Диабетический кетоацидоз

До изобретения инсулина диабетический кетоацидоз был причиной высокого уровня смертности среди диабетиков. В наше время это осложнение также угрожает здоровью больных инсулинозависимым диабетом (СД1) и больным СД2 с большим стажем. Заболевание развивается на фоне недостаточности инсулина (своего или введенного извне). Спровоцировать его может любой сильный стресс – нервные переживания, травмы, инфекционные болезни.

Если не начать вовремя лечение, неминуемо разовьется коматозное состояние, заканчивающееся смертью. Как не пропустить начало заболевания, и какие меры надо принять рассказано ниже.

Что такое диабетический кетоацидоз (описание болезни)

Диабетический кетоацидоз — угрожающая здоровью человека осложнение , выражающаяся в нехватке количества инсулина в крови.

При этом осложнение клетки в организме не способны использовать глюкозу (сахар в крови) как источник топлива, но тело человека нуждается в питательных элементах, в следствии чего питание осуществляется за счет использования имеющихся мышечных запасов и запасов жировой ткани.

Тело человека потребляет собственные мышечные ткани и волокна, клетки печени и жировые запасы, что не является нормой и приносит огромный вред здоровью.

При данной патологии наблюдается чувство сонливости, тошнота, рвота, постоянное ощущение жажды и запах ацетона изо рта.

При отсутствии грамотно подобранного врачом лечения диабетический кетоацидоз очень опасен, способен спровоцировать впадение в кому, а позже и летальный исход.

В большинстве ситуаций состояние кетоацидоза прогрессирует из-за изменения назначенного лечения в виде длительного пропуска или полного отказа от употребления лекарственных средств по своему желанию и без консультации с квалифицированным специалистом.

Заболеванию в одинаковой степени подвержены как лица мужского и женского пола, так и дети любого возраста.

Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете 1 типа встречается гораздо чаще, преимущественно в возрастной группе до 30 лет, но подобные осложнения могут возникать в любом возрасте. У детей явление также крайне частое.

Также стоит отметить, что кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа явление хоть и нечастое, но вполне возможное. Причем протекать заболевание будет ничуть не легче, чем у больных сахарным диабетом 1 типа.

Диабет у подростков

Многие годы безуспешно боретесь с ДИАБЕТОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить диабет принимая каждый день…

Всегда считалось, что сахарный диабет болезнь взрослых. Но, как оказалось, за последние 2-3 десятка лет наблюдается тенденция увеличения численности заболевших диабетом среди подростков. Попробуем выяснить причины, от чего появляется диабет у подросткоов, обозначить основные признаки сахарного диабета у подростков и рассмотрим варианты лечения.

Причины возникновения диабета
Диабет у детей: симптомы и признаки
Диабет у подростков: симптомы и признаки
Особенности лечения сахарного диабета у подростков
Заключение

Причины возникновения диабета

Ученые давно установили, что основной причиной появления диабета является генетическая наследственность. Вторая причина — повседневный образ жизни. К сожалению, современная молодежь увлекается пищей из ресторанов быстрого питания, употребляют алкоголь, курят, а некоторые пускаются во все тяжкие и употребляют наркотические средства. Но не только склонность ко вредным привычкам может спровоцировать работу гена сахарного диабета — обыкновенная стрессовая ситуация приводит к запуску заболевания.

Диабет у детей: симптомы и признаки

Существуют общие признаки возникновения сахарного диабета, характерных как для взрослых, так и для детей. Правда, иногда, появляющиеся симптомы, вызваны другим заболеванием. В любом случае каждую болезнь лучше продиагностировать на ранней стадии.

Первые признаки начала диабета:

постоянная потребность воды, переходящая в жажду;
значительное учащение мочеиспускания в дневное и ночное время;
резкое снижение веса;
тошнота и рвота;
резкие перепады в настроении, повышенная нервозность;
на коже регулярно появляются недостатки в виде гнойных образований;
у девочек появляются выделения молочницы.

Действительно, симптомы характерные для ряда заболеваний. Но существуют острые признаки, сигнализирующие о необходимости немедленной госпитализации:

регулярные рвотные позывы, рвота;
частая необходимость в посещении туалета, на фоне общего обезвоживания;
уменьшение частоты вдоха и выдоха, сопровождающиеся посторонними шумами;
кетоацидоз (в момент выдоха чувствуется резкий запах ацетона);
постоянное состояние вялости, рассеянности, периодическая потеря сознания;
приобретение конечностями синюшного оттенка;
учащенное сердцебиение.

Чаще всего сахарный диабет у детей и подростков диагностируется врачами при проявлении острых симптомов. Хуже, когда диагноз устанавливается с наступлением диабетической комы.

У новорожденных сложно выявлять признаки заболевания, так как малыш даже не умеет сказать, что плохо себя чувствует. Поэтому родителям стоит обращать на следующие моменты:

ребенок потребляет молоко согласно нормам, но медленно прибавляет в весе;
постоянно кричит, а момент успокоения наступает с получением обильной порции питья;
на пеленках, после высыхания мочи, создается эффект обработки крахмалом;
не поддающиеся лечению опрелости, возникающих вокруг внешних половых органов;
поверхность, при попадании мочи, после высыхания становится липкой;
беспричинная рвота;
резкое истощение организма, вызванное обезвоживанием.

Диабет у подростков: симптомы и признаки

Для подросткового возраста характерно проявление симптомов общего порядка, но с определенными особенностями, влияющих на сроки определения начала заболевания. Многие родители списывают сигналы проявления диабета на школьную нагрузку, тем самым отдаляя диагностирование заболевания.

Стоит провести анализы, если заметили, что ребенок:

находится в состоянии постоянной слабости, вялости;
быстро устает, выполняя физические/умственные упражнения;
жалуется на частые мигрени, головные боли;
проявляет регулярно недовольство, раздражительность;
стал хуже учиться;
постоянно поглощает сладкое.

Достигнув половозрелого возраста, начинают проявляться острые признаки сахарного диабета. Причина кроется в гормональной перестройке организма, во время которой развивается инсулинорезистентность, характеризующаяся снижением чувствительности клеток к воздействию инсулина, таким образом клетки лишаются возможности получать глюкозу из крови.

Особенности лечения сахарного диабета у подростков

После посещения медицинских специалистов и подтверждения диагноза “сахарный диабет”, врач скорее всего назначит инъекции инсулина и диетический стол. При этом необходимо соблюдать определенные правила:

постоянный контроль уровня сахара в крови;
при изменении содержания глюкозы соответственно корректировать дозу инъекции;
регулярное посещение специалистов, проведение анализов;
каждые три месяца проведение анализа на уровень гемоглобина;
повышать дозировку лекарства в период инфекционных заболеваний;
девушкам в предменструальный синдром увеличивать количество инсулина;
рекомендуется 1 раз в год проходить профилактическое лечение в стационаре.

Диета подразумевает максимальное сокращение углеводов, увеличение употребления в пищу количества фруктов и овощей. Диетический стол не исключает из рациона мясо курицы, индейки, говядины. Свинина не рекомендуется.

Достаточно редко у подростков возникает диабет второго типа, характерный для людей пожилого возраста. Отличительной чертой данного заболевания является наличие излишнего веса, часто перетекающего в ожирение.

Поэтому врачи настоятельно рекомендуют при сахарном диабете 1 и 2 ввести в ежедневный распорядок дня физические нагрузки, позволяющие значительно снизить дозу инсулина и снизить уровень лишнего веса.

Заключение

Сахарный диабет у подростка часто пугает родителей, но соблюдая определенные правила, соответствующую диету и регулярные инъекции можно не только приостановить развитие болезни, а даже свести до минимума потребления инсулина.

Диабет не приговор — это заболевание, способное воспитать в ребенке настоящего Человека, приучив к порядку, дисциплине. Также возможность создать красивое тело, за счет постоянных физических тренировок.

Сахарный диабет сегодня напоминает истинную эпидемию. Международная статистика пугает: ежегодно диагностика увеличивается на 5%, причем среди детей младшего возраста заболеваемость является самой высокой (порядка 6%). Подростки и младшие школьники также часто становятся пациентами эндокринолога.

Буквально 5 лет назад в случае с детками практически однозначным диагнозом считался СД 1. В настоящее время в развитых государствах случаи 2 типа сахарного диабета у детей отмечаются в 9-40%. Получается, что помимо наследственного риска нынешняя молодежь находится в группе риска по так называемым «болезням цивилизации», среди которых нарушение гликемии отличается особенно высоким риском осложнений, ранней инвалидизации.

Сахарный диабет симптомы

К сожалению, большинство маленьких пациентов попадают к медикам с запущенной формой недуга. Иногда они впервые получают диагноз в отделении интенсивной терапии, куда попадают в состоянии диабетической комы или кетоацидоза. Удивительного в этом ничего нет. Ведь многие не замечают своего плохого самочувствия, редко жалуются на слабость или утомляемость, игнорируют медицинские осмотры.

Основные симптомы заболевания, которые должны насторожить находящихся рядом взрослых.

Частое мочеиспускание.
Резкое увеличение объема мочи.
Сильная жажда.
Приступы голода, чередующиеся с моментами полной апатии к еде.
Слабость, капризность, вялость.
Резкое похудение/набор веса.
Рвота, понос/запоры.
Специфический запах при дыхании, напоминающий фруктовый аромат.

Диабет боится этого средства, как огня!

Сахар снижается мгновенно! Диабет «боится» этого. 5 мин в день — и сахар нормализуется!

ВАЖНО: при 2 типе сахарной болезни обычно симптоматика нарастает постепенно, поэтому остается незамеченной. Большое значение для диагностики имеет внимательность не только самих родителей, но учителей, воспитателей, которые проводят в обществе детей большое количество времени, могут первыми заметить подозрительные изменения.

Кетоацидоз при СД2 даже в детском возрасте встречается не так часто. Почти во всех случаях сахар в моче определяется при полном отсутствии кетоновых тел. Жажда и учащенное мочеиспускание определяются далеко не всегда, бывают очень умеренными.

Обычно данная категория пациентов страдает лишним весом или имеет выраженное ожирение, чаще всего, отмечается наследственность в виде больных недугом близких родственников. Аутоимунные процессы не выявляются. Зато активно прогрессируют различные грибковые заболевания, длительные рецидивирующие инфекции, часто сопутствует поликистоз яичников у девочек, дислипедимия, повышенное артериальное давление.

Инсулинорезистентность отмечается более чем у половины заболевших. Гиперинсулинизм также встречается достаточно часто. Обычно отмечается наличие специфических кожных утолщений в области подмышек, локтевых сгибов, шеи. В группе риска находятся все дети, матери которых в период вынашивания имели подтвержденный гестационный диабет.

Лечение диабета у детей

Основными методами лечения диабета 2 типа у детей являются

регулярная физическая активность,
нормализация массы тела,
соблюдение специальной диеты,
своевременное лечение и профилактика сопутствующих патологий.

К сожалению, лечение инсулином требуется детям почти всегда. Хотя иногда показатели гликемии вполне можно нормализовать только при помощи диеты (правильный режим питания, выбор сахароснижающих продуктов и физкультуры. Более всего, данный подход оправдан при лечении пациентов с ожирением, поскольку вместе с лишним весом показатели сахара в крови также резко снижаются.

Альтернативные методы могут применяться лишь после консультации квалифицированного эндокринолога, поскольку все способы лечения являются серьезным вмешательством в организм, могут иметь противопоказания. Правильно подобранные физические упражнения заметно снижают углеводную нагрузку на организм, улучшают общее самочувствие, способствуют всестороннему развитию. По этой причине составлять план спортивного развития стоит в соотношении с общим здоровьем, особенностями течения болезни, желательно под контролем грамотного специалиста.

Жизнь с юным диабетиком — непростая задача. На родителей возлагается огромная ответственность, ведь именно сахарная болезнь часто становится причиной ранней инвалидизации, резкого снижения качества жизни. Но контроль и компенсация вполне могут гарантировать ребенку долгую и счастливую жизнь, несмотря на поставленный диагноз. Соблюдение рекомендаций медиков, ответственное отношение к здоровью, правильная психологическая адаптация всей семьи – верный путь к длительным ремиссиям, которые при СД2 встречаются достаточно часто, длятся долгие годы.

Помните, любые способы терапии при эндокринных патологиях могут применяться только после согласования с врачом! Самолечение может быть опасным.

Профилактика диабета у детей

Сегодня ученые не располагают достаточным знаниями, чтобы назвать точную причину развития тяжелого недуга. Точно известны лишь группы риска, в которые входят дети с эндокринными нарушениями любой природы, лишним весом, имеющие родственников с диагнозом диабет (гестационный диабет у мамы в период беременности также относится к факторам риска), малыши, рожденные с весом более 4,5 килограммов. Данные группы детей и подростков нуждаются в пристальном внимании со стороны медиков, родителей. Желательно у этих людей в период деспансеризации обязательно проверять уровень гликемии натощак.

Причины возникновения

Причина возникновения столь опасного заболевания (патогенез диабетического кетоацидоза) абсолютная или относительная, нехватка инсулина у больных диабетом.

Имеются определенные причины, способные значительно повысить риск возникновения болезни:

разного рода травмы;
операции;
различные инфекционные заболевания и воспаления;
использование половых гормонов;
использование атипичных нейролептиков;
нетипичное поведение диабетика (пропуск инъекций);
введение инсулина с истекшим сроком годности;
неисправность оборудования для инъекций, диабетическая помпа неисправна;
неправильное питание;
алкоголь и наркотические вещества.

Иногда к причинам возникновения заболевания можно отнести врачебную халатность и неточность в постановке диагноза.

Провоцирующие факторы

Главный провоцирующий фактор — пониженный уровень инсулина в организме человека. Его количество может уменьшиться из-за пропуска ежедневной дозы, проблем с инсулиновой помпой или картриджем, возможно они полностью или частично неисправны, вследствие чего нарушено получения необходимого количества инсулина.

Заболевания, стресс, гормональные изменения и беременность также являются серьезными факторами риска. Из-за выработки организмом адреналина и кортизола действие инсулина значительно уменьшается.

Важно! Риск кетоацидоза повышается даже при наличии гастроэнтерита, инфекций мочевых путей.

Чаще всего в группе риска находятся люди, относящиеся к своему здоровью достаточно безответственно, но стоит отметить, что даже из-за врачебной ошибки вы можете не получать должного лечения.

Причины

У здоровых людей глюкоза, всосавшаяся в системный кровоток желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), превращается по двум основным направлениям:

в энергию для обеспечения потребностей организма;
в гликоген и жир для создания запаса и последующего покрытия энергозатрат при необходимости.

Функцию утилизации глюкозы из кровотока выполняет инсулин – гормон, вырабатываемой поджелудочной железой. При сахарном диабете наблюдается недостаток этого вещества. Из-за этого повышается концентрация не утилизированной глюкозы, что активизирует синтез кетоновых (ацетоновых) тел. На фоне такого отклонения уменьшаются объемы выведения кетонов и организм закисляется. Это состояние и представляет собой кетоацидоз. С учетом общей причины развития патология разделяется на два основных вида:

Диабетический кетоацидоз. Развивается на фоне сахарного диабета из-за дефицита инсулина.
Недиабетический кетоацидоз. Еще называется ацетонемическим синдромом. Патология сопровождается повышением концентрации кетонов (ацетоуксусной кислоты), не связанным с сахарным диабетом.

Это патология чаще диагностируется при сахарном диабете 1 типа. При втором она развивается примерно в 3–4 раза реже по причинам из следующего списка:

травмы;
инфаркт миокарда или ишемический инсульт;
тиреотоксикоз;
инфекционные заболевания мочевыделительной системы, органов дыхания;
гиперкортицизм.

Более часто кетоацидоз формируется у пациентов с сахарным диабетом первого типа, причем это отклонение может выступать первым симптомом этого заболевания. Такая ситуация характерна для пациентов, которые не знали о своем диагнозе. Если же человеку известно, что у него сахарный диабет 1 типа, то концентрация кетонов может повышаться по следующим причинам:

гиперкортицизм;
тиреотоксикоз;
несоблюдение диетического питания;
стресс;
неисправность инсулиновой помпы или шприц-ручки;
прием атипичных нейролептиков, которые снижают чувствительность тканей к инсулину;
самовольная отмена или пропуск уколов инсулина самим пациентом;
прием глюкокортикоидов, бета-адреноблокаторов, диуретиков, половых гормонов, которые повышают уровень глюкозы;
неправильное лечение диабета, неверная дозировка инъекций инсулина или несвоевременное его назначение;
панкреатэктомия – хирургическая операция на поджелудочной железе у тех, кто ранее не болел диабетом.

Недиабетический

Ацетонемический синдром тоже развивается при переизбытке в крови кетоновых тел, но при этом у пациента нет сахарного диабета. Это отклонение формируется на фоне других заболеваний: инфекционных, соматических, эндокринных. К списку причин повышения концентрации кетонов, не связанного с сахарным диабетом, можно отнести следующие патологии и состояния:

длительное голодание;
переедание;
наследственность;
острое инфекционное заболевание (ОРВИ, пневмония, нейроинфекция, гастроэнтерит);
состояния, при которых повышен расход энергии, например, после травм, операций или выхода из комы;
беременность с сильным токсикозом или гестозом;
длительная высокоинтенсивная нагрузка на мышцы, при которой сжигаются запасы глюкозы и гликогена;
частое употребление алкоголя;
преобладание в рационе жирных и кетогенных кислот или недостаточность углеводов;
психоэмоциональные стрессы;
чрезмерное употребление белковой пищи.

Симптомы диабетического кетоацидоза

При наличии кетоацидоза организм переходит от привычного и обыденного метаболизма (с использованием для насыщения углеводов) в состояние голодания. У больных наблюдается следующие общие симптомы:

резкое изменение углеводного, белкового и липидного обмена;
ухудшение настроения, самочувствия;
слабость, быстрая утомляемость;
тошнота, рвота (возможна рвота с примесями желчи или кровяных масс);
неожиданная потеря веса;
озноб, сонливость, потеря аппетита;
дискомфортные ощущения в области живота;
боли в голове;
скачки давления;
сухость кожи лица и сухость губ;
частые позывы в туалет;
учащенное сбитое дыхание, учащенный пульс;
раздражительность и заторможенность.

Кетоацидоз обычно развивается за несколько дней, но возможны случаи ускоренного развития заболевания, вплоть до 1 дня или еще быстрее.

Избыток кетоновых тел не только пагубно сказывается на самочувствии человека, но и способен серьезно навредить его нервной системе и желудочно-кишечному тракту, провоцируя болевые ощущения и общую подавленность, при чрезмерном мочеиспускании наблюдается значительная потеря калия и других солей.

Врачи советуют проверять уровень сахара в крови чаще при недавно перенесенной болезни или травме.

Когда обращаться к специалистам?

Стоит немедленно обратиться в больницу, если:

появились рвотные позывы и неспособность употреблять пищу и жидкость;
увеличение количества сахара в крови (постоянно превышает 300 миллиграммов на децилитр или 16,7 мммоль/л), а лечение дома не помогает;
уровень кетоновых тел в моче завышенный.

Симптомы и признаки кетоацидоза у детей и взрослых

Кетоновые тела, вырабатываемые в избыточном количестве, негативно воздействуют на организм, и со временем появляются признаки отравления. Если развивается кетоацидоз, симптомы патологии выражаются в виде:

тошноты;
рвоты;
часто возникающих болей в животе, иногда очень выраженных;
снижения веса;
появлении глубокого, шумного, частого дыхания;
головной боли, головокружении;
сонливости, вялости.

Также при таком недуге появляются слабые судороги конечностей, запах ацетона изо рта, кожа приобретает чрезмерную сухость, наблюдается полная или частичная потеря ориентации в пространстве.

Объективным показателем кетоацидоза является наличие ацетона в моче, который легко определить с помощью специальных тест-полосок.

Обнаружение одного или нескольких симптомов требует консультации специалиста.

Симптомы диабетического кетоацидоза обычно развиваются в течение 24 часов.

Ранние признаки (симптомы) диабетического кетоацидоза следующие:

жажда или сильная сухость во рту;
частое мочеиспускание;
высокий уровень сахара в крови;
наличие большого количества кетонов в моче.

Позже могут появиться следующие симптомы:

постоянное чувство усталости;
сухость или покраснение кожи;
тошнота, рвота или боли в животе (рвота может быть вызвана многими заболеваниями, а не только кетоацидозом. Если рвота продолжается более 2 часов, вызовите врача);
затрудненное и частое дыхание;
фруктовый запах изо рта (или запах ацетона);
трудности с концентрацией внимания, путанное сознание.

Уровень сахара в крови	13,8-16 ммоль/л и выше
Гликозурия (наличие сахара в моче)	40-50 г/л и выше
Кетонемия (наличие кетонов в моче)	0,5-0,7 ммоль/л и более
Наличие кетонурии (ацетонурии) – выраженное присутствие в моче кетоновых тел, а именно ацетона.

артериальная гипотензия, ортостатические изменения кровяного давления, учащенное сердцебиение, урежение позывов к мочеиспусканию и уменьшение объема мочи. Температура тела часто повышается до субфебрильных значений. Наблюдается глубокое и быстрое дыхание, являющееся компенсаторной реакцией на повышение кислотности крови. У отдельных больных появляется моторное и психическое беспокойство, страх смерти, дезориентация в пространстве и местоположении.

Терапию начинают с внутривенного введения витамина B1 (тиамина). Он предотвращает развитие корсаковского психоза, болезни Вернике. После этой процедуры внутривенно вливают раствор декстрозы 5% и раствор хлорида натрия 0,9%. Дополнительно назначают инъекции водорастворимых витаминов, магния и калия. Процесс обратного развития метаболических нарушений занимает 12-18 часов.

По мере уменьшения ацидоза повышается уровень ацетоацетата, что сопровождается искусственной гиперкетонемией, создающей видимость обострения кетоацидоза. При этом водородный показатель крови возрастает, восстанавливается водно-электролитный баланс, устраняется гипогликемия, клиническое состояние больного улучшается.

Разновидность осложнения

Следует понимать, что между кетозом и кетоацидозом существует ряд отличий.

Кетоз — процесс, в ходе которого в организме образуется избыточное количество кетоновых тел (кетонов). Он может произойти если вы по каким-либо причинам не ели в течение нескольких дней. Такой вид заболевания называется голодным кетозом. Он также может произойти в случае, когда вы придерживаетесь низкоуглеводной диеты, поэтому перед использованием того или иного вида диет следует проконсультироваться со специалистом.

Кетоацидоз — опасное, а иногда критическое содержание кетоновых тел в организме. Настолько высокое, что кислотность крови значительно повышается.

Диабетический кетоацидоз — сочетание чрезмерной концентрации кетонов в крови и гипергликемии (повышенного уровня сахара) из-за недостаточного количества инсулина.

Алкогольный кетоацидоз — еще одна форма кетоацидоза, выражающаяся в совокупности чрезмерного приема алкоголя и отсутствия приемов пищи. Подобный кетоацидоз также может являться следствием приема наркотических веществ и отказа от пищи.

Согласно тяжести протекающего заболевания, его можно разделить на 3 стадии: легкой степени, средней степени и тяжелой.

Что делать при кетоацидозе

Что вы можете сделать дома:

сделать коррекционную подколку инсулина шприц-ручкой
когда сахар крови снизится, принять быстрые углеводы с подколкой
пить больше воды
чаще измерять сахар крови
дать себе время отлежаться, прийти в себя
устранить причину ДКА (заменить инфузионнный набор, поменять инсулин на более свежий и т.д.)
в течение минимум суток после произошедшего контролировать уровень кетонов

При симптомах гиперсмолярного состояния / если несмотря на принимаемые меры состояние не улучшается — звоните в 112!

Недиабетический кетоацидоз

Недиабетический кетоацидоз (ацетонемический синдром у детей, синдром циклической ацетонемической рвоты) — выражается в частных рвотных эпизодах с определенными перерывами.

Синдром циклической ацетонемической рвоты — патология с неизвестным патогенезом, классифицируется признаками повторяющиеся рвоты, с периодами относительного спокойствия.

Чаще всего данная патология является детской проблемой, но на данный момент болезнь постепенно распространяется и на взрослых.

У детей данная болезнь протекает значительно легче, наблюдается улучшение состояния в перерывах, а у взрослых — тошнота между приступами рвоты. Частота рвотных позывов может достигать нескольких часов, а может растянуться на несколько дней.

Помимо рвотных позывов и тошноты больной часто испытывает озноб, усталость, бледность, боли в животе. Рвотные массы могут содержать скопление желчи или кровь.

Подобное состояние является очень опасным, потому что ослабляет иммунитет, а на фоне изможденного состояния очень легко подхватить инфекцию, из-за частых рвотных позывов замечаются скачки давления, которые отрицательно сказываются на работе сердца и мозга.

Дополнительные меры

Кроме этого, при таком заболевании, как кетоацидоз (что это такое, было описано выше), следует отказаться от приема углеводосодержащей пищи, за исключением легкоусвояемых углеводов. Предпочтение рекомендуется отдать сладким глюкозосодержащим продуктам — виноградному соку, меду. Особенно это касается тех случаев, когда под воздействием интенсивной инсулинотерпаии содержание глюкозы в крови снижается очень быстро и возникает риск развития гипогликемии.

Если терапия осуществляется правильно, то скорость снижения уровня глюкозы в крови составляет 4-4 ммоль/л/ч. Спустя 3 часа после того, как было начато лечение, содержание кетоновых тел в моче может временно увеличиться. Приблизительно через 6 часов они исчезают совсем.

Адекватность лечения кетоацидоза определяется нормальным содержанием глюкозы в крови, а также обязательным отсутствием кетонов в моче.

Бывают случаи, когда заболевание развивается на фоне другого недуга, и, изменив лишь схему инсулинотерапии, добиться нормализации самочувствия пациента невозможно, так как необходимы дополнительные лекарственные средства, действие которых направлено на лечение сопутствующего заболевания. Например, если кетоацидотическое состояние возникло на фоне воспаления легких или ангины, доктор в обязательном порядке назначит прием антибиотиков.

Диабетический кетоацидоз может спровоцировать такие тяжелые последствия, как серьезные нарушения в работе внутренних органов, развитие диабетической комы, потеря сознания, а при отсутствии соответствующего лечения — летальный исход (встречается приблизительно в 5-15 % случаев).

Диагностика

Диагностика проводится путем личного общения с пациентом, получения истории болезни, проведения лабораторных исследований, тестов и физического обследования.

Первоначальная лабораторная оценка пациентов с подозрением на заболевание должна включать определение глюкозы в плазме, креатинина, электролитов и полное исследование крови с дифференциалом.

Проводятся тесты со взятием крови для получения показателей, касающихся уровня сахара, калия и натрия в крови.

Требуется проведение анализа мочи, определяющего количество кетоновых тел, исследование почек, а также анализ крови для оценки уровня кислотности.

Существуют дополнительные тесты для проверки факторов, способных спровоцировать или усилить заболевание:

рентгенография грудной клетки;
электрокардиограмма (ЭКГ);
компьютерная томография головного мозга.

Таким образом, первый этап в борьбе с недугом — посещение врача и следование его рекомендациям, касающимся сдачи необходимых анализов. При подтверждении диагноза требуется неотложная помощь.

Ожидаемый результат лечения — снижение кислотности крови, торможение производства кетоновых тел и очистка организма, приведение уровня сахара, содержащегося в крови, к нормальным показателям.

Процесс лечения будет осуществляться в несколько этапов. Для восстановления потерянных электролитов и решения проблемы обезвоженности организма, нормализации уровня микроэлементов будет поставлена капельница.

Также будет произведен тщательной контроль уровня глюкозы в крови и стабилизация инсулина.

Патогенез

Рвота и голодание, продолжающиеся более 12-24 часов, приводят к истощению запасов глюкозы в клетках печени. Возникает гипогликемия – сниженный уровень сахара крови. Сокращается производство инсулина, клетки не получают энергию из глюкозы. Организм переходит на запасной энергетический путь: усиливается выход свободных жирных кислот из жировых клеток, возрастает способность печени метаболизировать эти субстраты до ацетоацетата и β-гидроксибутирата. Алкоголь изменяет цепочку реакций бета-окисления в гепатоцитах, в итоге образуется большое количество кетонов.

Кетоны становятся источником энергии для клеток, но при этом повышают кислотность крови, вызывая кетоацидоз. В отличие от кетоацидоза у диабетиков, при алкогольном варианте уровни глюкозы низкие. Гипогликемия стимулирует синтез кортизола, адреналина, гормона роста и глюкагона. Такое гормональное состояние усиливает липолиз. Мобилизуются свободные жирные кислоты, концентрация кетонов становится еще выше.

Лечение кетоацидоза

Весь процесс лечения строится по единой схеме, включающей: восполнение утерянной жидкости в обезвоженном организме, назначают инсулинотерапию, пополнение необходимых элементов, нормализация кислотно-щелочного баланса и избавление от сопутствующих заболеваний.

На заметку! До открытия и выделения инсулина диабет 1 типа был смертельным, поэтому в 1922 году произошла настоящая медицинская революция. После начала массового производства основной задачей врача было разобраться, как использовать новый препарат. Концепция лечения диабета была установлена к 1940 году, а концепция лечения диабетического кетоацидоза лишь к концу 1960 года.

Лечение в домашних условиях лучше не проводить, это способно навредить вашему организму, ведь он настолько истощен, что нередки случаи впадения в кому.

В специализированным учреждение качество лекарств, опыт врачей и современное оборудование являются огромным преимуществом, способным спасти вам жизнь, облегчить протекание болезни и предотвратить появление осложнений.

После лечения не лишней будет регулярная проверка у эндокринолога и диабетолога для отслеживания течения заболевания и предотвращения его на ранних этапах.

Важно! В России регулярное посещение клиник не распространено и абсолютно не характерно, но к своему здоровью нужно относиться трепетно и бережно.

При лечении, пациент в обязательном порядке будет направлен в отделение терапии или реанимацию (согласно тяжести заболевания).

Еще до помещения в отделение больному в срочном порядке необходимо вколоть раствор соли, 1 литр в час вместе с инсулином короткого действия. Подобные меры спасут человеку жизнь и значительно облегчат его состояние.

Общий объем жидкости поступающей в организм обязан находиться в районе 15 % от веса человека или составлять больший процент. Одновременно проводятся мероприятия по исправлению электролитных нарушений.

Самый верный способ возможного лечения во время развития кетоацидоза — интенсивная терапия при помощи инсулиновых инъекций. Это мероприятие, при котором пациенту нужно постоянно вводить инсулин, для того чтобы увеличить его концентрацию в крови. Для такого лечения необходимо каждый час колоть короткий инсулин, способствующий торможению выработки гликогена.

Терапия подобного рода очень эффективна и дает минимальный риск развития осложнений. А так, как для диабетического кетоацидоза не характерно безвредное течение болезни, необходимо быть очень осторожным.

Лечение: протокол для врачей

Чтобы не допустить тяжелого развития болезни, при подозрении на диабетический кетоацидоз желательно вызвать бригаду скорой помощи. Если диагноз подтвердится, больному сразу вводят физраствор внутривенно и делают инъекцию инсулина (20 ЕД) внутримышечно.

В зависимости от тяжести заболевания госпитализацию проводят в отделение общей терапии или в реанимационное отделение. Лечение включает в себя 5 обязательных пунктов (протокол лечения):

Инсулинотерапию.
Регидратацию.
Восполнение дефицита минералов.
Купирование ацидоза.
Лечение заболеваний, спровоцировавших развитие осложнения.

При легкой степени диабетического кетоацидоза инсулин вводят подкожно, а потерю жидкости возмещают обильным питьем.

Инсулинотерапия при диабетическом кетоацидозе

Введение инсулина – единственный способ “повернуть вспять” патологические процессы, запущенные диабетическим кетоацидозом. Инсулинотерапию проводят в щадящем режиме “малых доз”, не приводящих к гипогликемии.

Непрерывное введение коротких доз инсулина (до 6 ЕД в час) прекращает процесс расщепления жиров (кетоны не образуются), снимает нагрузку с печени (нет необходимости синтезировать глюкозу), способствует накоплению гликогена.

В условиях больницы больному вводят инсулин внутривенно методом непрерывной инфузии со скоростью 0,1 ЕД/кг/час при помощи инфузомата. Перед этим внутривенно медленно вводят однократно “нагрузочную” дозу “короткого” инсулина (0,15 ЕД/кг/час).

Инфузомат – инфузионный насос (помпа) для дозированного введения медпрепаратов.

Инфузионная смесь:

“короткий” инсулин — 50 ЕД;
1 мл собственной крови больного;
+физраствор до 50 мл объема.

Через 3 часа после начала лечения может наблюдаться некоторое увеличение кетонов в моче. Полностью от кетонурии удастся избавиться только через 3 дня после нормализации уровня сахара.

Внутривенная инсулинотерапия при отсутствии инфузомата

Если нет в наличии инфузомата инсулин шприцем вводят медленно (бонусно) каждый час в инъекционный узел капельницы. Дозы “короткого” инсулина хватит на час. Смесь для инъекций готовят из инсулина и физраствора, доводя общий объем до 2 мл.

При тяжелой стадии диабетического кетоацидоза наблюдаются нарушения капиллярного кровообращения. Введение инсулина подкожно или внутримышечно на этой стадии заболевания неэффективно.

Корректировка доз инсулина

Больному проводят мониторинг уровня сахара ежечасно.

Если концентрация глюкозы не снижается в течение 2 часов, следующую дозу инсулина увеличивают в 2 раза (при отсутствии обезвоживания).
Уровень сахара в крови не должен снижаться более чем на 4-5 ммоль/час. Если сахар снижается слишком быстро, очередную дозу инсулина отменяют (если уровень сахара снизился более чем на 5 ммоль/л) или снижают в 2 раза (если сахар “упал” на 4 – 5 ммоль/л).
После достижения 13 -14 ммоль/л дозу инсулина понижают (до 3 ЕД/час). Если больной не может самостоятельно питаться, ему вводят глюкозу (5-10%) для предотвращения гипогликемии.

Холестерин при диабете

Как правильно переходить на подкожное ведение инсулина

Когда состояние больного улучшится (нормализуется давление, гликемия <=12 ммоль/л, PH (крови) >7,3), переходят на подкожное введение инсулина, чередуя “короткий” инсулин каждые 4 часа (10 – 14 ЕД) и “средний” дважды за сутки (10 – 12 ЕД).

Первая подкожная инъекция “поддерживается” внутривенной инфузией “короткого” инсулина в течение двух часов.

Регидратация при диабетическом кетоацидозе. Как не допустить перегрузки жидкостью

Первоочередная задача при терапии заболевания – восполнение потерянной организмом жидкости хотя — бы наполовину. Ликвидация обезвоживания восстановит функцию почек, лишняя глюкоза будет выводиться с мочой и концентрация сахара в крови понизится.

Для регидратации используют физраствор или гипотонический раствор (в зависимости от уровня натрия в сыворотке крови). Используют стандартную схему введения (1 час – 1 литр, 2 и 3 часы – по 500 мл, далее по 240 мл каждый час) и медленную (первые 4 часа – 2 литра, последующие 8 часов – 2 литра, каждые следующие 8 часов – по 1 литру).

Объем жидкости, вводимой в течение часа, корректируют в зависимости от показателей ЦВД (центрального венозного давления). Он может колебаться от 1 литра (при низких значениях ЦВД) до 250 мл.

При сильном обезвоживании допустимый объем вводимой за час жидкости не должен превышать объем выделенной мочи более чем на 1 литр.

Слишком большой объем введенной жидкости может привести к отеку легких. За первые 12 часов терапии заболевания допускается вводить количество жидкости, не превышающее по объему 10% массы тела.

При очень низких показателях систолического артериального давления и ЦВД вводят коллоиды.

Дети и подростки подвержены отеку мозга. Для них объем вводимой в первые 4 часа жидкости не должен превышать 50 мг/кг. В течение первого часа вводят не более 20 мл/кг.

Устранение ацидоза

Ацидоз – “закисление” организма в результате сдвига кислотно – щелочного баланса в кислую сторону из-за избыточного накопления органических кислот (в нашем случае – кетоновых тел).

Инсулинотерапия, подавляющая выработку кетонов, убирает причину ацидоза – “закисление” организма кетоновыми телами. Меры, принятые для борьбы с обезвоживанием, ускоряют вывод кетоновых тел почками и способствуют восстановлению кислотно – щелочного баланса.

При низких значениях PH (<7) используют раствор соды внутривенно при условии жесткого контроля уровней PH и калия в крови каждые 2 часа.

Сода способствует уничтожению ацитоза, сдвигая кислотно-щелочной баланс в сторону щелочного. Некоторые источники указывают на опасность интенсивного использования соды (в виде внутривенных вливаний и клизм) для лечения ацидоза. Щелочные минеральные воды вряд ли могут навредить.

Неспецифические интенсивные мероприятия

При нахождении в стационаре больным с диагнозом диабетический кетоацидоз может потребоваться проведение дополнительных лечебных мер:

Кислородная терапия при недостаточности дыхательной функции.
Установка венозного катетера для капельницы.
Установка желудочного зонда для откачивания содержимого желудка (если больной без сознания).
Установка катетера в мочевой пузырь для оценки объема выводимой мочи.
Введение гепарина для профилактики тромбоза у больных (пожилых, в состоянии комы, при “густой” крови, принимающих антибиотики и сердечные средства).
Введение антибиотиков при повышенной температуре тела.

Повышенная температура при диабетическом кетоацидозе всегда свидетельствует о наличии инфекции.

Профилактика

Существует множество возможностей для предотвращения кетоацидоза и других осложнений сахарного диабета. Их можно разделить на изменение образа жизни человека и медикаментозное вмешательство.

Переосмысление привычек и образа жизни является одним из ключевых факторов, способствующих улучшению состояния больного.

Врачи рекомендуют увеличить ежедневную физическую активность. При этом не обязательно посещать тренажерный зал. Достаточно делать по утрам зарядку, записаться в бассейн или заниматься йогой и стретчингом. Поначалу это может казаться затруднительным, но со временем станет частью вашей жизни, улучшив состояние тела, самочувствие и здоровье.

Пытайтесь отстроиться от внешних раздражителей, читайте книги, смотрите фильмы и не нервничайте по пустякам.

Важно! Стресс зачастую усугубляет проломы со здоровьем, а также является причиной и катализатором новых заболеваний.

Проводите больше времени на свежем воздухе, гуляйте на улице, предпочитайте лифту лестницу, добавьте в свою жизнь езду на велосипеде. Если есть возможность дойти до дома пешком, а не использовать транспорт.

Отказ от вредных привычек также поспособствует улучшению самочувствия, ведь алкоголь и наркотические вещества способны нанести вред даже здоровому организму.

Прием пероральных препаратов согласно инструкции, соблюдение клинических рекомендаций и мониторинг снизят риск возникновения заболевания и осложнений после него.

Контролируйте уровень сахара в крови, необходимо делать это 3-4 раза в день, а если испытываете стресс, переживания, недомогания, чувствуете озноб, повышение температуры или наступление болезни чаще, записывайте результаты, отслеживайте изменения.

Тщательное наблюдение правил и предписаний специалиста — единственный способ следить за уровнем сахара в организме.

При необходимости отрегулируйте дозировку инсулина, посоветуйтесь со своим лечащим врачом, определите необходимую дозу и четко соблюдайте предписания.

Если уровень начинает повышаться, следуйте плану лечения, оповестите доктора и обратитесь в медицинское учреждение за помощью.

Следите за уровнем кетоновых тел. При слишком низком или чрезмерно высоком показателе обратитесь в больницу.

При низком уровне кетонов зачастую требует увеличение дозировки инсулина. Будьте готовы общаться за неотложной помощью и действовать быстро.

Осложнения очень опасны, поэтому тщательно следите за самочувствием и фиксируйте показатели.

Регулярное посещение врача, проведение плановых проверок для выявления иных заболеваний, которые могут стать катализатором, в значительной степени улучшит и облегчит вашу жизнь.

Пациент должен быть максимально осведомлен о своем здоровье и состоянии, следить за общим самочувствием и придерживаться базовых рекомендаций, вести здоровый образ жизни, соблюдать режим питания и принимать необходимые лекарства.

Следует отметить, что количество летательных случаев увеличивается у пожилого населения, поэтому с возрастом к своему здоровью нужно относиться более трепетно.

Для людей пожилого возраста рекомендации по уменьшению стресса и увеличению физической активности особенно актуальны. Не обязательно регулярно посещать спортивной зал, можно записаться в бассейн или гулять вечером в парке, а также правильно питаться, соблюдать указания лечащего врача, следить за динамикой изменения показателей, при малейшем колебании которых обратиться в лечебное учреждение.

Симптомы алкогольного кетоацидоза

Данный недуг требует незамедлительного медицинского вмешательства. При таком заболевании, как кетоацидоз, лечение заключается прежде всего в восстановлении калиевого и водного баланса в организме больного. Также крайне важно снизить количество сахара (до нормальных значений) и кислотность крови.

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете включает в себя такие мероприятия:

Внутривенно вводят инсулин короткого действия (гормон, помогающий снизить количество глюкозы в крови ) и ежечасно контролируют в крови содержание глюкозы.
Растворами хлорида натрия (в различных концентрациях) восполняют дефицит жидкости.
Для профилактики гипогликемии (состояние, при котором содержание глюкозы в крови становится ниже 3,3 ммоль/л) вводят раствор глюкозы.
С целью коррекции электролитных нарушений вводят растворы, содержащие соли калия.
Корректируют уровень рН.
Для предупреждения инфекционных осложнений применяют антибиотики.
Для предотвращения тромбозов (сгустки крови в сосудах) назначают антикоагулянты.

Кетоз является предвестником диабетического кетоацидоза, поэтому он также нуждается в лечении. В рационе ограничиваются жиры. Рекомендуется много пить щелочной жидкости (щелочной минеральной воды или раствора воды с содой).

Из лекарственных препаратов показаны метионин, эссенциале, энтеросорбенты, энтеродез (5 г растворяют в 100 мл теплой воды и выпивают за 1-2 приема).

При лечении кетоацидоза применяется изотонический раствор натрия хлорида

Если кетоз не проходит, можно немного повысить дозу короткого инсулина (под наблюдением врача).

При кетозе назначают недельный курс внутримышечных инъекции кокарбоксилазы и спленина.

Кетоз обычно лечится в домашних условиях под контролем врача, если он не успел эволюционировать в диабетический кетоацидоз.

При выраженном кетозе с явно просматриваемыми признаками декомпенсированного сахарного диабета требуется госпитализация больного.

Наряду с вышеперечисленными лечебными мероприятиями, больному проводят коррекцию дозы инсулина, начинают вводить по 4-6 инъекций простого инсулина в сутки.

При диабетическом кетоацидозе обязательно назначают инфузионную терапию (капельницы) –вводят капельным путем изотонический раствор натрия хлорида (физраствор) с учётом возраста и состояния пациента.

Лазарева Т.С., врач-эндокринолог высшей категории

Прогноз

При правильном лечении, которое должен подбирать специалист, большинству людей с кетоацидозом можно дать положительный прогноз, ожидается полное выздоровление.

Летальные случаи крайне редки (лишь 2%), но случаются и являются доказательством того, что кетоацидоз действительно серьезное заболевание, нуждающееся в срочном лечении.

Самые частые проблемы, при которых наблюдаются летальные исходы — осложнения, связанные с повреждением мозга и сердца, а также сильное ослабление иммунитета, а в последующем частные заболевания.

Диабетический кетоацидоз у детей хоть и очень опасное явление, но при правильном и быстром лечении не вызывает серьезных последствий и осложнений. Основным правилом является своевременное обращение за помощью, а не попытки исправить все своими силами и подручными средствами.

При развитии кетоацидоза спасти человеку жизнь может только немедленная и высококвалифицированная медицинская помощь.

Осложнения

У большинства больных хроническим алкоголизмом кетоацидоз возникает при наличии сопутствующих заболеваний, таких как гастрит, гепатит, панкреатит, абстинентный синдром и жировая инфильтрация печени, Нарушение углеводно-жирового обмена провоцирует обострения и осложнения перечисленных патологий, например, кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

Попадание большого объема рвотных масс в дыхательные пути потенцирует воспаление – аспирационную пневмонию. Дефицит тиамина при хроническом алкоголизме повышает риск энцефалопатии Вернике. Без срочной медицинской помощи кетоацидотическое гипогликемическое состояние может приводить к развитию сонливости, спутанности сознания, комы и смерти.

Симптомы и признаки кетоацидоза у детей и взрослых

Опасность развития патологического состояния особенно велика в детском возрасте. В группе риска находятся:

малыши, которые часто болеют;
дети, у родителей которых имеются какие-либо аутоиммунные заболевания;
малыши-искусственники с рождения;
дети, в семьях которых уже есть ребенок, у которого диагностирован сахарный диабет 1-го типа;
новорожденные, чьи матери перенесли тяжелые инфекционные недуги в период беременности.

Кетоацидоз у детей чаще всего развивается в том случае, если вовремя не был выявлен диабет 1-го типа. В дальнейшем частота случаев такого явления зависит от того, насколько правильным будет лечение.

Традиционно кетоацидоз у детей рассматривается в качестве симптома сахарного диабета 1-го типа, однако в некоторых случаях такое состояние может развиваться и при заболевании 2-го типа.

Диабетический кетоацидоз в детском возрасте проявляется такими же симптомами, как и у взрослых. Лечение также аналогично. Родителям необходимо постоянно наблюдать за своим ребенком, и тогда у них будет возможность принять соответствующие меры и предотвратить диабетическую кому.

Дозировка водно-солевого раствора, инсулина и других препаратов определяется врачом и зависит от массы тела пациента.

Профилактические мероприятия

Итак, кетоацидоз. Что это такое и каковы принципы лечения – мы выяснили. Но следует также ознакомиться и с методами профилактики.

Если обнаружены кетоновые тела в моче, необходимо как можно скорее принять меры по их выведению из организма.
Контролировать количество сахара в крови и в моче.
Строго соблюдать собственный график инсулинотерапии, а при отклонении следует держать под контролем не только содержание глюкозы в крови, но и наличие в моче кетоновых тел.
С особой осторожностью следует принимать алкогольные напитки (алкоголь способен снизить количество сахара в крови, а сам превратиться в кетоновые тела — это может спровоцировать очень опасную комбинацию кетоацидоза и гипогликемии) и следить за появлением в моче кетоновых тел во время и после употребления спиртного.
Отказаться от чрезмерных физических нагрузок и держать под контролем появление кетонов в моче во время и после физической активности.
По возможности исключить стрессовые ситуации. После перенесенного сильного стресса необходимо контролировать как количество глюкозы в крови, так и кетоны в моче.
При инфекционных заболеваниях (ангина, грипп, ОРЗ, инфекции мочеполовой системы и прочее), инсульте, инфаркте миокарда, хирургических вмешательствах, различных травмах, стрессах, беременности в обязательном порядке должно проводиться исследование мочи на наличие кетоновых тел.