Гемодиализ при сахарном диабете: показания, особенности проведения процедуры

К сожалению, диабет часто дает осложнения на почки, и они очень опасные. Поражения почек при сахарном диабете доставляют больному огромные проблемы. Потому что для лечения почечной недостаточности приходится регулярно проводить процедуры диализа. Если повезет найти донора, то делают операцию по пересадке почки. Заболевания почек при диабете часто становятся причиной мучительной смерти пациентов.

Если при диабете хорошо контролировать сахар в крови, то осложнений на почки можно избежать

Хорошая новость: если будете поддерживать сахар в крови близко к норме, то почти наверняка сможете предотвратить поражение почек. Для этого нужно активно заниматься своим здоровьем.

Также вас порадует, что меры по профилактике болезней почек одновременно служат для предотвращения других осложнений диабета.

Новости на тему: гемодиализ при сахарном диабете

Диабет опасен в первую очередь своими осложнениями, среди которых одним из самых распространенных является хроническая почечная недостаточность. Из-за этого заболевания молодой валлиец был на грани жизни и смерти, но врачи смогли спасти его.

Почечная недостаточность — тяжелейшее состояние, выжить при котором большинству больных помогает регулярная очистка крови при помощи гемодиализа. Гемодиализ проводится при помощи аппарата «искусственная почка» и направлен на удаление из крови растворенных в ней токсических веществ. Процедура гемодиализа должна проводиться регулярно — частотой 3-4 раза в неделю – вплоть до появления донора с почкой, которая может быть пересажена больному. Некоторые больные с почечной недостаточностью нуждаются в пожизненном проведении гемодиализа.

Простые способы защитить свои почки

Почки — жизненно важные органы, ответственные за утилизацию отходов, что имеет решающее значение для поддержания химического баланса и кровяного давления вашего организма. Если вы не заботитесь о своих почках, вы рискуете множественными проблемами со здоровьем, некоторые из которых могут привести к прекращению работы почек. Некоторые из наиболее распространенных заболеваний связанных с почками: камни в почках, инфекции мочевыводящих путей, а также гипертония.

Заболевания почек и сахарный диабет, также могут идти рука об руку — фактически, поражение почек является наиболее частой причиной ранней смерти у людей страдающих диабетом. Высокий уровень сахара в крови, который сопровождает диабет, заставляет почки работать больше, чтобы отфильтровать избыток крови.

Чтобы избежать потенциальных рисков для здоровья, и защитить свои почки, выполняйте следующие несколько простых шагов:

Ешьте фрукты и овощи

По данным исследования, включая большее количество фруктов и овощей в свой рацион, может уменьшить риск повреждения почек, и метаболический ацидоз — состояние, при котором организм вырабатывает слишком много кислоты. Переизбыток кислоты может привести к появлению симптомов, включая учащенное дыхание, усталость, спутанность сознания, и, в крайних случаях, даже шок или смерть. Фрукты и овощи помогают почкам удалить избыточную кислоту из организма и выделить его в моче.

Употребление больше фруктов и овощей, в частности, помогает пациентам с хронической болезнью почек, которые наиболее подвержены возникновению метаболического ацидоза. Эти пациенты, как правило, лечатся с помощью бикарбоната и других щелочных добавок. Но врачи рекомендуют просто есть больше фруктов и овощей — которые являются хорошими, природными источниками щелочи.

Питание при гемодиализе почек и сахарном диабете

Питание при гемодиализе почек и сахарном диабете исключает употребление насыщенных жиров и легкоусвояемых углеводов. Когда «сладкая болезнь» прогрессирует, она оказывает влияние практически на все системы органов, вызывая различные осложнения.

Наиболее распространенным последствием недуга считается хроническая почечная недостаточность, которая является главной причиной смерти среди диабетиков. Она возникает на фоне диабетической нефропатии – дисфункции почек.

Сахарный диабет – это патология, связанная с нарушением обмена веществ. Когда в крови у здорового человека накапливаются продукты обмена и токсические вещества, почки справляются с ее фильтрацией.

Однако при диабете нарушение работы парного органа приводит к тому, что в крови накапливаются опасные вещества, которые отравляют организм. Поэтому врачи очень часто назначают процедуру по искусственному очищению крови. Как связан между собой гемодиализ и диабет? Какого режима приема пищи придерживаться? Попробуем разобраться.

Уровень глюкозы в крови – важный фактор здоровья почек

Длительно повышенный уровень глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом вызывает поражения кровеносных сосудов, в результате чего страдают сосуды почек, глаз, сердца, а также сосуды, снабжающие кровью нервы. Поэтому у пациентов с диабетом повышен риск развития осложнений различных органов и систем органов, например, может возникнуть инфаркт миокарда, инсульт, повреждения сетчатки глаз и потеря зрения, а также нарушение работы почек.

Повреждения почек, которые возникают у больных диабетом, называются диабетической нефропатией. В случае диабетической нефропатии возникают изменения в кровеносных сосудах клубочков почек, и со временем развивается хроническая почечная недостаточность. Диабетическая нефропатия также является существенным длительным осложнением сахарного диабета, которое увеличивает смертность пациентов с сахарным диабетом. Нередко (по данным США – примерно в 30–40% случаев) диабетическая нефропатия является причиной развития конечной стадии хронического заболевания почек, когда пациенту необходима заместительная почечная терапия (диализ или трансплантация почек).

У пациентов с 1 типом сахарного диабета в течение первых 5–10 лет болезни диабетическая нефропатия развивается редко, а примерно у 3% пациентов с сахарным диабетом второго типа, диагностированным впервые, одновременно констатируют и диабетическую нефропатию. Чаще всего диабетическую нефропатию обнаруживают у пациентов с сахарным диабетом с продолжительностью болезни 10–20 лет.

Дисфункция почек при сахарном диабете

Парный орган состоит более чем из 100 тысяч «клубочков» — специальных фильтров, которые освобождают кровь от продуктов обмена и различных токсинов.
При прохождении крови через мелкие сосуды этих фильтров вредные вещества направляются из почек к мочевому пузырю, а жидкость и жизненно необходимые компоненты возвращаются обратно в кровоток. Затем при помощи мочеиспускательного канала все отходы выводятся из организма.

Поскольку сахарный диабет характеризуется увеличенным содержанием глюкозы, нагрузка на парный орган в разы увеличивается. Чтобы вывести избыточный сахар из организма почкам требуется больше жидкости, в результате давление в каждом клубочке увеличивается.

Такие патогенные процессы со временем приводят к уменьшению количества активных фильтров, что непосредственно оказывает отрицательное влияние на очищение крови.

При длительном протекании «сладкого недуга» почки настолько истощаются, что развивается почечная недостаточность. Ее основными признаками являются:

головная боль и усталость;
диарея и приступы рвоты;
одышка даже при небольшой физической нагрузке;
кожный зуд;
металлический привкус;
судороги и спазмы нижних конечностей, усиливающиеся ночью;
неприятный запах из ротовой полости;
обморок и кома.

Такое состояние развивается после 15-20 лет неэффективного лечения диабета. Чтобы оценить работу почек, врач может направить на анализ мочи или крови на содержание креатинина либо исследование урины на альбумин либо микроальбумин.

При подтверждении диагноза доктор может назначить процедуру очищения крови. Многие специалисты сходятся во мнении, что гемодиализ при сахарном диабете требует особого лечения. Так, пациентам необходимо переходить на особенную схему инсулинотерапии – инъекции человеческими инсулинами. Суть этого лечения заключается в отмене уколов гормона средней продолжительности с утра.

Кроме того, нельзя забывать о постоянном контроле гликемии во избежание других не менее опасных последствий.

Полезное видео

Комментарии специалистов о проблемах почек при сахарном диабете в нашем видео:

Диабетическая нефропатия почек – болезнь, которую нельзя вылечить за один поход в больницу. Она требует комплексного подхода и налаженного контакта пациента с врачом. Только строгое выполнение указаний медиков может улучшить клинический статус больного и отсрочить развитие тяжелых почечных патологий.

Нефропатия — поражение почек при сахарном диабете — относится к числу распространенных патологических состояний. Необходимо учитывать, что диабет и почки взаимосвязаны.

Заболевание связано с развитием гломерулосклероза, снижением фильтрационных возможностей и недостаточностью работы почек в хронической стадии течения.

Клинически нарушения проявляются наличием белка в мочу, появлением или усугублением течения гипертонии, уремией и состояниями, характерными для нефротического синдрома.

Патология требует комплексного лечения с регулярным контролем функциональной активности почек и подбором терапии, направленной на стабилизацию сахарного диабета и предотвращение жизнеугрожающих состояний.

Сущность процедуры гемодиализа

Гемодиализ является процедурой внепочечного очищения крови.
Особенное устройство осуществляет фильтрацию крови больного сквозь мембрану, очищая, таким образом, от различных токсинов и воды. Поэтому аппарат зачастую называют «искусственной почкой».

Принцип работы устройства заключается в следующем. Кровь из вены поступает в него, и начинается процесс ее очищения.

С одной стороны специальной мембраны протекает кровь, а с другой – диализат (раствор). Он содержит такие компоненты, которые притягивают к себе избыток воды и различные токсины. Его состав подбирается для каждого больного в индивидуальном порядке.

«Искусственная почка» оказывает такие действия:

Избавляет от продуктов распада. Следует отметить, что в крови диабетика, страдающего почечной недостаточностью, наблюдается завышенная концентрация токсинов, белков, мочевины и прочего. Однако в диализате таких веществ нет. Согласно законам диффузии все компоненты из жидкостей с их большим содержанием движутся в жидкости с малой концентрацией.
Избавляет от избытка воды. Это происходит при помощи ультрафильтрации. Благодаря насосу, кровь проходит по фильтру под давлением, а в колбе, которая содержит диализат, давление низкое. Поскольку разница в давлении довольно большая, лишняя жидкость переходит в диализирующий раствор. Такой процесс предотвращает отечность легких, мозга и суставов, а также удаляет жидкость, скапливающуюся вокруг сердца.
Нормализует рН. Для его стабилизации кислотно-щелочного баланса в диализирующем растворе присутствует специальный буфер-бикарбонат натрия. Он проникает в плазму, а далее – в эритроциты, обогащая кровь основаниями.
Нормализует уровень электролитов. Чтобы не избавить кровь от необходимых элементов таких, как Mg, K, Na и Cl, они содержатся в таком же количестве в составе диализата. Поэтому избыток электролитов переходит в раствор, и их содержание нормализуется.
Предупреждает развитие воздушной эмболии. Такое действие обосновано наличием «воздушной ловушки» на трубке, которая возвращает кровь назад в вену. При прохождении крови создается отрицательное давление (от 500 до 600 мм рт.ст.). Устройство улавливает пузырьки воздуха и не допускает их проникновение в кровь.

Лечебное питание

Когда почки отказывают, только лечебное питание не поможет, но на ранних этапах или для предупреждения проблем с почками активно используется диета для почек при диабете. Диетическое питание поможет нормализовать уровень глюкозы, и поддерживать здоровье пациента. В рационе не должно быть много белков. Рекомендуется есть следующие продукты:

каши на молоке;
овощные супы;
салаты;
фрукты;
овощи в термически обработанном виде;
кисломолочные продукты;
оливковое масло.

Меню разрабатывает врач. Учитываются индивидуальные особенности каждого организма. Важно придерживаться нормативов употребления соли, иногда рекомендуется полностью отказаться от этого продукта. Рекомендуется мясо заменить на сою. Важно уметь ее выбирать правильно, так как соя часто генномодифирцирована, что не принесет пользы. Следует контролировать уровень глюкозы, так как ее влияние считается решающим на развитие патологии.

Гемодиализ: показания и противопоказания

Эту процедуру осуществляют 2-3 раза в 7 дней.
После прохождения гемодиализа определяется процент эффективности фильтрации крови, а точнее снижения концентрации мочевины.

Когда процедура проводится трижды в неделю, то этот показатель должен составлять не меньше 65%. Если гемодиализ проводится дважды в неделю, то процент очищения должен быть около 90%.

Терапию гемодиализом следует осуществлять только после определения диагноза и соглашения лечащего доктора. Процедура очищения крови назначается в следующих случаях:

при острой недостаточности почек, возникшей в результате острого гломерулонефрита, пиелонефрита и закупорки мочевыводящих путей;
при хронической почечной недостаточности;
при отравлении лекарствами (антибиотики, сульфаниламиды, снотворные, успокоительные и прочие);
при интоксикации ядами (бледная поганка или мышьяк);
при интоксикации метиловым спиртом или этиленгликолем, содержащимся в алкоголе;
при гипергидратации (избыточном содержании жидкости в организме);
при интоксикации наркотическими лекарственными средствами (морфин или героин);
при нарушении баланса содержания электролитов в результате кишечной непроходимости, муковисцидоза, дегидратации, ожогов, перитонита или повышенной температуры тела.

Однако применение «искусственной почки» даже при наличии одной из этих патологий не всегда необходимо. Диабетику или пациенту с нормальным уровнем глюкозы назначают гемодиализ, если:

Суточный объем выделяемой урины составляет меньше 0,5 л.
Почки выполняют свою работу всего на 10-15% и очищают кровь меньше, чем 200 мл за 1 минуту.
Содержание мочевины в плазме крови превышает показатель 35 ммоль/л.
Концентрация в крови калия более 6 ммоль/л.
Стандартный бикарбонат крови составляет менее 20 ммоль/л.
Креатинин в плазме крови содержится больше 1 ммоль/л.
Отечность сердца, легких и мозга невозможно устранить лекарствами.

Некоторым категориям пациентов процедура гемодиализа может быть противопоказана. Не разрешается применять устройство для фильтрации крови в следующих случаях:

при заражении инфекциями;
при развитии психических патологий (шизофрения, психоз или эпилепсия);
при стойком повышении артериального давления;
после инсульта либо инфаркта миокарда;
при злокачественных опухолях;
при сердечной недостаточности;
при туберкулезе и сахарном диабете;
при болезнях крови (лейкоз и апластическая анемия);

Помимо этого гемодиализ не применяется в возрасте более 80 лет.

Анализы, выявляющие нарушения в работе почек

После того, как пациенту поставили диагноз сахарный диабет, он должен внимательнее относиться к своему здоровью. Для нормальной жизнедеятельности больному необходимо не только постоянно следить за уровнем сахара, но и пройти диагностику внутренних органов. В первую очередь это касается органов, которые более уязвимы и часто подвержены патологиям при этой болезни. К таким органам относятся почки.

Существует несколько основных методик, позволяющих диагностировать функциональные нарушения на ранних стадиях. Процедуры, необходимые на первоначальном этапе:

Сдать анализ на альбумин — данный анализ определяет содержание низкомолекулярного белка в моче. Этот белок синтезируется в печени. По его содержанию в моче врачи могут диагностировать раннюю стадию поражения не только почек, но и печени. На результаты данных лабораторных исследований влияет беременность, голодание или обезвоживание. Для получения более детальных показателей, специалисты советуют проводить его вместе с анализом на креатин.

Сдать анализ на содержание креатина в крови. Креатин – конечный продукт обмена белков, состоящих из аминокислот. Это вещество синтезируется в печени и принимает участие в энергетическом обмене практических во всех тканях. Выводится вместе с мочой и является важнейшим показателем деятельности почек. Превышение нормы содержания вещества свидетельствует о наличии хронической почечной недостаточности, может указывать на последствия лучевой болезни и т.д.

После пятилетней длительности заболевания рекомендуется повторять лабораторные исследования на белки (альбумин) и их продуты обмена (креатин) каждые полгода.

Экскреторная урография — рентгенологическое исследование, помогающее оценить общее положение, форму и функциональное состояния почек. Проводится путем введения в организм контрастного вещества, с помощью которого на рентгенограмме получают изображение мочеобразующих и мочевыводящих органов. Противопоказанием к данной процедуре является повышенная чувствительность к контрастным веществам, прием пациентом Глюкофажа и некоторые виды заболеваний, например, почечная недостаточность.

УЗИ — вид ультразвукового исследования, позволяющий выявлять наличие разного рода новообразований, а именно: конкрементов или камней. Другими словами – диагностировать начальные признаки мочекаменной болезни, а также обнаруживать онкологические образования в виде опухолей.

Экскреторная урография и УЗИ используются, как правило, для выявления более детальных патологий уже имеющегося анамнеза. Назначаются по мере необходимости для постановки конкретного диагноза и выбора соответствующего метода лечения.

Особенности питания при диабете и гемодиализе

Диабетик, у которого была обнаружена почечная недостаточность, должен проконсультироваться с доктором по поводу диеты.
Врач-диетолог, учитывая уровень сахара, наличие либо отсутствие осложнений, длительность терапии, вес и возраст, разрабатывает план питания.

Для поддержания нормального содержания глюкозы и предупреждения ухудшения функции почек больной должен придерживаться всех предписаний лечащего врача.

Главными правилами питания при гемодиализе и «сладкой болезни» являются следующие:

Увеличение употребления белка до 1,2 г в расчете на 1 кг массы тела. Компонент содержится в яйцах, нежирном рыбе, мясе и кисломолочных продуктах.
Общая величина потребляемых продуктов не должно превышать 2500ккал. Именно так можно обеспечить естественное усвоение белков.
Ограничение приема воды. В интервалах между процедурами очищения крови запрещается употреблять более 5% жидкости от веса пациента.

Сбалансированная диета исключает потребление жиров. Поэтому придется отказаться от свинины, баранины, скумбрии, тунца, сельди, сардины и лосося. Помимо этого, нельзя есть овощи, обогащенные щавельной кислотой (ревень, шпинат, сельдерей, редис, зеленый лук и баклажаны). Следует забыть о сосисках, колбасе, копченостях и консервах. Ну и, конечно же, отказаться от источников легкоусвояемых углеводов, то есть сахара, шоколада, выпечки и прочих сладостей.

Вместо этого, необходимо употреблять несладкие фрукты такие, как апельсины, зеленые яблоки, слива, лимоны и прочее. Следует обогатить рацион питания свежими овощами (помидоры, огурцы) и полезными кашами (перловка, гречка и овсянка).

Разрешается потребление нежирного мяса и рыбы (телятина, курятина, хек) и обезжиренных кисломолочных продуктов.

Антисептики и антибактериальные препараты

Если причиной заболеваний почек является инфекция, то врач назначает больному антисептики. Их действие охватывает борьбу с вредоносными микроорганизмами, бактериями и грибками. Для быстрого выздоровления антисептики следует комбинировать с препаратами иных групп. К широко использованным антисептическим лекарствам относят калиевую соль, «Пиранозид», «Рифампицин» и «Леворин».

Антибактериальные средства при заболеваниях почек имеют полусинтетический состав. Каждый препарат имеет свои особенности действия на организм и ограничения по использованию. Поэтому самолечение недопустимо. Корректную и действенную терапию способен назначить только лечащий врач. Средняя длительность курса составляет 12−14 дней.

Тиазидные характеризуются быстротой действия. Результат наступает спустя 1−2 часа после приема и продолжается до 14 часов. Преимуществом их является практически нулевой выход полезных веществ вместе с мочой. Популярность этой группы при болезнях почек объясняется простотой в применении, однако имеют ряд противопоказаний. К тиазидным относятся «Гипотиазид» и «Гидрохлортиазид». Петлевые используются в условиях стационара, когда из организма больного нужно быстро вывести лишнюю жидкость. Результат наступает спустя 15−20 минут. Применение петлевых мочегонных в домашних условиях может спровоцировать нарушение баланса веществ. Названия лекарств: «Этакриновая кислота», «Фуросемид» и «Буфенокс». Калийсберегающие пьют на начальной стадии болезней. Результат их приходит по мере накопления действующего вещества в организме. Первый эффект виден спустя 1−2 дня после начала приема. Преимущество — сбережение в организме уровня калия и магния. Название средств группы: «Альдактон», «Верошпирон» и «Спиронолактон». Осмотические назначаются в случае обострения болезней. После нормализации состояния их прием отменяется. Самое популярное средство — «Маннитол».

Предлагаем ознакомиться: Йога при остеохондрозе шейного отдела и грудного отдела

Препараты для почек при мочекаменной болезни выполняют функции дробления и выведения камней и песка из органов. С этой целью можно пить лекарства синтетического происхождения или растительные средства. Часто врачи комбинируют эти группы для достижения быстрого эффекта. Список препаратов довольно большой, поэтому для корректного подбора следует обратиться к доктору.

Лекарства для лечения почек на травах широко используются в медицине. Преимуществом их является отсутствие побочных реакций организма. Препараты на травах разрешены детям и беременным. Противопоказание одно — индивидуальная непереносимость к ингредиентам состава. Для быстрого выздоровления лекарство должен подбирать врач, исходя из результатов анализов и течения болезни. Лекарственные средства, которые имеют растительный состав:

«Нефролептин» — биологически активная добавка. Помогает улучшить почечные функции. Обладает комплексом действий, но при этом имеет некоторые противопоказания. «Канефрон Н» — немецкие таблетки для лечения почек и мочевыводящих путей. Благодаря составу разрешено длительное применение. Имеет 2 формы выпуска: капли и таблетки. «Цистон» назначают практически при всех почечных заболеваниях. Содержит травяные компоненты.

Колика в почке

Колика не является отдельным заболеванием. В большинстве случаев она становится следствием мочекаменной болезни. Основной симптом колики — боль, которая наступает внезапно и лишает человека возможности двигаться. Беременные женщины при этом испытывают повышение тонуса матки, а люди с низким болевым порогом — тошноту.

Медикаментозное лечение включает прием спазмолитиков. Основные из них, разрешенные также при беременности — «Баралгин», «Но-шпа» и «Папаверин». Лучший вариант снизить колику при отсутствии лекарств — грелка, наполненная теплой водой. Если болят почки, то хорошее действие окажет теплый душ, способный успокоить и расслабить.

Воспаление почек может иметь разную природу и протекать как самостоятельное заболевание или быть осложнением иного недуга. В зависимости от локализации и протекания выделяют несколько видов воспалительных процессов. Первый из них — пиелонефрит — возникает вследствие инфекции. Область поражения — лоханки органа.

При воспалении почек такого характера лучшее решение — борьба с инфекцией. Кроме этого, уменьшают воспаление и снимают симптоматику. Для предотвращения рецидивов назначается диета. Таблетки при лечении почек с диагнозом «пиелонефрит» — «Амоксициллин», «Цефаклор» и «Гентамицин». Для предупреждения рецидива используют «Цунами».

Недостаточность почек характеризуется снижением функции образования и выделения мочи. Отсутствие должного лечения приводит к нарушению баланса веществ и повреждению всех органов и систем. Лечение почек при таком диагнозе включает использование препаратов из разных групп. Для действенной терапии нужны диуретики («Гипотиазид»), плазмозаместители («Реоглюман»), средства для внутривенного питания («Аминостерил Ке Нефро»), энтеросорбенты («Фильтрум-Сти») и растительные средства (листья березы).

Поликистоз почек

Диагноз «поликистоз» ставят при наличии большого количества доброкачественных новообразований в почках. Терапия при этом направлена на поддержание здоровья больного и отсрочку развития недостаточности почек. Для сосудов и всей мочеполовой системы необходимо попить препараты для нормализации уровня веществ в организме. При поликистозе назначают такие эффективные препараты, как «Канефрон», «Фитолизин» и «Цистон».

Рак почки — злокачественное новообразование, расположенное в одной или обеих почках. Успех лечения зависит от своевременного обращения к доктору и правильной терапии. Выбор лечения зависит от общего состояния здоровья больного, стадии рака, имеющихся противопоказаний и типа опухоли. Эффективное решение — оперативное вмешательство.

Гидронефроз почки

Характеризуется накоплением мочи в частях почек. При отсутствии лечения происходит расширение органа и его гибель. Операция — основной способ избавиться от заболевания. При этом восстанавливается нормальный ток мочи. Лекарственные препараты при гидронефрозе используют как способ снять симптомы и подготовить организм к хирургическому вмешательству. Для этого применяют «Канамицин», «Тетрациклин», «Пиродоксин» и другие.

Диета №7 при гемодиализе

Такая диета для инсулинозависимых диабетиков применяется при гемодиализе с целью сбалансирования питания и предупреждения развития побочных эффектов в результате процедуры фильтрации крови.
Зачастую диету №7 называют «почечной».

Ее главным принципом является ограничение суточного потребления калия, белков и воды.

Существует несколько разновидностей диеты, но они все исключают из себя употребление продуктов, включающих калий, и блюд с высоким содержанием соли. Однако разрешено применение определенных специй и соусов, которыми можно компенсировать отсутствие соли.

Согласно диете №7 разрешается употреблять следующие продукты и блюда:

фруктовые и овощные супы с добавлением картофеля, укропа, петрушки, сливочного масла, лука (отварного или пассированного);
хлеб, оладьи и блинчики без соли;
нежирная говядина, обрезная свинина, телятина, крольчатина, индюшина, курятина (можно запекать или отваривать);
нежирная рыба в отварном виде, можно затем слегка обжарить или запечь;
винегрет без соли, салаты из свежих фруктов и овощей;
соусы и специи – томатные, молочные, фруктовые и овощные подливы, корица, уксус;
яйца всмятку дважды в день, в виде омлетов, желтков в составе блюд;
несладкие фрукты такие, как персик, апельсин, лимон, зеленые яблоки;
крупы – перловка, кукуруза;
молоко, сливки, сметана, творог, творожные блюда, ряженка, кефир и йогурт;
чаи без сахара, несладкие соки, отвары из плодов шиповника;
растительное масло.

Кроме соблюдения специального питания, необходимо чередовать работу с полноценным отдыхом. Эмоциональные нагрузки тоже играют важную роль в работе почек и содержании сахара в крови.

Во время диеты пациентам нужно выполнять все рекомендации врача, чтобы не допустить различных осложнений. В данном случае заниматься самолечением категорически запрещается, поскольку пациент может только навредить себе.

Видео в этой статье расскажет подробно о работе почек при диабете.

Разновидности патологий

Заболевания мочевыделительной системы, от которых болят почки при диабете, делятся на три большие категории:

Диабетическая нефропатия – изменения сосудов приводят к нарушению процесса фильтрации жидкости. Степень нарушения напрямую связаны со стажем сахарного диабета и качеством его лечения. При СД 1 типа нефропатия обычно развивается не ранее, чем через 5 лет после дебюта эндокринного заболевания. При СД 2 типа риск развития патологии почек учитывается при первом же обследовании пациента.
Ангиопатия – кислородное голодание почек, вызванное поражением магистральных сосудов. Этот тип патологий чаще встречается при сахарном диабете 2 типа. Из-за сужения просвета сосудов возникает артериальная гипертензия, повышающая риск развития других патологий.
Хроническая инфекция мочевыводящих путей – появление патогенных микроорганизмов, разрушающих ткани. У диабетиков снижен иммунитет, поэтому организм не в состоянии противостоять инфекциям. Высокое содержание сахара в моче создает благоприятную среду для размножения бактерий.

Эти заболевания ухудшают обменные процессы, приводя к расстройствам нервной системы и ретинопатии – деформации сосудов глазного дна. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше шансы на успешное излечение.

Терапия проводится в соответствии со спецификой конкретного заболевания. При обнаружении инфекции пациенту назначают антибиотики, для улучшения работы почек – мочегонные средства. Уместно симптоматическое лечение, в особенности нормализация артериального давления и уровня холестерина. Если эти меры не помогают, проводят гемолитический или перитонеальный диализ, а на поздних стадиях – трансплантацию почки.

ГЕМОДИАЛИЗ ПРИ ДИАБЕТЕ

• Больные диабетом в диализной популяции

• Когда начинать гемодиализ?

• Инсулин и оральные гипогликемизирующие препараты

ГЛАВА 11. ГЕМОДИАЛИЗ ПРИ ДИАБЕТЕ

Больные диабетом в диализной популяции

Число больных диабетом, особенно — инсулиннезависимым, который лечат гемодиализом, в последние годы стремительно и угрожающе увеличивается.

В западных странах диабетическая нефропатия стала ведущей причиной терминальной почечной недостаточности. В первое десятилетие развития гемодиализа диабет рассматривали как абсолютное или относительное противопоказание к лечению гемодиализом. В то время гемодиализ был малоэффективным и нечастым, поэтому и выживаемость была катастрофически низкой, что отражено в знаменитой статье «Печальная правда о гемодиализе при диабетической нефропатии» (Ghavaman M. et al. The sad truth about haemodialysis in diabetic nephropathy // JAMA. — 1972. — Vol. 222. — P. 1386-1389) . Авторы делают вывод, что гемодиализ не показан больным диабетом, так как у них нет шансов на длительное выживание. В настоящее время и в США, и в Европе выживаемость диабетиков на диализе существенно выросла, но все еще на 20-30% хуже, чем у недиабетиков. И уж во всяком случае, диабет сегодня никто не считает противопоказанием к лечению гемодиализом.

Симптомы болезни

Диагноз диабетическая нефропатия указывает на поражение в почках фильтрующих элементов (клубочков, канальцев, артерий, артериол) как результат сбоя в метаболизме углеводов и липидов.

Основная причина развития нефропатии у диабетиков – повышение уровня глюкозы в крови.
На ранней стадии у больного появляется сухость, неприятный вкус во рту, общая слабость и сниженный аппетит.

Также среди симптомов – повышение количества выделяемой мочи, частые ночные позывы к мочеиспусканию.

О нефропатии свидетельствуют и изменения в клинических анализах: снижение уровня гемоглобина, удельного веса мочи, повышенный уровень креатинина и др. На более запущенных стадиях к вышеперечисленным симптомам добавляются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, кожный зуд, отеки и гипертония.

Определите свой риск диабетической нефропатии!

Существует несколько факторов риска, способствующих развитию диабетической нефропатии у пациентов с сахарным диабетом. Наиболее частые факторы риска таковы:

постоянно повышенный уровень сахара в крови;
увеличенный вес тела или ожирение;
курение;
уже имеющиеся другие осложнения сахарного диабета (например, повреждения нервов, нарушения зрения);
возраст пациента;
повышенное артериальное давление;
заболевания почек у родственников первой степени.

К группе риска также принадлежат пациенты с сахарным диабетом, у которых уже есть какая-либо другая болезнь почек (например, камни в почках, почечные кисты, воспаления мочевых путей, врождённые заболевания почек).

Дифференциальная диагностика

Для того чтобы правильно установить диагноз, врач должен удостовериться, что работа почек дала сбой именно вследствие диабета, а не других болезней.

Больному следует сдать анализ крови на креатинин, мочи на альбумин, микроальбумин и креатинин.

Базовыми показателями для диагностики диабетической нефропатии есть альбуминурия и скорость клубочковой фильтрации (далее СКФ).

При этом именно повышение экскреции альбумина (белка) с мочой свидетельствует о начальном этапе заболевания.

СКФ на ранних стадиях также может давать повышенные значения, которые снижаются с прогрессированием болезни.

СКФ рассчитывают с помощью формул, иногда – через пробу Реберга-Тареева.

В норме показатель СКФ равен или больше 90 мл/мин/1,73м2. Диагноз «нефропатия почек» ставят больному, если у него на протяжении 3 и более месяцев отмечается пониженный уровень СКФ и есть отклонения в общем клиническом анализе мочи.

Выделяют 5 основных стадий болезни:

Как развивается диабетическая нефропатия?

Диабетическая нефропатия развивается медленно, поэтому сначала симптомы отсутствуют, и она может проявиться отёками и повышенным артериальным давлением только с течением времени.

Диабетическую нефропатию делят на 5 стадий.

I стадия – это первые 2–3 года после заболевания сахарным диабетом, когда почечные клубочки фильтруют усиленно, и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) увеличивается (до 50% выше нормы). В этот период белок в моче в пределах нормы.

II стадия возникает у пациентов через 2–3 года после постановки диагноза сахарного диабета. Во время диабетического кетоза или интенсивной физической нагрузки констатируют микроальбуминурию, СКФ может быть выше нормы. Может присоединиться повышенное давление.

III стадия развивается через 10–12 лет после диагностирования сахарного диабета. На этой стадии микроальбуминурия постоянна (30–300 мг в сутки), но СКФ в пределах нормы. У пациентов имеется артериальная гипертензия, а также обычно констатируют повреждения нервов и нарушения зрения.

На IV стадии диабетическая нефропатия уже выражена (через 15–20 лет после диагностирования сахарного диабета), СКФ резко снижается до 10 мл/мин, и белок в суточной моче может превышать 3,5 г в сутки. Прогрессируют другие признаки повреждения сосудов.

V стадия – это конечная стадия хронической болезни почек, когда СКФ составляет 0–15 мл/мин, присутствуют выраженные отёки, высокое давление, протеинурия (повышенное содержание белка в моче) более 3,5 г за 24 часа. На этой стадии пациентам уже необходимо начинать заместительную почечную терапию.

Лечение

На ранней стадии болезни клинические рекомендации больному назначает терапевт и врач-эндокринолог. Если у больного поражение выше 3 стадии, он обязан наблюдаться у нефролога на постоянной основе.

Основные цели в борьбе с нефропатией неразрывно связаны с лечением диабета в целом. К ним относят:

снижение уровня сахара в крови;
стабилизация АД;
нормализация уровня холестерина.

Медикаментозные препараты для борьбы с нефропатией

Для лечения повышенного давления во время диабетической нефропатии хорошо себя зарекомендовали ингибиторы АПФ.
Они в целом хорошо влияют на сердечно-сосудистую систему и уменьшают риск возникновения последней стадии нефропатии.

Иногда на эту группу препаратов у больных возникает реакция в виде сухого кашля, тогда предпочтение нужно отдать блокаторам рецепторов ангиотензина-II. Они немного дороже, но не имеют противопоказаний.

Одновременно применять ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина нельзя.

При снижении СКФ больному нужно откорректировать дозу инсулина и сахароснижающих препаратов. Это может сделать только врач исходя из общей клинической картины.

Гемодиализ: показания, эффективность

Иногда медикаментозное лечение не дает желаемых результатов и СКФ становится ниже 15 мл/мин/м2, тогда пациенту назначают заместительную почечную терапию.

Также к ее показаниям относят:

явное повышение уровня калия в крови, которое не снижается медикаментозно;
задержку жидкости в организме, что может вызвать тяжелые последствия;
видимые симптомы белково-энергетической недостаточности.

Одним из существующих методов заместительной терапии, наряду с перитонеальным диализом и трансплантацией почки, есть гемодиализ.

Чтобы помочь больному, его подключают к специальному аппарату, который выполняет функцию искусственной почки – очищает кровь и организм в целом.

Этот метод лечения доступен в отделениях стационара, так как пациент должен находиться возле аппарата около 4 часов 3 раза в неделю.

Гемодиализ позволяет профильтровать кровь, вывести из организма токсины, яды, нормализовать артериальное давление.

Среди возможных осложнений – снижение артериального давления, инфекционное заражение.

Противопоказаниями для гемодиализа являются: тяжелые психические расстройства, туберкулез, рак, сердечная недостаточность, инсульт, некоторые заболевания крови, возраст более 80 лет. Но в очень тяжелых случаях, когда жизнь человека держится на волоске, противопоказаний для гемодиализа нет.

Гемодиализ позволяет на время восстановить функцию почек, в целом он продлевает жизнь на 10-12 лет. Чаще всего врачи используют этот метод лечения как временный перед трансплантацией почки.

Диета и профилактика

Больной нефропатией обязан использовать все возможные рычаги для лечения. Правильно подобранная диета не просто поможет в этом, а и улучшит общее состояние организма.

Для этого пациенту следует:

минимально употреблять белковую пищу (особенно животного происхождения);
ограничить использование соли во время готовки;
при пониженном уровне калия в крови добавлять в рацион продукты, богатые этим элементом (бананы, гречку, творог, шпинат и др.);
отказаться от острой, копченой, маринованной, консервированной пищи;
употреблять качественную питьевую воду;
перейти на дробное питание;
ограничить в рационе продукты с высоким содержанием холестерина;
отдавать предпочтение «правильным» углеводам.

Диета с низким содержанием белков в пище – базовая для больных нефропатией. Научно доказано, что большое количество белковой пищи в рационе имеет прямое нефротоксическое действие.
На разных стадиях заболевания диета имеет свои особенности. Для микроальбуминарии белок в общем рационе должен составлять 12-15%, то есть не более 1 г на 1 кг массы тела.

Если пациент страдает повышенным артериальным давлением, нужно ограничить суточное употребление соли до 3-5 г (это примерно одна чайная ложка). Пищу нельзя досаливать, суточная калорийность не выше 2500 калорий.

На стадии протеинурии употребление белка нужно снизить до 0,7 г на килограмм веса, а соли – до 2-3 г в сутки. Из рациона пациент должен исключить все продукты с высоким содержанием соли, предпочтение отдать рису, овсяной и манной крупе, капусте, моркови, картофелю, некоторым сортам рыбы. Хлеб можно только бессолевой.

Диета на стадии хронической почечной недостаточности предполагает снижение употребления белка до 0,3 г в сутки и ограничение в рационе продуктов с фосфором. Если пациент чувствует «белковое голодание», ему назначают препараты с незаменимыми эссенциальными аминокислотами.

Для того чтобы низкобелковая диета была эффективной (то есть тормозила прогрессирование склеротических процессов в почках) лечащий врач должен добиться стойкой компенсации углеводного обмена и стабилизировать АД у больного.

Низкобелковая диета имеет не только преимущества, но и свои ограничения и недостатки. Больной должен систематически контролировать уровень альбумина, микроэлементов, абсолютное количество лимфоцитов и эритроцитов в крови. А также вести дневник питания и регулярно корректировать свой рацион, зависимо от вышеперечисленных показателей.

Приём витамина D помогает

При снижении СКФ ниже 60 мл/мин ухудшается синтез витамина D (или кальцитриола) в почках. Это ухудшает всасывание кальция в кишечнике и вызывает гипокальцемию. При прогрессировании почечной недостаточности почки не способны достаточно выделять фосфор, и развивается гиперфосфатемия. Как пониженный уровень кальция, так и повышенный уровень фосфора, и сниженное содержание витамина D способствует выделению паратиреоидного гормона (обозначается как ПТГ) из паращитовидных желёз. В результате этих процессов происходит вымывание кальция и фосфора из костей и оседание комплексов этих солей в сосудах, сердечных клапанах и мышцах.

Именно поэтому пациентам с диабетической нефропатией недостаток витамина D нужно компенсировать как препаратами активного витамина D (например, альфакальцидолом или кальцитриолом), так и препаратами обычного витамина D (например, холекальциферолом). Пациентам с почечной недостаточностью, которые ещё не начали заместительную почечную терапию, в рамках системы компенсируемых лекарств доступен только препарат активного витамина D альфакальцидол, которые может выписать как нефролог, так и семейный врач.