Лабильное течение сахарного диабета- это самая тяжелая его форма, которая характеризуется резкими изменениями концентрации глюкозы в крови, их нельзя связать с нарушениями диеты или пропусками приема препаратов для лечения болезни.
Неустойчивый уровень сахара приводит к развитию приступов гипогликемии, а также к поражению почек, нервной системы, крупных и мелких сосудов, сердца, что вызывает повышенный риск инвалидности и смертности.
Трудности подбора дозы инсулина для компенсации такого варианта диабета способствуют частым коматозным состояниям, кетоацидозу. Частые обострения приводят к необходимости стационарного лечения, что снижает работоспособность и ухудшает социальные контакты больных.
Причины
При течении сахарного диабета лабильность проявляется в некоторых случаях. Это скорее психологическая проблема (чем физиологическая). Наибольшая сложность заключается в том, что зачастую используются малоэффективные способы лечения.
Ведь истинную причину такого состояния выявить довольно сложно.Наиболее крупную группу риска формируют те пациенты, которые не так часто, как нужно, измеряют уровень сахара.
Для того чтобы недуг не начал развиваться, необходимо в процессе введения инсулина соблюдать некоторые рекомендации, а именно:
- оценивать область введения лекарства более тщательно;
- соблюдать диету (важнейшая часть эффективной терапии);
- исключить использование неисправных шприцев и других некачественных инструментов;
- проверять работоспособность глюкометра регулярно, а также сверять его показатели с данными, полученными после сдачи анализов;
- хранить инсулин правильно, проверять его сроки годности (после истечения установленной даты нельзя применять препарат).
Спровоцировать развитие диабета лабильного типа могут различные причины. Как правило, недуг становится следствием неверного измерения сахара или ошибки в ходе лечения больного.
Внимание современных специалистов особенно привлечено к этому виду болезни. Объяснить это можно проблемностью прогноза и сложностью дальнейшей терапии.
Профилактические меры
Рекомендуется обеспечивать проведение мероприятий по нейтрализации ожирения и нормализации весовой категории. Не менее важно организовать рациональное, здоровое питание, исключить алкогольную и никотиновую зависимость. Помимо этого, обязательным условием следует считать контроль скачков артериального давления (если встречается подобная предрасположенность) за счёт применения гипертензивных наименований.
Необходимо обращаться к специалисту при начальных признаках заболевания, а после достижения 40-летнего возраста каждый год проходить профилактические осмотры, сдавать анализ крови на глюкозу. Потребуется отказаться от применения лекарственных средств, не согласованных со специалистом.
.
В профилактических целях важно избегать стрессовых ситуаций, постоянно удерживать под контролем повышенный эмоциональный фон, принимая успокоительные препараты. Следует своевременно пролечивать инфекционные недуги, потому что они вполне могут оказаться причиной развития эндокринного заболевания. Ничуть не менее важно будет заниматься активной деятельностью, не игнорировать зарядку и любимые виды спорта.
Источник: udiabetika.ru
Симптомы
Медицинская практика свидетельствует о том, что диабет в большинстве случаев сопровождают такие симптомы:
- склонность к кетоацидозу;
- в моче присутствует ацетон;
- частые незаметные или выраженные приступы гипогликемии;
- больной не теряет в весе при высоких показателях сахара;
- развитие инфекционных и остальных заболеваний улучшает показатели обмена углеводами.
Помимо этого, становится заметным ухудшение психологического состояния. Пациенты ведут себя более капризно и раздражительно. У них часто проявляется недружелюбная реакция на близких, сохраняется плохое самочувствие. Слезливость, приступы агрессии, апатия – частые характеристики их поведения.
Пациенты, находящиеся в зрелом возрасте, часто жалуются при концентрации внимания на ухудшение самочувствия, сложности в ходе выполнения всевозможных рабочих обязанностей. На протяжении всего дня больного могут беспокоить сильные головные боли.
У подростков, детей, страдающих от лабильного диабета, исчезает интерес к знаниям. Если ребенку назначают высокие инсулиновые дозы на протяжении длительного срока (основные концентрации приходятся на ночные часы), его сон может быть беспокойным.
Дети в этом случае часто кричат или плачут во сне. В утренние часы может проявляться спутанное сознание.
Ребенок зачастую вовсе не помнит о ночных событиях. Вялость, отсутствие интереса практически ко всему наблюдается на протяжении всего дня. Для подростков отличительной особенностью является агрессия, выраженное асоциальное поведение, а также отказ от приема пищи.
Из-за лабильного диабета, госпитализаций, частых приступов у пациентов происходят нарушения в семейной жизни, работе, а также в учебе. Поэтому очень важно лечащему доктору и самому пациенту запастись терпением. Не рекомендуется впадать в крайности, использовать малоэффективные методы лечения.
Необходимо также учитывать все реакции организма, постараться выявить уже допущенные ошибки в ликвидации недуга, сформировать наиболее эффективную и подходящую схему лечения. Опытные доктора при этом учитывают, что пациенты в более зрелом возрасте переживают колебания гликемии намного тяжелее, нежели в молодом.
Патогенез основных клинических проявлений СД-1
Гипергликемия, обусловленная пониженной утилизацией глюкозы тканями вследствие недостаточной секреции инсулина, приводит к глюкозурии, поскольку превышает уровень почечного порога, а это делает невозможным полную реабсорбцию глюкозы из первичной мочи в почечных канальцах. Попадание глюкозы в мочу вызывает осмотический диурез, проявляющийся полиурией, чаще умеренной, не превышающей 3-4 л в сутки, но иногда достигающей 8-10 л и более.
Гиперосмолярность крови, обусловленная повышенным уровнем гликемии, а также снижением объема циркулирующей крови вследствие полиурии, стимулирует центр жажды головного мозга, что проявляется полидипсией. Последняя является компенсаторной реакцией организма, направленной на восстановление водного баланса. При нехватке инсулина глюкоза для большинства клеток становится малодоступной, и пациент начинает испытывать голод.
Полифагия также своего рода компенсаторная реакция, позволяющая в какой-то мере увеличить поступление источников энергии в организм и нивелировать их потерю вследствие глюкозурии. Снижение массы тела происходит в результате преобладания катаболического влияния контринсулиновых гормонов, концентрация которых увеличивается при декомпенсированном диабете над анаболическим влиянием инсулина в условиях его дефицита.
При осмотре больного с впервые выявленным СД-1 обращает на себя внимание сухость кожи и слизистых оболочек, понижение тургора кожи. Нередко наблюдаются грибковые заболевания, гнойные поражения кожи — акне, фурункулы и др. Характерно своеобразное покраснение кожи щек, области надбровных дуг, подбородка — диабетический рубеоз.
Он появляется преимущественно при кетозе, кетоацидозе и объясняется расширением капилляров. Иногда встречается желтушное окрашивание кожи — ксантоз — в основном в области ладоней и стоп. Это явление вызвано с отложением каротина, главным образом в роговом слое кожи, вследствие функциональной недостаточности печени и связанного с ней нарушения превращения каротина в витамин А.
Слизистая оболочка полости рта вследствие развития дефицита витаминов группы В нередко становится ярко красной, «лаковой», в углах рта появляются трещины. У больных сахарным диабетом (СД) значительно чаще, чем у здоровых, выявляются пародонтоз, стоматиты, гингивиты.
У большинства больных с впервые выявленным сахарным диабетом 1-го типа наблюдается увеличение размеров печени за счет усиленного отложения в ней жира — жировая инфильтрация печени.
СД-1 чаще развивается у лиц молодого возраста, пик манифестации в детском и юношеском возрасте (табл.4). Начало заболевания острое, симптомы нарастают в течение нескольких месяцев или дней. В случае запоздалой диагностики, особенно при возникновении заболевания в детском и юношеском возрасте, происходит быстрое нарастание метаболических нарушений вплоть до развития тяжелого кетоацидоза или даже диабетической комы.
На фоне лечения инсулином, по мере нормализации обменных расстройств, у небольшой части больных значительно повышается толерантность к глюкозе, что сопровождается снижением дозы вводимого инсулина, иногда вплоть до его отмены. Такая ремиссия заболевания получила название «медовый месяц больного диабетом».
Лечение
Для выбора правильной схемы лечения нужно подтвердить скачки уровня глюкозы. В этом случае проводится оценка показателей сахара в крови каждые сутки.
Для снижения дозы инсулина используется два способа: быстрый (занимает 10-15 дней) и замедленный (2 месяца).
Как правило, облегчить течение диабета снижением дозы инсулина удается редко. Чтобы привести в норму углеводный обмен, больным необходимо изменить рацион. Употребление сложных углеводов в таком случае уменьшается до минимума. Благодаря этому данный показатель будет соответствовать общепринятой норме.
Помимо этого, следует проводить такие мероприятия для исключения резких перепадов сахара в крови:
- придерживаться рекомендуемого режима активности;
- измерять уровень сахара ночью, днем (каждые 4 часа);
- вводить инсулин, имеющий непродолжительное действие, не реже 5 раз перед основными приемами пищи;
- контролировать исправность устройства для измерения уровня сахара, оценивать состояние исправных медицинских инструментов, предназначенных для введения инсулина.
Что такое лабильный диабет и чем он опасен?
Слово “лабильный” переводится как “скользящий”. Такой термин применяется потому, что уровень глюкозы изменяется по несколько раз в сутки, причем колебания могут составлять несколько единиц.
При лабильном диабете возникают проблемы с подбором корректной дозы инсулина. На этом фоне может возникнуть кетоацидоз, а это осложнение опасно для жизни.
Лабильное течение патологии отрицательно влияет на работоспособность диабетика. Проблему важно вовремя выявить, чтобы провести грамотное лечение.
Из-за неустойчивости уровня сахара в крови начинается гипогликемия, то есть его уровень снижается. Когда он достигает критической отметки, то активизируются запасы гликогена в печени. В результате высвобождается глюкоза, и ее уровень нормализуется.
Если такое происходит ночью, то утром пациент видит только результат процесса – повышенный уровень сахара. Врач на основании таких симптомов повышает дозу инсулина, что вызывает обратный эффект. Избежать его можно, регулярно наблюдая за уровнем сахара в крови.
При тяжелом лабильном течении диабета может развиться липоидный некробиоз – кожное заболевание на фоне нарушения углеводного обмена на клеточном уровне. Такое осложнение проявляется редко и свойственно больше женщинам и детям.
Еще одно возможное последствие лабильного течения патологии – диабетическая кома. Она может быть спровоцирована кетоацидозом – частым осложнением такой формы диабета.
Феномен Сомоджи
Лабильное проявление заболевания имеет много схожего с феноменом, который был открыт М. Сомоджи в 1939 году.
В те годы по причине неправильной реакции экипажа на сбои авто-систем управления в самолетах участились аварийные ситуации.
Доктора сравнили это с проявлениями, когда пациент начинает нервно реагировать на понижение сахара в крови. При этом он не подозревает, что данная реакция является вполне объяснимой. Ее провоцирует повышенная доза инсулина, которая была введена.
Проведенные исследования доказали, что когда уровень сахара подходит к нижней границе, печень использует имеющийся гликоген. Глюкоза образуется в ходе метаболических процессов. Соответственно, для больного достигается уже привычный уровень гликемии.
Если уровень глюкозы падает в ночное время (в большинстве случаев), пациент находится во сне и ничего не чувствует. Почувствовав тошноту, сильные головные боли, он проверяет сахар и отмечает его слишком высокий уровень. Такое состояние является вполне объяснимым, ведь печень выполнила свою функцию.
Не до конца разобравшись, врач часто назначает большую дозу инсулина.
Его поведение схоже с действиями летчиков, у которых не было доверия автоматике. Итог подобных действий, как известно, является весьма печальным.
В некоторых клинических случаях достаточно убедиться в том, что лабильный диабет является классическим вариантом эффекта Сомоджи. Для поддержания ситуации необходимо контролировать показатели сахара в крови на протяжении 7 дней.
Измерения при этом осуществляются каждые 4 часа (также и в ночное время). С полученными результатами необходимо показаться врачу. На основе этих записей он подберет наиболее подходящую дозу инсулина для инъекций.
Степени тяжести заболевания
По степени тяжести СД-1 подразделяется на тяжелую (преимущественно) и среднетяжелую формы. Критерии степени тяжести приведены в табл.5. Степень тяжести заболевания, прежде всего, определяется характером его течения — склонностью к кетоацидозу, гипогликемиям, а также наличием и стадией развития сосудистых осложнений.
Для тяжелой формы сахарного диабета 1-го типа характерны повторно возникающие состояния кетоацидоза, возможны кетоацидотические и/или гипогликемические комы. Такое течение заболевания обусловлено почти полным прекращением секреции эндогенного инсулина и вследствие этого большой зависимостью обменных процессов от внешних влияний — вводимого инсулина, характера питания, стрессовых и других ситуаций.
Таблица 4. Сравнительная характеристика основных типов сахарного диабета
Таблица 5. Критерии оценки степени тяжести сахарного диабета
* — встречается только при сахарном диабете 2-го типа (СД-2).
Наиболее неблагоприятным вариантом течения тяжелой формы СД-1 является лабильный сахарный диабет. Лабильное течение диабета встречается редко, для него характерны резкие немотивированные перепады уровня гликемии в течении суток, повторные состояния кетоза, кетоацидоза наряду с частыми, без видимых причин возникающими гипогликемиями.
У больных СД-2 на тяжелую форму заболевания указывают прежде всего выраженные поздние осложнения: препролиферативная и пролиферативная стадии ретинопатии; нефропатия в стадии протеинурии и хронической почечной недостаточности; синдром диабетической стопы с трофическими расстройствами в виде язв, гангрены; периферическая нейропатия с выраженным болевым синдромом, энцефалопатия и др.
Клиническое течение СД-2 характеризуется медленным, постепенным началом, обычно без ярких симптомов нарушения обменных процессов, в связи с чем заболевание зачастую остается в течение ряда лет не выявленным и впервые диагностируется случайно или при обращении к врачу по поводу кожного зуда, зуда половых органов, фурункулеза, грибковых заболеваний. Такие симптомы, как жажда, полиурия либо отсутствуют, либо выражены умеренно. Масса тела обычно не снижается
Нередко сахарный диабет 2-го типа диагностируется при первичном обращении к врачу уже по поводу поздних осложнений: нарушений зрения, болей и/или парестезий в ногах и т.д. Обычно это происходит спустя 6-8 лет после начала заболевания.
Течение диабета 2-го типа стабильное, без склонности к кетоацидозу. Хороший эффект у большинства больных достигается при назначении только диеты или диеты в сочетании с пероральными сахарснижающими препаратами.
Поскольку диабет этого типа развивается обычно у лиц старше 40 лет, наблюдается его частое сочетание с атеросклерозом, который обладает склонностью к быстрому прогрессированию и развитию осложнений — инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, гангрена нижних конечностей.
СД-2 по степени тяжести разделяют на 3 формы: легкая, средняя и тяжелая. Легкая форма характеризуется возможностью компенсации заболевания только диетой или диетой в сочетании с приемом одной таблетки ПТСП. Вероятность ее сочетания с ранней (доклинической) стадией ангиопатии не велика.
Для диабета средней тяжести типична компенсация метаболических расстройств при помощи 2-3 таблеток ПТСП. Возможно сочетание с функциональной стадией сосудистых осложнений.
При тяжелой форме компенсация достигается комбинированным применением ПТСП и инсулина, либо только инсулинотерапией. На этой стадии отмечаются тяжелые проявления сосудистых осложнений — органическая стадия развития ретинопатии, нефропатии, ангиопатии нижних конечностей; может диагностироваться энцефалопатия, тяжелые проявления нейропатии.
Предлагаем ознакомиться: Лечение диабета источники информации
Состояние углеводного обмена при СД характеризуется компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией.
Стадия компенсации сахарного диабета устанавливается при отсутствии симптомов, свойственных декомпенсации (жажда, полиурия, слабость и др.); нормализации показателей углеводного обмена: нормогликемия натощак и в течение суток, уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1C)1 менее 7% для больных СД-1 и менее 6,5% для больных СД-2.
Гипергликемия, присущая декомпенсации диабета, является пусковым фактором многих патогенетических механизмов, в том числе дислипидемии, способствующих формированию сосудистых осложнений. В связи с этим в настоящее время к критериям компенсации СД, наряду с достижением нормальных показателей углеводного обмена, относят также нормализацию показателей липидного обмена. При достижении нормальных показателей липидного обмена риск развития сосудистых осложнений минимален.
В настоящее время наряду с показателями углводного и липидного обмена к контрольным параметрам при сахарном диабете относят и уровень артериального давления. По мере ухудшения контрольных показателей возрастает и риск формирования макро- и микрососудистых осложнений.
Субкомпенсация сахарного диабета характеризуется отсутствием симптомов, наблюдающихся при декомпенсации, и близкими к нормальным показателями углеводного и липидного обмена.
Т.И. Родионова
Видео по теме
Основные характеристики лабильного диабета в видео:
Пациенты, у которых диагностирован лабильный диабет, обречены на постоянные инъекции. Инсулин стабилизирует субъективное состояние. Однако организм в автоматическом порядке получает сигнал о снижении выработки гормона.
Таким образом, угнетается его естественная работа. Инсулин атрофирует клетки вместо того, чтобы активировать их работу. Поэтому доктора сходятся во мнении, что в таких случаях необходимо воздействовать на причину болезни, а не на ее следствие.
Понятие лабильного сахарного диабета, опасность патологии, меры по ее профилактике и лечению
Лабильный сахарный диабет является особой формой этого заболевания. Она отличается тяжелым течением и непредсказуемыми последствиями. Нередко первые признаки такой патологии воспринимаются неправильно, потому важно провести диагностику и только после нее назначать лечение.
Слово «лабильный» переводится как «скользящий». Такой термин применяется потому, что уровень глюкозы изменяется по несколько раз в сутки, причем колебания могут составлять несколько единиц.
При диабете для профилактики лабильной формы патологии необходимо исключить резкие скачки сахара в крови. Для этого надо соблюдать следующие правила:
- строго следовать рекомендованному врачом режиму активности;
- постоянно контролировать уровень глюкозы: независимо от времени суток замеры необходимо проводить каждые 4 часа;
- пятикратно (в сутки) вводить инсулин короткого действия перед едой;
- контролировать исправность глюкометра;
- правильно подбирать инсулиновые шприцы.
Лабильное течение сахарного диабета проявляется редко и чаще всего возникает из-за несоблюдения приема лекарств либо некорректного образа жизни. Профилактические меры позволяют значительно снизить риск такого осложнения. Обнаружить его значительно проще, если регулярно измерять уровень сахара и записывать показания в дневник.
Источник: kalugasvai.ru
Латентный тип диабета (LADA)
LADA – это латентный аутоиммунный диабет взрослых. Является промежуточной формой между диабетами 1 и 2 типов. Его сложно диагностировать. Такой вид опасен тем, что способен маскироваться под диабет 2 типа, тогда назначенное лечение может не соответствовать заболеванию.
Для аутоиммунных процессов при латентном диабете характерно постепенное разрушение панкреатических бета-клеток иммунной системой организма. Поскольку эти аутоиммунные разрушения протекают медленно, больные длительное время могут обходиться без лечения инсулином, в отличие от больных диабетом первого типа, пока в поджелудочной железе сохраняются действующие бета-клетки.
Терапия латентного диабета в начале заболевания соответствует терапии диабета 2 типа, но постепенное разрушение бета-клеток и возрастающий дефицит инсулина неминуемо заставляет переходить к заместительной инсулинотерапии.
Диагностика
В клинической практике достаточными критериями диагностики сахарного диабета 1 типа являются наличие типичных симптомов гипергликемии (полиурия и полидипсия) и лабораторно подтвержденная гипергликемия — гликемия в капиллярной крови натощак более 7,0 ммоль/л и/или в любое время суток более 11,1 ммоль/л;
При установлении диагноза врач действует по следующему алгоритму.
- Исключают заболевания, которые проявляются сходными симптомами (жажда, полиурия, потеря веса): несахарный диабет, психогенная полидипсия, гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность и др. Этот этап заканчивается лабораторной констатацией синдрома гипергликемии.
- Уточняется нозологическая форма СД. В первую очередь исключают заболевания, которые входят в группу «Другие специфические типы диабета». И только затем решается вопрос СД1 или СД 2 страдает больной. Проводиться определение уровня С-пептида натощак и после нагрузки. Так же оценивается уровень концентрации в крови GAD-антител.
Фазы течения патологического процесса
Выделяют две фазы лабильной артериальной гипертонии:
- фаза А: начальная форма заболевания, при которой держится нормальное артериальное давление большую часть времени, показатели увеличиваются только при стрессовых ситуациях, чрезмерной физической нагрузке или влиянии других провоцирующих факторов;
- фаза Б: транзиторная фаза, при которой давление скачет регулярно, но затем возвращается в норму без использования гипотензивных препаратов.
На начальной стадии давление повышается только при стрессе
С.Е. Костяков, И.Л. Алимова
Смоленская государственная медицинская академия, Смоленск
В статье приводится описание случая сахарного диабета 1 типа, протекавшего с выраженной инсулинорезистентностью на подкожное и внутримышечное введение инсулина (DRIASM). Обычно для компенсации метаболических нарушений требуется длительное внутривенное введение инсулина. Патогенез данного состояния в настоящее время до конца не установлен, хотя у отдельных пациентов выявлена массивная деградация и нарушенная адсорбция инсулина в подкожной жировой клетчатке и мышечной ткани.Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, инсулинорезистентность, случай из практики.
Сведения об авторах:Костяков Сергей Евгеньевич – аспирант кафедры госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС, эндокринолог-диабетолог ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница», ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава РоссииАлимова Ирина Леонидовна – д.м.н.
Классификация
- По тяжести течения: легкое течение
- средней степени тяжести
- тяжелое течение
- фаза компенсации
- Диабетическая микро- и макроангиопатия
Профилактика
Нередко для предотвращения скачков АД помогают меры профилактики. Для этого нужно:
- Отказаться от вредных привычек;
- Больше отдыхать;
- Избегать стрессов;
- Заниматься спортом;
- Употреблять здоровую пищу;
- Контролировать массу тела;
- Уделять время полноценному сну.
Если нет времени заниматься спортом, то можно время от времени посещать бассейн или чаще принимать контрастный душ, а также расслабляющие ванны с эфирными маслами.
Здоровый образ жизни профилактика большинства заболеваний
