Симптом, требующий внимания: почему моча пахнет ацетоном и что это значит?

Незначительный процент такого соединения, как ацетон, всегда присутствует в организме каждого человека. А все потому, что он является продуктом распада, появляющимся при обменных процессах.

Однако, его количество настолько ничтожно, что определить его при помощи специальных стандартных лабораторных анализов урины почти невозможно.

Если же у больного моча имеет ярко выраженный запах ацетона, и докторами было доказано наличие кетоновых тел в ней, то речь в данном случае идет о таком неприятном состоянии, как кетонурия. Важно обратить внимание, что в норме углеводы, попадая в тело человека, подвергаются сложнейшим химическим процессам, при которых в плазму поступает глюкоза – главный источник жизненно важной энергии.

Если же по каким-либо серьезным причинам происходят проблемы с поставкой данного вещества, то организм человека начинает утилизировать собственные протеины и липиды. Вследствие этого появляются кетоновые тела, которые выводятся через жидкости из организма.

Именно поэтому моча пахнет ацетоном. Курсируя по кровотоку, кетоны, как и любые другие токсины, крайне негативно влияют на клеточные структуры головного мозга, крови, печени и поджелудочной железы.

Запах ацетона в моче при сахарном диабете

Если при сахарном диабете уровень инсулина в крови недостаточно высок, то организм больного начинает вести себя следующим образом. Происходит сжигание жиров и протеинов, поэтому в кровь выделяется много ацетона. Вырабатываются кетоновые тела, которые наносят огромный вред диабетику, действуя аналогично яду. Такое состояние грозит возникновением тяжелого осложнения – кетоацидоза, угрожающего комой и летальным исходом.
Характерной особенностью выработки ацетона является то, что он производится организмом при сахарном диабете 1 типа, так как у диабетиков со вторым типом патологии дефицита инсулина не возникает.

Как обнаружить ацетон у диабетиков?

Основной способ обнаружения проблем у больного сахарным диабетом – это контроль уровня сахара в моче. Если он более 3%, то ацетон вполне может начать вырабатываться. Помочь больному диабетом в этот момент может получение организмом дозы инсулина. Есть и другой тип ситуации, когда ацетон обнаруживается даже при низком показателе глюкозы в крови. Это состояние получило название гипогликемия, и если она существует в течение продолжительного времени, то ацетон тоже может начать вырабатываться. Человеку в такой ситуации нужно срочно скушать пищу, богатую углеводами.

Как контролировать сахар и ацетон, не выходя из дома? Сейчас в любой аптеке есть специальные тесты, которые можно купить каждому без рецепта (например «Ацетонтест», «Кетуртест»). Можно приобрести и обычный раствор аммиака, либо раствор нитропруссида натрия 5%, которые тоже помогут выявить ацетон в моче. Добавив раствор препарата к моче, следует наблюдать за ее окрашиванием. Моча может обрести красный цвет, что будет означать наличие кетоновых тел в организме.

Как устранить неприятный запах?

Нужно подтвердить отсутствие такого заболевания, как сахарный диабет. После этого начинают восполнение водного и электролитного баланса.

Это осуществляется путем перорального и внутривенного внедрения солевых электролитных растворов и сахара. Еще важно одновременно начать прием специальных абсорбентов.

При острой необходимости следует пить лекарства, останавливающие рвоту.

При диагностировании других болезней нужно непременно восстанавливать водный баланс, а также корректировать исходную диету. Эти меры способствуют полному исчезновению лишнего ацетона из организма.

Симптоматика ацетонурии

Ацетонурия свидетельствует о развитии в организме больного патологических процессов в функционировании различных органов и систем. Симптоматика нарушений постепенно становится все более выраженной, значительно ухудшая качество жизни больного. При этом признаки ацетонурии напрямую зависят от того, какая степень тяжести синдрома у пациента. Выделяют четыре основных фазы патологии:

• легкая: нарушение можно выявить только при проведении анализа;
• средняя: пациент начинает жаловаться на специфический запах изо рта, слабость;
• тяжелую: у больного отмечается ярко выраженная клиническая симптоматика расстройства;
• кома – резкое расстройство работы жизненно важных систем, утрата сознания.

Основная причина ацетонурии

В начале развития патологии больной жалуется на слабость, сонливость, снижение когнитивной функции. Эти признаки вызваны дефицитом глюкозы в тканях и их энергетическим голоданием. Постепенно из-за синтеза ацетона в организме у пациента возникает постоянное чувство жажды, на фоне которого развивается полиурия – выделение более 2-2,5 литров мочи в сутки. Особенно данные симптомы выражены в вечернее и ночное время.

Симптомы диабетического кетоацидоза

Постепенно из-за нарушения обмена веществ у пациента возникают проблемы в работе пищеварительной системы, его беспокоят приступы тошноты и периодическая рвота. По мере развития ацетонурии появляются и другие специфические симптомы:

• падение артериального давления;
• патологически слабая реакция зрачков на световой раздражитель;
• дисфункции как центральной, так и периферической нервной системы, нейропатии;
• диспепсические явления: метеоризм, диарея, рвота непереваренной пищей;
• неустойчивое психическое состояние, психозы, постоянные перемены настроения;
• субфебрильная лихорадка;
• резкий неприятный запах урины при мочеиспускании;
• патологически высокий уровень глюкозы в крови;
• признаки обезвоживания: сухая бледная кожа и слизистые, трещины на губах и в уголках глаз, ломкость ногтей и волос;
• появление пунцовых пятен на лице;
• интенсивная цефалгия.

Дополнительно

Запах изо рта не единственная проблема, отягощающая повседневную жизнь диабетиков. Аммиак выделяется через поры кожи, что обусловлено дыхательной функцией кожных покровов. Кожа поглощает около 7% от общего кислорода и выделяет в 3 раза больше диоксида углерода. Присутствие кетонов в крови добавляет к выделяемому веществу запах ацетона.

Кроме того, на поверхности тела присутствует огромное количество потовых желез, регулирующих теплообмен организма. Пот является раствором солей и органических веществ. При неполноценном обмене веществ в состав пота добавляются кетоновые тела, образование которых связано с гипергликемией.

Одним из признаков сахарного диабета является гипергидроз (повышенная потливость). Это обусловлено негативным воздействием гипергликемии (повышенного сахара в крови) на деятельность вегетативное и центральной нервной системы. При эндокринном заболевании организм теряет контроль над процессом потоотделения. При теплоотдаче вместе с потом выделяется ацетон, поэтому кожа и волосы диабетика могут неприятно пахнуть.

Устранить или минимизировать проблему помогает изменение питания, регулярные гигиенические процедуры, использование средств по уходу за телом. Не следует увлекаться современными антиперсперантами. Они не просто ликвидируют неприятный запах, но влияют на функциональность потовых желез за счет наличия в составе солей алюминия.

Дезодорант обладает антибактериальными и освежающими свойствами и менее опасен для здоровья. Оптимальным решением будет использование противопотовых средств в комбинации. Их нанесение допускается только на чистую и сухую кожу.

Характеристика анализа на выявление ацетона в моче

Прежде чем выбрать способ, как убрать ацетон в моче при диабете, нужно подтвердить его присутствие в биологической жидкости. Все методы диагностики сводятся к одному анализу состава урины.

Существует несколько вариантов получения результатов, но наиболее доступными и высокоинформативными считаются:

• общий анализ мочи;
• метод по Нечипоренко;
• исследование суточного диуреза.

Достоверность результатов зависит от правильного сбора и подготовки материала для исследования.

Подготовка и сбор урины

В целях проведения первичной диагностики врач назначает пациенту проведение общего анализа мочи. Чтобы получить объективные данные и не исказить результат, надо соблюдать правила сбора урины.

После сна необходимо провести тщательную гигиену половых органов

Важно знать, что урину следует собирать в пластиковый контейнер, который можно приобрести в любой аптеке. Порция мочи, предназначенная для исследования, должна составлять не менее 100-150 мл

После окончания процедуры следует отправить материал в лабораторию не позднее двух часов с момента сбора. По истечении указанного срока в моче начинают развиваться патогенные микроорганизмы, которые изменяют ее состав и способны исказить результаты исследования, что неизменно приведет к назначении повторного анализа.

Особенности проведения

Для постоянного контроля уровня ацетона в моче можно регулярно делать экспресс-анализ в домашних условиях самостоятельно. Он достаточно примитивен и не требует особой подготовки.

Как всегда, нужно обмыть наружные половые органы теплой водой с мылом, и высушить полотенцем. Собрать небольшое количество урины в стерильную емкость. Тест-полоску следует погрузить до определенной отметки и вынуть ее спустя 5 секунд. Чистой салфеткой удалить лишние капли и подождать. Для взаимодействия мочи с реагентом требуется всего лишь минута, после которой полоска окрасится в какой-либо цвет. Определить результат можно только после сравнения с эталоном.

Расшифровка данных

Уровень ацетона в моче не должен быть больше 3,5 ммоль/л. Превышение данного показателя может свидетельствовать о тяжелых и необратимых изменениях в организме диабетика. При выявлении высокого ацетона в процессе проведения экспресс-теста, необходимо обратиться к врачу.

Если же исследование проводилось в лаборатории, нормой считается отсутствие ацетона в моче вообще или его незначительное содержание. На серьезные отклонения указывает результат, превышающий допустимые значения в 2-3 раза.

Профилактика

Предотвратить развитие ацетонурии можно. Пациент, столкнувшийся с сахарным диабетом должен внимательно соблюдать все предписания врача и вести здоровый образ жизни.

Можно ли предупредить развитие опасных осложнений.

Для того что бы своевременно выявить кетоацидоз нужно регулярно сдавать анализ на присутствие ацетона в мочи. Для собственного удобства стоит приобрести тест-полоски, позволяющие проводить испытание в домашних условиях.

Важно! Диабетики должны проходить полное медицинское обследование 1 раз в год.

Рекомендации, позволяющие предотвратить развитие ацетонурии, полагают соблюдение диеты. Основные рекомендации:

• Пациент должен строго соблюдать режим приема пищи.
• Доза инсулина должна определяться с учетом потребляемой суточной нормы углеводов.
• Основу рациона должны составлять продукты, отличающиеся медленным всасыванием в ЖКТ. В меню должны присутствовать сложные углеводы и достаточное количество клетчатки.
• В меню пациента не должны присутствовать транс-жиры и быстроусвояемые углеводы.

Роль правильного питания в лечении СД.

Перечень разрешенных продуктов выглядит следующим образом:

• цельно зерновой или отрубной хлеб;
• мясо нежирных сортов;
• нежирная рыба;
• кисель, морсы и компоты, приготовленные без добавления сахара;
• фрукты и ягоды;
• яйца;
• кисломолочные продукты и нежирное молоко;
• крупы;
• чай;
• овощи и зелень;
• специальные сладости.

К списку запрещенных продуктов относят следующие компоненты:

• соления и маринады;
• копчености и колбасы;
• различная промышленная выпечка;
• белый хлеб и сдоба;
• жирный бульон и мясо;
• газированные напитки;
• кофе и алкоголь;
• жирные молочные продукты, в том числе творог и ряженка;
• сухофрукты;
• макароны.

Ацетонурия – синдром, характеризующийся повышением показателей ацетона. У лиц, столкнувшихся с СД, подобное нарушение проявляется из-за сбоев процесса метаболизма глюкозы. Своевременное медицинское вмешательство позволяет предотвратить развитие осложнений без опасных последствий для организма.

Показатели анализа мочи при сахарном диабете

Сахарный диабет – одно из самых известных в мире заболеваний, в результате которого нарушается выработка гормона инсулина и страдают все виды обмена веществ. Основным проявлением диабета является гипергликемия. Уровень глюкозы при диабете повышается не только в крови, но и в моче. В древности лекари для постановки этого диагноза пробовали мочу на вкус, и она была необычно сладкой. Для этого могли использовать мух, которые слетались на емкость с мочой как на мед.

Общий анализ мочи – основа диагностики

Самый простой способ предположить диабет. Его проводят не только для первоначальной постановки диагноза, но и для контроля состояния в будущем.

Что нужно знать, когда сдаешь анализ мочи?

За пару дней до сдачи необходимо воздержаться от физических нагрузок, иначе это приведет к повышению белка в моче и ложной диагностике. Женщинам не нужно сдавать мочу во время критических дней, потому что, несомненно, в анализе окажутся эритроциты. Контейнер для анализа лучше всего приобрести в аптеке (он будет стерилен). В крайнем случае можно взять баночку из-под детского питания и обдать ее кипятком. Также необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов с помощью мыльного раствора для исключения попадания бактерий и клеток эпителия в мочу.

Для исследования необходима вся утренняя порция мочи (приблизительно 100 мл).

В ходе общего анализа оценивают показатели:

• Цвет, прозрачность – при диабете обычно они в норме. Моча может быть слегка мутноватой из-за большого количества белка.
• Запах – в норме он должен быть нейтральным, но у больного диабетом моча может иметь сладковатый запах.
• Удельную плотность мочи – этот показатель основан на количестве растворенных в моче веществ (норма 1012-1022 г/л). При диабете обычно повышен.
• Кислотность мочи – самый вариабельный показатель, меняется в течение дня несколько раз даже у здорового человека. В норме рН мочи – от 4 до 7. При сахарном диабете кислотность всегда повышена (меньше 4).
• Количества белка – у здорового человека количества белка в моче не больше 0,033 г/л. У больного диабетом количество белка часто повышено, но необходимо учитывать, что это может быть вызвано другими причинами. Например, тяжелым физическим трудом накануне.
• Сахар в моче – в нормальном анализе отсутствует. При сахарном диабете глюкозурия – очень информативный показатель. Будет определяться в том случае, если в крови глюкоза выше 10 ммоль/л.
• Кетоновые тела – в норме их быть не должно. При декомпенсированном течении сахарного диабета определяют ацетон в количестве 3 и 4 плюса.
• Лейкоциты – в «здоровом» анализе можно найти единичные белые кровяные тельца в поле зрения (до 5-6 штук). При диабете их количество может быть значительно выше из-за сопутствующего поражения почек и мочевыводящих путей.
• Цилиндры, бактерии – в норме отсутствуют. При диабете могут появляться и указывать на диабетическую нефропатию.

Пациенту с сахарным диабетом назначают анализы мочи не реже двух раз в год для контроля лечения. При контролируемом течении заболевания все показатели могут и должны быть в пределах нормы.

Какие дополнительные исследования нужны?

Когда врач выявил изменения в общем анализе, необходимо оценить степень поражения почек.

Для этого используют анализ мочи по Нечипоренко.

Для анализа нужна средняя порция мочи (по тем же правилам, что описаны выше). Ёмкость необходимо доставить в лабораторию в течение нескольких часов для достоверности анализа.

В ходе исследования определяют:

• лейкоциты (в норме не более 2000 в 1 мл), повышенное количество которых может свидетельствовать о диабетической нефропатии,
• эритроциты (не более 1000 в 1 мл), иначе можно заподозрить нефротический синдром,
• цилиндры (не более 20 в 1 мл и только гиалиновые).

Также при постановке диагноза сахарный диабет каждый доктор назначит пациенту контроль суточного диуреза. Суть этого исследования состоит в подсчете количества выпитой и выведенной жидкости. В норме почками выводится до 80% от потребленной воды.

Для информативности анализа нужно помнить, что жидкость содержится не только в чае и компоте, но и во всех фруктах, овощах и также первых блюдах.

Как правило, диабетики страдают от полиурии. Количество выведенной жидкости в 1,5 – 2 раза превышает полученную с пищей. Это происходит из-за нарушения способности почек концентрировать мочу.

При наличии даже минимальных изменений в любом из анализов мочи необходимо как можно скорее начать лечение. При соблюдении всех рекомендаций доктора повреждения почек и других органов легко избежать. Будьте здоровы!

Профилактические меры

Очевидно, что главной мерой профилактики появления ацетона в моче и крови диабетика служит безукоризненное соблюдение диеты и своевременные инъекции инсулина. При низкой эффективности препарата его необходимо заменить на другой, с более продолжительным действием.

Так же нужно контролировать нагрузки. Они должны присутствовать ежедневно, но не стоит доводить себя до сильной усталости. При стрессе организм усиленно выделяет гормон норадреналин. Являясь антагонистом инсулина, он может вызывать ухудшение состояния.

Следование диете один из главных факторов сохранения хорошего самочувствия при диабете любого типа. Недопустимо и употребление спиртного, особенно крепкого.

Диабетики чаще страдают от заболеваний полости рта, таких как пародонтит и кариес (причина этого — нехватка слюны и нарушение микроциркуляции крови). Они тоже служат причиной несвежего дыхания, к тому же воспалительные процессы снижают эффективность инсулинотерапии. Косвенно это тоже может привести к увеличению содержания кетонов.

Симптоматика

Как правило, проявления кетоацидоза развиваются пару дней. При этом состояние больного постепенно ухудшается, а клиническая картина становится более выраженной:

1. быстрая утомляемость;
2. головная боль;
3. ацетоновый запах изо рта;
4. пересыхание кожных покровов;
5. жажда;
6. сбои в работе сердца (аритмия, частое сердцебиение);
7. похудение;
8. потеря сознания;
9. ухудшение памяти;
10. нарушение концентрации внимания.

Кроме того, отмечаются диспепсические расстройства. Также на начальном этапе развития кетоацидоза выделяется обильное количество мочи, а на поздней стадии мочеотделение, наоборот отсутствует.

Примечательно, что кетонурия часто выявляется при беременности. Например, это происходит при гестационном диабете, когда у женщины нарушается углеводный обмен. Нередко такое состояние является предшественником развития сахарного диабета после родов.

Симптомы присутствия ацетона в биологических жидкостях при диабете 1 и 2 типа зависят от степени тяжести метаболического ацидоза. При легкой форме у пациента пропадает аппетит, появляются боли в голове и животе. Также его мучает жажда, тошнота и головокружения. При этом чувствуется слабый запах ацетона изо рта, и больной часто ходит в туалет, чтобы помочиться.

Средняя степень кетоацидоза проявляется гипотонией, болью в животе, диареей и сильным сердцебиением. По причине нарушений в функционировании НС замедляются двигательные реакции, зрачки практически не реагируют на свет, а мочеобразование снижается.

Тяжелая стадия сопровождается сильным ацетоновым запахом изо рта, обмороками и глубоким, но редким дыханием. При этом зрачки перестают реагировать на свет, а мышечные рефлексы замедляются. Мочеобразование уменьшается либо полностью отсутствует.

Третья степень кетоацидоза приводит к тому, что показатели глюкозы становятся выше 20 ммоль/л, а печень больного увеличивается в размерах. Вместе с тем его слизистые оболочки и кожные покровы пересыхают и шелушатся.

Если не провести быстрое лечение при сахарном диабете 2 типа и инсулинозависимой форме заболевания может появиться кетоацидотическая кома, имеющая разные варианты развития:

• Сердечно-сосудистый – проявляется болью в сердце и низким давлением.
• Абдоминальный – протекает с выраженной симптоматикой, связанной с органами ЖКТ.
• Энцефалопатический – отражается на мозговом кровообращении, что сопровождается головокружением, тошнотой, болью в голове и ухудшением зрения.
• Почечный – вначале происходит обильное выделение мочи, но в последствии ее количество снижается.

Так, ацетон при сахарном диабете не сильно опасен для организма больного, но он указывает на дефицит инсулина либо гипергликемию. Поэтому такое состояние не считается нормой, но и не является весомым отклонением. Чтобы не допустить развития кетоацидоза необходимо постоянно контролировать гликемию и обследоваться у эндокринолога.

В противном случае, недостаток энергии приведет к гибели нейроцитов в мозге и не обратимым последствиям.

А такое состояние потребует быстрой госпитализации, где врачи проведут корректировку уровня рН.

Боль в животе и другие сопутствующие симптомы

Несущественная концентрация ацетона в плазме проявляет себя болезненными ощущениями в области пищеварительного тракта и признаками общей интоксикации.

Таким образом, у людей отмечаются такие признаки, как:

• резкая и нестерпимая боль приступообразного характера в области живота;
• отказ от еды и воды;
• постоянные приступы рвоты.

Немного позднее могут появиться такие симптомы, как апатия, сонливость, лихорадка, сухость слизистых оболочек и кожных покровов, ослабленность, уменьшение количества продуцируемой урины, а также увеличение печени в размерах.

Кетоацидоз

В условиях недостатка энергии организм человека использует гликоген и запасённые липиды. Запасы гликогена в организме относительно невелики — около 500…700 г, в результате его расщепления синтезируется глюкоза. Следует отметить, что головной мозг, являясь по строению липидной структурой, получает энергию в основном утилизируя глюкозу, а ацетон для мозга является токсичным веществом[источник?

]. В связи с этой особенностью непосредственное расщепление жиров не может обеспечить энергией головной мозг. Так как запасы гликогена относительно невелики и истощаются в течение нескольких дней, организм может обеспечить головной мозг энергией либо с помощью глюконеогенеза (эндогенного синтеза глюкозы), либо путём повышения концентрации кетоновых тел в циркулирующей крови для переключения других тканей и органов на альтернативный источник энергии. В норме при дефиците углеводистой пищи печень из ацетил-КоА синтезирует кетоновые тела — возникает кетоз, не вызывающий электролитных нарушений (является вариантом нормы). Однако в ряде случаев также возможна декомпенсация и развитие ацидоза (ацетонемический синдром).

Ацетонемический синдром

Данное заболевание заслуживает отдельного разговора, поскольку встречается исключительно у детей. Родители жалуются на то, что ребенок плохо кушает, его часто тошнит, после еды наблюдается рвота. Многие отмечают, что изо рта малыша исходит фруктовый аромат, напоминающий запах человека при сахарном диабете. Ничего странного в этом нет, ведь причиной явления служит всё тот же избыток кетоновых тел.

Признаки ацетонемии:

• исходящий от мочи, кожи и слюны запах прелых яблок;
• частая рвота;
• запор;
• повышение температуры;
• бледность кожи;
• слабость и сонливость;
• абдоминальные боли;
• судороги;
• аритмия.

Формирование ацетонемии происходит на фоне недостатка глюкозы, которая служит источником энергии. При её нехватке взрослый организм прибегает к запасам гликогена, у детей его недостаточно и его заменяет жир.

Поэтому происходит накапливание лишнего ацетона. Организм через некоторое время начинает синтезировать нужные вещества и ребенок выздоравливает.

Как правило, вывести малыша из критического состояния позволяет раствор глюкозы, вводимый внутривенно, а так же препарат «Регидрон».