных овощей. Фруктов — около 300 грамм.
• Приготовление пищи сопровождать применением растительного масла в малых количествах, уменьшить количество жареных блюд, отдавать предпочтение приготовлению способом тушения, запекания, варки.
• Полностью исключить из рациона чипсы промышленного производства, все виды орехов.

Физическая нагрузка и контроль сахара

При правильном пищевом и физическом поведении можно вести нормальный образ жизни со многими хроническими заболеваниями, к ним относится и сахарный диабет 2 типа. Что такое физическая нагрузка при диабете – это лучший вариант нормализации работы внутренних органов. Диабетикам показаны бег, ходьба на длинные расстояния в умеренном темпе, плавание, хатха-йога, поездки на велосипеде.

Единственным условием безопасной тренировки является проверка уровня сахара в крови перед началом физической нагрузки. При низких показателях необходимо сделать легкий перекус – яблоко, небольшой кусочек ржаного хлеба, малая порция салата и т. д.

Контроль уровня глюкозы для пациентов с диабетом 2 типа является жизненно важным. Мониторинг проводится несколько раз в течение суток. Знание показателей позволит избежать приступов, диабетической комы, гипогликемии или гипергликемии.

Литература

1. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи у больных сахарным диабетом» под редакцией Дедова И.И., Шестаковой М.В. Сахарный диабет. 2015; (18):-1-112
2. Рекомендации по диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям EASD/ESC Рабочая группа по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям Европейского общества кардиологов (ESC) в сотрудничестве с Европейской ассоциацией по изучению диабета (EASD). Российский кардиологический журнал № 3 (107) | 2014 7-61

Медикаментозные препараты

Для диабета 2 типа характерно позднее назначение инсулина. Достаточное долгое время пациент при соблюдении всех рекомендаций (снижение веса, жесткое следование диете, обязательная физическая нагрузка, постоянный мониторинг уровня сахара) живет без инъекций. Но практически все пациенты приходят к тому периоду, когда они становятся необходимы.

Какой инсулин лучше при диабете 2 типа, должен сказать лечащий врач, основываясь на данных анализов. Делать инъекции рекомендуется при наступлении следующих случаев:

• Временная мера. Короткий период использования инсулина необходим при подготовке пациента к хирургическим вмешательствам. Также колоть инсулин предписывается при тяжелых формах инфекционных болезней.
• Постоянное применение. Мера назначается при отсутствии эффекта от применения сахароснижающих препаратов.

Соблюдение элементарных правил поведения, режима дня, физические нагрузки и умение не нервничать по пустякам могут уберечь человека от возникновения диабета. Но если он уже случился, то внимание к своему здоровью поможет сохранить энергию и радость на долгое время.

Три варианта терапии

Многие диабетики задают вопрос врачу: можно ли вылечить сахарный диабет 2 типа? Нет, диабет 2 типа всегда будет сопровождать своего владельца. Современное лечение сахарного диабета делится на медикаментозное и немедикаментозное, причем основная роль принадлежит второму виду терапии. Так как при диабете 2 типа клетки плохо воспринимают инсулин, то для лечения его используют крайне редко, т. е. только в случае неэффективности пероральных противодиабетических препаратов. В лечении используется одновременное применение инсулина короткого и длительного времени. Есть три варианта введения:

• Инъекция 1 раз в день. Назначают пожилым людям с легкой формой течения. Оптимальным считается сочетание гормона короткого и среднего или длительного времени действия.
• Инъекция 2 раза в день. Предпочтительна у пациентов с нормированным трудом и питанием. Применяют препарат короткой и средней продолжительности.
• Многократные инъекции. Применяется у людей с тяжелой формой и ненормированным графиком. Введение короткого инсулина производят предварительно перед приемом пищи, а на ночь назначается длительный по времени.

Но во всех случаях медикаментозное лечение начинается не с инсулина, а с пероральных противодиабетических средств. Несмотря на название, некоторые средства этой группы назначаются подкожно. В связи с высокой распространенностью болезни врачи все время ищут новые методы лечения диабета 2 типа, разрабатывают оптимальные стандарты. Как лечить сахарный диабет 2 типа:

1. Стимуляторы секреции инсулина.
2. Бигуаниды.
3. Производные тиазолидиндиона.
4. Ингибиторы альфа-гликозидазы.
5. Ингибиторы дипептидил пептидазы.
6. Секвестранты желчных кислот.
7. Агонисты рецепторов полипептида-1.

Самыми лучшими препаратами являются производные сульфанилмочевины, входящие в группу стимуляторов секреции гормона, и бигуаниды. Однако не стоит преувеличивать значение медикаментозной терапии. Без надлежащей диеты никакие таблетки не помогут в поддержании уровня сахара на должном уровне.

• Стимуляторы секреции инсулина

Они разделяются на производные сульфанилмочевины, меглитиниды и производные д-фенилаланина. Первые классифицируются на первое (Толбутамид, Хлорпропамид) и второе (Глибенкламид, Глимепирил, Глипизид) поколение. Второе поколение в лечении используют чаще из-за лучшего эффекта и малой вероятности появления побочных эффектов. Побочные проявления встречаются в 5% случаев: увеличение массы тела, аллергические симптомы, диспепсические расстройства, нарушение функции печени и почек, введение в гипогликемическое состояние.

Меглитиниды (Репаглинид) при сахарном диабете 2 типа применяют как дополнение к другим препаратам. Они быстро устраняют признаки гипергликемии, но работают не более 8 часов. При этом заболевании среди побочных проявлений преобладает гипогликемия.

Производные д-фенилаланина (Натеглинид) принимают при признаках гипергликемии из-за приема пищи. Таблетки обладают очень быстрым эффектом, что отличает их от остальных препаратов наименьшим риском гипогликемии при диабете. Натеглинид дополнительно тормозит выделение глюкагона.

• Бигуаниды

Предпочтительнее стимуляторов секреции инсулина, т. к. не вызывают симптомы гипогликемии. Группа состоит из множества таблеток, но на практике используется только Метформин. Такое ограничение в лечении сахарного диабета 2-го типа вызвано тем, что прием всех остальных лекарств часто осложняется лактоацидозом. Лечение диабета 2 типа бигуанидами происходит за счет снижения образованию глюкозы, уменьшения ее всасывания в ЖКТ и усиления утилизации скелетными мышцами. Применяется как самостоятельный препарат, так и в комплексе с другими ЛС. Метформин заслужил особенно положительные отзывы врачей в лечении СД 2 типа у людей с ожирением. Среди побочных эффектов наиболее часто встречаются тошнота и рвота, металлический привкус, диарея и признаки В12-дефицитной анемии.

• Производные тиазолидиндиона

Новое в лечении сахарного диабета 2 типа – открытие тиазолидиндиона. Они снижают инсулинорезистентность тканей и повышают ее использование мышцами и липидами. Новейшие Пиоглитазон и Розиглитазон – единственные препараты для лечения диабета 2 типа этой группы. Они противопоказаны при уровне печеночных трансаминаз в 3 раза больше нормы и беременности. Таблетками этой группы можно вылечить сахарный диабет 2 типа на стадии предиабета. Возникновение отеков часто сопровождает прием препаратов.

• Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Акарбоза и Миглитол блокируют работу фермента кишечника, расщепляющего полисахариды. Подобное действие не дает значительно вырасти уровню глюкозы после приема пищи и является профилактикой симптомов гипогликемии. Препараты выводятся с мочой, а потому противопоказаны для лечения сахарного диабета 2 типа при нарушении функции почек.

• Ингибиторы дипептидил пептидазы IV

При лечении сахарного диабета 2-го типа Вилдаглиптином, Ситаглиптином и другими препаратами этой группы происходит повышенная выработка и высвобождение инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Используют в качестве одиночной и комплексной терапии. Препараты в некоторых случаях являются причиной развития инфекций верхних дыхательных путей, панкреатита и головной боли.

• Секвестранты желчных кислот

Единственный представитель – Колесевелам. Препарат идет только в дополнении к другим ЛС, а действие его направлено против всасывания глюкозы. Прием Колесевелама – причина запоров и метеоризма, а также нарушения всасывания других препаратов, что нельзя допускать при комплексной терапии.

• Агонисты рецепторов полипептида-1

Лечение проводят только Экзенатидом и Лираглутидом. Снижают уровень глюкозы крови и стимулируют липолиз. Монотерапия не проводится. Прием препаратов осложняется возникновением диспепсических нарушений, а самым опасным осложнением является некротизирующий панкреатит.

• Дополнительная помощь

Препараты АСД 2 (антисептика-стимулятора Дорогова) при сахарном диабете принимаются без рецепта лечащего врача на начальных этапах. В середине 20 века лекарство показывало хороший результат в снижении уровня глюкозы крови. Но по каким-то причинам в настоящее время препарат перестали применять у людей, но сохранили прием у животных.Также можно дополнять основное лечение содой. Бикарбонат натрия применяют для снижения кислотности крови, которая всегда сопутствует СД 2 типа. Это помогает поддерживать КОС на нормальном уровне, что необходимо для работы всех органов.