Трофическая язва на ноге при сахарном диабете

Что такое трофические язвы

Это повреждения на коже или слизистых оболочках, которые не заживают больше 2 месяцев, постоянно возобновляются.

Расстройство не возникает самостоятельно, это симптом, спровоцированный основной патологией. Медицине не удалось определить общий принцип появления трофической язвы, механизм образования, симптомы не изучены.

Появление язвы при сахарном диабете

Причины возникновения:

проблемы с кровоснабжением отдельных участков тела,
преобразование тканей из-за нехватки кислорода и питательных микроэлементов,
застой крови в венах,
нарушение кровоснабжения в артериях,
проблемы с обменом веществ,
инфекции и повреждения кожи.

Трофические язвы появляются чаще на ногах, верхние конечности и голова поражаются реже из-за проблем с сосудами.

Чаще всего диагностируются такие виды:

венозная,
артериальная,
нейротрофическая,
смешанная.

Терапия трофических язв требует времени и усилий. Это сложнейший симптом, который устраняется хирургическим путем. Наиболее эффективный способ предотвращения разрушения тканей – это борьба с основной патологией.

Перечислим причины:

генетическая предрасположенность,
частые стрессовые ситуации,
возрастные особенности организма,
проблемы с поджелудочной,
инфекции, вирусы,
проблемы с лишним весом.

Болезни, которые провоцируют этот симптом, затрудняют терапию трофической язвы при сахарном диабете, прогноз зачастую негативный. Предотвратить развитие симптома проще, поэтому много внимания рекомендуют уделять профилактике.

Стадии развития

На многочисленных фото можно изучить болячки на ногах при сахарном диабете и их развитие в определенной последовательности.

Трофические язвы развиваются в такой последовательности:

сначала возникает отечность, пациент жалуется на ощущение тяжести в ногах,
в ночное время возникают судороги,
ноги чешутся, чувствуется жжение,
на коже постепенно проступают вены, темные пятна,
на потемневшем участке возникает уплотнение кожи с характерным блеском,
пораженный участок постепенно увеличивается,
проступают капли влаги на коже, просачивается лимфа,
в середине пятна возникают белые хлопья отслоившейся кожи,
появляется язва.

Если не лечить пациента на первых стадиях, рана медленно увеличивается, поражает мышцы, связки, костные ткани, постепенно зарастает, из тканей вытекает сукровица, серая жидкость, гной, чувствуется отвратительный запах, после присоединения инфекции поражение сильнее воспаляется, возникает покраснение, грибок усугубляет развитие болезни.

Трофическая язва на ноге при диабете имеет округлую и овальную форму, ширину от 20 до 100 мм, часто возникает на передней или боковой поверхности голени, края неровные, заполняется гноем.

Поражение ступней у диабетиков называется диабетической стопой. Расстройство развивается на костных выступах из-за изменения походки, структурного преобразования ступней, потери чувствительности, неправильной постановки ноги, царапин, мозолей и по другим причинам.

Способы исследования

Для обнаружения язв у больных сахарным диабетом используются следующие виды диагностики:

визуальный осмотр – врач оценивает степень и область поражения;
общие анализы;
УЗДГ нижних конечностей (ультразвуковая допплерография) – оценка сосудов на скорость кровотока, степени проходимости, эластичности;
рентгенография (в том числе и стопы);
бактериологический посев;
ангиография;
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Поводом для обращения за исследованиями служат такие признаки, как отечность, болевые ощущения, изменение цвета кожи и формы пальцев, а также наличие грибковых поражений. При диабетической стопе проводится диагностика на определение уровня сахара в крови и моче, холестерина, гемоглобина и липопротеидов.

Диагностика у врача

При возникновении трофической язвы на ступнях при сахарном диабете терапия направлена на предотвращение ампутации пальцев или всей конечности, поврежденной язвами, на профилактику их повторного появления. Сначала определяется степень развития воспаления, качество кровоснабжения тканей, чувствительность на ноге.

Способы диагностики:

пациента выслушивают, собирают анамнез,
исследуется кровь: уровень сахара и другие показатели,
прощупываются пальцы,
выполняется осмотр,
измеряется пульс,
проверяется чувствительность на воздействие тепла, болевые факторы,
определяется характер повреждения тканей,
бактериологический анализ гнойного содержимого в ране,
выявление инфекционного агента и его чувствительности к медикаментам,
определяется качество сворачивания крови,
место формирования язвы изучается на рентгеновском оборудовании.

Врач подробно знакомится с жалобами пациента, осматривает ноги, поверхность стопы, подошву, ткани между пальцами, определяет аномалии и деформации.

С помощью технических приспособлений выполняются такие обследования:

чувствительность тканей и давление в нижней конечности,
сканирование системы кровоснабжения на поврежденном участке кислородом,
введение контрастного вещества помогает детально изучить сосуды с помощью рентгеновского оборудования,
компьютерная томография и МРТ для выявления изменений в тканях,
проверяется качество кровоснабжения глазного дна,
определяется глубина раны, состояние окружающих тканей,
берется образец для детального обследования.

При осмотре специалист диагностирует диабетическую язву или похожие воспаления при других патологиях. После осмотра хирург выбирает методику для терапии трофической язвы при диабете.

Медикаментозная терапия

Консервативный подход к лечению язвенных поражений у диабетиков оправдан при наличии ранних стадий болезни, когда клинических проявлений еще нет или же они минимальны. Лечение трофической язвы при этом должно ставить перед собой следующие задачи:

Проводить терапию основного заболевания – диабета. Это значит, что пациент обязан четко следить за своим уровнем глюкозы в крови, соблюдать строгую диету, назначенную специалистом, а также вовремя проводить инсулинотерапию.
Контроль артериального давления и состояния вен на конечностях, в целях предупреждения и лечения артериальной гипертензии и варикозного расширения венозных сосудов.
Борьба с болью с помощью различного вида обезболивающих (НПВС, анальгетики, седативные препараты).
Улучшение системы свертываемости крови: соблюдение питьевого режима, профилактический прием ацетилсалициловой кислоты или гепарина.
Контроль показателей обмена жиров в организме: холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности. При наличии атеросклероза – прием статинов (розувостатин, аторвастатин и прочих).
Помощь в разгрузке нижних конечностей – ношение специальной разгрузочной обуви или иммобилизация конечностей.
Антибиотикотерапия с целью профилактики последующих инфекционных осложнений.
Улучшение функций нервной ткани – витамины группы B, липоевая кислота и т. д.

Медикаментозная терапия недуга
В современной медицине для лечения язвенных поражений на ногах все чаще применяют физиотерапевтические методы воздействия на ткани. К ним можно отнести терапию лазером и магнитотерапию.

Трофические поражения ног при диабете чувствительны к инфракрасному излучению, которое выдает лазерный аппарат. Под его воздействием внутри дефекта значительно ускоряются регенераторные процессы и расширяются сосуды. Достаточно всего пятиминутной процедуры на протяжении 10-15 дней, и состояние раны заметно улучшится.

Действие магнитных волн идентично действию лазерных аппаратов – оно направлено на ускорение процессов заживления раны. Для такой процедуры будет достаточно десяти минут, с вовлечением всей пораженной поверхности прямым контактным методом или через перевязочный материал, наложенный на рану.

Лечение язв при помощи лазера

Лечение

В основу терапии выходит регулярный контроль количества глюкозы и длительное лечение основной болезни. Необходимо вовремя обращаться к врачам за помощью, чтобы повысить шансы на полное восстановление.

С пораженной ноги снимается физическая нагрузка, на первых этапах проводится терапия в виде регулярной промывки ран антибактериальными средствами. В запущенных ситуациях требуется употребление антибиотиков, которые назначают специалисты. В сложных обстоятельствах выполняется хирургическая чистка, удаляются отмирающие ткани, проводится шунтирование. Если необходимого результата не удается добиться, приходится ампутировать пораженную конечность.

Медикаменты

Вредные микробы, которые распространяются в области трофических язв, устойчивы к воздействию разных препаратов, для их устранения требуется правильный подход, профессионализм медиков. Антибиотик врач прописывает с учетом состояния и особенности организма.

Амоксициллин назначается в таблетках или внутримышечных уколах, быстро воздействующих на проблемные участки. Продолжительность и интенсивность курса терапии определяет специалист.

После диагностирования трофической язвы назначаются препараты широкого спектра действия:

Амоксициллин,
Доксициклин,
Геомицин и т.д.

Употреблять эти препараты самостоятельно при развитии язвенных очагов или пользоваться мазями нельзя. Это навредит здоровью пациента.

Мази

Рецепт лекарственного средства, который рекомендуют врачи диабетикам при возникновении трофической язвы. Одна столовая ложка подсолнечного масла греется в течение 20 минут на водной бане. В жидкость добавляется 1 ст. лож.рыбьего жира, подвергается термообработке еще 20 минут. В полученную смесь добавляется 25 таблеток стрептоцида, протертых через сито в виде порошка. Готовый состав разогревается на водяной бане еще 30 минут, остужается, помещается в холодильник. Лекарство используется при нанесении на открытую язву или при бинтовании. При ежедневном употреблении полезный эффект проявляется через 2-3 недели, формируются рубцы, открытые раны заживают.

Перечислим мази, которые прописывают врачи:

Аллевин,
Свидерм,
Альгипор,
Альгимаф,
Гешиспон.

Мази применяются на этапах заживления и формирования рубцовой ткани в области развития трофической язвы у диабетиков.

Физиотерапия

Для большей эффективности таких процедур в процессе заживления выполняются такие мероприятия:

Использование отрицательного локального давления в барокамере Кравченко. Эта технология применяется для борьбы с атеросклеротическими язвами.
Низкочастотная кавитация с применением ультразвука. Лечение стимулирует активность антибиотиков и антисептиков, быстрее удаляются вирусы в тканях язвенного образования.
Магнитная терапия. Проводится для расширения сосудов, снижения боли, получения седативного и противовоспалительного, противоточного эффектов.
Лазерная терапия необходима для устранения болевых симптомов, воспаления, восстановления фрагментов тканей.
Ультрафиолетовое излучение. Процедура проводится для улучшения сопротивляемости иммунитета разным инфекционным заболеваниям.
Лечение азотом и озоном. Стимулируется усвоение кислорода клетками в поврежденной области, ускоряется формирование рубцовой ткани.

Лечение грязью и бальнеотерапия. Такой метод используется для восстановления после заболеваний.

Операция

При хирургическом вмешательстве врач удаляет некротические воспаления. Перечислим основные процедуры:

кюретаж,
вакуумная терапия.

В процессе восстановления на проблемные места воздействуют низким давлением -125 мм ртутного столба с использованием повязок из полиуретана.

Достоинства такого метода:

устранение гнойных образований из тканей,
снижение отечности,
сужение раны,
нормализация кровоснабжения в тканях,
запуск формирования новой грануляции,
снижение вероятности возникновения осложнений,
формирование влажной среды внутри язвы, защищенной от вирусов и бактерий.

Катетеризация используется для терапии гипертонических и венозных воспалений, которые сложно зарастают. Виртуальная ампутация часто применяется при терапии нейротрофической язвы у диабетиков. Технология базируется на резекции плюснефалангового сустава и фрагмента кости. Анатомическая целостность стопы сохраняется, удаляется костная инфекция, и разрешаются проблемы избыточного давления.

Народные средства

Диабетические язвы сложно очищаются от нагноения, которое сдерживает процесс заживления. Средства народной медицины помогают избавиться от некоторых симптомов, ускорить восстановление.

Воспаленные ткани промываются отварами с экстрактами лекарственных растений, обрабатываются мазями домашнего изготовления, терапия диабетической стопы в бытовых условиях выполняется под контролем врача.

Череда, чистотел, календула и ромашка отличаются своими антисептическими свойствами. Растения удаляют воспаление, помогают создавать новый эпителий. После выполнения процедуры промывания народные целители советуют применять простые рецепты. Чистую рану прижигают спиртом или настойкой с экстрактом прополиса. На воспаление наносится Ихтиоловая мазь или средство на основе березового дегтя.

Особенности проведения местной терапии

Приводимое регулярное местное лечение обезопасит от вероятного занесения инфекций из окружающей среды. Повязка меняется дважды в течение суток. Перед каждой сменой стерильной повязки рана на поверхности ног очищается раствором перекиси водорода либо марганцовки, возможно применение фурацилина.

Чтобы ускорить процедуру заживления образовавшейся язвы, на края поверхности раны возможно наносить специальные гели, увеличивающие скорость целительных процессов. Чтобы не происходило впитывания средства в бинты, поверхность раны, куда нанесён гель, покрывают плёнкой. Когда процесс очищения язвы от налёта закончен, перед наложением стерильной повязки проводят ванночки для поражённых участков ног. Ванночка делается с добавлением марганцовки. Длительность процедуры 10-20 мин. На этапе заживления уже допустимо перевязку проводить раз в день.

Перевязка язвы

Особенности лечения запущенной формы

Если язвы долго не затягиваются, применяются ватные диски, пропитанные дегтем это компрессы накладываются на воспаление, держатся 2-3 дня, заменяются на свежие. Процедура выполняется до тех пор, пока воспаление не удалится полностью.

Хорошее средство для терапии и профилактики язвы — это порошок, изготовленный из сушеного колючего татарника. Раствор Риванола применяется для промывания перед использованием основного лекарства. Рана обрабатывается лечебным порошком, перевязывается, такие процедуры проводятся регулярно, дополнительная промывка не требуется. Благодаря порошку татарника, диабетическая язва быстро зарастает.