Сахарный диабет — болезнь, что важно вовремя выявить и приступить к лечению. Стандарты лечения сахарного диабета 2 типа и диабета 1 типа предполагают диагностику, скриннинги, режим питания, физические нагрузки и лекарственную терапию. СД относится к хроническим патологиям, отличающимся повышенным уровнем глюкозы в плазме крови вследствие полной или частичной нехватки инсулина (гормона, регулирующего обмен углеводов). Поэтому ряд мер позволяют перевести заболевание в стадию компенсации.
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от ________________ № ____
Стандарт специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно; дневной стационар Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 55
| E11.5 | Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения |
| E10.5 | Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения |
| E13.5 | Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического кровообращения |
| E14.5 | Сахарный диабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения |
Код по МКБ X* Нозологические единицы
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 766
Главная / 2006 / Ноябрь / 20 / Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 766
Документ по состоянию на август 2014 г.
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с сахарным диабетом (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с сахарным диабетом при оказании специализированной помощи.
Заместитель Министра В.СТАРОДУБОВ
Утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 20 ноября 2006 г. N 766
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: инсулинзависимый сахарный диабет (тип 1)
Код по МКБ 10: Е10
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
————— ——————————— ——— ——— ¦ Код ¦ Наименование ¦Частота ¦Среднее¦ ¦ ¦ ¦предос- ¦коли- ¦ ¦ ¦ ¦тавления¦чество ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А01.22.
001 ¦Сбор анамнеза и жалоб в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А01.22001 ¦Измерение массы тела ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А02.03.
002 ¦Измерение частоты сердцебиения ¦1 ¦2 ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А02.12. 001 ¦Исследование пульса ¦1 ¦2 ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А02.12.
002 ¦Измерение артериального давления¦1 ¦2 ¦ ¦ ¦на периферических артериях ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А11.05. 001 ¦Взятие крови из пальца ¦1 ¦6 ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А08.05.
004 ¦Исследование уровня лейкоцитов в¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А08.05. 006 ¦Соотношение лейкоцитов в крови ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦(подсчет формулы крови) ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А09.05.
003 ¦Исследование уровня общего ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦гемоглобина в крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А12.05. 001 ¦Исследование оседания ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦эритроцитов ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А08.05.
003 ¦Исследование уровня эритроцитов ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А08.05. 005 ¦Исследование уровня тромбоцитов ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А09.05.
002 ¦Оценка гематокрита ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А09.28. 001 ¦Исследование осадка мочи ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А09.28.011 ¦Исследование уровня глюкозы в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦моче ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А09.28.
003. 001¦Определение минимального ¦1 ¦3 ¦ ¦ ¦количества альбумина в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(МАУ) ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А11.12.
008 ¦Рентгенография легких ¦0,01 ¦1 ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А05.10. 001 ¦Регистрация электрокардиограммы ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А05.10.
007 ¦Расшифровка, описание и ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦интерпретация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрокардиографических данных ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А04.15. 001 ¦Ультразвуковое исследование ¦0,3 ¦1 ¦ ¦ ¦поджелудочной железы ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А05.23.
002 ¦Магнитно-резонансная томография ¦0,01 ¦1 ¦ ¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головного мозга ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А05.31. 003 ¦Описание и интерпретация ¦0,01 ¦1 ¦ ¦ ¦магнитно-резонансных томограмм ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А06.03.038 ¦Рентгенография кистей рук ¦0,05 ¦1 ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А06.31.
006 ¦Описание и интерпретация ¦0,06 ¦1 ¦ ¦ ¦рентгенографических изображений ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А01.24. 004 ¦Исследование чувствительной и ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦двигательной сферы при патологии¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферической нервной системы ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——— .
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ
———— ———————————- ——— ——— ¦ Код ¦ Наименование ¦Частота ¦Среднее ¦ ¦ ¦ ¦предос- ¦коли- ¦ ¦ ¦ ¦тавления¦чество ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А01.22.
001 ¦Сбор анамнеза и жалоб в ¦1 ¦18 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А01.22. 002 ¦Визуальное исследование в ¦1 ¦18 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А01.22.
003 ¦Пальпация в эндокринологии ¦1 ¦18 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А02.31. 001 ¦Термометрия общая ¦1 ¦28 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А02.01.
001 ¦Измерение массы тела ¦1 ¦2 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А02.10. 002 ¦Измерение частоты сердцебиения ¦1 ¦18 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А02.12.
001 ¦Исследование пульса ¦1 ¦18 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А02.12. 002 ¦Измерение артериального давления ¦1 ¦28 ¦ ¦ ¦на периферических артериях ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А25.22.
002 ¦Назначение диетической терапии при¦1 ¦14 ¦ ¦ ¦заболеваниях желез внутренней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦секреции ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А25.22. 003 ¦Назначение лечебно-оздоровительно-¦1 ¦14 ¦ ¦ ¦го режима при заболеваниях желез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутренней секреции ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А25.22.
001 ¦Назначение лекарственной терапии ¦1 ¦14 ¦ ¦ ¦при заболеваниях желез внутренней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦секреции ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А11.05. 001 ¦Взятие крови из пальца ¦1 ¦93 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А09.05.023 ¦Исследование уровня глюкозы ¦1 ¦90 ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А11.01.014 ¦Установка подкожного катетера ¦0,05 ¦2 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А08.05.
004 ¦Исследование уровня лейкоцитов в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А08.05. 006 ¦Соотношение лейкоцитов в крови ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦(подсчет формулы крови) ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А09.05.
003 ¦Исследование уровня общего ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦гемоглобина в крови ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А12.05. 001 ¦Исследование оседания эритроцитов ¦1 ¦1 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А08.05.
003 ¦Исследование уровня эритроцитов в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А08.05. 005 ¦Исследование уровня тромбоцитов в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А08.05.010 ¦Определение среднего содержания и ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦средней концентрации гемоглобина в¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритроцитах ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А09.05.
002 ¦Оценка гематокрита ¦1 ¦1 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А09.28. 001 ¦Исследование осадка мочи ¦1 ¦1 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А09.28.
003 ¦Микробиологическое исследование ¦0,05 ¦1 ¦ ¦ ¦мочи на аэробные и факультативно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анаэробные условно-патогенные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроорганизмы ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А11.12.
004 ¦Холтеровское мониторирование ¦0,01 ¦1 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А03.16. 001 ¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦0,01 ¦1 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А04.22.
001 ¦Ультразвуковое исследование ¦0,1 ¦1 ¦ ¦ ¦щитовидной железы ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦В04.012.01 ¦Школа для больных сахарным ¦1 ¦14 ¦ ¦ ¦диабетом ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А02.07.
001 ¦Осмотр полости рта с использова- ¦0,2 ¦1 ¦ ¦ ¦нием дополнительных инструментов ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А02.26. 003 ¦Офтальмоскопия ¦0,8 ¦1 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А02.26.
———————————
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
Ориентировочная дневная доза.
Эквивалентная курсовая доза.
2. Модель пациента
Нозологическая форма: инсулиннезависимый сахарный диабет (тип 2)
Код по МКБ 10: Е11
2.1. ДИАГНОСТИКА
————— ——————————- ——— ——— ¦ Код ¦ Наименование ¦Частота ¦Среднее ¦ ¦ ¦ ¦предос- ¦коли- ¦ ¦ ¦ ¦тавления¦чество ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А01.22.
001 ¦Сбор анамнеза и жалоб в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А01.22. 002 ¦Визуальное исследование в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А01.22.
003 ¦Пальпация в эндокринологии ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А01.31.012 ¦Аускультация ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦общетерапевтическая ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А01.31.016 ¦Перкуссия общетерапевтическая ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.01.
001 ¦Измерение массы тела ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.03. 005 ¦Измерение роста ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.10.
002 ¦Измерение частоты сердцебиения ¦1 ¦2 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.12. 001 ¦Исследование пульса ¦1 ¦2 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.12.
002 ¦Измерение артериального давле- ¦1 ¦2 ¦ ¦ ¦ния на периферических артериях ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А11.05. 001 ¦Взятие крови из пальца ¦1 ¦6 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А08.05.
004 ¦Исследование уровня лейкоцитов ¦1 ¦2 ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А08.05. 006 ¦Соотношение лейкоцитов в крови ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦(подсчет формулы крови) ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.05.
003 ¦Исследование уровня общего ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦гемоглобина в крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А12.05. 001 ¦Исследование оседания ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦эритроцитов ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А08.05.
003 ¦Исследование уровня эритроцитов¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А08.05. 005 ¦Исследование уровня тромбоцитов¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.05.
002 ¦Оценка гематокрита ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.28. 001 ¦Исследование осадка мочи ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.28.011 ¦Исследование уровня глюкозы в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦моче ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.28.
003. 001¦Определение минимального ¦1 ¦2 ¦ ¦ ¦количества альбумина в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(МАУ) ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А11.12.
008 ¦Рентгенография легких ¦0,1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А06.31. 006 ¦Описание и интерпретация ¦0,1 ¦1 ¦ ¦ ¦рентгенографических изображений¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А05.10.
001 ¦Регистрация электрокардиограммы¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А05.10. 007 ¦Расшифровка, описание и ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦интерпретация электро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиографических данных ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А04.15.
001 ¦Ультразвуковое исследование ¦0,3 ¦1 ¦ ¦ ¦поджелудочной железы ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А05.23. 002 ¦Магнитно-резонансная томография¦0,01 ¦1 ¦ ¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головного мозга ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А05.31.
003 ¦Описание и интерпретация ¦0,01 ¦1 ¦ ¦ ¦магнитно-резонансных томограмм ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А01.24. 004 ¦Исследование чувствительной и ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦двигательной сферы при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологии периферической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нервной системы ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— .
2.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ
————— ——————————- ——— ——— ¦ Код ¦ Наименование ¦Частота ¦Среднее ¦ ¦ ¦ ¦предос- ¦количес-¦ ¦ ¦ ¦тавления¦тво ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А01.22.
001 ¦Сбор анамнеза и жалоб в ¦1 ¦18 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А01.22. 002 ¦Визуальное исследование в ¦1 ¦18 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А01.22.
003 ¦Пальпация в эндокринологии ¦1 ¦18 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.31. 001 ¦Термометрия общая ¦1 ¦28 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.01.
001 ¦Измерение массы тела ¦1 ¦4 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.10. 002 ¦Измерение частоты сердцебиения ¦1 ¦18 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.12.
001 ¦Исследование пульса ¦1 ¦18 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.12. 002 ¦Измерение артериального давле- ¦1 ¦28 ¦ ¦ ¦ния на периферических артериях ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А25.22.
002 ¦Назначение диетической терапии ¦1 ¦14 ¦ ¦ ¦при заболеваниях желез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутренней секреции ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А25.22. 003 ¦Назначение лечебно- ¦1 ¦14 ¦ ¦ ¦оздоровительного режима при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваниях желез внутренней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦секреции ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А25.22.
001 ¦Назначение лекарственной ¦1 ¦14 ¦ ¦ ¦терапии при заболеваниях желез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутренней секреции ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А11. 05.
001 ¦Взятие крови из пальца ¦1 ¦92 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.05.023 ¦Исследование уровня глюкозы в ¦1 ¦90 ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А04.10.
002 ¦Эхокардиография ¦0,1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А05.10. 004 ¦Холтеровское мониторирование ¦0,05 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А04.22.
001 ¦Ультразвуковое исследование ¦0,1 ¦1 ¦ ¦ ¦щитовидной железы ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А04.14. 001 ¦Ультразвуковое исследование ¦0,3 ¦1 ¦ ¦ ¦печени ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А04.14.
002 ¦Ультразвуковое исследование ¦0,3 ¦1 ¦ ¦ ¦желчного пузыря ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А04.28. 001 ¦Ультразвуковое исследование ¦0,3 ¦1 ¦ ¦ ¦почек ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А03.16.
001 ¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦0,02 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А05.23. 002 ¦Магнитно-резонансная томография¦0,01 ¦1 ¦ ¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головного мозга ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А05.31.
003 ¦Описание и интерпретация ¦0,01 ¦1 ¦ ¦ ¦магнитно-резонансных томограмм ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А08.05. О06 ¦Соотношение лейкоцитов в крови ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦(подсчет формулы крови) ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.05.
003 ¦Исследование уровня общего ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦гемоглобина в крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А12.05. 001 ¦Исследование оседания ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦эритроцитов ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А08.05.
003 ¦Исследование уровня эритроцитов¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А08.05. 005 ¦Исследование уровня тромбоцитов¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А08.05.010 ¦Определение среднего содержания¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦и средней концентрации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемоглобина в эритроцитах ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.05.
002 ¦Оценка гематокрита ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.28. 001 ¦Исследование осадка мочи ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.28.
003. 001¦Определение минимального коли- ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦чества альбумина в моче (МАУ) ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.28.
003 ¦Микробиологическое исследование¦0,05 ¦1 ¦ ¦ ¦мочи на аэробные и факультатив-¦ ¦ ¦ ¦ ¦но-анаэробные условно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патогенные микроорганизмы ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А11.12.
003 ¦Внутривенное введение ¦0,05 ¦14 ¦ ¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А11.01. 002 ¦Подкожное введение ¦1 ¦70 ¦ ¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А11.02.
002 ¦Внутримышечное введение ¦0,05 ¦14 ¦ ¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А14.01. 002 ¦Уход за волосами, ногтями, ¦0,1 ¦14 ¦ ¦ ¦бритье тяжелобольного ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А14.31.
001 ¦Перемещение тяжелобольного в ¦0,1 ¦28 ¦ ¦ ¦постели ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А14.31. 002 ¦Размещение тяжелобольного в ¦0,1 ¦14 ¦ ¦ ¦постели ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А14.31.
005 ¦Приготовление и смена постель- ¦0,1 ¦2 ¦ ¦ ¦ного белья тяжелобольному ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А14.31. 006 ¦Пособие по смене постельного ¦0,1 ¦2 ¦ ¦ ¦белья и одежды тяжелобольному ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А14.31.
003 ¦Транспортировка тяжелобольного ¦0,1 ¦14 ¦ ¦ ¦внутри учреждения ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А04.12. 001.
001¦Ультразвуковая допплерография ¦0,1 ¦1 ¦ ¦ ¦артерий нижних конечностей ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А05.24. 001 ¦Измерение скорости проведения ¦0,05 ¦1 ¦ ¦ ¦электрического импульса по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нерву ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦В04.012.01 ¦Школа для больных сахарным ¦1 ¦14 ¦ ¦ ¦диабетом ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.07.
001 ¦Осмотр полости рта с ¦0,2 ¦1 ¦ ¦ ¦использованием дополнительных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инструментов ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.26. 003 ¦Офтальмоскопия ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.26.
3. Модель пациента
Нозологическая форма: инсулинзависимый сахарный диабет (тип 1), инсулиннезависимый сахарный диабет (тип 2)
Код по МКБ 10: Е10.0, Е10.1, Е11.0, Е11.1
Осложнения: кома (кетоацидотическая, гипогликемическая, гиперосмолярная, лактацидемическая), кетоацидоз
3.1. ДИАГНОСТИКА
———— ———————————— ——— ——— ¦ Код ¦ Наименование ¦Частота ¦Среднее ¦ ¦ ¦ ¦предос- ¦коли- ¦ ¦ ¦ ¦тавления¦чество ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А01.22.
001¦Сбор анамнеза и жалоб в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А01.22. 002¦Визуальное исследование в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А01.22.
003¦Пальпация в эндокринологии ¦1 ¦1 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А01.31.012¦Аускультация общетерапевтическая ¦1 ¦1 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А01.31.016¦Перкуссия общетерапевтическая ¦1 ¦1 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А02.01.
001¦Измерение массы тела ¦1 ¦1 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А02.10. 002¦Измерение частоты сердцебиения ¦1 ¦1 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А02.12.
001¦Исследование пульса ¦1 ¦1 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А02.12. 002¦Измерение артериального давления на¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦периферических артериях ¦ ¦ ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А01.24.
004¦Исследование чувствительной и ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦двигательной сферы при патологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферической нервной системы ¦ ¦ ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А11.05. 001¦Взятие крови из пальца ¦1 ¦4 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А08.05.
004¦Исследование уровня лейкоцитов в ¦1 ¦2 ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А08.05. 006¦Соотношение лейкоцитов в крови ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦(подсчет формулы крови) ¦ ¦ ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А09.05.
003¦Исследование уровня общего ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦гемоглобина в крови ¦ ¦ ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А12.05. 001¦Исследование оседания эритроцитов ¦1 ¦1 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А09.05.
002¦Оценка гематокрита ¦1 ¦1 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А09.28001¦Регистрация электрокардиограммы ¦1 ¦1 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А05.10.
002¦Магнитно-резонансная томография ¦0,1 ¦1 ¦ ¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головного мозга ¦ ¦ ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А05.31. 003¦Описание и интерпретация ¦0,1 ¦1 ¦ ¦ ¦магнитнорезонансных томограмм ¦ ¦ ¦ ———— ———————————— ——— ——— .
3.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 5 ДНЕЙ
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Рекомендуемые дозы у лиц с предиабетом
Целесообразно рекомендовать пациентам с предиабетом метформин в дозе 1700 м/сут, т. к. эффективность метформина именно в этой дозе была доказана в исследовании DPP [14]. Метформин немедленного высвобождения назначают начиная с дозы 850 мг после ужина, через неделю дозу увеличивают до двух таблеток по 850 мг — после завтрака и ужина. При плохой переносимости метформина в дозе 1700 мг/сут можно ограничиться дозой 500 мг после завтрака и после ужина [30].
Эквивалентом дозы метформина немедленного высвобождения 850 мг является доза 750 мг метформина пролонгированного действия (Глюкофаж® Лонг), поэтому его назначают начиная с дозы 750 мг после ужина, через неделю дозу увеличивают до 2 таблеток по 750 мг во время ужина [30].
Важные изменения в инструкции к препаратам Глюкофаж® 500, 850, 1000 мг и Глюкофаж® Лонг 500, 750, 1000 мг произошли в 2020 г. Теперь препараты Глюкофаж® 500, 850, 1000 мг и Глюкофаж® Лонг 500, 750 можно назначать пациентам с СД и предиабетом с клиренсом креатинина более 30 мл/мин, Глюкофаж® Лонг 1000 мг — пациентам с СД с клиренсом креатинина более 30 мл/мин [31, 32].
В целях профилактики метформин назначают длительно с периодическим контролем гликемии, при хорошей переносимости и отсутствии противопоказаний прерывать профилактический прием метформина нецелесообразно. Необходимо регулярно проводить контроль состояния углеводного обмена у пациентов с предиабетом каждые 6 мес., но не реже 1 раза в год, даже если они находятся на постоянной терапии метформином. Рекомендуется определение HbA1c (без отмены метформина) или проведение ОГТТ (с предварительной отменой метформина).
Лабораторные методы исследования
Клинические эффекты
Метформин — базовый препарат в лечении СД2. Он является уникальным антидиабетическим препаратом, т. к. обладает минимальным риском гипогликемии, выраженным сахароснижающим действием и потенциалом снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.
Основной сахароснижающий эффект метформина связан со снижением выработки эндогенной глюкозы в печени, кроме того, метформин увеличивает поглощение глюкозы периферическими тканями за счет повышения их чувствительности к инсулину. Молекулярные механизмы действия метформина не раскрыты полностью. Известно, что действие метформина опосредуется через фермент аденозинмонофосфат-активируемую протеинкиназу (АМПК), играющий важную регуляторную роль в клеточном энергетическом обмене. АМПК присутствует в большинстве тканей организма и активируется в результате некоторых физиологических процессов (физические упражнения, голодание, ограничение калорийности пищи), под действием ряда природных соединений (ройбуш, берберин), а также фармпрепаратов (метформин). Активированная AMПK оказывает плейотропное действие на энергетический обмен.
Снижение гиперпродукции глюкозы печенью связано в первую очередь с влиянием метформина на активность АМПК печени. После попадания в портальную вену метформин транспортируется в гепатоциты и аккумулируется в митохондриях, где частично ингибирует митохондриальную дыхательную цепь, уменьшая запасы аденозинтрифосфата (АТФ) в печени [18]. В ответ на падение энергетических запасов клетки активируется АМПК и ингибирует транскрипцию генов глюконеогенеза. Кроме того, снижения уровня клеточного АТФ достаточно для уменьшения продукции глюкозы, т. к. глюконеогенез является высокоэнергозатратным процессом. Также активированная АМПК снижает липогенез в печени и увеличивает окисление жирных кислот. Со временем метформин-индуцируемая активация AMПK уменьшает стеатоз печени, улучшает чувствительность к инсулину, в свою очередь подавляя глюконеогенез.
Предполагается, что метформин активирует также кишечную АМПК, которая через рецептор к ГПП-1 и протеинкиназу А воздействует на нейронный путь «кишечник — головной мозг», откуда уже идет сигнал через вагус в печень, что приводит к снижению продукции глюкозы печенью [19]. Целый ряд исследований доказывают, что метформин увеличивает секрецию и повышает действие ГПП-1, гормона кишечника, активно участвующего в метаболизме глюкозы. Метформин может усиливать секрецию ГПП-1 клетками кишечника за счет влияния на метаболизм желчных кислот в кишечнике. Метформин ингибирует натрий-зависимые транспортеры желчных кислот, в результате желчные кислоты накапливаются в просвете кишечника, что стимулирует G-белковый рецептор клеточной мембраны, который способствует повышению секреции ГПП-1, стимулирует экспрессию рецептора ГПП-1 в β-клетках.
Метформин влияет на состав кишечной микрофлоры. Известно, что у лиц с ожирением и лиц с нарушенным углеводным обменом состав микробиоты кишечника изменен. Прием метформина приводит к увеличению численности бактерий, продуцирующих короткоцепочечные жирные кислоты, увеличению численности Akkermansia muciniphila
— бактерии, которая играет ведущую роль в сохранении метаболического здоровья, а также
Bifidobacterium, Blautia, Butyrivibrio, Lactobacillus, Megasphaera, Prevotella,Shewanella
[20, 21]. Эти изменения могут вести к существенному улучшению метаболизма и частично объясняют гипогликемическое действие метформина.
Инструментальные методы исследования
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Формы и методы диспансерного наблюдения
Сахарный диабет
— хроническое пожизненное заболевание. Чтобы сохранить трудоспособность и предотвратить развитие инвалидизирующих осложнений, эти больные нуждаются в активной и систематической диспансеризации. Следует стремиться как к максимальному увеличению продолжительности жизни каждого больного
сахарным диабетом (СД)
, так и к обеспечению хронически больного человека возможностью активно жить и трудиться.
Диспансеризации подлежат больные СД всех степеней тяжести, и лица с факторами риска. Это может предотвратить хотя бы в части случаев развитие манифестных форм заболевания или переход к более тяжелым его формам.
Работу эндокринологического кабинета городских и районных поликлиник обеспечивают врач-эндокринолог и медицинская сестра; во многих районных центрах и городских районах специально выделены и подготовлены к решению этих задач врачи-терапевты. В функции врача эндокринологического кабинета входит: прием первичных и диспансерных больных, проведение всех мероприятий по диспансеризации больных; осуществление госпитализации их при наличии экстренных показаний и в плановом порядке.
С целью выявления и лечения осложнений сахарного диабета, возможных сопутствующих заболеваний врач эндокринологического кабинета работает в тесном содружестве со специалистами смежных профессий (окулистом, невропатологом, гинекологом, стоматологом, хирургом), работающими в том же или в других учреждениях (специализированные диспансеры и больницы).
На больного с впервые выявленным сахарным диабетом оформляют амбулаторную карту (форма №30), которую хранят в кабинете.
Основные задачи диспансеризации больных сахарным диабетом:
1. Помощь при создании больному режима дня, включающего все лечебные мероприятия и максимально соответствующего привычному укладу жизни семьи. 2. Помощь в профессиональной ориентации, рекомендации по трудоустройству пациентов и, по показаниям, — проведение трудовой экспертизы, то есть оформление необходимой документации и направление больного на МСЭК. 3. Предупреждение острых неотложных состояний. 4. Профилактика и лечение сосудистых осложнений сахарного диабета -позднего диабетического синдрома.
Решение этих задач во многом определяет:
1) систематическое обеспечение в поликлинике больных сахарным диабетом всеми необходимыми терапевтическими средствами (таблетированные сахарснижающие средства, достаточный набор различных видов инсулина); 2) адекватный контроль за течением болезни (контроль за состоянием компенсации обменных процессов) и своевременное выявление возможных осложнений сахарного диабета (специальные методы обследования и консультации специалистов); 3) разработка индивидуальных рекомендаций по выполнению больными дозированной физической нагрузки; 4) своевременное стационарное лечение при неотложных ситуациях, при декомпенсации болезни, выявлении осложнений сахарного диабета; 5) обучение больных методам контроля за течением болезни и самостоятельной коррекции лечения.
Частота амбулаторного обследования больных зависит от типа сахарного диабета, степени тяжести и особенностей течения заболевания.
Периодичность плановой госпитализации больных также обусловлена этими параметрами.
Основные показания для экстренной госпитализации больных сахарным диабетом (нередко это касается больных с впервые выявленным сахарным диабетом):
1. Диабетическая кома, прекоматозное состояние (отделение интенсивной терапии и реанимации, при отсутствии последнего — эндокринологический или терапевтический стационар многопрофильной больницы с обеспечением круглосуточного лабораторного контроля за основными биохимическими показателями). 2. Выраженная декомпенсация сахарного диабета с явлениями кетоза или кетоацидоза или без них (эндокринологический стационар). 3. Декомпенсация сахарного диабета, необходимость назначения и/или коррекции инсулинотерапии (эндокринологический стационар). 4. Сахарный диабет в любом состоянии компенсации при явлениях аллергии к различным сахарснижающим средствам, наличие поливалентной лекарственной аллергии в анамнезе (эндокринологический стационар). 5. Различная степень декомпенсации сахарного диабета при наличии другого заболевания (острая пневмония, обострение хронического холецистита, панкреатита и т.д.), возможно, спровоцировавшего манифестацию сахарного диабета, когда клиника его превалирует, и это заболевание становится основным (терапевтический или другой по профилю стационар). 6. Различная степень декомпенсации сахарного диабета при наличии выраженных проявлений ангиопатий: кровоизлияние в сетчатку или стекловидное тело, трофическая язва или гангрена стопы, другие проявления (госпитализация в соответствующий стационар).
Госпитализация больных с впервые выявленным сахарным диабетом, преимущественно 2-го типа, необязательна при удовлетворительном общем состоянии пациента, отсутствии явлений кетоза, относительно невысоких уровнях гликемии (11-12 ммоль/л натощак и в течение дня) и глюкозурии, отсутствии выраженных сопутствующих заболеваний и проявлений различных диабетических ангиопатий, возможности достижения компенсации сахарного диабета без инсулинотерапии назначением физиологической диеты или диетотерапии в сочетании с таблетированными сахарснижающими препаратами (ТСП)
.
Подбор сахарснижающей терапии в амбулаторных условиях имеет преимущества перед лечением в стационаре, так как позволяет назначать сахарснижающие средства с учетом режима, обычного для больного, который будет сопутствовать ему повседневно. Амбулаторное лечение таких больных возможно при условии достаточного лабораторного контроля, с использованием самоконтроля и обследования больных у других специалистов для оценки состояния сосудов различной локализации.
Для госпитализации больных с манифестным сахарным диабетом, по поводу которого они уже получали лечение, помимо предусмотренной планом диспансеризации, служат основанием следующие ситуации:
1. Развитие диабетической или гипогликемической комы, прекоматозного состояния (в отделение реанимации или эндокринологический стационар). 2. Декомпенсация сахарного диабета, явления кетоацидоза, когда появляется необходимость коррекции инсулинотерапии, вида и дозы таблетированных сахарснижающих препаратов при развитии, возможно, вторичной резистентности к ТСП.
У больных сахарным диабетом, особенно 2-го типа средней степени тяжести, с кетозом без признаков кетоацидоза (удовлетворительное общее состояние, сравнительно невысокие уровни гликемии и суточной глюкозурии, реакция суточной мочи на ацетон от следов до слабоположительной) можно начать мероприятия по его ликвидации амбулаторно.
Они сводятся к устранению причины, вызвавшей кетоз (восстановить нарушенный режим диеты и приема сахарснижающих средств, отменить бигуаниды и начать лечение интеркуррентного заболевания), рекомендациям временно ограничить количество жиров в диете, расширить употребление фруктов и натуральных соков, добавить ощелачивающие средства (щелочное питье, очистительные содовые клизмы). Больным, получающим лечение инсулином, можно добавить дополнительную инъекцию инсулина короткого действия в дозе от 6 до 12 ЕД в необходимое время (днем, вечером) на 2-3 дня. Зачастую эти мероприятия позволяют ликвидировать кетоз в течение 1-2 дней амбулаторно.
3. Прогрессирование диабетических ангиопатий различной локализации и полинейропатий (стационар соответствующего профиля — офтальмологический, нефрологический, хирургический, с консультацией эндокринолога; эндокринологический вне зависимости от состояния обменных процессов). Больные с выраженными диабетическими ангиопатиями, и особенно ретинопатией стадии, нефропатией с явлениями хронической почечной недостаточности стадии, должны лечиться в стационарах 3-4 раза в год и чаще, по показаниям. При наличии декомпенсации сахарного диабета целесообразно корригировать дозу сахарснижающих препаратов в эндокринологическом стационаре, остальные же курсы можно проводить в специализированных отделениях.
4. Сахарный диабет в любом состоянии компенсации и необходимость хирургического вмешательства (даже при небольшом объеме операции; хирургический стационар). 5. Сахарный диабет в любом состоянии компенсации и развитие или обострение интеркуррентного заболевания (пневмония, острый панкреатит, холецистит, мочекаменная болезнь и другие; стационар соответствующего профиля). 6. Сахарный диабет и беременность (эндокринологическое и акушерское отделения; сроки и показания сформулированы в соответствующих методических рекомендациях).
В стационаре отрабатываются тактика диетотерапии, дозы инсулина, обосновывается необходимость и осуществляется подбор комплекса физических упражнений, даются рекомендации по лечению и контролю за течением болезни, однако большую часть жизни больной сахарным диабетом проводит в домашних условиях и находится под наблюдением врача поликлиники. Сахарный диабет требует от больных и членов семьи многих усилий, ограничений, заставляет отказаться от привычного образа жизни или видоизменить его. У членов семьи в связи с этим появляется много новых забот.
Помочь семье научиться «жить с диабетом»
— очень важный раздел работы врача поликлиники. Непременным условием успешной терапии являются контакт и возможность телефонной связи с семьей больного. Знание особенностей питания, образа жизни и психологического климата в семье помогут врачу максимально приблизить к условиям жизни семьи свои рекомендации, то есть сделать их более удобными для выполнения. В то же время телефонная связь позволит больному, членам семьи в срочных ситуациях согласовать свои действия с врачом и тем самым предотвратить развитие декомпенсации болезни или смягчить ее проявления.
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Раздел 8. Фармакологические подходы к сахароснижающей терапии
Пациенты, находящиеся на учете у эндокринолога, должны обеспечиваться всеми необходимыми препаратами для контроля над уровнем гликемии и лечения болезней и состояний, связанных с прогрессированием основной патологии. На территории РФ зарегистрированы такие группы препаратов медицинского назначения для лечения лиц, страдающих разными видами диабета. Самолечение такими средствами запрещено!
- Инсулины короткого действия и их аналоги (Инсулин-аспарт, Инсулин-глулизин, Инсулин-лизпро и другие).
- Инсулины среднего действия и их аналоги (например, Инсулин-изофан).
- Инсулины пролонгированного действия и их аналоги (например, Инсулин-гларгин и Инсулин-детемир).
- Бигуаниды (Метформин и аналоги).
- Производные сульфанилмочевины.
- Комбинированные пероральные гипогликемические средства (Вилдаглиптин, Глибенкламид, Гликлазид, Глимепирид с Метформином, Метформин Ситаглиптин).
- Ингибиторы α-глюкозидазы (Акарбоза).
- Тиазолидиндионы.
- Ингибиторы ДПП-4.
- Прочие гипогликемические препараты (Лираглутид, Натеглинид, Репаглинид, Эксенатид).
- Антиагреганты должны назначаться обязательно, так как у больных существует очень высокий риск тромбообразования. Применяют Клопидогрел, Дипиридамол.
- Агонисты имидазолиновых рецепторов – Клонидингидрохлорид, Моксонидин и другие.
- Тиазиды.
- Сульфонамиды (в частности, Индапамид, Торасемид, Фуросемид).
- Селективные β-адреноблокаторы – Атенолол, Бетаксолол, Бисопролол, Небиволол.
- А – и β-адреноблокаторы – такие, как Карведилол.
- Дигидропиридин и производные (Амлодипин, Лацидипин, Нимодипин и другие).
- Верапамил и другие производные фенилалкиламина.
- Вещества, ингибирующие АПФ – Зофеноприл, Периндоприл, Рамиприл, Фозиноприл, Трандолаприл, Эналаприл.
- Антагонисты ангиотензина ІІ – Валсартан, Кандесартан, Дозартан, Темилсартан.
- Ингибиторы ренина.
- Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы – Аторвастатин, Ловарстатин, Розувастатин.
- Фибраты.
- Вещества, расщепляющие гликоген.
- Пенициллиновые антибиотики в комбинации с ингибиторами β-лактамазы (Амоксиклав).
- Фторхинолоны.
- Производные салициловой кислоты.
Диабет не включает в себя нарушения только одной системы. Сахарный диабет – это комплексное поражение многих органов и систем, поэтому и лечение должно быть соответствующее. До настоящего времени не изобрели препарат, который мог бы заменить применение нескольких лекарственных средств или инъекций.
Стандарты лечения сахарного диабета 2 типа включают в себя комбинированную терапию при неэффективности специального питания и приема одного препарата. Чаще всего назначают одновременно Метформин, что улучшает восприимчивость тканей к инсулину, снижает риск развития поражения крупных сосудов, и Глибенкламид, который стимулирует секрецию инсулина и снижает риск поражения мелких сосудов.
Возможна трехкомпонентная терапия, в которую добавляются препараты сульфонилмочевины.
Фармакотерапия СД 2 типа у взрослых
- У пациентов с недавно диагностированным СД 2 типа при HbА1С выше 9% следует рассматривать стартовую терапию двумя препаратами.
- Если монотерапия или двойная терапия в течение 3 месяцев не достигает целевых значений HbА1С у пациентов без атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ), следует добавить сахароснижающий препарат, с учетом специфических факторов лекарственных препаратов и пациента (таблица 8.1).
Лабораторные методы исследования
Первопричины и признаки сахарного диабета
Диабет поражает все системы обмена веществ, сосуды и органы. Классифицируется на такие типы:
- Первый. Абсолютный недостаток инсулина в крови, как результат, не усваивается глюкоза. Компенсировать дефицит гормона помогают инсулиносодержащие препараты, которые нужно принимать постоянно. По этой причине 1 тип называется инсулинзависимым. Может проявиться после перенесенной инфекции (корь, краснуха, грипп).
- Второй. Частичная нехватка инсулина в крови. Поджелудочная железа вырабатывает гормон, но он не взаимодействует с клетками организма (инсулинорезистентность).Причины — генетическая предрасположенность, избыточный вес (ИМТ — 25 и более кг/м2). Составляет 85—90% всех случаев диабета.
- Гестационный диабет. Впервые диагностируется во время беременности. Причина — снижение восприимчивости клеток организма к инсулину вследствие появления в крови гормонов беременности. Чаще всего после родоразрешения сахар в крови нормализуется.
- Преддиабет. Уровень глюкозы повышен, но недостаточно, чтобы диагностировать СД 2 типа. Может протекать бессимптомно.
Инструментальные методы исследования
Безопасность и переносимость
Одним из преимуществ метформина в качестве препарата для профилактики СД2 является его хороший профиль безопасности. Долгие годы наибольшую обеспокоенность вызывал потенциальный риск лактоацидоза на фоне приема метформина. Однако исследования последних лет продемонстрировали минимальный риск возникновения этого тяжелого состояния у пациентов, принимающих метформин. Так, Кохрейновский обзор данных 347 проспективных сравнительных или наблюдательных когортных исследований показал, что прием метформина не связан с повышенным риском лактоацидоза или с повышенным уровнем лактата по сравнению с другими антигипергликемическими препаратами. Частота лактоацидоза на 100 000 пациенто-лет составила 4,3 случая в группе метформина и 5,4 случая в группе сравнения [29].
Дефицит витамина В12 может возникнуть при лечении метформином. В субанализе исследования DPPOS низкий уровень витамина B12 (≤203 пг/мл) чаще встречался через 5 лет приема метформина, чем плацебо (4,3 против 2,3%; P=0,02), через 13 лет эта разница была недостоверна (7,4 против 5,4%; P=0,12). При этом приблизительно только у 50% участников с низким уровнем витамина B12 одновременно повышались уровни гомоцистеина, что свидетельствует о реальном дефиците витамина B12 в тканях. При этом необходимо проявлять определенную настороженность относительно развития дефицита B12 у пациентов, длительно получающих метформин.
К распространенным негативным эффектам приема метформина можно отнести различные желудочно-кишечные проявления: боли в животе, тошноту, диарею и рвоту. Эти побочные эффекты возникают приблизительно у 20% пациентов, и 1,2–5,0% пациентов из-за них прекращают лечение метформином. Наиболее вероятными причинами развития побочных явлений со стороны ЖКТ являются замедление реабсорбции желчных кислот в кишечнике и накопление их в просвете кишечника, что способствует диарее, а также изменение состава кишечной микрофлоры под действием метформина. Негативные проявления со стороны ЖКТ можно уменьшить при постепенной титрации дозы метформина. Прием пробиотиков может снизить побочные эффекты со стороны ЖКТ у пациентов с плохой переносимостью метформина.
Наиболее эффективной стратегией снижения риска побочных явлений со стороны ЖКТ является применение формы метформина замедленного высвобождения (пролонгированного действия). Особенно это важно для лиц с предиабетом, у которых нет диагноза СД2, и они принимают метформин в профилактических целях. Для них важно, чтобы прием препарата не сопровождался побочными эффектами и был максимально удобен. Прием метформина замедленного высвобождения 1 р./сут повышает приверженность профилактике СД2 у лиц с предиабетом и способствует более длительному приему препарата.
В официальной инструкции по применению оригинальных препаратов Глюкофаж® и Глюкофаж® Лонг предиабет указан в списке показаний к приему метформина в целях профилактики СД2.
Вам все еще кажется, что вылечить диабет невозможно
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с высоким уровнем сахара в крови пока не на вашей стороне…
И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь диабет — очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, нечёткость зрения… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-264758-2’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-264758-2’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’); var m5c7b9dc50710b = document.createElement(‘script’); m5c7b9dc50710b.src=’https://www.sustavbolit.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=7400&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5c7b9dc50710b() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 7400; document.body.appendChild(m5c7b9dc50710b); } else { setTimeout(‘f5c7b9dc50710b()’,200); } } f5c7b9dc50710b(); window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;
EtoDiabet.ru » Все о диабете » Лечение диабета
