Симптомы гипергликемической комы и оказание первой помощи

Тяжелое осложнение сахарного диабета – гипергликемическая (диабетическая) кома, несущая угрозу для жизни пациента. Состояние наступает при значительном повышении уровня сахара в крови (до 30 ммоль/л и выше). Чаще всего встречается среди больных сахарным диабетом 1-го типа, количество смертельных случаев при гипергликемической коме колеблется от 5 до 30 % от числа госпитализированных.

Существует три разновидности диабетической комы:

1. Гиперосмолярная кома – нарушаются процессы циркуляции жидкости в клетках организма.
2. Кетоацидотическая – проявляется наличием ацидоза (сдвигом кислотно-щелочного баланса в организме в кислую сторону) и накоплением в крови кетоновых тел (ацетона).
3. Гиперлактацидемическая – в тканях организма и крови накапливается молочная кислота.

Причины патологии

Гипергликемическое состояние чаще всего развивается у больных с запущенной и осложненной формой сахарного диабета, при этом заболевание длится довольно продолжительное время. В таком случае зачастую этиология и патогенез развития такого состояния неизвестны, больной рискует получить опасные осложнения, вплоть до летального исхода. Другими причинами, из-за которых развивается кома, являются:

• несбалансированный рацион;
• продолжительные перерывы между трапезами;
• чрезмерные физические перенагрузки;
• обезвоживание организма;
• нарушение работы органов пищеварения;
• передозировка инсулина.

Если человеку поставили диагноз «сахарный диабет», он должен иметь понятие о том, что из-за несоблюдения правил и предписаний доктора возникает диабетическая кома. При этом существует не только гипергликемическая, но и гипогликемическая кома, причины развития которой прямо противоположны — сахар в крови у больного падает ниже жизненно допустимых пределов.

Вам все еще кажется, что вылечить диабет невозможно

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с высоким уровнем сахара в крови пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь диабет — очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, нечёткость зрения… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-264758-2’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-264758-2’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’); var m5c7b9dc50710b = document.createElement(‘script’); m5c7b9dc50710b.src=’https://www.sustavbolit.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=7400&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5c7b9dc50710b() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 7400; document.body.appendChild(m5c7b9dc50710b); } else { setTimeout(‘f5c7b9dc50710b()’,200); } } f5c7b9dc50710b(); (function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-264758-3’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-264758-3’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’); window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;

EtoDiabet.ru » Все о диабете » Осложнения при диабете

Разновидности

Патологии характерно то, что она имеет 3 стадии развития. Ниже приведена сравнительная таблица, изучив которую можно сориентироваться в случае резкого ухудшения самочувствия близкого, болеющего сахарным диабетом:

Типы	Уровень сахара в крови, моль/л	Инсулинорезистентность	Терапия
1	До 11,3	Нет	Инсулин
			Сахарнопонижающие препараты
			Фитотерапия
			Диета
2	До 19,7	Частичная	Инсулин
			Диета
3	До 22,5	Выраженная	Инсулин
			Внутривенные растворы

Существует транзиторная гипергликемия, которая возникает при злоупотреблении углеводосодержащими продуктами и сахаром. Проявляется даже у людей, не болеющих сахарным диабетом.

Что такое гипергликемия

Так называется клинический симптом, при котором в крови наблюдается повышенное или максимально допустимое количество глюкозы. Уровень сахара при этом становится больше, чем 6 – 7 ммоль/л. В отдельных случаях наблюдается скачок глюкозы до 16,5 ммоль/л и выше. Что такое гипергликемия при сахарном диабете? Легкие приступы на ранних стадиях считаются допустимыми. Изредка они могут случаться, но если проблема начинает беспокоить регулярно, потребуются меры серьезнее – постоянное наблюдение у специалистов, госпитализация.

Гипергликемия – причины

Основная причина – низкое количество гормона, который выполняет важную функцию – понижает концентрацию сахара. Гипергликемия развивается при невозможности нормального взаимодействия инсулина и клеток организма. При этом сахар не может утилизироваться в нужном количестве. Факторов, которые влияют на это, существует много. Повышение глюкозы в крови причины основные имеет такие:

• переедание;
• стрессы;
• употребление слишком калорийной пищи;
• инфекционные и хронические болезни;
• пассивный образ жизни (иногда гипергликемическая кома становится последствием недостаточных физических нагрузок);
• пропуск инсулиновой инъекции или введение слишком маленькой дозы препарата – для диабетиков.

В некоторых случаях гипергликемия бывает связана и с состояниями, которые к диабету не имеют никакого отношения, вроде:

Бывают и такие ситуации, когда симптомы повышенного сахара в крови вызывает прием таких медикаментозных препаратов, как:

• эстроген;
• преднизолон;
• глюкагон;
• фенотиазин;
• бета-блокаторы;
• оральные контрацептивы.

Чем опасна гипергликемия?

Повышенный уровень сахара в крови опасен тем, что он может вызвать разные сосудистые осложнения. Поскольку глюкоза – когда ее много – это токсин, она может запускать разрушительные процессы гликации белков. В результате получается, что гиперкгликемия, кома, разрушает структуру тканей и затормаживает восстановительные процессы. Больше всего страдать приходится почкам, сетчатке глаза, сосудам сердца и нервной системы.

Механизм развития криза

К данному состоянию приводит резкий рост глюкозы.
Гипергликемический криз развивается в таком порядке:

1. Гормон не проникает в плазму, тогда глюкоза не в состоянии адекватно усваиваться на клеточном уровне.
2. Хотя питание налажено, но сахар неадекватно воспринимается организмом, из-за недостатка глюкозы подключается печень, которая дополнительно продуцирует излишнюю глюкозу.
3. Из-за повышенной активности печени в плазме концентрируются кетоновые тела, которые не в состоянии своевременно перерабатываться организмом.

Затем резкий рост глюкозы в плазме провоцирует гипергликемическую кому, а если растет уровень кетоновых тел, при этом показатели сахара отстают по количеству, развивается кома кетоацидотическая. Смотря какой у больного обмен веществ, а также что за продукты он употребляет, помимо глюкозы, в плазме могут увеличиваться продукты метаболизма, которые неполноценно окислились. В этом случае наступает гиперсомолярная или гиперлактацидемическая комы. Все эти состояния — осложнения гипергликемической комы, которая связана с нарушением метаболических процессов. Такое состояние небезопасно, при приступе требуется первая медицинская помощь.

Профилактика гипогликемической комы

В основе профилактических мероприятий заложен контроль содержания уровня сахара в крови. Экспресс-анализ больной может выполнять самостоятельно в домашних условиях с помощью глюкометра. Инсулинозависимому диабетику нельзя менять установленную врачом дозировку вводимой инъекции, особенно при наличии хронической почечной недостаточности.

Больному следует придерживаться диеты и режима в питании. Самостоятельно увеличивать промежутки между приемами пищи нельзя. При ухудшении самочувствия и проявлении симптомов прекомы диабетик должен принять меры по ее устранению или попросить об этом своих близких.

Гипертониум снизит давление до возрастной нормы без химии и побочных эффектов! Подробнее

Предыдущая О диабетеСахар в крови 20 и больше Следующая О диабетеКак избавиться от пристрастия к сладким и мучным продуктам

Было 130 кг теперь 65! За неделю выходило по 17 кг жира без диет и тренировок! Пил дешевые горькие.. Жирный живот не от еды! Он сгорит за 3 дня, натощак пей крепкий советский.. Легкое похудение доступно каждому! Жир сжигает обычная.. Возрастной жир не от еды! Он уйдет за 3 дня, натощак пей обычный советский…

Симптомы патологии

Гипергликемический синдром проявляется не сразу, определить начало патологии и различить клинические симптомы самостоятельно не всегда удается. Однако признаки постепенно становятся более явными, больного беспокоят:

• Интоксикация организма, при которой человека мучают сильные головные боли, слабость, повышенная утомляемость.
• Сильное чувство жажды и сухость слизистых ротовой полости.
• Учащаются позывы к мочеиспусканию.
• Кожные покровы иссушаются, зудят.
• Мучает сильная тошнота с приступами рвоты.

Неконтролируемая рвота-один из признаков гипергликемической комы.
Если у человека наблюдается хотя бы пара из перечисленных симптомов, важно сразу же измерить показатель глюкозы. Если у больного прекома — состояние, которое предшествует истинной коме, уровень сахара будет превышать 33—35 ммоль/л, беспокоят симптомы:

• анурия;
• неконтролируемая рвота;
• запах ацетона из полости рта;
• боль в животе;
• расстройство стула;
• спутанность сознания;
• понижение температурных показателей.

После таких признаков у больного наступает истинная гипергликемическая кома. Больной полностью без сознания, реакция на внешние раздражители отсутствует. Если организм молодой, а оказание неотложной помощи было современным, то бессознательное состояние длится в среднем до 3-х дней, при тяжелом течении и неадекватном реагировании человек зачастую умирает в течение суток.

Особенности у детей

У ребенка коматозное состояние наступает уже при показателях сахара в пределах 12 ммоль/л. Основные причины состояния те же, что и у взрослых — неправильная дозировка, нарушение питания, длительные перерывы между приемами пищи. Однако из-за нарушения диеты дети страдают чаще. Ребенок пока не осознает всей опасности патологии, поэтому без ведома родителей может съесть сладостей больше положенного, а это уже несет опасность и приводит к осложнениям.

Нередко гипергликемическая кома у детей развивается в связи с нарушением установленной дозировки инсулина. Например, кроха заболел простудным заболеванием, но родитель не сообщил врачу и принялся лечить малыша самостоятельно. Однако не все родители в курсе, что противопростудные и отхаркивающие детские препараты в больших дозах содержат сахар, соответственно, должна быть скорректирована дозировка инсулина. Все это приводит к осложнениям и последствиям. Неотложка должна быть вызвана в обязательном порядке, если у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

• нарушение общего самочувствия, при котором малыш вялый, сонливый, отказывается от еды;
• учащение позывов к мочеиспусканию;
• нарушение пищеварения, расстройство желудка;
• шок и дезориентация;
• заторможенность рефлексов;
• синюшный оттенок кожи губ;
• темный налет на языке.

В каких случаях бить тревогу

Для того чтобы знать в каких случаях больному необходима неотложная доврачебная и врачебная помощь, следует выяснить каковы основные симптомы гипергликемической комы. Признаки осложнения разделяют на несколько групп. Первичные проявления, свидетельствующие о риске наступления коматозного состояния, следующие:

• слабость, недомогание, быстрая утомляемость;
• патологическая жажда;
• развитие сильного чувства голода;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• появление кожного зуда;
• сухость дермы;
• снижение аппетита.

При появлении вышеописанных признаков следует как можно скорее принять меры по предотвращению истинной комы.

Симптомы истинной комы при сахарном диабете:

• затуманенность сознания;
• отсутствие реакции на окружающих людей и события;
• тяжелое, шумное, редкое дыхание;
• понижение артериального давления и частоты пульса;
• глазные яблоки становятся мягкими;
• снижение тургора кожи;
• бледность дермы;
• темные пятна на слизистой оболочке рта.

Первая помощь больному должна быть оказана как можно скорее. Действия родных направляются на поддержание дыхания, сердцебиения

Важно не допустить обезвоживание и другие осложнения до приезда скорой помощи.

Неотложная помощь при гипергликемической коме

Если больной находится в бессознательном состоянии, тогда в первую очередь нужно измерять пульс.
Если близкие наблюдают у больного сахарным диабетом такие признаки, надо уметь оказать доврачебную первую помощь. Если больной не потерял сознания, он все понимает, то он окажет необходимую помощь сам себе, так как в больнице диабетиков обучают основными приемам, помогающим нормализовать состояние. В этом случае важно ввести рассчитанную дозу инсулина. При бессознательном состоянии все необходимые манипуляции проводятся посторонними. Здесь важно не навредить, и в то же время не дать больному умереть, дождавшись приезда врачей. В таком состоянии алгоритм действий таков:

1. Определить и измерить пульс.
2. Осмотреть ротовую полость, убедиться, что дыхание не нарушено.
3. Положить пострадавшего набок, чтобы предотвратить попадание в трахею рвотных масс.

Реанимационные действия

Показаниями к проведению реанимации выступают следующие симптомы:

• отсутствие пульса;
• остановка дыхания и сердца;
• синюшность кожных покровов;
• отсутствие реакции зрачков на свет.

При данном состоянии нельзя дожидается приезда врачей, следует как можно скорее провести реанимацию.

Искусственное дыхание

Для выполнения искусственного дыхания нужно уложить больного на твердую поверхность, под шею поместить валик. Голова пациента должна быть запрокинута назад, рот открыт. Перед выполнением процедуры нужно убедиться в том, что в ротовой полости отсутствуют инородные тела, слизь, кровь. При необходимости слизь и остатки рвотных масс убирают, обмотав палец бинтом или носовым платком.

Для проведения искусственного дыхания на губы пациента помещают носовой платок или марлю. Вдох производится через рот на протяжении 2–3 сек, при этом нос больного следует зажать. Частота повторов 15–20 раз в минуту.

Непрямой массаж сердца

Для проведения процедуры человека кладут на спину, грудную клетку освобождают от одежды. Руки следует сомкнуть замком, поместить их в центр грудной клетки. После этого выполняются толчкообразные движения 50–60 раз в минуту.

При одновременном выполнении искусственного дыхания и массажа сердца следует чередовать 1 вдох с 4–5 толчками. Рекомендуется выполнять процедуру вдвоем.

Непрямой массаж сердца помогает поддержать его работу до приезда скорой помощи, предотвратить клиническую смерть пациента

Реанимационные мероприятия у детей и взрослых нужно продолжать до приезда врачей или до появления признаков жизни у больного. Если человек пришел в себя, ни в коем случае нельзя оставлять его одного.

Диагностика

Диагностика заключается в исследовании общего и биохимического анализа плазмы и урины, сразу берется анализ на уровень глюкозы. Любая диабетическая кома провоцирует десятикратное увеличение глюкозы в плазме. Также важна дифференциальная диагностика, определение которой поможет исключить или подтвердить наличие других патологий, вызывающих увеличение глюкозы в плазме. Как только будет установлен диагноз, проводится неотложная помощь при гипергликемической коме в условиях реанимации.

Лечение и восстановление

Восстановление после комы должно проходить под строгим присмотром врача.
Лечение при поступлении в реанимацию заключается во введении необходимой дозы инсулина. Чтобы восстановить баланс электролитов, внутривенно вводится препарат натрия, калия и магния. Чтобы нормализовать деятельность миокарда, дополнительно вводится раствор «Коргликона», аскорбиновой кислоты и гидрохлорид кокарбоксилазы.

После коматозного состояния близким пострадавшего важно принять все меры, способствующие восстановлению и реабилитации после выхода из больницы. В первую очередь важно следить за тем, чтобы были соблюдены все рекомендации доктора. Важно определить и устранить причины развития гипергликемической комы, чтобы больше ситуация не повторялась. Больному необходимо укреплять иммунитет, пить назначенные врачом витамины, выполнять легкие физические нагрузки, следить за рационом.

Возможные осложнения

Если доврачебная или первая помощь оказаны несвоевременно, возрастает риск развития опасных осложнений, среди которых:

• проблемы с функционированием сердечно-сосудистой системы;
• отек мозговых тканей;
• воспаление легких из-за попадания в легочные ткани частичек рвотных масс;
• нарушение сознания, дезориентация, потеря памяти.

У беременной с сахарным диабетом и перенесенной гипрегликемической комой высок риск гибели плода или преждевременные роды. Дети, перенесшие коматозное состояние, тоже сильно страдают и могут приобрести вышеназванные осложнения. Поэтому важно заметить характерные признаки патологии на ранних этапах, это поможет избежать таких осложнений и сохранить здоровье болеющему сахарным диабетом.