Особенности течения и лечения переломов при диабете

Сахарный диабет называется системным заболеванием, потому что он оказывает влияние на все системы, органы и ткани, в т. ч. на кости. Перелом при сахарном диабете срастается медленно, а в дальнейшем место перелома будет особенно хрупким, что повышает риск рецидива. Чтобы избежать негативного влияния СД на костную ткань, нужно постоянно контролировать уровень глюкозы.

Остеопороз

Остеопения – уменьшение костной ткани любого вида. К остеопении можно отнести приобретенное уменьшение, физиологическое, а также уменьшение во время роста.

Остеопороз – снижение костной массы с нарушением микроархитектоники, которые приводят к повышенной хрупкости костей и частым переломам. Это заболевание прогрессирует с возрастом и является одной из самых частых причин смертности и инвалидности (особенно если это перелом шейки бедра или лодыжки).

Лечение при остеопорозе должно быть своевременным и начинаться на самых ранних этапах с целью предупреждения необратимых изменений.

При остеопорозе возможен перелом любой локализации. Однако, наиболее часто встречается перелом шейки бедра, лодыжки, руки. Наиболее подвержены пожилые женщины, чем мужчины.

Как лечить?

Консервативные методы

Эти методы составляют 84% всех травм. Проводятся в случае закрытого перелома и со смещением отломков.

Задача врача правильно срастить фрагменты повреждённой кости (репозиция) и затем зафиксировать больное место с помощью гипсовой повязки.

Если перелом неустойчив (область бедра или голени), применяют скелетное вытяжение. В этом случае для сращивания отломков применяют грузы. Также используются ортезы, спицы и бандажи. В лёгких случаях назначается курс лечебной физкультуры.

Оперативное вмешательство

На их долю приходится 16% случаев. Оперативное лечение включает следующие методы:

• открытая репозиция. Цель: обнажение повреждённого места, удаление ущемлённой ткани, правильное сопоставление фрагментов кости, поэтапное сшивание ткани и наложение гипса. Этот метод не обеспечивает надёжного закрепления: отломки во время последующей операции легко смещаются;
• остеосинтез. Цель: соединение отломков хирургическим способом при помощи фиксирующих конструкций до окончательного срастания.

Кроме того, подобная терапия сопровождается обязательными мероприятиями:

• усиление иммунитета при помощи минерально-витаминных препаратов;
• соблюдение стерильности. Особенное внимание уделяется открытым переломам: их регулярно обрабатывают антимикробными средствами;
• постоперационная реабилитация.

Эндопротезирование как метод лечения

Принцип этой терапии основан на замене повреждённых суставных элементов имплантантами. Если замещаются все компоненты кости, говорят о тотальном эндопротезировании, если один — о полупротезировании.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Сегодня эта технология признана самой действенной для восстановления утраченных функций конечностей. Особенно часто применяются эндопротезы плечевого, коленного и тазобедренного суставов.

Патофизиологическое развитие

Развитие остеопороза до конца не изучено, однако, имеют место причины, которые уже доказаны и играют немалую роль в развитии патологической костной массы.

Существует 5 форм патологии костной ткани:

• недостаточное образование самой костной ткани;
• повышенная деструкция;
• уменьшение образования, которое сочетается с усиленным разрушением;
• одновременное уменьшение образования и разрушение;
• уменьшение образования, которое сочетается с уменьшением разрушения.

Основные звенья в патогенезе.

1. Недостаточное количество инсулина снижает продукцию коллагена, который используется для образования костной ткани.
2. Повышенная концентрация глюкозы отрицательно влияет на остеобласты.
3. Из-за недостаточного количества инсулина снижается образование витамина Д и его производных, что в итоге может привести к недостаточному содержанию кальция в организме.
4. Поражение сосудов, которые кровоснабжают кости.
5. Дефицит веса связан небольшой массой костного вещества.

Читать также Причины возникновения метаболического синдрома

Реабилитационный период

Это мероприятия, направленные на полное восстановление утраченных функций.

Программа реабилитации состоит из:

• лечебной физкультуры. Главное условие: упражнения не должны быть болезненными;
• массажа. Может быть ручной или аппаратный;
• физиопроцедур: грязе- и водолечение, электорофорез. Есть противопоказания!

Проявления

Так как перелом при сахарном диабете является следствием нарушения костной ткани, то логично, что патологические процессы сопровождаются определенными симптомами.

К первоначальным симптомам можно отнести боли в спине, появление усталости, потребность полежать на спине. Насколько выражена боль – индивидуальная особенность организма. Боль может не быть постоянной, а появляться периодически и в разное время суток. Стоит отметить, что прием негормональных противовоспалительных препаратов не поможет снять болевой синдром.

Если перелома не случилось, но боль достаточно сильная, то можно говорить о микропереломе. Даже такая ситуация способна обездвижить человека.

При сахарном диабете возможен перелом, который не будет иметь симптоматики. Чаще всего он возникает в телах позвонков. К счастью, количество переломов не зависит на наступление паралича и пареза и их лечение не нужно.

Существуют варианты, когда перелом проявляет себя болью, которая затем сменяется периодом ремиссии. При отсутствии адекватного лечения часто появляются тяжелые осложнения.

Если перелом связан с травмой (перелом шейки бедра), то появление острой боли связано со сдавлением нервных окончаний. Боль также может ощущаться в бедре, животе, грудной клетке. Однако, возможны и другие, более серьезные проявления.

Острая боль при переломе может пройти через 1,5 месяца. А при переломах позвонков возможна хронизация боли, появление дефектов позвоночного столба, возможно образование горба.

Принципы оказания первой помощи

Главное условие — обездвижить повреждённую область, поскольку малейшее движение сломанной кости вызывает острую боль, и человек может потерять сознание.

Обязательно вызывайте скорую помощь.

В случае открытого перелома (виден обломок кости, и рана кровоточит) следует продезинфицировать повреждение (зелёнка, спирт или йод). Затем сделать тугую повязку, чтобы избежать кровопотери.

Приехавшие медики введут обезболивающий укол и правильно наложат шину. Чтобы снять отёк, можно приложить к ране холод и дать таблетку Анальгина. Если пострадавший мёрзнет, накройте его.

Но если вызвать скорую не представляется возможным, делать шину придётся самостоятельно. Используйте любой материал, какой найдёте: лыжные палки, прутья, доски.

При изготовлении шины соблюдайте следующие правила:

• она должна захватывать суставы выше и ниже перелома;
• обмотайте фиксатор мягкой тканью или ватой;
• шина должна быть надёжно закреплена. Если кожа посинела, следует ослабить повязку.

Фиксируйте повреждённую конечность в том положении, в котором она находится.

Особенности заживления переломов при диабете

Перелом при сахарном диабете заживает долго. Особенно если сложный перелом шейки бедра или лодыжки. Это связно с тем, что процессы регенерации во всем организме снижены, а иммунная система ослаблена, поэтому возможно присоединение инфекции, которая усугубит общее состояние и затянет процесс заживления. Поэтому течение длительное с постоянным контролем и более тщательной обработкой.

Перелом шейки бедра всегда сопровождается операцией по замене головки бедренной кости, поэтому течение послеоперационного периода отличается от здоровых людей. Нахождение в стационаре будет длительным, а контроль анализов крови и рентгена более частым.

Перелом лодыжки также требует большего количества времени для полного заживления и срастания всех косточек.

Особенностью переломов при сахарном диабете является то, что после срастания костная ткань не становится более прочной. А, наоборот, место перелома более хрупкое и подвержено травмированию.

Поэтому перелом лодыжки и шейки бедра являются самыми опасными, так как дальнейшее травмирование может привести к неправильному срастанию косточек и нарушению нормального функционирования конечности. Лечение такого перелома будет длительным.

Читать также Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете

Лучше — профилактика!

Чтобы не допустить страшных побочных эффектов сахарного диабета (некроза, гангрены и ампутации), необходимо посещать доктора и сдавать анализы раз в год, следить за гигиеной, обрабатывать раны и царапины, контролировать уровень глюкозы, придерживаться диеты.

Пациент обнаружил новый очаг воспаления или участок тела, не ощущающий прикосновений? Это серьезный повод обратиться к специалисту. Всегда нужно помнить, что лечение в домашних условиях возможно только после выяснения точного диагноза и консультации со специалистом.

Факторы риска возникновения переломов

1. Предшествующие переломы, которые истончили костную ткань.
2. Инфицирование открытого перелома или попадание бактерии при операции на шейке бедра или лодыжки. Осложнение заживления способствует неправильному срастанию или замещению костной ткани соединительной, которая прочностью практически не обладает. Лечение такого осложнения будет еще более длительным и совмещаться с приемом антибиотиков, которые отрицательно сказываются на состоянии слизистой желудка.
3. Повышенная концентрация глюкозы в крови (некомпенсированный сахарный диабет). В этом случае гипергликемия отрицательно действует на клетки костного вещества, а продукты метаболизма не позволяют процессам регенерации проявиться полностью.
4. Сниженный иммунитет.
5. Патология развития костной ткани, лечение которой не проводилось ранее.
6. Уже имеющиеся заболевания опорно-двигательного аппарата.

Диагностика

Самым старым и малоэффективным методом диагностики заболеваний ног при диабете является измерение пульсации крови в ноге. Простыми словами, врач ищет на ноге пульс, если он его не слышит – есть нарушения.

Почему способ малоэффективный? Артерии нужно сомкнуться на 90%, чтобы перестали чувствоваться толчки, в этой стадии предотвратить патологию невозможно. В понятие «хорошая диагностика» непременно входят проверка температурной, болевой, тактильной и вибрационной чувствительности, осмотр неврологических рефлексов, электронейромиография, а также исследование сосудов ног при помощи ультразвука.

Лечение

Лечение всех переломов нельзя поставить под один шаблон. Каждый случай уникален и требует своего подхода.

Однако, можно выделить несколько аспектов, которым следует придерживаться в любом случае.

1. Обезболивание должно быть обязательным. В 21 веке пациент не должен ощущать сильной боли, так как имеется множество лекарственных препаратов, чтобы избавиться от нее. Отсутствие болевого синдрома будет способствовать лучшему восстановлению.
2. Улучшение качества костной массы. Этого можно достичь как при профилактике, употребляя специальные препараты, так и в процессе лечения, например, остеосинтез, вставка штифтов и спиц для укрепления и предупреждения переломов (не применяется при переломе шейки бедра и лодыжки, так как там имеют место операции другого плана).
3. Правильное сращение переломов достигается путем наложения гипсовой повязки, шин или проведения хирургических операций.
4. Стерильность раны и недопущение ее инфицирования. Поэтому необходима частая обработка антисептиками и стерилизация инструментария.
5. Стимулирование иммунной системой приемом витаминов, минеральных комплексов, некоторых лекарственных препаратов (по назначению врача).
6. Послеоперационная реабилитация, которая направлена на восстановление подвижности в суставе (лодыжки и шейки бедра) и нормальное ее функционирование.

Лечение перелома шейки бедра и лодыжки включает как хирургическое вмешательство, так и общую терапию. При простом переломе руки проведение операции необязательно (если нет смещения кости или образования обломков), можно обойтись местной гипсовой повязкой и дальнейшим предупреждением переломов.

Диагностические мероприятия

При подозрении на перелом важным моментом является правильный диагноз. Поэтому осмотр и будущую терапию должен проводить врач-травматолог.
Вначале пациент проходит клиническое исследование. Больного осматривают, проводят пальпацию и постукивание повреждённой области.

Проверяют чувствительность и подвижность сустава, его мышечную силу. Следующий этап: рентгенологическое исследование. Снимок даёт детальное представление о переломе и месте его локации. При необходимости может назначаться компьютерная томография.

Профилактические меры

Укрепить костную ткань при сахарном диабете можно, следуя правилам:

1. Снизить вес и контролировать питание. Ввести в рацион больше свежих овощей, молочных продуктов, рыбы и мяса.
2. Отказаться от вредных привычек.
3. Пополнять баланс кальция в организме с помощью специализированных медикаментозных средств. Пить курсами витамин Д, совершать больше пеших прогулок под солнцем.
4. Быстрая ходьба, занятия плаваньем и танцами укрепят кости и организм в целом.

В последнее время к серьезным хроническим осложнениям диабета относят патологические изменения костной ткани. Были проведены научные исследования, которые доказали, что костная ткань уменьшается за счет снижения костной массы. Одновременно происходит изменение ее микроархитектоники. При снижении костной массы пропорционально увеличивается риск появления переломов (переломы шейки бедра, лодыжки, руки). Стоит отметить, что больные диабетом изначально имеют небольшую костную массу, поэтому и процесс деградации происходит быстрее, по сравнению со здоровыми людьми. Лечение таких осложнений также затягивается.

Сахарный диабет – заболевание, которое с каждым годом становится все более масштабным. К сожалению, до сих пор не найдено лечение диабета любого типа, поэтому больным остается только научится ослаблять симптомы сопутствующих заболеваний и предупреждать развитие тяжелых осложнений. Нарушенный обмен веществ ведет к функциональному изменению большинства органов и систем. Поэтому симптомы самого сахарного диабета часто сопровождаются симптомами других заболеваний. Главная причина появления осложнений – повышенная концентрация глюкозы в крови. При декомпенсированном сахарном диабете развиваются такие заболевания, как нейропатия, нефропатия, остеопения и остеопороз.

Причины ломкости костей

Сахарный диабет негативно влияет на кости и делает их ломкими.

Изменения, происходящие при диабете, поражают костную ткань и делают ее хрупкой и ломкой. Основными причинами изменения костной структуры у диабетиков считаются следующие факторы:

• Недостаток инсулина. Дефицит этого гормона негативно сказывается на выработке коллагена, необходимого костной ткани.
• Повышение сахара. Высокая концентрация глюкозы негативно сказывается на остеобластах.
• Дефицит витамина D. Недостаток инсулина тормозит синтез витамина D. Без него кальций не усваивается и проявляется его недостаток.
• Нарушение кровообращения. Поврежденные кровеносные сосуды не могут обеспечивать питание костей.
• Снижение массы тела. При сильном похудении истощаются все ткани организма, в том числе и костная.

Поражение костей у диабетиков

Диабетикам следует избегать любых травм, ведь ввиду специфики СД у них развиваются такие осложнения, как остеопения и остеопороз. Первый диагноз характеризуется низкой массой костной ткани, а второй ― ее повышенной ломкостью. Чем дольше длится диабет, тем хуже состояние костей. Любая травма может закончиться переломом. Чаще под удар попадают ноги, особенно лодыжки и тазобедренные суставы.