Боль в ногах при ходьбе при сахарном диабете 2 типа

Более половины больных сахарным диабетом рискуют лишиться стоп ног из-за развития диабетической стопы. Более 10% от всего числа заболевших лишаются ступней в результате развития этого страшного недуга. Почему болят ноги при сахарном диабете, и что провоцирует такое развитие болезни, читайте далее.

Причины поражения

Почему при сахарном диабете болят, немеют ноги? Неправильное лечение, несоблюдение пациентом рекомендаций врача, хроническая гипергликемия приводят к повреждению стенок сосудов, нарушению гемостаза, генерализованному поражению крупных артерий и мелких капилляров.

Длительное повышение уровня сахара в крови способствует гибели нервных волокон, разрушению соединительных тканей, образованию костных деформаций, остеопорозу.

К факторам риска поздних диабетических осложнений относится длительность течения заболевания, декомпенсированная форма СД, мужской пол, пожилой возраст, сопутствующие системные болезни внутренних органов.

Отеки нижних конечностей

Причины отеков конечностей могут быть очень разными. Отек может быть обусловлен следующими факторами:

Увеличение давления в капиллярах (самые маленькие кровеносные сосуды в организме);
уменьшенная концентрация альбумина (белок, продуцируемый печенью, который связывает воду);
Повреждение оболочки сосуда высокой концентрацией сахара.

Следующие болезни и лекарства могут привести к таким изменениям:

Сердечная недостаточность;
Почечная дисфункция или недостаточность;
Цирроз печени;
Венозная недостаточность;
Нарушение питания или расстройства пищеварения (воспалительное заболевание кишечника, целиакия);
Аллергии;
Гипотиреоз
Болезни лимфатической системы;
Гиперальдостеронизм;
Синдром Кушинга;
Беременность;
Лекарства (нестероидные противовоспалительные препараты, антигипертензивные средства, эстрогены).

В большинстве случаев отеки вызваны сопутствующими заболеваниями, а не диабетом. Поэтому рекомендуется лечить основную причину отеков.

Отек

Патологии, сопровождающиеся болью в ногах

Проблемы с ногами при сахарном диабете возникают на фоне полинейропатии, ангиопатии, артропатии, облитерирующих заболеваний нижних конечностей (атеросклероза, эндартериита, тромбангита) или синдрома диабетической стопы.

Нейропатия

Это расстройство нервной системы, развивающееся как осложнение диабета и приводящее к снижению трудоспособности и тяжелой инвалидности. При полинейропатии поражаются мелкие сосуды, чувствительные, двигательные и вегетативные нервные окончания.

Наиболее часто встречается дистальная симметричная форма заболевания, которая затрагивает обе конечности. Патология диагностируется у 25–50% больных, прогрессирует через 5–10 лет с момента манифестации диабета. При выраженной декомпенсации гипергликемии симптомы недуга могут появляться и раньше.

При СД второго типа нейропатия, сопровождающаяся болью в ногах, иногда обнаруживается до основного заболевания — это говорит о тяжелой метаболической дисфункции. У пациентов с инсулинозависимой формой первого типа степень выраженности сенсомоторных расстройств зависит от качества контроля гликемии.

Основные симптомы заболевания:

снижение чувствительности, слабая реакция на холод, внешние раздражители;
ощущение ползающих мурашек по коже;
боли режущего характера, усиливающиеся в состоянии покоя, во время прикосновения;
жжение, покалывание в ногах;
зябкость стоп;
судороги;
бледность, синюшность кожных покровов;
конечности холодные на ощупь.

Развитие острой формы полинейропатии связано с поражением немиелинизированных С-волокон, отвечающих за проведение температурных и чувствительных импульсов. Патология прогрессирует на фоне выраженного нарушения углеводного обмена, метаболизма периферической нервной системы. При нормализации уровня глюкозы в крови симптомы постепенно проходят.

Хроническая демиелинизирующая полинейропатия при сахарном диабете дает более серьезные осложнения на ноги. Сенсомоторные расстройства дополняются трофическими изменениями.

Кожа становится сухой, трескается, на проблемных участках выпадают волосы, образуются бурые пятна, которые позже превращаются в глубокие, незаживающие раны. Патологические процессы чаще всего затрагивают стопы.

Диабетическая ангиопатия

У больных диабетом основное заболевание может осложняться генерализованным поражением крупных и мелких кровеносных сосудов. Склерозируются, утолщаются сосудистые стенки, нарушается гемостаз. Клиническая картина похожа на атеросклероз, при котором ухудшается кровоток в периферических отделах нижних конечностей. Причиной развития ангиопатии является неправильное лечение СД, постоянное повышение уровня сахара в крови, резкие перепады гликемии в течение суток, метаболические сбои.

Заболевание прогрессирует постепенно, начиная с парестезий, бледности кожи, повышенной потливости, чувства скованности. Больные жалуются на появление перемежающей хромоты после длительной ходьбы, жжение и покалывание в стопах. Из-за нарушенной циркуляции крови мягкие ткани ног испытывают нехватку кислорода, образуются участки некроза, трофические язвы.

На запущенной стадии возникают отеки, сильная боль в ногах сохраняется постоянно, даже в состоянии покоя. Раны углубляются, воспаляются, распространяются на более обширные территории, могут спровоцировать развитие остеомиелита, подкожных флегмон, абсцессов, гангрены. Такие повреждения у диабетиков трудно поддаются лечению, часто единственным способом терапии является ампутация поврежденной конечности в пределах здоровых тканей. При несвоевременном оказании медицинской помощи может наступить летальный исход.

Почему мерзнут ноги в тепле и что делать

Ноги – это очень важная часть тела. И дело не только в том, что они нужны нам для передвижения. В стопах человека сосредоточено немало нервных окончаний. Много в них и мелких сосудов и капилляров.

С другой стороны, стоит иметь в виду, что нижняя часть ног – стопы и пальцы, находится в невыгодном положении по сравнению с остальными частями тела. Ведь расстояние от сердца до ног гораздо больше расстояния от сердца других частей тела. Поэтому кровообращение в нижней части ног не столь интенсивное, как в верхней части туловища. Следовательно, совсем неудивительным является тот факт, что ноги чаще всего получают меньше крови, а, следовательно, и тепла, чем остальные части тела. Следует также помнить, что в ногах относительно мало жировой ткани, позволяющей сохранять тепло.

Что делать если у вас диабет?!

Вас мучает нарушение обменных процессов и повышенный сахар?
К тому же, диабет приводит к таким заболеваниям как избыточный вес, ожирение, опухоль поджелудочной железы, поражение сосудов и т.д.. Рекомендованные лекарства не эффективны в Вашем случае и никак не борются с причиной…

Рекомендуем прочитать эксклюзивную статью, о том как навсегда забыть про диабет… Читать далее >>

Тем не менее, ощущение холодных ног в теплом помещении не должно наблюдаться у человека, чье здоровье не имеет слабых мест. Поэтому, мерзнущие в тепле ноги могут служить своеобразным диагностическим признаком, свидетельствующим о том, что в организме не все в порядке.

Итак, какие же причины могут вызвать холод в ногах? Это:

вегетососудистая дистония;
остеохондроз;
повышенное или пониженное давление;
сахарный диабет;
анемии;
сердечная недостаточность;
обезвоживание;
авитаминозы;
перенесенные ранее обморожения ног;
нарушения иммунитета;
эндокринные нарушения, в частности, гипотиреоз;
аллергические реакции;
курение;
заболевания вен – флебит и тромбофлебит;
синдром Рейно;
атопический дерматит;
недостаточная масса тела;
хронические стрессы;
нарушения мозгового кровообращения;
пожилой возраст.

К высокой чувствительности ступней к холоду могут приводить также такие обстоятельства как неправильное сидение за столом (при котором ноги все время затекают), сидение на стуле в позе, когда одна нога закинута на другую, постоянное ношение неудобной обуви или синтетических носков или колготок, в которых ноги постоянно мёрзнут или потеют.

Диагностика болей

При обследовании пациента проверяют уровень сахара в крови, делают анализ мочи, оценивают чувствительность тканей, двигательные рефлексы. При ангиопатиях выполняют сканирование вен и глубоких артерий на ногах. Для проверки проходимости сосудов проводят ангиографию с введением контрастного вещества.

Транскутанная оксиметрия

Этот метод диагностики применяется для оценки состояния местного кровоснабжения тканей у больных с критической ишемией. Мониторинг проводится с помощью электрода Кларка, который устанавливается на коже и нагревает ее. Фиксируют датчик в межпальцевом промежутке с тыльной стороны стопы или на уровне предполагаемой ампутации, измерение выполняют в положении сидя и лежа. При поражении крупных артерий снижается транскутанное содержание кислорода (ниже 30 мм рт. ст.) в поверхностных тканях ног.

УЗИ артерий, снабжающих кровью ноги

Дуплексное сканирование (УЗДС) кровеносных сосудов позволяет оценить их проходимость, обнаружить область деформации, суженые участки, наличие тромбов, холестериновых бляшек, измерить скорость кровотока.

Рентгеноконтрастная ангиография

Это метод исследования необходим для изучения функционального состояния сосудов, выявления участков облитерации, тромбоза, стеноза. Через прокол в вену устанавливают катетер и вводят контрастное вещество, доктор видит результат на мониторе компьютера.

Возможные последствия

Диабетик постепенно утрачивает способность ощущать прикосновения к нижним конечностям, а также давление, болевые симптомы, холод или жар. У многих пациентов в таком случае образуются язвенные поражения на подошвах стоп и на ногах. Заживают они трудно и длительно. При усугубленной чувствительности нижних конечностей раны и язвы не провоцируют болевых ощущений. Специалисты обращают внимание на то, что:

даже перелом костей стопы или вывих может оказаться практически безболезненным. Это называют синдромом диабетической стопы;
учитывая, что больные не ощущают боли, большинство из них не осуществляют элементарных врачебных рекомендаций. В результате чего в ранах появляются вредоносные бактерии, что способствует развитию гангрены или необходимости ампутации;
при усугубленной проходимости кровеносных сосудов ткани нижних конечностей испытывают «голод» и посылают сигналы боли;
подобные симптомы обычно возникают при ходьбе или, наоборот, в состоянии покоя.

Лечение

Сильно болят ноги при сахарном диабете — что делать? При появлении первых неприятных симптомов нужно срочно обратиться к врачу: запущенные стадии болезней труднее поддаются терапии и повышают вероятность получения инвалидности.

Основным методом лечения является контроль уровня гликемии, коррекция дозировки сахаропонижающих препаратов, экзогенного инсулина. Больные должны соблюдать низкоуглеводную диету, исключить из рациона простые углеводы и продукты с высоким гликемическим индексом.

Для лечения нейропатии применяют нейротропные препараты, способствующие восстановлению разрушенных миелиновых оболочек нервных волокон, улучшению проводимости чувствительных импульсов. Диабетикам назначают Мильгамму, витамины группы В. При сильных судорогах прописывают антиконвульсанты, для рассасывания тромбов применяют Гепарин.

Лечение воспалительных язв проводят антибиотиками, антиоксидантами, глюкокортикоидами (Преднизолон). Уменьшить отеки помогают диуретики (Фуросемид, Лазикс), сосуды укрепляет Пентоксифиллин, Рутозид. На начальных этапах лечения неприятные ощущения могут усилиться, это говорит о восстановлении нервных волокон и нормализации кровообращения. Боли проходят только спустя несколько месяцев.

Купирование болевого синдрома

Снять боль в ногах при сахарном диабете можно нестероидными противовоспалительными средствами, лечение проводят Диклофенаком, Индометацином, Нурофеном. Разрешается использовать местные анестетики в виде мазей: Кетопрофен гель, крем Версатис с лидокаином.

При интенсивном болевом синдроме пациентам прописывают антидепрессанты и антиконвульсанты, но во время терапии тщательно следят за уровнем гликемии, так как препараты вызывают повышение концентрации глюкозы в крови.

Народная медицина

В дополнение к основному лечению диабетических осложнений можно использовать народные средства на основе натуральных трав. Нормализовать уровень сахара помогает отвар из листьев черники. Чтобы сделать лекарство, растение заваривают кипятком, настаивают и пьют по 1/3 стакана 3 раза в день на протяжении 2 недель.

Лечить диабетическую полинейропатию можно компрессами с гвоздичным маслом. Кусок марли пропитывают в масле и прикладывают к поврежденным участкам. Сверху аппликацию накрывают пищевой пленкой, хлопчатобумажной тканью и оставляют на ночь. Делать процедуры разрешается через день. Противопоказанием служит наличие ран, язв, особенно гнойных!

Механические повреждения ногтей на ногах

Повреждения происходят часто по независящим от нас причинам. Подобные повреждения можно разделить на 2 типа:

Разнообразные травмы. Ногти подвержены им более всего, так как при любом внешнем физическом воздействии на пальцы именно они принимают на себя главную нагрузку. Таким образом, повреждение или надрыв ногтевой пластины, защемление пальца и ряд других травм могут стать причиной для длительной боли в ногтях на пальцах ног. При особо сильном повреждении ноготь может постепенно темнеть и в итоге полностью отмереть. Это происходит, если кровоподтек занимает более 1/3 ногтя. Полная замена пластины проходит в течение 2-4 месяцев. Восстановление окраски происходит постепенно, от более темных до светлых тонов.
Онихокриптоз (случай, когда ногтевая пластина крепко врастает в ногтевой валик). Наиболее часто такое явление поражает ногти на больших пальцах. Такое заболевание – очень распространенный и крайне неприятный недуг. Основными признаками, по которым можно определить вросший ноготь – это появление боли в ногте, сопровождающейся кровотечением и воспалением мягких тканей (боль усиливается при ношении узкой обуви и ходьбе) и гнойные выделения из пораженной ткани. Именно такая ситуация может быть причиной того, что болят ногти на больших пальцах ног. Онихокриптоз особо опасен для больных сахарным диабетом, а также страдающих сосудистыми нарушениями, а, следовательно, застойными явлениями в нижних конечностях. В таких случаях вросший ноготь может спровоцировать развитие гангрены. Врастание ногтя может быть вызвано:

Неправильно выполненным педикюром;
Ношением тесной обуви;
Грибком;
Врожденной предрасположенностью;
Ортопедической патологией стоп.

Осложнения

Боли в одной или двух ногах, вызванные развитием нейропатии, ангиопатии, артропатии, могут приводить к следующим последствиям:

образование флегмоны, подкожных абсцессов;
деформация стоп;
паралич нижних конечностей;
сепсис;
влажная или сухая гангрена.

Чтобы не допустить появления тяжелых осложнений, нужно постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, соблюдать рекомендации врача, своевременно лечить заболевания.

Диагностика и визуализация конечностей

Обследование на наличие сопутствующих болезней обычно проводится в условиях стационара под чутким руководством врача/флеболога, эндокринолога, и многих других медицинских работников.

Доктор, когда вы войдете в его кабинет, внимательно выслушает вас и расскажет, как лучше, верно и правильно начать своевременное лечение СД. Серьезных, особенно вредных для организма человека осложнений этого опасного заболевания не будет.

Если только пациенты заранее позаботятся о своем собственном здоровье и жизни и здоровье ребенка, болеющего сахарным диабетом.

Правила ухода за ногами при диабете

Диабетикам необходимо следить за состоянием нижних конечностей, не допускать травмирования. Следует носить удобную обувь из мягких материалов — это поможет исключить натирание и появление мозолей. Каждый вечер ноги нужно тщательно осматривать, уделяя особенное внимание подошвам, межпальцевым промежутками. Нельзя пренебрегать правилами гигиенического ухода, с особой осторожностью необходимо стричь ногти.

Если ноги постоянно мерзнут, запрещается делать горячие ванночки, так как из-за сниженной чувствительности можно получить ожог. В таких случаях лучше надеть теплые носки. Пересушенная кожа стоп легко трескается, в целях профилактики рекомендуется использовать детский крем или питательное масло на ночь перед сном.

Боли в ногах при диабете появляются на фоне осложнений основного заболевания. Нейропатия, ангиопатия вызывают снижение чувствительности тканей, повышают риск образования гнойных ран, трофических язв. При несвоевременном лечении патологий развиваются тяжелые последствия, требующие ампутации конечности.

Другие симптомы СД, связанные с ногами

Для начальной стадии характерны:

ощущение мурашек в ногах;

боль при сдавливании пальцев ног;

горят ступни ног.

Нарушение чувствительности приводит к нарушению координации движений.

С течением времени снижается чувствительность и двигательная активность нервной системы. На поздних этапах болезни на конечностях развиваются трещины, язвы. Из-за снижения чувствительности нарушается координация: больному трудно стоять на месте, походка неровная. Нейропатия постепенно распространяется и на руки, нарушается мелкая моторика, даже простые действия, такие как обувание или застегивание пуговиц представляет серьезную проблему.

Проявление снижения чувствительности:

не ощущается температура воды при погружении больных стоп;

появившиеся маленькие трещины и ранки на коже больше не приносят такой дискомфорт, поэтому диабетик не обращает на них внимание.

Диагностика включает осмотр и опрос пациента. Если пациент обращается к новому врачу, обязательно необходимо взять на прием карту: доктору понадобятся сведения о продолжительности заболевания и наличии других хронических болезней. Также необходимо исключить грибок, аллергию и варикозное расширение вен.

Проводится оценка реакции нервных окончаний:

восприятие тактильных прикосновений к коже пораженных конечностей;

рефлексы сухожилий при помощи молоточка;

при необходимости проводится электронейромиография для оценки степени проводимости нервных импульсов.

Также при диабете проводят такие тесты, как:

оценка вибрационной чувствительности ног, используя камертон;
прокол голени обратной стороной швейной иглы для анализа болевого порога;
по очередное прикладывание холодных и горячих предметов с определением чувствительности к перепадам температур.
развернутый анализ крови;
суточный мониторинг АД;
электрокардиограмма;
УЗИ сердца и органов ЖКТ.