Синдром феномен, эффект утренней зари при сахарном диабете 1 и 2 типа

Несмотря на романтичное название, синдром утренней зари приносит человеку немалый дискомфорт и существенно ухудшает качество жизни. Опасность представляют не только симптомы, со временем заставляющие больного попросту бояться пробуждения, но и последствия. Со временем феномен приводит к возникновению осложнений, в числе которых диабетическая нефропатия, поражение периферических нервов и кровеносных сосудов, катаракта, кетоацидоз. Каковы симптомы состояния и как с ними бороться медикаментозными методами?

У утренних скачков сахара есть причины, с которыми необходимо бороться

Неврологический синдром

Он возникает в результате поражения нервов. Встречается при сахарном диабете без зависимости от типа. В отдельных случаях нейропатия проявляется уже с начала развития сахарного диабета. Однако чаще всего болезнь проходит длительное развитие, а первые симптомы и развития диабетического поражения нервов разделяет много лет.

Неврологический комплекс симптомов включает в себя такие явления.

1. Поражение периферической нервной системы. Больные жалуются на онемение в конечностях, покалывание, жжение. На стопе развиваются глубокие язвы, иногда поражаются суставы. В отдельных случаях наступает выраженная потеря чувствительности, слабость мышц мочевого пузыря.
2. Поражение вегетативной нервной системы возникает на фоне продолжительного течения диабета. Больного беспокоят ночные боли в животе, диарея, учащение сокращений сердца в состоянии покоя, гипотензия при резком изменении положения тела, гиперчувствительность мочевого пузыря и прочее. У таких больных увеличивается риск внезапной смерти от безболевого инфаркта или остановки сердца.
3. Заболевание краниальных нервов чаще всего случается у лиц старше пятидесяти лет. При этом поражается глазодвигательный нерв. Страдают также механизмы сужения и расширения зрачка, человек ощущает боль в лицевой области. Это состояние имеет доброкачественное течение.
4. Нарушение зрения обусловлено в основном нейропатией зрительного нерва, а также диабетической ретинопатией.
5. При заболевании спинного мозга наступает нарушение в вибрационной чувствительности, слабость в ногах. При первичной вегетативной нейропатии развиваются расстройства мочевого пузыря.
6. При болезнях мозгового ствола и полушарий больной имеет высокий риск развития инсульта. При гипергликемии поражения мозга при инсульте особенно выражены.

Лечение поражений нервов связано с основным заболеванием. Больной должен контролировать свой сахар и правильно питаться для недопущения его скачков.

Причины

Причинами появления синдрома утренней зари являются такие факторы:

• переедание перед ночным отдыхом;
• недостаточная введенная доза инсулина перед сном;
• перенесенный стресс или психологические эмоции;
• инфекционно-воспалительный процесс;
• простуда.

Если у больного диабетом отмечается феномен Сомоджи, но при этом осуществляется ошибочный расчет дозы инсулина, то возникает синдром утренней зари.

Диагностика

Сложности выявления синдрома связаны с тем, что клинические проявления избытка и дефицита инсулина трудно дифференцируются, а стандартные при сахарном диабете лабораторные исследования (уровень гликемии, глюкозурии, кетонурии, диурез) оказываются недостаточно информативными. Зачастую симптомы гипогликемии возникают при нормальных и повышенных значениях глюкозы, обусловлены не ее дефицитом, а резким снижением за короткое время. Поэтому рикошетная гипергликемия подозревается практически у всех больных с тяжелым лабильным течением диабета. Диагноз выставляется на основе данных клинического и лабораторного обследования, полученных при динамическом наблюдении за больным. Характерны следующие признаки:

• Симптомы гипергликемии, гипогликемии.
  Пациенты сообщают о недомогании, слабости, усталости, головокружениях, нарушениях сна и дневной сонливости. Специфическим проявлением считается усиление аппетита, нередко с приступами обжорства, и прибавка веса. Родственники больного отмечают изменения в эмоциональном состоянии – раздражительность, перепады настроения, плаксивость, агрессивность.
• Колебания суточной гликемии.
  В течение суток проводится процедура мониторинга концентрации глюкозы (иногда требуется 48-72 часа). Определяются резкие изменения показателей от низких к высоким – «диагорки». Суточная амплитуда колебаний гликемии – более 5,5 ммоль/л. У большинства пациентов обнаруживаются кетоновые тела в моче и крови.
• Высокая дозировка инсулина.
  При опросе выясняется, что больные используют высокие суточные дозы инсулина, превышающие назначенные врачом-эндокринологом. Максимальная активность препарата определяется ночью. Попытки еще большего увеличения дозировки сопровождаются ухудшением самочувствия.

Дифференциальная диагностика предполагает различение синдрома Сомоджи и феномена «утренней зари» – состояния утренней гипергликемии, вызванного недостаточностью инсулина после периода ночного голода. Ключевые отличия двух синдромов заключаются в том, что «рассветная» гипергликемия возникает после нормогликемии, а не гипогликемии, компенсируется стандартной дозой инсулина.

Гипогликемия, эффект Сомоджи и феномен утренней зари

Недостаточность контррегуляторных гормонов особенно сильно проявляется при интенсивной инсулинотерапии. Вероятность гипогликемии обратно пропорциональна среднему уровню глюкозы в плазме. К сожалению, предвидеть клинические проявления контррегуляторной недостаточности весьма трудно.

В экспериментальных условиях для этого можно использовать пробу с инфузией инсулина, но на практике эта процедура, вероятно, неосуществима. При проведении данной пробы показателем нарушений в контррегуляторной системе служит появление нейрогликопенических симптомов или задержка восстановления исходного уровня глюкозы в плазме после его максимального снижения, вызванного инфузией стандартного количества инсулина.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

По-видимому, наиболее убедительным доказательством контррегуляторной недостаточности являются частые приступы гипогликемии, которые нельзя связать с погрешностями диеты или физической активностью. Следует учитывать и сообщения о том, что интенсивная инсулинотерапия (жесткий контроль) может сама по себе нарушать контррегуляцию метаболизма глюкозы.

Вопрос заключается в том, могут ли появиться симптомы гипогликемии без гипогликемии как таковой, например, в ответ на быстрое снижение высокой концентрации глюкозы в плазме. Хотя точно ответить на этот вопрос нельзя, имеются данные, что ни скорость, ни степень такого снижения не служат сигналами для выброса контррегуляторных гормонов; единственным сигналом является лишь низкий уровень глюкозы в плазме.

Пороговые значения этого уровня у разных людей различны, но при нормальной или повышенной концентрации глюкозы секреция контррегуляторных гормонов не возрастает. Адренергические симптомы, наблюдаемые на фоне гипергликемии, обусловлены, по всей вероятности, возбуждением или сердечно-сосудистыми механизмами.

Гипогликемию у больных диабетом могут вызывать и другие причины. Например, поражение почек при диабете нередко сопровождается снижением потребности в инсулине и, если не изменить его дозу, может развиться явная гипогликемия. Механизм снижения потребности в инсулине в таких случаях неясен.

Хотя при диабетической нефропатии увеличивается период полужизни инсулина в плазме, но несомненна роль и других факторов. Гипогликемия может быть следствием недостаточности надпочечников аутоиммунной природы – одним из проявлений синдрома Шмидта, который у больных диабетом встречается чаще, чем в общей популяции.

У некоторых больных развитие гипогликемии связано с высоким титром антител к инсулину в крови. В таких случаях точный механизм возникновения гипогликемии неизвестен. Иногда у больных диабетом может развиться инсулинома. Очень редко наблюдается постоянная ремиссия внешне типичного диабета.

Причины этого неясны, но первым признаком часто могут служить симптомы гипогликемии у ранее хорошо компенсированных больных. Следует подчеркнуть, что приступы гипогликемии опасны и, если повторяются часто, предвещают тяжелые осложнения или даже смертельный исход.

Совет!Реактивную гипергликемию, развивающуюся после приступа гипогликемии вследствие выброса контррегуляторных гормонов, называют феноменом Сомоджи. Его следует предполагать всякий раз, когда за короткое время выявляются резкие колебания уровня глюкозы в плазме, даже если больной и не предъявляет жалоб.

Такие быстрые колебания отличаются от сдвигов, наблюдаемых при отмене инсулина у ранее хорошо компенсированных больных; в последнем случае гипергликемия и кетоз развиваются постепенно и равномерно за 12-24 ч.

На избыточность дозы инсулина могут указывать чрезмерный аппетит и увеличение массы тела на фоне роста гипергликемии, поскольку для ухудшения компенсации при недостатке вводимого инсулина обычно характерно снижение массы тела (вследствие осмотического диуреза и потерь глюкозы).

При подозрении на феномен Сомоджи следует попытаться снизить дозу инсулина даже в отсутствие специфических симптомов избыточной инсулинизации. У больных, использующих инфузионные инсулиновые насосы, феномен Сомоджи встречается, по-видимому, реже, чем у тех, кто получает обычную инсулинотерапию или множественные разовые инъекции инсулина.

Феноменом утренней зари называют повышение уровня глюкозы в плазме ранним утром, что требует больших количеств инсулина для поддержания эугликемии. Хотя, как отмечалось выше, гипергликемия ранним утром может быть связана с ночной гипогликемией, феномен утренней зари как таковой считают независимым от механизма феномена Сомоджи.

Основное значение придают ночному выбросу гормона роста. В ранние утренние часы отмечено и ускорение клиренса инсулина, но это, вероятно, не играет ведущей роли. Отличить феномен утренней зари от постгипогликемической гипергликемии можно, как правило, путем определения уровня глюкозы в крови в 3 ч утра.

Это важно, так как феномен Сомоджи можно исключить, понизив дозу инсулина на определенный срок, а феномен утренней зари, напротив, требует увеличения дозы инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы. Пероральные средства.

Внимание!Для лечения больных инсулиннезависимым диабетом, который не удается компенсировать диетическим питанием, часто приходится применять препараты сульфонил-мочевины. Использовать эти вещества нетрудно, и они, по-видимому, безвредны.

Опасения, высказанные в докладах Университетской Диабетологической Группы (УДГ) о возможном повышении смертности от ишемической болезни сердца в результате применения этих средств, во многом рассеялись из-за сомнительности плана проведенного исследования.

С другой стороны, широкому применению пероральных средств препятствует мнение, согласно которому лучшая компенсация диабета может замедлить развитие его поздних осложнений. Хотя у некоторых больных с относительно легким течением диабета уровень глюкозы в плазме под влиянием пероральных средств нормализуется, но у больных с высокой гипергликемией она, если и снижается, то не до нормы.

Поэтому в настоящее время большой процент больных инсулиннезависимым диабетом получают инсулин. Препараты сульфонилмочевины действуют в основном как стимуляторы секреции инсулина р-клетками.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Они увеличивают также число инсулиновых рецепторов в тканях-мишенях и ускоряют опосредуемое инсулином исчезновение глюкозы из крови, независимое от повышения связывания инсулина. Поскольку на фоне существенного снижения средней концентрации глюкозы лечение этими средствами не приводит к повышению среднего уровня инсулина в плазме, внепанкреатические эффекты препаратов сульфонилмочевины могли бы играть важную роль.

Однако парадоксальное улучшение метаболизма глюкозы в отсутствие постоянного повышения уровня инсулина нашло объяснение, когда было показано, что при увеличении содержания глюкозы до уровня, наблюдавшегося до начала лечения, концентрация инсулина в плазме у таких больных возрастает до более высоких показателей, чем были до лечения.

Таким образом, эти вещества сначала усиливают секрецию инсулина и тем самым снижают содержание глюкозы в плазме. По мере снижения концентрации глюкозы уровень инсулина также снижается, поскольку именно глюкоза плазмы служит основным стимулом секреции инсулина.

В таких условиях инсулиногенный эффект лекарственных средств удается выявить путем увеличения содержания глюкозы до исходного повышенного уровня. Тот факт, что препараты сульфонилмочевины неэффективны при ИЗСД, при котором уменьшена масса р-клеток, подтверждает представление о ведущей роли именно панкреатического действия этих препаратов, хотя внепанкреатические механизмы их действия, несомненно, также имеют значение.

Важно!Такие соединения, как глипизид и глибенкламид, эффективны в меньших дозах, но в других отношениях мало отличаются от давно применяющихся средств, таких как хлорпропамид и бутамид. Больным со значительным поражением почек лучше назначить бутамид или толазамид (Tolazamide), поскольку они метаболизируются и инактивируются только в печени.

Хлорпропамид способен сенсибилизировать почечные канальцы к действию антидиуретического гормона. Поэтому он помогает некоторым больным с частичным несахарным диабетом, но при сахарном диабете может вызывать задержку воды в организме.

При использовании пероральных средств гипогликемия встречается реже, чем при употреблении инсулина, но если она возникает, то проявляется обычно сильнее и длительнее. Некоторые больные нуждаются в массивных вливаниях глюкозы спустя несколько дней после приема последней дозы препарата сульфонилмочевины.

Поэтому в случае появления гипогликемии у получающих такие препараты больных необходима их госпитализация. К другим пероральным средствам, эффективным при диабете взрослых, относятся только бигуаниды. Они снижают уровень глюкозы в плазме предположительно за счет ингибирования глюконеогенеза в печени, хотя фенформин (Phenformin) может и повышать число инсулиновых рецепторов в некоторых тканях.

Эти соединения применяют обычно лишь в комбинации с препаратами сульфонилмочевины, когда с помощью только последних не удается достичь адекватной компенсации. Поскольку во многих публикациях отмечается связь между применением фенформина и развитием лактацидоза, Управление санитарного надзора за качеством пищевых продуктов и медикаментозов запретило клиническое использование этого соединения в США, за исключением отдельных случаев, когда оно продолжает применяться с исследовательской целью.

В остальных странах фенформин и другие бигуаниды все еще применяются. Их не следует назначать больным с почечной патологией и нужно отменять при появлении тошноты, рвоты, поноса или любых интеркуррентных заболеваниях.

Мониторинг компенсации диабета

Те больные, которые часто определяют у себя концентрацию глюкозы в крови для подбора дозы инсулина, могут легко установить среднюю концентрацию сахара. В настоящее время большинство диабетологов с целью проверки точности самоконтроля пользуются определением уровня гемоглобина А1с, позволяющего оценить степень компенсации за длительное время.

Гемоглобин А1с – минорный компонент гемоглобина (быстро движущийся при электрофорезе) присутствует и у здоровых людей, но при гипергликемии его процентное содержание возрастает. Повышенная электрофоретическая подвижность гемоглобина А„ обусловлена содержанием в нем неферментативно гликозилированных аминокислот валина и лизина.

На данной схеме p-NH2 означает концевой валин в р-цепи гемоглобина. Реакция образования альдимина обратима, так что пре-А1с представляет собой лабильный продукт, но реакция образования кетоамина необратима, и поэтому последний продукт стабилен.

Уровень пре-А1с зависит от концентрации глюкозы в среде и не отражает степени компенсации диабета за длительное время, хотя и регистрируется при использовании хроматографических методов определения гемоглобина А1с. Для точного определения уровня НЬА1с нужно предварительно удалить пре-А1с.

Во многих лабораториях для этого применяют жидкостную хроматографию высокого разрешения (ЖХВР). При колориметрическом методе с использованием тиобарбитуровой кислоты лабильная фракция пре-А1с также не определяется. При адекватном определении процентное содержание гликозилированного гемоглобина позволяет оценить компенсацию диабета за предшествующий 3-месячный период.

Нормальные показатели следует устанавливать в каждой лаборатории. У здоровых лиц содержание НЬА1с в среднем составляет около 6%, а у плохо компенсированных больных диабетом может достигать 10-12%. Определение гликозилированного гемоглобина позволяет объективно оценивать степень компенсации нарушений обмена веществ.

Расхождения между уровнями глюкозы в плазме и концентрациями НЬА1с свидетельствуют лишь о неточности определений. Для мониторинга компенсации диабета за 1-2-недельный период можно использовать определение гликозилированного альбумина, так как он имеет короткий период полужизни, но в клинической практике это применяется редко.

Острые метаболические осложнения

Помимо гипогликемии, у больных диабетом часто наблюдают и два других острых метаболических осложнения – диабетический кетоацидоз и гиперосмолярную некетозную кому. Первое – это осложнение инсулинзависимого диабета, а второе встречается обычно при инсулиннезависимом диабете.

Совет!При истинном диабете II типа кетоацидоз, если и встречается, то чрезвычайно редко. Образование в печени больших количеств ацетоацетата и бета-гидроксибутирата требует достаточного притока свободных жирных кислот (в качестве субстрата) и активации их окисления.

Причиной липолиза служит в основном дефицит инсулина, тогда как путь окисления жирных кислот активируется главным образом глюкагоном. Непосредственной причиной ускоренного окисления служит падение содержания манония-КоА. (По J. D. McGarry, D. W. Foster, Amer. J. Med., 61:9, 1976)

Симптомы

Сахарный диабет, протекающий на фоне синдрома передозировки препаратами инсулина, отличается неустойчивым и тяжелым течением. Гипогликемии сменяются гипергликемиями, классические симптомы этих состояний сглаживаются, видоизменяются. Наиболее частыми признаками понижения сахара являются приступы сонливости и усталости, головокружения, которые исчезают после употребления углеводистой пищи. Ночью нарушается сон, возникают кошмарные сновидения, усиливается потливость. Дети плачут и кричат, не просыпаясь. После пробуждения ощущаются головные боли, сохраняется чувство усталости и разбитости.

Днем наблюдается неустойчивость настроения, раздражительность, подавленность, слезливость. Дети и подростки становятся более агрессивными, проявляют негативизм в отношении требований взрослых, отказываются от еды. несмотря на чувство голода, вызванное гипогликемией. В редких случаях возникает беспричинная эйфория – радость, приподнятое настроение, гиперактивность. Состояние декомпенсации СД не способствует потере массы тела, пациенты едят больше обычного, некоторые прибавляют в весе. Еще один специфический симптом – обратимые расстройства зрения, включающие помутнения, двоения, «мушки» и точки перед взором. При длительном течении синдрома Сомоджи явная гипогликемия становится редким явлением, более характерно ее бессимптомное течение.

Общие признаки болезни

Зависимо от типа болезни (инсулинозависимый или инсулинонезависимый сахарный диабет) его признаки отличаются. Итак, при диабете инсулинозависимого (1-го) типа человек сталкивается с такими симптомами:

• тошнота;
• рвота;
• утомляемость, а также безразличие ко всему происходящему;
• повышенная жажда;
• понижение массы тела, несмотря на то что питание остается тем же.

Симптомы же диабета инсулинонезависимого (2-го) типа несколько отличаются:

• расстройства зрения;
• повышенная утомляемость, вялость, апатия;
• нарушения сна (сонливость днем, бессонница);
• риск развития инфекций кожи;
• ощущение сухости во рту, жажда;
• кожный зуд;
• ухудшение процессов регенерации кожи;
• нарушение болевой чувствительности конечностей;
• мышечная слабость и снижение общего мышечного тонуса.

Каждому необходимо обращать внимание на указанные симптомы, так как позднее лечение сахарного диабета приводит к опасным осложнениям.

Синдром Сомоджи у детей

Дети, страдающие сахарным диабетом, не всегда могут отслеживать изменения в состоянии своего организма, часто это представляется невозможным, поэтому контролировать течение болезни – забота родителей. Внимательно нужно следить за спящим малышом, так как действие инсулина приходится в основном на ночное время, и поведение ребенка может о многом рассказать. При проявлении синдрома сон его становится беспокойным и поверхностным, сопровождается шумным дыханием. Ребенок может кричать или плакать во сне из-за кошмарных сновидений. Пробуждение тяжелое, сразу после него наблюдается спутанность сознания.

Все эти проявления – признак гипогликемического состояния. Весь день ребенок остается в вялом состоянии, он капризничает, раздражается, не проявляет интереса к играм или учебе. Апатия может возникнуть неожиданно, беспричинно, в процессе какого-либо занятия. Нередки немотивированные вспышки агрессии, перемены настроения становятся непредсказуемы. Часто дети с синдромом страдают от депрессии. Лечение проводится по тому же принципу, что и у взрослых. например, помогает и детям справиться с синдромом Сомоджи.

Как проявляется синдром

Феномен утренней зари при сахарном диабете доставляет множество неудобств. Прежде всего, это головные боли, плохой сон, который часто сопровождается кошмарными сновидениями, увеличенное потоотделение, а также ощущение разбитости после пробуждения. Не следует забывать о таких симптомах, как:

• сонливость до наступления обеда;
• повышенная степень раздражительности;
• приступы беспричинной агрессии;
• внезапная смена настроения;
• враждебность по отношению к окружающему миру.

Перечисленные ранее клинические проявления вполне могут возникать с различной степенью интенсивности и даже в нескольких комбинациях, но вероятно и их отсутствие.

Методы борьбы с синдромом утренней зари

Для беременных с диабетом 1 и 2 типа, лучший способ контроля сахара в крови – инсулиновая помпа

Поскольку сахар в крови «скачет» у каждого пациента по-разному, в том числе и в утреннее время, то и методы борьбы не одинаковы. Каждому придётся подобрать свой способ.

На сегодняшний момент существуют следующие рекомендации:

1. Следить за тем, чтобы ужин не затягивался дольше 19-00.
2. Существенно ограничить приём клетчатки в вечернее время.
3. Распределить суточную дозу инсулинового гормона так, чтобы одна инъекция инсулина продлённого действия выполнялась в промежуток между 1-00 и 3-00. Перед инъекцией обязательно проверяйте уровень сахара.
4. «Добавочные» инъекции короткого инсулина в 3-00, в 4-00 или в 5-00 эффективны, но требуют подсчёта и соблюдения точной дозировки (от 0,5 до 2 ЕД) и уточнения конкретного времени укола.
5. Для диабетиков второго типа принимать пред сном Глюкофаж-Лонг. При этом сразу же после пробуждения надо делать контрольный замер глюкометром. Если одной таблетки в 500 мг будет недостаточно, то дозу надо подобрать, постепенно её увеличивая. Максимальная доза на ночь – 4 таблетки. При этом сразу же после пробуждения надо делать контрольный замер глюкометром.

Эффект “утренней зари”: что делать?

Сегодня я понимаю, что именно то, о чём я вам буду говорить, наверное, новый тактический подход к лечению сахарного диабета и первого и второго типа. Ну, давайте после такого отступления я покажу ещё один синдром, который надо обязательно всем знать, потому что бывают ситуации так называемой “утренней зари”.

Вот если вы ночью замерили в 2-4 часа ночи резкое падение сахара, помните, что это как раз первый синдром — синдром Сомаджи. Но если вы видите, что у вас сахара утром высокие, а ночью тоже были пределы, а то и выше, помните, что есть ещё второй феномен “утренней зари”.

Вот этот феномен как раз и возникает на фоне так называемых контринсулярных гормонов. Когда или какие-то физические нагрузки, или стрессовые ситуации вызвали выброс или видите даже соматотропный гормон — это гормон роста, который выделяется у подростков, больше всего в период, наверное с 5 до 7 лет.

В этот период люди очень часто заболевают сахарным диабетом. И в период у девочек с 10 до 13 лет, мальчики с 13 лет до 16 лет, когда человек растет по одному сантиметру в месяц и мы даже не догоняем именно с питанием его клеток.

Особенно, если мы его ещё отправляем в школу, заставляем его учиться по-максимому, одни пятерки, да ещё тут три секции ему даём, от которых он еле язык ворочает и так далее. А питание, вы сами понимаете: еда, вода и стрессов столько везде. И получается, что у этого ребёнка повышаются сахара в крови.

Я сегодня понимаю, что если при таких повышенных сахарах сразу назначить инсулин, то мы здорового ребёнка, практически здорового ребёнка превращаем в инвалида. И даже если мы видим, что С-пептида мало, недостаточно, то есть мы видим, что поджелудочная железа не выделяет инсулина много, я вас сегодня очень прошу, сейчас я обращаюсь к врачам, послушайте и постарайтесь повторить всё то, что я вам буду говорить.

Именно на практике и не отрицая всего того, что вы знаете, что вы умеете, что вы делаете, но постарайтесь изменить тактический ход ведения этих больных. Не важно, попал ли ребёнок в реанимацию, или в ваше отделение, или он наблюдается дома.

Совет!Поверьте, что вот в этом состоянии “утренней зари” тем более как при синдроме хронической передозировки инсулина (синдроме Сомаджи) не надо начинать лечение с введения инсулина. А что надо сделать, как вы думаете? А всё гениально просто. В этот момент надо просто провести маленький эксперимент.

Дать ребёнку не инсулин, а дать ребёнку глюкозу. Дайте пол-ложечки мёда, дайте мороженного немножко съесть и дайте ему хорошую физическую нагрузку. Дайте ребёнку сжечь эти адреналины, норадреналины, их около ста разных гормонов, которые действительно реально, реально блокируют действие инсулина или разрушают инсулин в печени.

И тогда они сгорят в мышцах, потому что помните, что все эти гормоны стресса сжигаются только в мышцах, а выводятя только тремя жидкостями — это слёзы, это моча и это пот. Поэтому эти дети становятся плаксивыми, они очень часто раздражительны, у них очень лабильна нервная система, они начинают иногда очень сильно потеть во сне, а мы не понимаем, почему они потеют.

А это защитная реакция организма. Организм старается эти контринсулярные гормоны просто выкинуть, выбросить из своего организма. Слышали слово лимфодренаж? Что такое пот? Это лимфа. Поэтому сегодня мы говорим о том, что если дать такому ребёнку пропотеть в ванной, в сауне, дать ему физическую нагрузку, дайте ему сжечь в мышцах этот адреналин, норадреналин.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Но помните, что маленькие нагрузки — хорошо. Большие нагрузки, особенно при сахарном диабете — это смерти подобно. Поэтому должна быть физкультура, ни в коем случае не спорт. И посмотрите, как поведут себя сахара. Если вы на этом фоне видите, что они начали снижаться — не торопитесь делать инсулин.

А если вы заметили, что ночные сахара у вас падают ниже нормы — 4 или там 3 даже, вот тут постарайтесь договориться со своим врачом, я сейчас говорю пациентам, а вы врачи постарайтесь срочно применить меры, чтобы снизить хотя бы длинный инсулин, который назначается на ночь.

Или перейти на процесс отмены инсулина двумя путями: есть быстрый путь уменьшения инсулина за две-три недели и есть медленный — за два-три месяца. То есть, если мы видим, что поджелудочная железа начала выделять собственный инсулин, а мы это увидим, потому что у нас будут улучшаться показатели и сахара будут снижаться.

Или они начнут прыгать. Вот как только они начали прыгать, помните, что вот здесь вы проспали синдром Сомаджа, вы проспали эту гипогликемию. Ну а дальше всё гениально просто почему, потому что, если у вас потихонечку снижается количество инсулина, вы будете использовать только то, что я сейчас расскажу, и дальше идёт наблюдение за этим ребёнком.

Внимание!Вы спросите, Виктор, а может врачи ошибаются и зря многим детям, у которых повышен сахар, сразу назначают инсулин, ставя им клеймо — сахарный диабет? Вы знаете, я не могу судить врачей, но я бы очень хотел, чтобы сегодня врачи изменили тактику.

И ни в коем случае в реанимации, если нет процесса декомпенсации, то есть комы, коматического состояния, не начинали лечение сахарного диабета с введения инсулина. Делайте детоксикацию, выводите токсины с организма, ощелачивайте среду, давайте то питание, о котором я сегодня буду рассказывать и посмотрите, как поведут себя сахара у этих детей на протяжении ближайших двух-трех суток.

Если они придут в норму, делайте капремонт этого организма, потому что наверняка ослаб иммунитет. Определите что-там за причина: инфекция или аутоиммунное; и здесь два-три месяца не торопитесь делать инсулин, а посмотрите как поведут себя сахара на фоне этого, казалось бы очень простого лечения, которое навредить не может, а уж помочь наверняка может.

Даже если вы всё-таки выписались с больницы и вам делают инсулин, сейчас я обращаюсь к родителям, никто вам не запретит использовать те методы, которые я сейчас расскажу. Потому что это не медикаментозное лечение, это опять же еда, вода и голова.

В чем опасность феномена

Резкие перепады показателей глюкозы в крови чреваты ускоренным развитием осложнений. У всех диабетиков есть риск развития серьезных последствий. К ним относятся: диабетическая ретинопатия, нефропатия, нейропатия, ангиопатия, диабетическая стопа.

Также не исключено развитие острых состояний из-за резких колебаний сахара в крови. К таким состояниям относятся комы: гипогликемическая, гипергликемическая, и гиперосмолярная. Эти осложнения развиваются молниеносно – от нескольких минут до нескольких часов. Предугадать их наступление на фоне уже присутствующих симптомов невозможно.

Таблица «Острые осложнения при сахарном диабете»

Осложнение	Причины	Группа риска	Симптомы
Гипогликемия	Уровень глюкозы ниже 2,5 ммоль/л в результате: введения большой дозы инсулина; недостаточного поступления пищи после использования инсулина; избыточной физической активности.	Подвержены больные с диабетом любого типа и возраста.	Потеря сознания, усиленное потоотделение, судороги, поверхностное дыхание. При сохранении сознания – чувство голода.
Гипергликемия	Повышение глюкозы в крови за грань 15 ммоль/л из-за: недостатка поступаемого инсулина; несоблюдения диеты; недиагностированного сахарного диабета.	Диабетики любого типа и возраста, склонные к стрессам.	Сухость кожи, ее стянутость, снижение тонуса мышц, неутолимая жажда, частое желание помочиться, глубокое шумное дыхание, изо рта пахнет ацетоном.
Гиперосмолярная кома	Высокое содержание глюкозы и уровня натрия. Обычно на фоне обезвоживания.	Больные старческого возраста, чаще с диабетом 2 типа.	Неутолимая жажда, частые мочеиспускания.
Кетоацидоз	Развивается в течение нескольких суток из-за накопления продуктов метаболизма жиров и углеводов.	Пациенты с диабетом 1 типа	Потеря сознания, ацетонный запах изо рта, отключение жизнеобеспечивающих органов.

Чем опасен

Несмотря на то, что явление, в большинстве случаев, самостоятельно затухает, синдром утренней зари представляет собой серьезную опасность для больного сахарным диабетом. Сильные и частые перепады уровня сахара в крови приводят к ускорению развития различных осложнений диабета. Чаще всего такие состояния у диабетиков способствуют развитию таких сопутствующих патологий:

• Нефропатия;
• Диабетическая катаракта;
• Полинейропатия.

Помимо этого феномен утренней зари может сопровождаться сильной гипергликемией, устранить которую можно лишь путем введения дополнительных инъекций инсулина. При игнорировании частого и сильного повышения уровня глюкозы, возможно развитие таких состояний:

• Повреждение нервных окончаний;
• Пребывание в состоянии крайнего нервного возбуждения или депрессии;
• Чрезмерная сухость кожи, из-за которой на теле появляются трещины и раны. Любые повреждения при этом длительное время не заживают;
• Развитие инфекционных и грибковых поражений кожных покровов и половых органов;
• Систематические нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся поносом или запорами;
• Шум и ощущение тяжести при дыхании;
• Появление явного запаха ацетона изо рта и от тела;
• Повышенная потливость;
• Появление ночных болей в животе;
• Слабость мышц;
• Сильный голод;
• Появление отечностей, чаще всего в области ног;
• Онемение конечностей;
• Гипертония;
• Тахикардия.

Синдром утренней зари может привести к стрессу и депрессии
При отсутствии своевременного и правильного лечения, проявления феномена утренней зари могут привести к потере сознания и гипергликемической коме. При этом кожные покровы больного краснеют, тело отекает, а на языке появляется налет коричневого цвета. Такие состояния требуют экстренной врачебной помощи.

Причины повышения глюкозы в крови по утрам

Рассветная гипергликемия или увеличение концентрации сахара в крови в утренние часы – явление, которое присуще и здоровым людям. Почему сахар в крови поднимается во время сна?

Это может быть вызвано следующими причинами:

• плотным и «сладким» ужином и недостаточным базальным уровнем инсулинового гормона в крови, который усиленно разрушается печенью именно в ранние утренние часы;
• естественной усиленной секрецией контринсулярных гормонов.

В обоих случаях здоровая поджелудочная железа реагирует быстро и одинаково – она просто вырабатывает дополнительное количество инсулинового гормона, отвечающего за утилизацию сахара. Поэтому эффект синдрома утренней зари для подавляющего большинства здоровых людей проходит без каких-либо симптомов и проявлений, а у тех немногих, у которых по утрам есть лёгкие недомогания, утренний приём пищи их убирает, и они чувствуют себя бодрыми и полными сил.

У больных, страдающих от сахарного диабета, повышенный сахар по утрам может быть обусловлен разными причинами. От них и происходят названия патологических состояний.

Синдром хронического переизбытка инсулина – рикошетный феномен, синдром Самоджи

При синдроме Самоджи, выспаться мешают кошмарные сновидения
У диабетиков I типа состояние утренней гипергликемии может быть продолжением ночной.

Синдром Самоджи – это следствие длительной передозировки неправильно рассчитанными дозами инсулиновых инъекций, которые неизбежно запускают следующую патологическую цепочку:

• гипогликемия;
• переедание;
• повышение секреции контринсулиновых гормонов;
• скачки глюкозы в плазме крови.

Для больных с сахарным диабетом 2 типа, которые не колют инсулин, синдром Самоджи не характерен. Однако в некоторых случаях, у пациентов, которые злостно и продолжительно нарушают режим пищевого поведения в вечерние часы и не корректируют уровень сахара в крови перед сном сахароснижающими препаратами, может наблюдаться весьма схожая картина.

Внимание! Высокий уровень глюкозы по утрам может быть обусловлен не только передозировкой, но и недостаточными вечерними дозами инсулинового гормона среднего срока действия. .

Феномен утренней зари

Феномен утренней зари – ответ клеток печени на выработку соматотропина
Этот синдром может проявляться у диабетиков любого типа сахарной диабетической болезни, в том числе и при . В названии этого синдрома слово «феномен» появилось не случайно.

Как выяснить наличие феномена у вас

Наличие синдрома подтверждается при увеличении показателя глюкозы у диабетиков в утренний отрезок времени, учитывая, что ночью показатель равнялся норме. Для этого в течение ночи следует проводить замеры. Начиная в полночь, затем продолжая с 3 часов и до 7 утра ежечасно. Если вы будете наблюдать плавное повышение сахара под утро, то в деле феномен утренней зари.

Диагноз следует отличать от синдрома Сомоджи, который также проявляется усилением выброса глюкозы в утреннюю пору. Но здесь причина кроется в избытке инсулина, вводимого на ночь. Переизбыток препарата приводит к состоянию гипогликемии, на что организм включает защитные функции и выделяет контринсулярные гормоны. Последние помогают глюкозе выделяться в кровь – и снова результат гипергликемии.

Таким образом, синдром утренней зари проявляется вне зависимости от дозы вводимого инсулина на ночь, а Сомоджи именно из-за переизбытка препарата.

В случае наличия феномена утренней зари у пациента все осложнения диабета прогрессируют очень быстро

Как предотвратить эффект

Если при диабете часто отмечается данный синдром, необходимо знать, как правильно себя вести, чтобы избежать нежелательных последствий и неприятных ощущений.

Смещение инъекции инсулина на несколько часов. То есть, если последний перед сном укол обычно делался в 21.00, теперь его следует делать в 22.00-23.00 часа. Этот прием в большинстве случаев помогает предотвратить феномен. Но есть и исключения.

Корректировка графика срабатывает, только если используется инсулин человеческого происхождения средней длительности действия – это Хумулин НПХ, Протафан и другие. После введения этих препаратов при диабете максимальная концентрация инсулина наступает примерно через 6-7 часов.

Если позже, пик действия препарата придется как раз на то время, когда изменяется уровень сахара. Таким образом феномен будет предотвращен.

Нужно знать: изменение графика инъекций не повлияют на феномен, если вводятся Левемир или Лантус – эти лекарства не имеют пика действия, они лишь поддерживают существующий уровень инсулина. А потому никак не могут изменить уровень сахара в крови, если он превышает норму.

Введение инсулина короткого срока действия рано утром. Чтобы правильно рассчитать необходимую дозу и предупредить феномен, вначале проводятся замеры уровня сахара на протяжении ночи.

В зависимости от того, насколько он увеличен, определяется доза инсулина.

Этот метод не очень удобен, так как при неправильно определенной дозе может произойти приступ гипогликемии. А чтобы установить требуемую дозу точно, необходимо проводить замеры уровня глюкозы несколько ночей подряд. Учитывается также количество активного инсулина, который будет получен после утренней трапезы.

Инсулиновая помпа. Этот метод позволяет эффективно предупреждать феномен, устанавливая разные графики введения инсулина в зависимости от времени суток. Главное преимущество в том, что достаточно выполнить настройки один раз. Потом помпа сама будет вводить заданное количество инсулина в установленное время – без участия пациента.

Феномен “утренней зари”

Утренний высокий сахар – достаточно часто встречающаяся ситуация у детей, и особенно у подростков. Существует три основные причины повышения сахара в утренние часы:

• недостаточная доза продленного инсулина перед сном;
• повышение уровня сахара крови после ночной гипогликемии;
• феномен “утренней зари”.

Очень важно различать данные состояния, так как их лечение принципиально отличается друг от друга. Чтобы установить, какая именно причина вызывает утреннюю гипергликемию, необходим контроль уровня сахара крови в 2.00–3.00 ночи и в 5.00–6.00 часов утра.

Прежде чем подробно остановиться на правилах коррекции утренней гипергликемии, хотелось бы отметить, что для хорошего уровня глюкозы крови в течение ночи очень важно подобрать дозу инсулина перед ужином.

Внимание!Надо стремиться начинать ночь с хорошим уровнем глюкозы крови – для этого контролировать ее непосредственно перед ужином, соответственно подбирать еду и дозу короткого инсулина. Это правило работает особенно хорошо для младших детей и для тех, кто рано ложится спать (не имеет активной физической нагрузки после ужина).

Исследования показали, что слегка повышенный уровень глюкозы крови (7 ммоль/л, чуть больше, чуть меньше) перед сном или в полночь снижает риск ночных гипогликемий. А при использовании перед сном инсулина среднего действия (Протафан, Хумулин Н) неплохо начинать ночь даже при более высоком уровне глюкозы крови (8–10 ммоль/л).

Тогда в организме имеется “больше глюкозы для потребления” и перед сном можно без риска увеличивать дозу инсулина.

Тест перед ужином:

Уровень сахара Меры в крови

5 ммоль/л Уменьшите дозу инсулина на 1–2 ЕД

5–10 ммоль/л Введите обычную дозу

10–18 ммоль/л Увеличьте дозу на 1–2 ЕД или съешьте меньше углеводов во время ужина

18–20 ммоль/л Введите на 1–2 ЕД больше и меньше съешьте во время ужина. Можно ввести обычную дозу, но тогда нужно съесть очень мало или вообще отказаться от ужина и перед сном обязательно проверить глюкозу крови еще раз.

Итак, основными причинами утренней гипергликемии (при условии, что перед сном уровень сахара нормальный) могут быть:

Недостаточная доза продленного инсулина перед сном. При этом контроль гликемии ночью (и в 2.00, и в 5.00) покажет высокий уровень глюкозы крови. Как действовать в этом случае? Следует либо увеличить дозу ночного инсулина, либо перенести инъекцию на более позднее время, например с 21.00 на 23.00.

Если перед сном вы используете НПХ–инсулин (Протафан, Хумулин Н), помните, что его пик действия наступает через 4–6 часов после инъекции. Поэтому уровень глюкозы крови в 2 часа ночи вы должны использовать как индикатор при подборе ночной дозы этого инсулина.

В идеале надо стремиться к тому, чтобы во время введения инсулина перед сном уровень глюкозы крови был около 10 ммоль/л, затем дать ей снизиться до 4 ммоль/л, чтобы к 2 часам ночи достигнуть 6 ммоль/л. При недостаточной дозе продленного инсулина перед сном необходимо увеличивать его дозу постепенно, на 1–2 единицы за раз, пока глюкоза крови в 2.00–3.00 часа ночи не достигнет 6–8 ммоль/л. Чтобы избежать ночной гипогликемии, уровень глюкозы крови не должен быть меньше 5–6 ммоль/л во время ночного теста в 2.00–3.00.

ТЕСТ ПЕРЕД СНОМ

Уровень сахара Меры в крови

6 ммоль/л Съешьте бутерброд или выпейте молоко

6–12 ммоль/л Введите обычную дозу

12 ммоль/л Увеличьте инсулин перед сном на 1–2 ЕД

Одной из возможных причин высокой гликемии утром может быть недостаточное действие инсулина поздней ночью вследствие так называемого феномена “утренней зари”. Обычно данное состояние проявляется в виде рассветной гипергликемии (между 4.00 и 8.00), которая еще больше усиливается после завтрака и достигает максимума к середине первой половины дня.

Причиной рассветной гипергликемии, или феномена “утренней зари”, является недостаточный базальный уровень инсулина. Снижение его уровня может быть обусловлено повышенной скоростью разрушения инсулина в печени в ранние утренние часы.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Другая возможная причина дефицита инсулина – усиление секреции в это же время гормона роста, являющегося контринсулярным (т.е. подавляющим действие инсулина) гормоном. Уровень гормона роста у детей выше, чем у взрослых. Еще выше он у подростков, что объясняет более выраженный феномен “утренней зари” именно в этом возрасте (врачи называют его пубертатным).

В период пубертата, когда человек быстро растет, большие дозы гормона роста секретируются ночью в кровоток, повышая глюкозу крови, поэтому ночью требуются большие дозы инсулина. Секреция гормона роста повышается ранней ночью, но до 3–5 часов утра это не влияет на уровень глюкозы крови.

Феномен “утренней зари” вносит вклад в повышение глюкозы крови в конце ночи и ранним утром – приблизительно на 1,5–2 ммоль/л по сравнению с уровнем глюкозы крови в середине ночи при адекватном поступлении инсулина на протяжении ночи.

У детей с феноменом “утренней зари” уровень гликемии в 2.00–3.00 и в 5.00–6.00 нормальный, а к 8 часам утра – высокий. Как исправить положение? Увеличение дозы вечернего пролонгированного инсулина в данной ситуации может привести к ночной гипогликемии. Поэтому при феномене “утренней зари” возможны два варианта действия:

• введение дополнительной инъекции короткого инсулина в ранние утренние часы (в 5.00–6.00)
• или перевод на аналоговые инсулины беспикового действия.

Рассветную гипергликемию можно спутать с феноменом отдачи после ночной гипогликимии (постгипогликемическая гипергликемия). Симптомы, характерные для ночной гипогликемии: ночные кошмары, потливость, головная боль утром, усталость при пробуждении, непроизвольное мочеиспускание.

Какие причины могут вызвать ночную гипогликемию? Первую вы наверняка назовете сами: ввели слишком большую дозу инсулина перед сном. Другая причина – слишком высокая доза короткого инсулина перед вечерним приемом пищи, которая приводит к гипогликемии ранней ночью.

Важно!Кроме того, ночная гипогликемия может быть вызвана интенсивной физической нагрузкой (занятие в спортивной секции, дискотека и т.п.) в послеобеденное время или вечером. Если перед ужином делать инъекцию короткого инсулина в бедро, то медленное всасывание инсулина также может привести к ночной гипогликемии.

Если перед сном вводить инсулин, держа иглу под прямым углом к коже или не приподняв кожную складку (внутрикожное введение), то инсулин будет всасываться быстрее, подвергая риску низкой глюкозы крови ранней ночью. При ночной гипогликемии в 2.00–3.00 часа определяется низкий уровень глюкозы, а в 6 часов утра – высокий.

Это происходит за счет высвобождения глюкозы из печени под действием контринсулярных гормонов. Исправить данную ситуацию можно, уменьшив дозу вечернего пролонгированного инсулина. Основное правило для предупреждения ночной гипогликемии: надо обязательно что–нибудь дополнительно съесть (например, богатый клетчаткой хлеб с сыром), если глюкоза крови перед сном ниже 6–7 ммоль/л.

В краткой статье невозможно рассмотреть все вопросы коррекции уровня гликемии. Главное – помнить, что выполнение рекомендаций лечащего врача может позволить избежать осложнений болезни и улучшить качество жизни.

Диагностика

Поставить диагноз «синдром Сомоджи» помогают такие признаки заболевания:

• появление (ацетона) в моче,
• резкие и частые колебания показателей уровня глюкозы от низких к высоким и обратно на протяжении суток,
• явные или скрытые гипогликемии,
• улучшение уровня сахара при простудном заболевании,
• течение сахарного диабета ухудшается при увеличении дозы инсулина и улучшается при снижении.

Диагностика синдрома Сомоджи в большинстве случаев затруднительна даже для специалистов, не всегда консультация эндокринолога может дать сразу верные результаты. Это связано с тем, что симптомы больного и нарушения, происходящие в его организме, могут сигнализировать как о переизбытке инсулина, так и о его дефиците. Клинические картины при этих процессах идентичны, хроническую передозировку можно выявить лишь при постоянном наблюдении специалиста и тщательном изучении анализов. Диагноз ставится на основании таких показателей, как типичные клинические проявления, частые гипогликемические состояния, высокий показатель колебания гликемии.

Можно ли предупредить проблему?

Любое патологическое состояние гораздо проще предотвратить изначально, чем пролечивать впоследствии. Однако к данному синдрому это не вполне применимо, учитывая его зависимость от эндокринного заболевания. Впрочем, специалисты обращают внимание на целесообразность определённых профилактических мероприятий, в числе которых находится ведение здорового образа жизни и правильное питание, своевременная корректировка любых патологий.

Рекомендуется использовать инсулин в соответствии со всеми назначениями специалиста. Не менее важно вовремя исключать любые осложнения, возникшие на фоне диабета. Если у больного имеется предрасположенность к частым скачкам сахара, рекомендуется постоянно контролировать показатели. Всё это позволит исключить прогрессирование проблемы.

Как бороться с синдромом утренней зари

Корректировка осуществима только в том случае, если будут соблюдаться основные рекомендации. В частности, применяется именно человеческий инсулин, имеющий среднюю продолжительность действия. Наиболее востребованными являются такие наименования, как Хумулин НПХ, Протафан. После внедрения представленных препаратов максимальная концентрация гормонального компонента будет идентифицирована спустя шесть-семь часов. Следует помнить о том, что:

Если внедрять инсулин позже, пик действия будет приходиться на тот промежуток времени, когда модифицируется соотношение показателей сахара. По оценкам специалистов, это позволяет предотвратить состояния.

Изменение графика внедрения инъекций не окажет влияния на феномен в том случае, если вводятся Левемир или Лантус. Дело в том, что представленные лекарственные средства не имеют пика действия, а лишь способствуют поддержанию существующего уровня. В связи с этим они никак не могут повлиять на уменьшение глюкозы, если она превышает норму.

Рекомендовано использование инсулина короткого срока действия в утреннее время. Для того чтобы корректно вычислить необходимую дозировку и предупредить состояние, на начальном этапе осуществляются замеры сахара в течение ночи.

В зависимости от того, насколько именно изменена глюкоза, идентифицируется соотношение применяемого инсулина.

Указанная методика не совсем удобна, потому что при неправильно определённой концентрации может быть диагностирован приступ гипогликемии. Для того же чтобы выявить требуемую дозу точно, рекомендуется осуществлять замеры уровня глюкозы в течение нескольких ночей подряд. Учитывается дополнительно количество активного инсулина, который будет получен после утренней трапезы.

Самостоятельное выявление феномена

Для того чтобы идентифицировать данную форму гипергликемии, рекомендуется каждую ночь определять концентрацию глюкозы. Наиболее оптимальным промежутком времени для подобных действий следует считать период с двух до трёх часов ночи.

Помимо этого, для создания максимально точной картины, требуется осуществлять ночные замеры по следующему алгоритму: первый – в 00:00, все остальные – с трёх до семи часов утра. Если в обозначенный период времени не было установлено понижение концентрации глюкозы в сравнении с полуночным отрезком, а наоборот, имеет место равномерное изменение показателей, тогда можно говорить о том, что проявляется описываемый физиологический феномен.

Признаки и лечение диабетического кетоацидоза. Неотложная помощь при кетоацидотической коме

Утренняя гликемия при диабете 2 типа

Нужно понимать, что эффект утренней зари при диабете 2 типа это не одноразовое явление, а постоянное состояние. И хотя наблюдается синдром далеко не у каждого больного и в процентном отношении данный показатель ниже, чем для заболевания первого типа, нужно знать причины данного явления и ни в коем случае его не игнорировать. Печень здорового человека синтезирует до 6 г глюкозы в течение часа. Но при диагнозе «диабет 2 типа» этот показатель увеличивается. Резистентность к инсулину тканей организма приводит к тому, что в состоянии покоя ночью наблюдается высокий уровень сахара. Выработка гормонов-антагонистов инсулина, которая тоже происходит ближе к утру, приводит к тому, что анализ крови натощак показывает повышенную концентрацию сахара. У большинства положение исправляется после приема пищи.

Опасность подобного явления заключается в том, что на его фоне интенсивно прогрессируют различные осложнения диабета. Среди них такие опасные недуги, как катаракта, нефропатия (нарушение функционирования почек), полинейропатия (поражение периферической НС).

Надо заметить, что гипергликемия возникает не просто на фоне разового нарушения диеты, а провоцируется процессами, происходящими в организме регулярно.

То есть для того, чтобы избавится от неё необходимо корректировать терапию.

В чём его опасность

Патология критична непрекращающейся гипергликемией, которая не завершится вплоть до внедрения гормонального компонента. Не секрет, что существенные перепады глюкозы в крови (норма составляет от 3.5 до 5.5 ммоль), способствуют формированию осложнений. В связи с этим неблагоприятными последствиями могут оказаться такие проблемы, как катаракта, полинейропатия и нефропатия. Обращают внимание на то, что:

1. опасность в том, что эффект появляется не один раз, а возникает у пациента ежедневно на фоне возникновения значительного количества контринсулярных гормонов рано утром;
2. по указанным причинам обмен углеводов дестабилизируется, что увеличивает вероятность формирования осложнений;
3. очень важно отличать эффект специфической зари от феномена Сомоджи.

Последнему явлению свойственна хроническая передозировка инсулина, которая образуется на почве неукротимой гипогликемии и аналогичных физиологических реакций. Также это может быть следствием дефицита базального инсулина.

Гипогликемический синдром

Гипогликемия при сахарном диабете – это состояние, при котором количество глюкозы в крови падает ниже 2,5–2,8 ммоль у мужчин и ниже 1,9–2,2 ммоль – у женщин. Это состояние резко отличается от голодовой или физиологической гипогликемии резким снижением уровня глюкозы и выраженными симптомами

Обращает на себя внимание комплекс симптомов:

• головная боль;
• невозможность сосредоточиться, повышенная утомляемость;
• сильное чувство голода;
• дрожь, ослабление мышц, зевота;
• обострение психических симптомов – депрессия, раздражительность, дремота.

Потоотделение – первый признак гипогликемии
Продолжительное падение уровня сахара грозит человеку возникновением гипогликемической комы. Приступы комы способствуют возникновению отека и набухания головного мозга, изменения личности. Выраженная гипогликемическая кома возникает уже при снижении глюкозы ниже 2,2 ммоль/литр. Характерные ее симптомы такие:

• бледность и влажность кожи с сохранением тургора;
• расширение зрачков;
• учащение сердцебиения;
• повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
• мелкая мышечная дрожь, подергивания мускулатуры.

По мере продолжения комы признаки гипогликемии углубляются: понижается давление с частотой сердечных сокращений, понижается тонус мышц. Часто гипогликемия осложняется инсультом, инфарктом. Затянувшаяся же гипогликемия вызывает риск летального исхода.

Использование инсулиновой помпы

Помпа является современным электронным прибором. Это портативное устройство с индивидуальной дозировкой инсулина для ввода в организм пациента. Помпа в автоматическом режиме контролирует уровень глюкозы и впрыскивает инсулин по времени. Настраивать прибор нужно один раз.

Внешне напоминает пейджер или плейер. Состоит из основного корпуса с электронным дисплеем, кнопками для управления, отсеком с инсулиновыми картриджами. После установки помпы игла убирается, под кожей диабетика оставляют только катетер.

Для пациента облегчается проблема постоянного контроля уровня сахара, можно не думать об самостоятельных инъекциях. Минусом аппарата является его высокая себестоимость.

Причины и последствия

Глюкоза — это основной источник энергии, «топливо», которое используют наши мышцы, внутренние органы и мозг. Поэтому организм считает резкое снижение уровня глюкозы в крови признаком опасности, и когда он резко падает, то включает защитные механизмы:

• в кровь выбрасываются контринсулярные (контринсулиновые), или «гипергликемические» гормоны: адреналин, норадреналин; кортизол, глюкагон; гормон роста;
• активирует распад полисахарида гликогена (в такой форме стратегический запас глюкозы складируется в печени), высвободившийся сахар попадает в кровь;
• в результате переработки жиров образуются кетоновые тела, и в моче появляется ацетон.

В некоторых случаях глюкоза снижается так быстро, что человек не замечает гипогликемии, или она проявляется нетипично, и ее можно перепутать с усталостью, переутомлением, недомоганием от простуды. Такие гипогликемии определяют, как скрытые (прогиповки). Если они часто повторяются, диабетик перестает их ощущать, а значит, вовремя их не компенсирует.

Прогиповки опасны и тем, что организм привыкает к ненормально высокому уровню глюкозы крови (например, натощак — 10–12 ммолям/л, после еды — 14–17 ммолям/л). Внешнее отсутствие реакции на высокий сахар не означает, что он не приведет к диабетическим осложнениям! Однако при попытке компенсировать диабет человек сталкивается с тем, что снижение глюкозы крови до физиологической нормы вызывает у него гипогликемию и рикошетную гипергликемию.

Профилактика

Профилактические меры для синдрома утренней зари требует исключение симптомов основного заболевания. Чтобы предотвратить резкий подъем сахара, нужно использовать сочетание инсулина и лекарственных средств для понижения сахара. Рекомендуют в разных случаях (зависит от величины показателей) лекарства быстрого, среднего и пролонгированного (длительного) действия.

К сожалению, убрать полностью синдром нельзя. Его профилактика зависит от выбранного типа лечения:

1. При зависимости от инсулина для диабетиков, применяющих человеческий инсулин Протафан, Химулин НПХ — нужно делать инъекцию поздно вечером, примерно в полночь. Время укола сдвигается на 1-2 часа.
2. Инсулин быстрого действия следует вводить за пару часов раньше времени повышения сахара (около 2 ночи). Предварительно нужно знать детально часовой график повышения сахара, и на сколько единиц происходит увеличение глюкозы. Все эти мероприятия помогут рассчитать дозу инсулина.
3. Понижение утренних значений инсулиновой помпой. Это наиболее удобный способ профилактики.

Феномен утренней зари требует корректного и четкого выполнения всех рекомендаций. Необходим постоянный контроль и индивидуальная корректировка доз и лекарственных средств.

Врачи рекомендуют

Для эффективного лечения диабета в домашних условиях специалисты советуют Диалайф

. Это уникальное средство:

• Нормализует уровень глюкозы в крови
• Регулирует функцию поджелудочной железы
• Снимате отечность, регулирует водный обмен
• Улучшает зрение
• Подходит для взрослых и для детей
• Не имеет противопоказаний

Имеются все необходимые лицензии и сертификаты качества как в России, так и в странах ближнего зарубежья. Льготная цена для больных диабетом!
Купить со скидкой на официальном сайте

Характеристика синдрома

В результате гипогликемий, возникающих после введения инсулина, может развиться синдром Сомоджи. Падение глюкозы организмом диабетика воспринимается как сильнейший стресс. В результате этого повышается уровень норадреналина, кортизола, адреналина, соматотропина и глюкагона.

Рост контринсулярных гормонов провоцирует распад гликогена в печени. Это стратегический запас глюкозы, который хранится там на случай внезапного резкого падения сахара. Реагируя на деятельность гормонов, печень выбрасывает его в организм в огромных количествах. В результате развивается гипергликемия: сахар может подняться выше 21 ммоль/л.

Заболевание характеризуется тем, что при неправильном расчете и введении гормона в повышенных количествах у пациента появляется гипогликемия. Спустя некоторое время концентрация глюкозы возрастает, больной вновь вводит инсулин уже в повышенном количестве.

В результате чувствительность снижается. Пациент постоянно увеличивает дозу, но избавиться от гипергликемии не удается — происходит постоянная передозировка.

Гипергликемический синдром

Это состояние, развивающееся при росте концентрации глюкозы свыше 11 ммоль/л. Длительное повышение глюкозы при сахарном диабете характерно такими симптомами:

• возникновение инфекций кожи и половых органов;
• плохое заживление порезов и ран;
• прогрессирующее понижение зрения;
• повреждение нервов
• хронический запор или понос.

При резком скачке сахара у больного развивается . Ее предвестниками являются боль головы, жажда, слабость, тошнота. Собственно кома проявляется появлением отчетливого запаха ацетона из полости рта, глубоким шумным дыханием. Тургор кожи снижен, лицо отечно, красного оттенка. Язык имеет коричневатый налет. Рефлексы замедляются. Дальнейшее развитие комы приводит к потере сознания.

Гипергликемическая кома опасна для больного. Изменения функционирования всех органов и систем способно привести к летальному исходу. Первая помощь больному состоит в выполнении таких действий:

• вызвать машину скорой помощи;
• не допускать непроходимости дыхательных путей;
• освободить полость рта от протезов.

Лечение гипергликемии связано с постоянным контролем сахара в крови. Больному необходимо пить больше воды. При повышении сахара выше 16,6 ммоль/литр (при диабете первого типа – выше 13,3 ммоль) нельзя заниматься физкультурой. Важно проводить лечение инсулином и сахароснижающими препаратами так, как назначил врач.

Почему наблюдается такой феномен

Для человеческого организма увеличение соотношения моносахарида в крови после ночи является нормой. Это обуславливается суточным выделением глюкокортикоидов, а их максимальный выброс происходит именно в данный период суток. Последние обладают свойством стимулировать синтез глюкозы в печени, которая затем перемещается в кровь.

У людей без каких-либо патологий выброс глюкозы будет компенсироваться инсулином, который в правильном соотношении производит поджелудочная железа. При сахарном диабете 2 типа он либо не вырабатывается в необходимом количестве, либо рецепторы в тканевых структурах резистентны к нему. Результатом всего этого и оказывается ранняя гипергликемия, приносящая неприятные симптомы и ухудшающая общее состояние больного.