Гипогликемия при сахарном диабете 2 типа: что это такое, симптомы

Что такое гипогликемия?

Это вещество, которое находят в крови, один из нескольких так называемых противорегуляторных гормонов, которые сохраняют постоянство уровня сахара и инсулина в крови. Один из таких гормонов — эпинефрин, известный также как адреналин. Глюкагон выделяется поджелудочной железой, и его роль — поднимать уровень сахара в крови, когда он опускается слишком низко.
Недавно ученые обнаружили, что у большинства людей, больных диабетом 1 типа, происходит постепенная потеря способности производить глюкагон в ответ на понижение уровня сахара в крови. Эта проблема формируется в первые пять лет заболевания.

Без этой» глюкагоновой реакции» на понижение уровня сахара диабетики подвергаются большому риску серьезных гипогликемических осложнений, особенно если они соблюдают режим жесткого контроля инсулина. Эти люди часто проявляют гипогликемическую неосознанность, поскольку они больше не испытывают чувства тревоги, у них не появляется дрожь или другие предупредительные сигналы.

Гипогликемия — это снижение сахара крови меньше 3,5 ммоль/л.

Однако, любопытно то, что если у Вас долго держатся довольно высокие сахара (больше 7,5-8,0 ммоль/л), Ваш организм воспринимает низко-нормальный сахар (4,0-4,9 ммоль/л) как гипогликемию. Это называется относительная гипогликемия. И купировать, то есть справляться с ней, нужно определенным образом, не таким, как при классической гипогликемии.

Причины гипогликемии

Механизм этого болезненного состояния один: инсулина больше, чем глюкозы. Организм начинает испытывать недостаток углеводов, которые дают энергию. Мышцы, внутренние органы ощущают «голод», и если вовремя не принять меры, то последствия могут быть тяжелыми и даже привести к летальному исходу.

Неправильный расчет дозы инсулина короткого действия на еду
Избыточная доза сахароснижающих препаратов из группы сульфонилмочевины (Диабетон, Глимепирид/Амарил/Диамерид, Манинил, Глибомет/Глюконорм, Глюкованс/Багомет Плюс)
Пропуск очередного приема пищи
Длительный перерыв между приемами пищи
Недостаточное количество углеводов в пище
Избыточная или непривычно большая физическая активность
Долгая физическая активность
Употребление больших доз алкоголя

Опасность комы

Легкая форма может пройти без последствий.

Однако затяжные формы этого состояния могут приводить к серьезнейшим необратимым последствиям в организме.

Так, длительная ночная гипогликемия у диабетиков чревата нарушениями памяти и внимания, ишемией миокарда.

Тяжелая форма может закончиться комой и привести к непоправимым последствиям в виде мозговых нарушений (вплоть до слабоумия).

У больных с сосудистой патологией кома может спровоцировать инфаркты, инсульты.

Смертью гипогликемическая кома заканчивается редко.

Очень частым и важным остается вопрос: почему при гипогликемии быстро развивается кома?Основной удар, как уже было сказано, принимают на себя клетки нашего головного мозга.Коматозное состояние возникает вследствие быстрого снижения уровня содержания глюкозы в крови.

Причинами быстрого развития гипогликемической комы могут стать:

длительный срок применения одного вида лекарств (возникает привыкание);
получение больших доз инсулина;
нарушение режима питания;
депрессии и стрессы;
избыточная секреция организмом инсулина;
почечная недостаточность;
физические нагрузки;
употребления большой дозы алкоголя, без закуски.

Развитие гипогликемии при нарушении диеты

Провоцировать гипогликемические приступы в организме способны нарушения диетического питания и проблемы с системой пищеварения. Такими нарушениями могут являться следующие:

Недостаточный синтез пищеварительных ферментов. Такое нарушение способно провоцировать недостаток сахара в крови из-за недостаточности всасываемости глюкозы из ЖКТ.
Нерегулярное питание и пропуск приёмов пищи.
Разбалансированная диета, в которой содержится недостаточный объем сахара.
Большая физнагрузка на организм, которая способна вызвать приступ сахарной недостаточности у человека, в случае если нет возможности принять дополнительную дозу глюкозы.
Обычно у больного диабетическая гипогликемия может быть вызвана употреблением алкоголя.
Гипогликемия может быть спровоцирована препаратами для похудения и соблюдением жёсткой диеты, при одновременном соблюдении приёма рекомендованной дозы инсулина.
Деабетическая нейропатия, спровоцировавшая медленное опорожнение ЖКТ.
Применение перед едой быстрого инсулина при одновременной задержке приёма пищи.

Больные имеющие сахарный диабет 2 типа для нормального самочувствия не должны испытывать сильного чувства голода. Появление чувства голода является первым признаком недостатка сахара в крови больного, у которого выявлен второй тип диабета. Это требует постоянной корректировки диеты у больного при наличии диабета 2 типа.

Принимая препараты для понижения уровня сахара, следует помнить о том нормальном уровне гликемии, который является у каждого человека индивидуальный. Оптимальными показателями являются те, которые совпадают с физиологической нормой у здорового человека или приближаются к ней.

В случае отклонения количества сахара в меньшую сторону больной начинает гиповать – у него начинается проявление признаков гипогликемии, которые провоцирует нехватка сахаров в плазме крови.

Первые признаки нехватки углеводов начинают проявляться в лёгких формах недомогания и с течением времени становятся все более выраженными.

Первый симптом недостатка углеводов – ощущение сильного голода. При дальнейшем развитии гипогликемии наблюдаются у человека следующие симптомы:

бледность кожного покрова;
усиление процесса потоотделения;
сильное чувство голода;
усиление частоты сердцебиения;
мышечные судороги;
ослабление внимания и концентрации;
появление агрессивности.

Помимо указанных симптомов, гипогликемия способна вызывать у больного человека чувство беспокойства и тошноты.

Эти симптомы проявляются при гипогликемии независимо от того, какая разновидность сахарного диабета диагностирована у пациента.

В случаях если продолжается дальнейшее снижение содержания сахара в организме пациента страдающего от сахарного диабета у больного развиваются:

слабость;
головокружения;
сильная головная боль при диабете;
нарушения работы центра речи в головном мозге;
ощущение страха;
нарушения координации движений
судороги;
потеря сознания.

Симптомы могут проявляться не одновременно. На начальном этапе развития гипогликемии может появиться один или два симптома, к которым присоединяются в дальнейшем остальные.

В том случае, если больной диабетом не способен контролировать ситуацию и не может принять профилактические меры по предотвращению дальнейшего развития гипогликемического состояния, потребуется помощь окружающих людей.

Обычно при развитии осложнения организм больного в период гипогликемии является ослабленным и заторможенным. Человек в этот период находится практически без сознания.

В такой момент больной не способен разжевать таблетку или употребить в пищу что-то сладкое, так как появляется серьёзный риск подавиться. В такой ситуации лучше всего для купирования приступа использовать специальные гели, содержащие большое количество глюкозы.

В том случае если больной способен осуществлять глотательные движения то ему можно дать выпить сладкий напиток или фруктовый сок, хорошо подходит в данной ситуации тёплый сладкий чай. В период приступа гипогликемии следует внимательно следить за состоянием больного человека.

После того как состояние больного стабилизировано следует измерить количество сахара в организме и выяснить какое количество глюкозы следует ввести в организм для полной нормализации состояния организма.

В том случае если больной сахарным диабетом потерял сознание то следует:

В рот больного между челюстями вставить деревянную палку чтобы не произошло прикусывание языка.
Голову больного требуется повернуть набок, чтобы больной не подавился слюнными выделениями.
Сделать инъекцию раствора глюкозы внутривенно.
Срочно вызвать скорую помощь.

При развитии гипогликемии от недостатка энергии страдает головной мозг. В котором могут происходить непоправимые нарушения, состояние глюкозного голодания негативно сказывается на состоянии сердечной и сосудистой системы.

Неправильный выход из гипогликемического состояния приводит к резкому скачку содержания сахара в крови, такое состояние способно спровоцировать развитие гипертонии и сердечного приступа. При резком повышении содержания сахара в крови возможно развитие почечной недостаточности. Видео в этой статье продолжит тему гипогликемии.

Вегетативная (автономная) нервная система.

Вегетативная (автономная) нервная система – большой отдел нервной системы человека, который обеспечивает регуляцию работы внутренних органов. (В переводе с латыни vegetativus означает растительный.) Под ее контролем находятся пищеварительная, сердечно-сосудистая, дыхательная, половая, выделительная, гормональная системы – практически все органы, за исключением скелетных мышц и нервов, отвечающих за высшую деятельность.

Вегетативная нервная система делится на два отдела: симпатический и парасимпатический.

Симпатический отдел обеспечивает работающие скелетные мышцы достаточным объемом питательных веществ, необходимым для выполнения физической работы: повышает артериальное давление, учащает сердцебиение, за счет чего к работающим мышцам доставляется больше крови, а значит, и питательных веществ.

Парасимпатический отдел отвечает за процессы переваривания пищи – его импульсы повышают активность органов пищеварения, снижая при этом функцию всех других органов: расслабляют сосуды, замедляют сердцебиение и дыхание, снижают артериальное давление, перераспределяют кровоток в пользу пищеварительных органов.

Именно поэтому не рекомендуется есть на ходу: с одной стороны, человек выполняет физическую работу, и его симпатическая нервная система стремится обеспечить мышцы, давая органам пищеварения распоряжение расслабиться и подождать, а с другой – процесс поглощения пищи активирует парасимпатический отдел, который начинает подавать прямо противоположные команды.

Организм в растерянности – кого слушать? Происходит очень серьезный сбой в регуляции, который не ограничивается одним только нарушением пищеварения – появляются симптомы вегетативной дисфункции: скачки давления то вверх, то вниз, боли в области сердца, нарушение потоотделения, температуры тела, ощущение нехватки воздуха и масса других, не опасных для жизни, но весьма тягостных. Если ситуация повторяется регулярно, все нарушения закрепляются, приводя уже к развитию хронических заболеваний – гипертонии, гастритам, нарушениям психического состояния, вплоть до депрессий.

Для чего я об этом говорю? Для того чтобы вы знали: одним из активных веществ симпатической нервной системы является тот самый адреналин, который в избытке выделяется в начале развития гипогликемии. Именно он определяет большинство симптомов, развивающихся на данном этапе. У части пациентов с длительным и плохо компенсированным сахарным диабетом развивается такое хроническое осложнение, как автономная нейропатия.

Симптомы и признаки

Принимая сахароснижающие препараты, нужно учитывать, что у каждого больного свой нормальный уровень гликемии. Существенным недостатком сахара считается понижение на 0,6 ммоль/л от обычного индивидуального показателя.

Оптимально показатели должны совпадать с тем, которые отмечаются у здорового человека. Но в некоторых ситуациях диабетикам приходится искусственно вызывать гипергликемию на определенное время.

Признаки нехватки углеводов начинают проявляться в легкой форме и со временем становятся более выраженными.

Первым симптомом является ощущение голода. Также при гипогликемии наблюдаются:

бледность
обильное потовыделение
острый голод
сердцебиение и судороги
ослабленное внимание и концентрация
агрессивность, беспокойство
тошнота

Когда уровень гликемии снижается до опасного уровня, могут наблюдаться:

слабость
головокружение и сильная головная боль
нарушения речи, проблемы со зрением
ощущение страха
расстройство координации движений
судороги, потеря сознания

Симптомы могут проявляться не одновременно и не все. В некоторых случаях те, у кого часто бывают скачки гликемии, давно болеющие диабетом, пожилые люди, могут их не ощущать вообще или чувствовать небольшое недомогание.

Некоторые диабетики успевают вовремя определить, что гликемия ниже обычной, измерить уровень сахара и принять глюкозу. А другие резко теряют сознание и могут получить дополнительные травмы.

Людям с диабетом, склонным к гипогликемии, запрещено водить транспортное средство или заниматься работой, от которой зависит жизнь других людей. Прием некоторых медикаментов также может помешать выявить проблему.

В некоторых случаях больные с такими симптомами могут вести себя неадекватно, пребывать в уверенности, что их здоровье в порядке вплоть до момента потери сознания. На советы принять таблетки возможна агрессивная реакция или напротив – приступ слабости, сонливости, заторможенности.

Особое внимание нужно уделить больным диабетом, у которых гипогликемия наступает во сне. В таких случаях сон беспокойный, дыхание прерывистое и сбивчивое, кожа холодная, особенно в области шеи, тело покрывает обильный пот.

У детей в таких случаях желательно измерять гликемию и ночью и снижать вечернюю дозу инсулина или пересмотреть диету. У новорожденных после окончания кормления грудью надо сразу вырабатывать привычку к низкоуглеводной диете.

Первые симптомы гипогликемии:

слабость;
дрожь;
острый голод;
озноб и липкость кожи;
интенсивное потоотделение;
учащение пульса;
головная боль;
чувство тревоги и раздражительности.

Среди дальнейших симптомов основные — это головная боль, чувство растерянности и головокружение. В тяжелых случаях человек может потерять или с ним случается судорожный припадок. лечение серьезных инсулиновых реакций требует посторонней помощи, поскольку сам человек себе помочь уже не может.

Может показаться, что симптомы предельно ясны и что для большинства людей они могут служить достаточным предупреждением. К сожалению, многие люди оказываются в ситуации, которая называется реакция отрицания.

Инсулиновая реакция часто случается у людей, которые используют инсулин или пероральные гипогликемические препараты, особенно характерна она для людей, болеющих диабетом 1 типа, которые придерживаются режима жесткого контроля уровня сахара в крови.

Добиваться нормального сахара в крови — значит поддерживать хрупкое равновесие между сахаром и инсулином. Если инсулина становится чуть больше, неизбежен срыв.

Смысл этого в том, что человек может принять слишком много инсулина или слишком большую дозу пероральных гипогликемических препаратов, в результате чего уровень сахара в крови резко падает.

У человека, принимающего инсулин или препараты, есть, конечно,и другие возможности по неосторожности слишком резко снизить уровень сахара в крови.

Например:

прием слишком большой дозы инсулина;
опоздание с приемом пищи или его пропуск;
недостаточное количество углеводов в еде;
излишняя физическая нагрузка, неожиданная или в неудачное время суток.

Иногда баланс сахара может нарушиться после приема большой дозы алкоголя.

Почему сахар в крови бывает ниже нормы

С гипогликемией сталкивается не только диабетик со стажем, но и новичок. У гипогликемического состояния есть предвестники: слабость, сильный голод и так далее. Случается гипогликемия по нескольким причинам:

Передозировка инсулином или сахароснижающими таблетированными препаратами. Бывает, что больной может перепутать дозировку препарата и принять лекарство больше чем нужно.
Если Вы пропустили основной прием пищи или перекус. Известно, что при сахарном диабете I и II типов положено питаться по строгому режиму. Если нарушить это правило, то гипогликемии не избежать. Потому что препарат, который Вы приняли, все еще действует в организме.
Не съели нужное количество углеводов (хлебных единиц). Врач-эндокринолог рассчитывает диету, назначает, сколько грамм углеводов или хлебных единиц нужно съесть на завтрак, обед, ужин и перекусы. Помните, что 1 хлебная единица (1 ХЕ) содержит в себе 14 граммов углеводов.
Прием спиртных и алкогольных напитков. Распитие этих напитков очень опасно при сахарном диабете любого типа. Алкоголь в организме диабетика играет опасную и коварную игру. Сначала выпитый алкогольный напиток резко снижает уровень сахара в крови, больной съедает углеводы – уровень сахара повышается. Чуть позже начинают повышать уровень глюкозы углеводы, которые содержались в выпитом спиртном напитке. В итоге, диабетик получается повышенный сахар в крови – ГИПЕРгликемию.
Чрезмерная или незапланированная физическая активность. Если Вы любите активно проводить время или заниматься спортом, то тут придется контролировать глюкозу вдвое больше, чтобы «поймать» момент снижения сахара и предотвратить гипогликемию. До и поле физической нагрузки обязательно измеряйте сахар в крови. Ведь спорт и движение активно «сжигают» не только жир с боков, но и сахар в крови.
Резкое снижение веса. Дозировку инсулина и сахароснижающих таблеток эндокринологи рассчитывают исходя из веса пациента. Чем выше вес, тем больше организм нуждается в препарате. Соответственно, когда Вы «теряете» вес, избавляясь от лишних килограммов, Ваше тело нуждается уже в меньшей дозировке препарата.

Симптомы гипогликемии

Признаки гипогликемии заявляют о себе при сахарном диабете по-разному. Важно заметить, какими симптомами проявляется гипогликемия у Вас. Это поможет распознать гипогликемию в самом начале и быстрее остановить ее. Симптомы гипогликемии у взрослых и детей при сахарном диабете 2 типа:

Внезапное чувство голода;
Резкие перепады настроения;
Внезапное чувство усталости;
Повышенное потоотделение;
Резкое ухудшение зрения;
Бледность кожных покровов;
Затруднение концентрации внимания;
Тремор рук;
Головная боль;
Головокружение;
Сонливость;
Учащенное сердцебиение.

Не пугайтесь. Здесь приведены самые распространенные симптомы. Обычно у диабетика 2-4 симптома гипогликемии из данного списка. Обычно при гипогликемии диабетик говорит, что его «трясет».

Внезапная слабость
Внезапная тревога, страх, возбуждение
Внезапное чувство голода
Немотивированное агрессивное поведение
Пелена перед глазами
Сердцебиение
Потливость
Выраженная бледность
Дрожь в руках или во всем теле
Аритмия
Дезориентация
Нарушение речи
Нарушение координации движений
Спутанность сознания

Но надо знать, что у каждого человека гипогликемия проявляется по-своему. Кого-то бросает в пот, кто-то начинает «кружиться» и теряет ориентацию в пространстве, кого-то трясет так, что невозможно удержать мелкие предметы в руках, кто-то бледнеет или превращается в агрессивного грубияна.

Поэтому если Вы заметили, что как-то странно, необычно себя чувствуете, не поленитесь проверить сахар крови. По крайней мере, пока не научитесь распознавать свою гипогликемию.

Лечение и профилактика возникновения осложнений

Единственный способ избежать осложнений – постоянно контролировать уровень сахара. Если вы чувствуете голод, измерьте сахар и примите меры по купированию приступа.

Если нет симптомов, но понятно, что не было своевременного перекуса или имела место физическая нагрузка, для предупреждения проблем принимайте таблетированную глюкозу. Она действует быстро и предсказуемо.

Рассчитать дозу достаточно просто, она за несколько минут поступает в кровь. Через 40-45 мин нужно измерять уровень сахара и при необходимости повторить съесть еще несколько «глюкозок».

Некоторые диабетики в таких случаях предпочитают есть мучное, сладости, фрукты, пить фруктовые соки или сладкие газированные напитки. Это способно спровоцировать приступ гипергликемии, поскольку в этих продуктах содержатся не только «быстрые», но и «медленные» углеводы.

Они усваиваются медленнее, т.к. пищеварительная система должна потратить время на их переработку. Обилие «медленных» углеводов через несколько часов после еды вызовет резкий скачок сахара.

Глюкоза в сочетании с водой всасывается мгновенно, из ротовой полости. Ее даже не обязательно глотать.

Можно легко определить, сколько таблеток глюкозы насколько повышают гликемию. С продуктами это сделать сложнее. С перепугу или в несколько неадекватном состоянии есть риск объесться и еще больше навредить здоровью.

Если нет возможности купить глюкозу, можно носить при себе кусочки сахара-рафинада и принимать по 2-3 кубика для предупреждения гипогликемии.

Диагностика

К способам своевременного выявления снижения гликемии ниже нормы относят:

Диагностика в лабораторных условиях – проводится через забор на анализ крови.
Определение влияния ЛС. Сульфонилмочевина нередко используется для усиления выработки инсулина и С-пептида. С целью исключения искусственного снижения гликемии диагностируется моча или кровь.
Специальные лабораторные исследования — проводятся в условиях лабораторий в разные промежутки времени и при разных условиях.
Дифференциальное исследование – необходимо исключить психогенную или псевдо гипогликемию.

Обычно появление симптомов и ухудшение состояния не связано с диабетом, а является результатом недосыпаний или вегетативно-сосудистых дисфункций.

Оказание первой помощи при развитии гликемии и последствия возникновения осложнения

Если диабетик уже не контролирует ситуацию и не может принять меры, понадобится помощь окружающих.

Обычно больной слаб, заторможен и почти бес сознания. Прожевать что-то сладкое или съесть таблетку он не сможет, есть риск подавиться.

Лучше дать сладкий напиток, например, теплый чай с сахаром, или раствор глюкозы. Существуют специальные гели, которыми можно смазывать ротовую полость и язык.

Их можно заменить медом или джемом. За больным во время приступа нужно следить.

Когда ваши меры подействуют, и он сможет отвечать на вопросы, нужно будет срочно применить глюкометр и выяснить, сколько еще глюкозы нужно до нормы и что вызвало недомогание.

Причиной такого состояния может стать не только гипогликемия, но и сердечный приступ или боли в почках, скачка артериального давления, так что нужно быть очень внимательным.

Если диабетик потерял сознание, рекомендуется:

засунуть в зубы деревянную палку, чтобы во время судорог больной не прикусил язык
повернуть голову набок, чтобы он не подавился слюной или рвотными массами
сделать инъекцию глюкозы, ни в коем случае не пытаться напоить или накормить
вызвать скорую помощь