Как правильно рассчитать дозу инсулина в шприце при сахарном диабете 1 и 2 типа

Инсулин вырабатывается поджелудочной железой. За количество вещества отвечает сахар, получаемый из пищи. Гормон участвует в транспортировке энергии к тканям и органам.

У здорового человека инсулина производится столько, сколько необходимо для переработки получаемой глюкозы.

Диабетики должны корректировать свое питание или получать гормон дополнительно.

При диабете 1 типа, инъекции инсулином – единственный выход продлить жизнь пациента.

Инсулин вырабатывается поджелудочной железой. За количество вещества отвечает сахар, получаемый из пищи. Гормон участвует в транспортировке энергии к тканям и органам.

У здорового человека инсулина производится столько, сколько необходимо для переработки получаемой глюкозы.

Диабетики должны корректировать свое питание или получать гормон дополнительно.

При диабете 1 типа, инъекции инсулином – единственный выход продлить жизнь пациента.

Клиническая картина заболевания

В организме обычного полностью здорового человека обмен веществ осуществляется в постоянном режиме. В этом важном для здоровья мероприятии задействован инсулин, который естественным образом вырабатывается из продуктов, которые человек употребляет каждый день в пищу. Подобная регуляция осуществляется автоматически, некоторые особенности зависит от потребностей в этом гормоне каждого отдельного организма.
Если отмечается сбой и развивается диабет, потребуется вводить определенные дозировки инсулина для поддержания эффективной работоспособности организма. Если диагностируется диабет 1 категории, инъекции прописываются в обязательном порядке, если отмечается диабет 2 типа, уколы проставляют только при острой необходимости или, если прием таблетированного инсулина не дает положительного результата.

В большинстве ситуаций назначается лечение, основанное на одновременном применении таблеток и инъекций.

Как отрегулировать уровень базального инсулина

Существует ряд способов регулирования базального инсулина. Наиболее общий и простой метод мы опишем ниже. Его можно применять и при сахарном диабете 1-го, и при диабете 2-го типа.

Шаг 1.

Замер уровня глюкозы во время поста (без получения калорий в течение 8 часов) на протяжении трех дней подряд.

Шаг 2.

Расчет среднего арифметического всех трех значений (сложить результаты и поделить на 3);

Шаг 3.

Корректирование дозы базального инсулина в соответствии с таблицей (см. ниже);

Шаг 4.

Повторять шаги 1–3, пока диапазон не окажется в районе 80 – 99 мг/дл.

Методика расчета дозы инсулина

Ваша задача – ввести инсулин в подкожную жировую клетчатку. Инъекция не должна быть слишком глубокой, чтобы избежать попадания в мышцу. В то же время, если укол будет недостаточно глубоким, лекарство вытечет на поверхность кожи и не подействует.

Иголки инсулиновых шприцов обычно имеют длину 4-13 мм. Чем короче игла, тем проще сделать укол и тем менее чувствительным он будет. При использовании иголок длиной 4 и 6 мм взрослым не нужно формировать кожную складку и можно делать укол под углом 90 градусов. Более длинные иголки требует формирования кожной складки. Возможно, ими лучше делать уколы под углом 45 градусов.

Почему длинные иголки до сих пор выпускаются? Потому что использование коротких иголок повышает риск вытекания инсулина.

Инсулин рекомендуется колоть в бедро, ягодицу, живот, а также в область дельтовидной мышцы плеча. Делайте уколы только в участки кожи, показанные на картинке. Каждый раз чередуйте места инъекций.

Важно! Все препараты инсулина очень хрупкие, легко портятся. Изучите правила хранения и старательно выполняйте их.

Препараты, введенные в живот, а также в руку, всасываются относительно быстро. Туда можно колоть короткий и ультракороткий инсулин. Потому что от него требуется как раз быстрое начало действия. Уколы в бедро нужно делать на расстоянии не менее 10-15 см от коленного сустава, с обязательным формированием кожной складке даже у взрослых людей, имеющих лишний вес. В живот нужно вводить лекарство на расстоянии не менее 4 см от пупка.

Длинный инсулин Левемир, Лантус, Туджео и Тресиба, а также средний Протафан можно вводить в живот, бедро и плечо. Нежелательно, чтобы указанные препараты действовали слишком быстро. От продленного инсулина требуется, чтобы он работал плавно и долго. К сожалению, нет четкой зависимости между местом укола и скоростью всасывания гормона.

Левемир Лантус Туджео Тресиба

Официально считается, что инсулин, введённый в живот, усваивается быстро, а в плечо и бедро – медленно. Однако что будет, если диабетик много ходит, бегает, выполняет приседания или качают ноги на тренажерах? Очевидно, что кровообращение в бедрах и ногах увеличится. Продленный инсулин, введённый в бедро, раньше начнет и быстрее закончит действовать.

По тем же соображениям не следует колоть препараты Левемир, Лантус, Туджео, Тресиба и Протафан в плечо диабетикам, которые заняты физическим трудом или качают руки во время силовых тренировок. Практический вывод состоит в том, что с местами уколов длинного инсулина можно и нужно экспериментировать.

Считается, что быстрый инсулин всасывается быстрее всего, если колоть его в живот. Можно также вводить в бедро и ягодицу, область дельтовидной мышцы плеча. Подходящие участки кожи для введения инсулина показаны на картинках. Указанная информация относятся к препаратам короткого и ультракороткого инсулина Актрапид, Хумалог, Апидра, НовоРапид и другим.

Актрапид Хумалог Апидра НовоРапид

Длинный и короткий инсулин можно колоть одновременно. При условии, что диабетик понимает цели обоих уколов, умеет грамотно рассчитывать дозы. Нет необходимости ждать. Следует делать уколы разными шприцами, подальше друг от друга. Напомним, что доктор Бернстайн не рекомендует использовать готовые смеси длинного и быстрого инсулина – Хумалог Микс и подобные.

Делать уколы инсулина в ягодицу можно, если вам это удобно. Мысленно нарисуйте на ягодице широкий крест посередине. Этот крест разделит ягодицу на четыре равные зоны. Колоть следует в верхнюю наружную зону.

Официально рекомендуется колоть инсулин в бедро, как показано на картинке, а не в ногу. Уколы в ногу могут вызвать проблемы и побочные эффекты. Вводя инсулин в ногу, вы, скорее всего, сделаете не подкожную, а внутримышечную инъекцию. Потому что в ногах, в отличие от бедер, почти нет подкожной жировой клетчатки.

Инсулин, введённый в мышцу ноги, будет действовать слишком быстро и непредсказуемо. Это может быть хорошо, когда вы колете ультракороткий препарат, желая быстро сбить повышенный сахар. Но что касается длинного и среднего инсулина, ускорять его действие нежелательно.

Внутримышечные инъекции чаще, чем подкожные, вызывают болевые ощущения и кровотечения. Повышается риск гипогликемии из-за быстрого и непредсказуемого действия инсулина. Также можно повредить кости или суставы ног иглой от шприца или шприц-ручки. По указанным причинам не рекомендуется колоть инсулин в ногу.

На картинках показано, в какие участки нужно колоть инсулин в бедро. Следуйте этим указаниям. Каждый раз чередуйте места инъекций. В зависимости от возраста и телосложения диабетика, может понадобиться формировать кожную складку перед уколом. Официально рекомендуется колоть в бедро продленный инсулин. Если вы физически активны, введенный препарат начнет действовать быстрее, а закончит – раньше. Постарайтесь учитывать это.

Вводить инсулин нужно в область дельтовидной мышцы плеча, обозначенную на картинке. Не следует делать уколы ни в какие другие участки на руках. Выполняйте рекомендации о чередовании мест инъекции и формировании кожной складки.

Как правило, можно ложиться спать сразу после вечернего укола продленного инсулина. Нет смысла бодрствовать, ожидая, пока препарат подействует. Скорее всего, он будет действовать настолько плавно, что вы этого не заметите. На первых порах желательно в середине ночи проснуться по будильнику, проверить уровень глюкозы в крови, а потом спать дальше. Так вы убережете себя от ночной гипогликемии. Если хотите поспать днем после еды, нет смысла отказываться от этого.

Каждый инсулиновый шприц можно использовать только один раз! Не следует колоть одним и тем же шприцом несколько раз. Потому что вы можете испортить свой препарат инсулина. Риск очень большой, это случится почти наверняка. Не говоря уже о том, что уколы становятся болезненными.

После уколов внутри иглы всегда остаётся немного инсулина. Вода высыхает и молекулы белка образуют микроскопические кристаллы. Во время следующего укола они наверняка попадут во флакон или картридж с инсулином. Там эти кристаллы дадут начало цепной реакции, в результате которой препарат испортится. Копеечная экономия на шприцах часто приводит к порче дорогих препаратов инсулина.

Просроченный инсулин нужно выбросить, колоть его не следует. Колоть просроченный или испорченный препарат в повышенных дозах чтобы компенсировать сниженную эффективность, – это плохая идея. Просто выбросьте его. Начните использовать новый картридж или флакон.

Возможно, вы привыкли, что просроченные продукты питания можно употреблять безопасно. Однако с лекарственными препаратами, а особенно с инсулином такой номер не проходит. К сожалению, гормональные препараты очень хрупкие. Они портятся от малейшего нарушения правил хранения, а также по истечении срока годности. Причём испорченный инсулин обычно остается прозрачным, по внешнему виду не меняется.

Уколы инсулина точно не снижают артериальное давление. Они могут серьезно его повышать, а также стимулировать отеки, если суточная доза превышает 30-50 ЕД. Многим диабетикам от гипертонии и отеков помогает переход на низкоуглеводную диету. При этом дозы инсулина снижаются в 2-7 раз.

Иногда причиной повышенного артериального давления оказываются осложнения на почки – диабетическая нефропатия. Подробнее читайте статью “Почки при диабете”. Отёки могут быть симптомом сердечной недостаточности.

Иногда нужно, иногда – нет. Изучите статью “Низкий сахар в крови (гипогликемия)”. В ней дается подробный ответ на этот вопрос.

Да, диабетикам, которые колят длинный и быстрый инсулин, часто приходится одновременно использовать препараты разных производителей. Это не повышает риск аллергических реакций и других проблем. Быстрый (короткий или ультракороткий) и продленный (длинный, средний) инсулин можно колоть в одно и то же время, разными шприцами, в разные места.

Иными словами, вы спрашиваете, за сколько минут до еды нужно делать уколы. Изучите статью “Виды инсулина и их действие”. В ней приводится наглядная таблица, в которой показано, через сколько минут после укола начинают действовать разные препараты. Люди, которые изучили этот сайт и лечатся от диабета по методам доктора Бернстайна, колят себе дозы инсулина в 2-8 раз ниже стандартных.

Люди с первым видом сахарного диабета нуждаются в постоянном дозированном введении инсулина. Пациенты с болезнью второго типа обычно используют для понижения уровня глюкозы специальные таблетки.

Но иногда медикамента становится недостаточно, и приходится частично либо полностью переходить на инсулин.

Высокая концентрация глюкозы в крови пагубно воздействует на все системы организма. Свойственна она сахарному диабету 1-2 типа. Повышается сахар из-за недостаточной продукции гормона поджелудочной железой или его плохим усвоением. Если не компенсировать диабет, то человека ждут тяжелые последствия (гипергликемическая кома, смерть).

Основу терапии представляет введение искусственного инсулина короткого и длительного воздействия. Требуются инъекции преимущественно людям с 1 типом болезни (инсулинозависимым) и тяжелым течением второго вида (инсулиннезависимого). Рассказать, как рассчитать дозу инсулина, должен лечащий врач после получения результатов обследования.

Без изучения специальных алгоритмов вычислений подбирать количество инсулина для инъекции опасно для жизни, так как человека может ожидать смертельная доза.

Неверно рассчитанная дозировка гормона настолько снизит глюкозу в крови, что больной может потерять сознание и впасть в гипогликемическую кому.

Режимы инсулинотерапии

Существует два режима инсулинотерапии: традиционный и интенсивный. Первый предусматривает постоянные дозы инсулина, рассчитанные врачом. Второй включает 1-2 инъекции заранее подобранного количества длинного гормона и несколько – короткого, который рассчитывается каждый раз до еды. Выбор режима зависит от тяжести заболевания и готовности пациента к самостоятельному контролю сахара крови.

Традиционный режим

Рассчитанная суточная доза гормона разбивается на 2 части: утреннюю (2/3 от общего количества) и вечернюю (1/3). Короткий инсулин составляет 30-40%. Можно использовать готовые смеси, в которых короткий и базальный инсулин соотносятся как 30:70.

Достоинства традиционного режима — отсутствие необходимости ежедневно использовать алгоритмы подсчета доз, редкие измерения глюкозы, раз в 1-2 дня. Его можно использовать для больных, которые не способны или не хотят постоянно контролировать свой сахар.

Главный недостаток традиционного режима – объем и время поступления инсулина в инъекциях абсолютно не соответствует синтезу инсулина у здорового человека. Если естественный гормон выделяется на поступление сахара, то здесь все происходит наоборот: чтобы достичь нормальной гликемии, приходится свое питание подстраивать под количество введенного инсулина. В итоге пациенты сталкиваются с жесткой диетой, каждое отступление от которой может закончиться гипогликемической или гипергликемической комой.

Интенсивный режим

Интенсивная инсулинотерапия общепризнана во всем мире как самый прогрессивный режим введения инсулина. Также она называется базис-болюсной, так как способна имитировать и постоянную, базисную, секрецию гормона, и болюсный инсулин, выделяемый в ответ на повышение глюкозы крови.

Несомненное достоинство этого режима – отсутствие диеты. Если пациент с диабетом овладел принципами правильного расчета дозировки и коррекции гликемии, он может питаться как любой здоровый человек.

Схема интенсивного применения инсулина:

Конкретная суточная доза инсулина в этом случае отсутствует, она ежедневно меняется в зависимости от особенностей питания, уровня физических нагрузок или обострения сопутствующих заболеваний. Верхней границы количества инсулина нет, основной критерий правильности применения препарата – цифры гликемии. Больные сахарным диабетом, применяющие интенсивный режим, многократно в течение дня (около 7) должны использовать глюкометр и на основе данных измерения менять последующую дозу инсулина.

Многочисленными исследованиями доказано, что достичь нормогликемии при сахарном диабете можно исключительно при интенсивном использовании инсулина. У больных снижается гликированный гемоглобин (7% против 9% на традиционном режиме), на 60% уменьшается вероятность ретинопатии и нейропатии, примерно на 40% реже нефропатия и проблемы с сердцем.

Правила расчета кратковременного медикамента

Развитая фармакология производит разные виды и категории гормональных средств. Медикаменты такой направленности можно разделить на две группы по методу производства:

• Синтетический медикамент, получаемый посредством использования развитых инновационных технологий;
• Натуральное средство, получаемое процессом синтезирования гормона поджелудочных гормонов некоторых животных.

Второй вариант производства используется намного реже. Сейчас все более часто используется более продвинутый современный метод получения инсулина.

Одновременно с этим инсулинсодержащие лекарства разделяются на несколько видов по общей продолжительности полученного эффекта:

1. Препарат оптимального короткого и сверхкороткого действия. Инсулин данной категории начинает действовать примерно через 20-25 минут после проставления. Среди лекарств подобной направленности можно отметить Актрапид, Хумулин-регулятор, а также Инсуман-нормаль. Препараты можно вводить, как внутримышечно, так и внутривенно. Максимальный уровень активности держится примерно 3 полных часа после проставления. Назначают лекарства не только с целью проведения терапии, но при скачках общего количества сахара в крови, которые часто проявляются при нарушении установленной диеты или при повышенном эмоциональном напряжении.
2. Лекарства средней продолжительности. Особенностью таких медикаментов является влияние их на организм в течение полных 15-24 часов. Диабетикам назначают примерно 2 полноценные инъекции в сутки.
3. Препараты продолжительного положительного эффекта. Их характеристикой является тот факт, что сразу после укола положительный эффект проявляется и держится на протяжении примерно 20-36 часов. Медикаменты данной категории назначаются людям, у которых отмечается сниженная чувствительность к столь важному гормону.

Определить, какая категория препарата нужна пациенту, в состоянии только квалифицированный лечащий врач.

Специалист при выборе лекарственного средства опирается на степень развития патологии, на степень необходимости в гормоне и от ряда иных факторов.

Каждому диабетику очень хорошо известно такое медицинское понятие, как хлебные единицы или ХЕ. Их применение в расчете существенно упрощает операции по определению объема инсулина. Такая единица равна строго 10 г обычных углеводных продуктов питания. Чтобы полностью нейтрализовать и аннулировать ее, важно употреблять разное количество доз положенного гормона.

Подбирается дозировка строго с учетом общего периода, с которым принимается пища. Причина в том, что в разное суточное время уровень общей физической активности несколько различается. Также совершенно по-разному осуществляется выработка гормонов поджелудочной железой и проводимые в ней циркадные изменения.

В массе случаев, утром на единицу требуется две единицы гормона, в обед – одна, а вечером нужно принимать полторы. Кроме того, присутствуют иные принципы расчета и установки требуемой дозировки:

1. Потребляемый на протяжении каждого дня объем энергетических калорий — это самая главная характеристика, которую нужно учитывать в процессе расчета инсулина специального короткого эффекта. Объем входящих в состав рациона калорий определяется исключительно на ежедневной активности.
2. На протяжении одного дня объем углеводов не должен превышать положенных 60% от всего рациона.
3. Употребляя с пищей только грамм обычного углевода, организм человека получает полные четыре килокалории.
4. Принимается в учет и вес диабетика. Врачи используют здесь специальные таблицы или онлайн-калькулятор положенной по определению нужной дозы. В формах прописывается, сколько гормональных следует вводить, после расчета на один кг общего веса человека.

Изначально подбирается доза препарата специального короткого влияния, а уже потом продолжительного.

Еще одной важной особенностью расчетных операций является тот факт, что современные эндокринологи не применяют при определении дозировки продукты, где присутствуют жиры и важных для организма белки.

В зависимости от главных особенностей развития диабета, на кг веса больного прописывается следующая доза положенного гормона:

• Начало патологии – 0,5;
• Время «мнимого спокойствия» — примерно 0,4;
• Продолжительность развития патологии – около 0,8;
• Специальное декомпенсированное развитие опасного заболевания – минимальная 1,0, а максимальная – примерно 1,5;
• Стандартный препубертатный подростковый период – примерно 0,8;
• Общее половое созревание – объем 1,5-2,0.

Это оптимальные дозировки для препарата специального короткого влияния. При лечении больного подобной дозировкой пациент должен сдавать кровь постоянно, проверяя ее на уровень глюкозы в составе крови. При необходимости требуется корректировать объем прописанного инсулина, но всегда нужно опираться в расчете на 1 кг общего веса.

Классификация по скорости воздействия

В зависимости от течения заболевания выделяют 5 типов лекарств по скорости и продолжительности воздействия:

• Ультракороткого действия. Эффективность наступает через 10 минут после укола. Вводится перед или сразу после еды, подкожно. Действуют не более 3 часов.
• Короткого действия. Действует через 30 минут. Принимается перед едой. Воздействие продолжается 6 часов.
• Среднего действия. Препарат вводится 2 раза в сутки в одинаковое время. Эффект начинается через 1,5 часа и продолжается не более 20 часов.
• Длительного действия. Эффект наступает через 3 часа после введения. Продолжительность эффекта – 24 часа. Вводится 1-3 раза в сутки.
• Комбинированные препараты. Сочетают в себе быстродействие и среднюю длительность эффекта.

Препараты ультракороткого и короткого эффекта имитируют работу поджелудочной железы после принятия пищи.

После еды организм вырабатывает анаболик, способный преобразовать полученный сахар в энергию. Инъекции среднего и долгого воздействия имитируют работу пищеварительного органа вне приема пищи. Между принятием пищи организм самостоятельно вырабатывает глюкозу, на переработку которой требуется некоторое количество инсулина. При полном отказе поджелудочной железы одновременный прием короткого и длительного лекарства возместит работу органа.

Как правильно рассчитать дозу инсулина больному диабетом (Алгоритм)

Важно разобраться, как рассчитать дозу инсулина с учетом уровня сахара, колебаний показателей на протяжении дня. Степень компенсации эндокринной патологии – еще один серьезный аспект, влияющий на самочувствие и стабильность концентрации глюкозы. Диабетикам полезно изучить информацию о нюансах инсулинотерапии и подборе оптимальной дозы жизненно важного гормона.

При расчете разовой и суточной дозировки, выборе оптимального препарата нужно знать, что продуцирование инсулина подчинено суточным ритмам, зависит от получения пищи.

Базальная и болюсная секреция изменяется в зависимости от различных факторов: голодания, перенесенной операции, других причин, влияющих на продуцирование гормона.

Эндокринолог должен разъяснить пациенту все нюансы, связанные с поступлением регулятора в виде инъекций и выработкой гормона при диабете второго типа.

Фазы инсулиносекреции:

• болюсная. Для каждых 10 г углеводов, полученных с пищей, нужно одна либо две ЕД. Показатель важен для уточнения количество гормона короткого действия (средняя норма для каждого приема пищи – от 1 до 8 ЕД). Суммарная цифра (24 ЕД и более) важна для расчета суточной нормы противодиабетических лекарств пролонгированного действия. На фоне малого объема пищи, физических и эмоциональных перегрузок, голодания, травм, в послеоперационный период показатель уменьшается в 2 раза;
• базальная. Этот вид инсулиносекреции важен для поддержания стабильной концентрации глюкозы крови, оптимального течения обменных процессов.

Виды инсулинотерапии:

• комбинированная, традиционный вариант. В течение суток пациент получает 70 % суточного и 30 % «короткого» инсулина. Метод подходит недисциплинированным пациентам, пожилым людям, в детском возрасте. Обязательно применять дробное частое питание, чтобы избежать гипогликемии. Достаточно контролировать уровень сахара реже, чем при интенсифицированной форме инсулинотерапии. Больным удобно вводить готовые смеси на основе гормона поджелудочной железы. Обязательно учесть вес пациента и стаж диабета;
• интенсифицированная, вариант для дисциплинированных больных. Высокий уровень компенсации эндокринной патологии, хорошее качество жизни, отсутствие жесткой диеты, снижение риска осложнений, стабильный уровень сахара в крови. Недостатки метода: обязательное измерение концентрации глюкозы на протяжении суток до и после еды, вечером и перед сном (7–8 раз), хорошая обученность и высокая мотивация диабетика. Доля пролонгированного инсулина – от 40 до 50 %, две трети нормы пациент получает до 15–16 часов, оставшуюся треть количества – вечером. Доля «короткого» инсулина на протяжении дня: 40% – перед завтраком, 30 % – незадолго до обеда и вечернего приема пищи.

Показания к назначению инъекций инсулина:

• первый тип диабета. Поджелудочная железа не вырабатывает сахароснижающий гормон, пациент не может обходиться без ежедневных уколов инсулина;
• второй тип диабета. В организме ткани мышц и жировой клетчатки нечувствительны к действию инсулина, обязательно дополнять прием таблеток инъекциями гормона-накопителя. Важно уточнить у эндокринолога, при каком сахаре садят на инсулин, чтобы правильно реагировать на назначение уколов. Отказ от ежедневных инъекций серьезно осложняет течение диабета.

На заметку! Задача инсулинотерапии – имитировать оптимальную базальную секрецию гормона, как у здоровых людей.

После дебюта эндокринной патологии на протяжении первого года потребность организма в поступлении инсулина может временно уменьшиться, далее немного повыситься до 0,6 ЕД на 1 кг массы тела пациента. При развитии кетоацидоза и декомпенсации диабета суточная норма повышается: средние значения – от 0,7 до 0,8 ЕД гормона на килограмм веса.

Важные нюансы:

• обязательно вводить продленный инсулин дважды за сутки (с утра, до завтрака, незадолго до ужина либо перед сном). Общее количество – до 50 % от общей нормы гормона для одних суток;
• ультракороткую и короткую категорию регулятора пациент получает незадолго до обеда, завтрака и ужина – основных приемов пищи. Для расчета дозировки гормона нужно использовать таблицы ХЕ.

Оптимальная потребность в углеводах для одних суток соответствует общей калорийности рациона: 70–300 г углеводов или 7–30 ХЕ.

Для каждого приема пищи врачи рекомендуют определенное количество хлебных единиц: завтрак – от 4 до 8, обед – от 2 до 4, ужин – от 2 до 4.

Оставшиеся 3–4 хлебные единицы нужно распределить на второй завтрак, полдник и ужин поздно вечером. В большинстве случаев при дополнительном получении пищи введение инсулина не требуется.

Потребность в гормоне-накопителе короткого либо ультракороткого действия находится на уровне 14–28 ЕД. Обязательно пользоваться глюкометром на протяжении дня, чтобы подобрать оптимальную норму инсулина в зависимости от показателей глюкозы.

Облегчает жизнь диабетику замена традиционного прибора для измерения сахара современным малоинвазивным глюкометром.

Прибор позволяет быстро, без боли и прокалывания пальца узнать уровень глюкозы для расчета подходящей дозы гормона поджелудочной железы.

От уровня введенного гормона напрямую зависит общее самочувствие, вероятность осложнений и контроль степени компенсации диабета. При правильном проведении инсулинотерапии показатели сахара практически не отличаются от уровня глюкозы у людей, не знающих, что такое сахарный диабет.

В большинстве случаев проблема возникает у неопытных пациентов. Важно вовремя распознать слишком низкую либо высокую дозировку гормона-накопителя. Значительное уменьшение показателей сахара или гипогликемия может привести к коматозному состоянию, угрожающему жизни. Слабость, тошнота, рвота, снижение тонуса мышц и давления, рвота – признаки значительного снижения уровня сахара.

Важно сразу же съесть кусочек сахара (натурального, не заменителя), конфету либо печенье, чтобы нормализовать показатели. Диабетик всегда должен носить с собой продукты с высоким содержанием углеводов, чтобы быстро скорректировать значения сахара при развитии гипогликемии.

Эндокринолог на приеме должен объяснить больному, какая суточная норма гормона обеспечивает стабильную жизнедеятельность, оптимальные показатели сахара и хорошее самочувствие. Правильная норма инсулина – залог снижения риска тяжелых осложнений.

При СД 1 типа обязательно корректировать количество введенного гормона с учетом веса: при дефиците массы тела коэффициент повышается на 0,1, при накоплении лишних килограммов – уменьшается на тот же показатель.

Подбор дозировки инсулина с учетом специфических показателей (норма на 1 кг массы тела):

• третий триместр беременности, подростковый возраст – 1 ЕД;
• развитие кетоацидоза – 0,9 ЕД;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации – 0,8 ЕД;
• течение эндокринной патологии на протяжении года и более (компенсация недостаточная) – 0,7 ЕД;
• патология выявлена год назад и более, степень компенсации высокая – 0,6 ЕД;
• впервые выявлен инсулинозависимый диабет – от 0,4 до 0,5.

Если пациент получает более 1 ЕД инсулина на каждый килограмм веса, то медики указывают больному на передозировку гормона-накопителя.

Длительное введение повышенных доз инсулина может привести к гипогликемии (критическому падению показателей сахара).

Опасное развитие событий без коррекции уровня инсулина – возникновение гипогликемической комы и летальный исход при неполучении квалифицированной и вовремя оказанной медицинской помощи.

При выявлении сахарного диабета и показаний к назначению инъекций инсулина врач-эндокринолог должен подобрать оптимальную норму гормона для одних суток. Нужно учесть множество факторов: уровень сахара, степень компенсации диабета, колебания показателей глюкозы, возраст пациента.

Одна из проблем инсулинотерапии – низкий уровень ответственности больного. Важные моменты: понимание риска осложнений при нарушении правил, готовность выполнять рекомендации, соблюдать режим питания.

Не все пациенты считают обязательным многократное измерение уровня сахара, особенно, при использовании традиционного глюкометра (с прокалыванием пальца).

Есть нюанс: нужно научиться обращаться с современными устройствами, что не под силу многим пожилым пациентам. Нередко больные не желают получать знания для более эффективного контроля степени компенсации диабета, надеются «на авось», перекладывают всю полноту ответственности на врача.

Еще одна проблема: нежелание больного вести подробный дневник питания с указанием времени приема пищи, уровня сахара до и после еды, количества единиц инсулина. Пациент должен понять, что при соблюдении низкоуглеводной диеты при диабете, учете хлебных единиц степень компенсации диабета значительно повышается.

Для облегчения измерения количества углеводов пациентам нужны таблицы ХЕ, инсулинового и гликемического индекса продуктов. На первом этапе приходится постоянно взвешивать продукты, но постепенно больной понимает, какие наименования негативно влияют на уровень сахара.

Полезно продумывать рацион с вечера, применять таблицы ХЕ, ГИ, ИИ, в течение следующего дня немного корректировать меню с учетом показателей глюкозы.

Важный нюанс: многие диабетики считают, что вся ответственность за течение эндокринной патологии лежит на враче.

Эндокринолог должен знать обо всех случаях гипогликемии, нарушении правил питания диабетиком.

Своевременная коррекция рациона и суточной нормы инсулина позволяет избежать критически низких показателей сахара, инфаркта, инсульта, гипогликемической комы.

Во время инсулинотерапии диабетик должен советоваться с врачом, знать, как рассчитать оптимальную дозу инсулина. Только при сотрудничестве эндокринолога с пациентом можно добиться хорошей компенсации диабета.

Инсулинотерапия и ее разновидности

Задача инсулинотерапии – это введение количества препарата, приближенного к физиологической норме пациента. В течение дня вводится до 80% гормона, остальная часть вводится на ночь. Такой режим приема препарата приближен к физиологической выработке гормона у здорового человека.

Каждый человек усваивает глюкозу по своему. На переработку 1 хлебной единицы требуется от 0,5 до 4 единиц инсулина. Чтобы узнать нужную дозировку раствора, необходимо произвести измерение уровня сахара после приема пищи.

Зная количество хлебных единиц в продукте, можно рассчитать норму инсулина. Если сахар остается высоким после укола, доза препарата увеличивается.

Подготовка к проведению расчетов

Следить за поступлением инсулина в кровь нужно всегда. Требуется постоянно осуществлять необходимые расчеты. Чтобы получать точные результаты, нужно очень тщательно подготовиться. В первую очередь придется приобрести обычный аптечный глюкометр. При помощи данного устройства можно производить регулярные измерения количества сахара в крови.

Одновременно с этим профессионалы советуют завести специальный отчетный дневник, чтобы делать там записи проводимого самостоятельного обследования. Потребуется фиксировать уровень глюкозы, которая содержится в крови, а также подобные же показатели до и сразу после употребления пищи.

В качестве дополнения нужно прописывать в граммах общее количество за день потребленных продуктов, причем расписывать их следует в виде белков, углеводов и жиров. Желательно прописывать разновидности ежедневной физической активности дома, на улице или в зале, которая соблюдается на протяжении стандартного дня.

Расчет инсулина желательно производить строго на единицу веса и делать это требуется постоянно. Если диагностируется сахарный диабет, за данными показателями нужно следить максимально регулярно. При соблюдении данных условий можно достаточно быстро поправить свое здоровье, особенно, если длительность недуга является небольшой и степень развития не существенная.

Инсулин и таблетки при диабете 2 типа

Как известно, основной причиной диабета 2 типа является пониженная чувствительность клеток к действию инсулина (инсулинорезистентность). У большинства пациентов с этим диагнозом поджелудочная железа продолжает вырабатывать свой собственный инсулин, иногда даже больше, чем у здоровых людей. Если ваш сахар в крови после еды подскакивает, но не слишком, то можно попробовать заменить уколы быстрого инсулина перед едой приемом таблеток метформина.

Метформин — это вещество, которое повышает чувствительность клеток к инсулину. Оно содержится в таблетках Сиофор (быстрого действия) и Глюкофаж (замедленного высвобождения). Такая возможность вызывает большой энтузиазм у больных диабетом 2 типа, потому что они охотнее принимают таблетки, чем делают себе уколы инсулина, даже после того как освоили технику безболезненных инъекций. Перед едой вместо инсулина можно попробовать принимать быстродействующие таблетки Сиофор, постепенно повышая их дозу.

Начинать кушать можно не ранее чем через 60 минут после приема таблеток. Иногда удобнее сделать перед едой укол короткого или ультракороткого инсулина, чтобы можно было начать принимать пищу уже через 20-45 минут. Если, несмотря на прием максимальной дозы Сиофора, сахар после еды все равно повышается — значит, нужны уколы инсулина. Иначе разовьются осложнения диабета. У вас ведь и так уже более чем достаточно проблем со здоровьем. Не хватало еще прибавить к ним ампутацию ноги, слепоту или почечную недостаточность. Если есть показания, то лечите свой диабет инсулином, не делайте глупостей.

Как при диабете 2 типа снизить дозы инсулина с помощью таблеток

При диабете 2 типа нужно использовать таблетки совместно с инсулином, если у вас есть избыточный вес и доза продленного инсулина на ночь составляет 8-10 ЕД или больше. В такой ситуации правильные таблетки от диабета облегчат инсулинорезистентность и помогут снизить дозировки инсулина. Казалось бы, какая от этого польза? Ведь все равно нужно уколы делать, какая бы доза инсулина не была в шприце. Дело в том, что инсулин — это главный гормон, который стимулирует отложение жира. Большие дозы инсулина вызывают прибавку массы тела, тормозят похудение и еще усиливают инсулинорезистентность. Поэтому для вашего здоровья будет значительная польза, если получится снизить дозировки инсулина, но только не ценой повышения сахара в крови.

Какая схема использования таблеток совместно с инсулином при диабете 2 типа? Прежде всего, пациент начинает принимать на ночь таблетки Глюкофаж вместе со своим уколом продленного инсулина. Дозу Глюкофажа постепенно повышают, а дозу продленного инсулина на ночь пробуют понижать, если измерения сахара утром натощак показывают, что это можно сделать. На ночь рекомендуется принимать именно Глюкофаж, а не Сиофор, потому что он действует дольше, и его хватает на всю ночь. Также Глюкофаж намного реже, чем Сиофор, вызывает расстройства пищеварения. После того, как дозу Глюкофажа постепенно повысили до максимальной, можно к нему добавить пиоглитазон. Авось это поможет еще больше снизить дозировку инсулина.

Предполагается, что прием пиоглитазона на фоне уколов инсулина слегка повышает риск застойной сердечной недостаточности. Но доктор Бернстайн считает, что потенциальная выгода превышает риск. В любом случае, если заметите, что ноги хоть немного отекают, немедленно прекращайте принимать пиоглитазон. Маловероятно, чтобы Глюкофаж вызвал какие-то серьезные побочные эффекты, кроме расстройств пищеварения, и то редко. Если в результате приема пиоглитазона не получается снизить дозировку инсулина, то его отменяют. Если, несмотря на прием максимальной дозы Глюкофажа на ночь, ничуть не получилось снизить дозировку продленного инсулина, то эти таблетки тоже отменяют.

Здесь уместно напомнить, что физкультура повышает чувствительность клеток к инсулину во много раз мощнее, чем любые таблетки от диабета. Узнайте, как заниматься физкультурой с удовольствием при диабете 2 типа, и начинайте шевелиться. Физкультура — это чудодейственное средство от диабета 2 типа, которое находится на втором месте после . Отказаться от уколов инсулина получается у 90% больных диабетом 2 типа, если соблюдать низко-углеводную диету и при этом заниматься физкультурой.

Расчет препарата пролонгированного влияния

Это особая форма лекарственного препарата продолжительного действия, который назначается для нейтрализации гипергликемии до принятия пищи. Данная терапия идеально подходит для диабета первичной и более серьезной второй группы. Не принимается в учет факт применения гормона особого короткого по времени эффекта и строго утром, перед завтраком.

Подобная форма медикамента назначается особой категории диабетиков. Это люди, которым требуется инсулин не только долговременного действия, но также препараты кратковременного влияния. Они требуются для периодической нейтрализации неприятных скачков повышения сахара.

Говоря иными словами, это диабетики, которые совершенно не могут обойтись без обеих форм инсулина. Если неграмотно определить оптимальную дозировку, у человека будет отмечаться сбой при расчете назначенного доктором гормона краткого эффекта.

Доза гормона должна быть рассчитана так, чтобы хватило для удерживания глюкозы исключительно в пределах нормы.

Специальная пролонгированная дозировка препарата правильно должна рассчитываться так:

1. В определенный день нужно пропустить положенный утренний завтрак и сразу провести замеры глюкометром. Проводить данную операцию нужно каждый час-два.
2. На вторые отчетные сутки требуется обычным образом позавтракать, подождать три-четыре часа и начать измерять количество глюкозы на протяжении каждого часа до наступления вечернего ужина. В этот день пропускается не утренний прием пищи, но обед.
3. В отчетный третий день больной может покушать утром и потом в обед, но не ужинать. Концентрация сахара замеряется также за весь день.
4. В идеале при правильной дозировке, утренние замеры должны находиться исключительно в пределах ранее установленной нормы, а увеличение отмечается за сутки до самого вечера. Иногда возникает ситуация, когда до обеда сахар повышается, а вечером снижается. Здесь нужно корректировать дозировку проставляемого инсулина.

Некоторые специалисты советуют использовать следующую схему правильного расчета и определения положенной дозировки:

• Подбирается суточный объем инсулина вне зависимости от общего времени его влияния на организм. Для этой цели требуется использовать таблицу и обычным образом умножать вес диабетика на установленный коэффициент;
• От полученного в процессе вычисления результата отнимается объем назначенного инсулина специализированного короткого влияния.

После проведения подобных действий остается небольшая разовая доза медикамента особого пролонгированного эффекта.

Стоит понимать, что вниманию представлены только примерные варианты расчета. Более точный метод и вариант расчета определяет врач, который опирается на особенности организма диабетика.

Гипергликемия – что предпринять?

Если отмечается проявление гипергликемии, потребуется провести специальные корректировки ранее подобранного лечения. Нужно полностью исключить фактор неправильной техники проставления укола и введения инъекции. К основным правилам проставления ежедневных уколов нужно отнести следующие:

1. Гормон специального пролонгированного действия вводится строго в подкожную складку на бедре или на плече.
2. Гормональный медикамент кратковременного влияния проставляется в живот.
3. Препарат краткого воздействия нужно вводить примерно за 20 минут до очередного приема пищи.
4. Суточный объем инсулина особого продолжительного действия, который дает по времени 12-ти часовой эффект, нужно разделять на две дозировки, то есть проставлять укол дважды за сутки.
5. Если был назначен препарат особого сверх длительного влияния, нужно проставлять только одну инъекцию в день.
6. Процесс введения препарата должен быть осуществлен строго по принципу быстрого вкола, но максимально медленного введения лекарства под кожу. Процесс должен быть настолько медленным, чтобы пациент успел просчитать до 10.

Если техника осуществляется правильно, но отмечаются приступы гликемии, стоит обратиться к врачу. Специалист определит и пропишет дополнительные дозировки гормона в сутки. При этом он обязательно будет учитывать физические нагрузки диабетика.

Определение дозы ультракороткого гормона

Как говорилось, введение инсулина сверхкороткого действия осуществляют при скачках объема глюкозы в организме, невзирая на уколы пролонгированного типа гормона и инсулина короткого воздействия. Перед его назначением врача могут интересовать некоторые факторы:

• В какое время больной принимает пищу;
• Какие продукты он ест, а какие — нет;
• Соблюдались ли рекомендации по количеству пищи в каждый ее прием;
• Насколько активен больной в плане физических нагрузок;
• Прописывали ли ему другой набор лекарственных препаратов по иным болезням;
• Болел ли заболевший диабетом пациент инфекционными или другими сопутствующими заболеваниями.

Количество съеденной пищи учитывается в хлебных единицах. На 1 ХЕ приходится 10 г углеводных продуктов. 1 ХЕ может повысить глюкозу на 1,6 – 2,2 ммоль/л.

Как подобрать дозу инсулина сверхкороткого действия? Сверхкороткий гормон колют за 300 секунд – 15 минут до еды. Есть различные препараты сверхкороткого инсулина. Нужно внимательно читать инструкцию. Дело в том, что сверхкороткие аналоги снижают объем сахара намного больше, чем короткие. Некоторые из них снижают его в 2,5 раза, другие на 25%. То есть, лекарство этого типа нужно применять в гораздо меньшей дозе, которую сначала высчитывает специалист.

Сверхкороткие препараты применяют в случае скачков сахара в крови по разным причинам. Суть его употребления в том, что он начинает воздействовать до того момента, когда организм преобразует в глюкозу полученную во время еды пищу.

Расчет необходимой калорийности

При лечении диабета Х полностью соответствует общему количеству требуемой энергии. Это важно по той причине, что работоспособность тела и каждого органа должна поддерживаться исключительно в установленных границах. В подобной ситуации для привязки к хлебным единицам применяются следующие нормативы потребляемых калорий:

• Если у человека присутствует умеренная интенсивность общей нагрузки, положено примерно 32 калории на килограмм общего веса;
• При среднем уровне нагрузки допускается примерно 40 ккал на килограмм массы;
• Существенная физическая активность возможна только при потреблении 48 ккал.

Далее проводятся такие расчеты. Рост человека составляет 167 см. Соответственно норма его веса не должна превышать 67 кг = 167-100. У исследуемого отмечается нормальный вес – 60 кг и присутствует средний уровень активности, то есть положено 32 ккал на кг. Соответственно общий уровень калорийности за день должен составлять в среднем 60х32=1900 ккал.

В этом объеме дневного калоража должны присутствовать следующие важные компоненты:

1. Примерно 55% углеводов;
2. Около 30% жиров;
3. Примерно 15% белков.

Для тщательной переработки продуктов и суточного усвоения потребленных питательных углеводов организму нужно 1900х0,55=1045 ккал или 261 грамм углеводов. В подобной ситуации одна ХЕ равняется строго 12 гр углеводов, соответственно, оптимальным вариантом для диабетика является употребление строго 261:12=21 ХЕ.

Разрешенное количество углеводов запрещено употреблять за один раз. Суточную норму требуется распределять по таким важным правилам:

1. Ежедневный завтрак – 25%;
2. Обеденный прием пищи – 40%;
3. Перекус после обеда – 10%;
4. Время ужина – 25%.

На основании этого становится ясно, что диабетику разрешается употреблять на завтрак примерно 4-5 ХЕ, в обеденное время нужно скушать от 6 до 7 ХЕ, во время послеобеденного обычного перекуса нужно кушать от 1 до 2 ХЕ, а вечером на ужин разрешается употреблять объем от 4 до 5 ХЕ.

Если применяется интенсификационная форма ввода гормона, тщательное соблюдение представленного вниманию рациона является не обязательным.

Виды инсулина

При 1 типе диабета понижается общее количество инсулина. При 2 типе заболевания уменьшается чувствительность тканей к гормону. В первом случае, лечение инъекциями – единственный способ помощи. Во втором, инсулинотерапия назначается при прогрессировании заболевания.

Каждому пациенту подбирается свой вид и количество лекарственного средства.

По способу получения инсулин делится на 4 вида:

• человеческий – получают из организма человека с помощью кишечной палочки,
• свиной – получают из поджелудочной железы свиней,
• из крупного рогатого скота – синтезируют из поджелудочной железы крупных животных,
• китовый – получают из поджелудочной железы китов,
• генно-инженерный – синтезируют из свиной поджелудочной железы, заменяя неидентичную человеку аминокислоту на подходящую.

Генно-инженерный инсулин идентичен человеческому. Чаще всего при лечении диабета используют именно его. Сыворотка из крупного рогатого скота имеет три отличающихся аминокислоты, назначается в редких случаях из-за аллергических реакций на препарат. Китовый гормон еще больше различается с человеческим и назначается крайне редко.

Необходимость в устранении диабета

По данным ВОЗ, практически каждый год от разных форм диабета погибает около 2 млн человек. Если не проводить квалифицированную поддержку организма, сахарный диабет может привести к разного плана осложнениям. Многие из них при отсутствии лечения могут постепенно разрушить организм. Среди самых популярных проблем такого плана можно отметить следующие:

1. Развитие диабетической гангрены;
2. Острая ретинопатия;
3. Появление трофических язв;
4. Нефропатия;
5. Кетоацидоз;
6. Гипогликемия.

Что более опасно, диабет приводит к развитию злокачественных патологий. Практически во всех ситуациях диабетик рано умирает после тяжелой борьбы с заболеванием и долгих лет проживания инвалидом.

При наличии подозрений на диабет, нужно обязательно проводить полное обследование организма и сдавать соответствующие анализы. На основании проведенного обследования врач назначит оптимальную схему лечения.

Что представляет собой сахарный диабет

Данная патология является гормональным заболеванием, которое возникает за счет чрезмерно увеличенного уровня глюкозы в крови. Такое явление приводит к сбоям поджелудочной железы. Она частично или полностью перестает вырабатывать гормон – инсулин. Основное предназначение этого вещества – контроль уровня сахара. Если организм не может самостоятельно справляться с глюкозой, он начинает использовать для своей жизнедеятельности белки и жиры. А это приводит к значительным сбоям во всем организме.