Обзор литературы по теме курсовой
В 2000г Дедовым И.И. и соавторами была выпущена книга «Болезни органов эндокринной системы», в которой достаточно полно отражены морфология и физиология эндокринного аппарата поджелудочной железы для понимания патогенеза сахарного диабета, а также клиническая картина и этиология изучаемого заболевания. В книге описана клиника гипергликемической и гипогликемической комы, и их дифференциальной диагностикой. В книге четко и убедительно представлены наиболее эффективные подходы к лечению СД II типа. Следует подчеркнуть простоту изложения материала (1, с.5).
Инсулин
- Гормон пептического характера, из бета-клеток островков Лангерганса в поджелудочной железе.
- Вводится при сахарном диабете 1 типа.
- Вводится путём подкожной инъекции.
- Наиболее быстро впитывается и оказывает помощь при введении в подкожную ткань живота, руки, предплечья, бедра, ягодицы.
- Сохраняется в ампулах в количестве 400 единиц по 10 мл объёма при температуре + 4 ° C.
- Содержимое ампулы перед использованием перемешивается путём переворачивания, взбалтывать ампулу не следует!
Обязанности медсестры диабетологического профиля
Это работник, имеющий расширенные знания и умения консультирования больных СД. Эрудированный, умеющий определять тактику лечения, имеющий навыки в разных областях ведения людей с сахарным диабетом. Умеющий разрабатывать для больных обучающие программы и внедряющий их в обществе. Активность в клинической практике. Умение организовать программы другим медработникам с целью усовершенствования знаний и навыков.
Данное серьезное заболевание требует от медицинского персонала больших знаний и компетентности, обязательного научения медицинским персоналом больных самоконтролю своего состояния. Для этого эффективным средством есть создание школ диабета. Для возможности создания школ необходимо серьезное улучшение работы медперсонала с отличной квалифицированной подготовкой.
Важность работы
Роль медицинской сестры — значима и ответственна. Она грамотно выполняет назначения врача, и обладает такими качествами, как терпение и милосердие. Для оказания своевременной помощи, среднему медицинскому персоналу необходимы знания причин, провоцирующих появление СД, обострения и осложнения, которые вызывает болезнь, варианты компенсации. Пациенту, страдающему СД, медсестры помогают разобраться с проблемами.
Медицинская сестра собирает информацию о пациенте, ставит в известность врача, выполняет обследование. Следующим важным этапом работы медсестры является определение нужд пациентов. Медицинской сестре главное не ошибиться с постановкой сестринского диагноза, определить цель работы. Цель в этой работе пациент, которого необходимо привести в стабильное состояние. Среднему медперсоналу важно грамотно проводить обследование пациентов, терапию, реабилитационные мероприятия и уделять внимание профилактике возможных последствий лечения. Заключительным этапом является результативность действий, выполненных медсестрой диабетического профиля. Сравнение выполненной работы с окончательным результатом — важный критерий оценки умений и профессиональных знаний среднего медперсонала.
Факторы риска развития диабета
Сахарный диабет появляется при наличии отягощенной наследственности, это характерно как для первой, так и второй формы болезни. Но и при условии генетической предрасположенности для развития явного заболевания необходимо наличие провоцирующих факторов. Их значимость отличается для 1 и 2 типа.
Первый тип
Болеют чаще дети и молодые люди. Нередко первые проявления возникают после перенесенной инфекции: эпидемический паротит, грипп, гепатит, краснуха. В качестве толчка для развития может быть отравление медикаментами, токсинами, пестицидами.
Любой из этих факторов запускает аутоиммунный процесс, в результате которого в организме образуются антитела на клетки собственной поджелудочной железы. Это приводит к их разрушению и абсолютному недостатку инсулина. Проявления болезни возникают при практически полном разрушении функционирующей островковой ткани.
Второй тип
Преобладает у большинства пациентов, на его долю приходится почти 90 % всех случаев. Среди всех причин его развития на первое место выходит ожирение. Нарушения углеводного и жирового обмена взаимно отягощают друг друга, приводят к быстрому появлению сосудистых осложнений.
Основной механизм появления обменных нарушений – приобретение инсулинорезистентности. То есть вырабатывается достаточное количество инсулина, но ткани к нему теряют чувствительность. К потере способности реагировать на выведение гормона предрасполагают:
- атеросклероз;
- гипертоническая болезнь и симптоматическая артериальная гипертензия;
- часто повторяющиеся стрессовые ситуации;
- нехватка клетчатки в рационе, преобладание углеводистой пищи – мучные изделия и сладости;
- длительное применение препаратов, нарушающих обменные процессы – преднизолон и аналоги, мочегонные, некоторые средства то давления, левотироксин, противоопухолевые;
- воспаление поджелудочной железы;
- синдром поликистозных яичников;
- возрастные изменения в организме после 50 лет.
Методы обследования
- гликемический профиль: проверка компенсации диабета на следующих стадиях заболевания. При т.н. большом профиле кровь в 7-9 образцах до и после каждого приёма пищи и в ночное время; при низком профиле – перед 3-мя основными приёмами пищи. Для контроля долгосрочной компенсации исследуется уровень гликозилированного гемоглобина (5 мл венозной крови и 3 капли гепарина);
- гликемия натощак и после приёма пищи: отбирается капиллярная или венозная кровь. Физиологические значения натощак указывают 5 ммоль/л, при диабете поднимаются выше 7 ммоль/л;
- ПТТГ (тест на толерантность к глюкозе): функциональное тестирование, нарузкой является пероральное введение глюкозы. За 3 дня до анализа пациент потребляет углеводную пищу без ограничений, утром в день обследования натощак выпивает 75 г глюкозы (беременные – 100 г), растворённой в 250 мл воды или слабого чая. Забор крови производится перед употреблением глюкозы и через 1-2 часа после. Физиологические значения после 1 часа – ниже 11 ммоль/л, после 2 часов – ниже 8 ммоль/л. При диабете значения после 1 часа указывает выше 11 ммоль/л, после 2 часов – выше 8 ммоль/л.
Забор крови
На основные гематологические и биохимические исследования.
Виды заболевания
Сахарную болезнь медики подразделяют на два вида по причинам её возникновения:
- 1 тип (не более 10% больных)― инсулинозависимый;
- 2 тип (90-95% диабетиков)― инсулиннезависимый.
1 тип развивается при нарушениях в системе, отвечающей за сопротивляемость, при которых организм начинает воспринимать клетки поджелудочной железы, синтезирующие инсулин, как чужеродные и уничтожает их. Такое может произойти в результате некоторых заболеваний:
- Безобидных на первый взгляд вирусных болезней ― ветрянки, свинки, краснухи (даёт 20% осложнений в виде диабета), возбудители которых имеют сходство с инсулинопроизводящими клетками.
- Воспалительных болезней печени, щитовидной железы, почек, системной патологии соединительной ткани (волчанка), после которых начинаются разрушительные аутоиммунные процессы.
Диабет первого типа может развиться внезапно, особенно при наследственной отягощённости.
Второй тип развивается исподволь, проходит скрытую стадию (предиабет), при которой человек может предотвратить развитие заболевания нормализацией образа жизни, профилактическими мероприятиями.
Проявления 2 типа больные часто принимают за обычное недомогание, усталость, приписывают их возникновение совсем другим причинам, усугубляя положение.
Выделяют ещё такую форму как гестационный диабет, который развивается при беременности и обычно исчезает без лечения после родов.
У подростков, если в их питании преобладают фастфуды, формируется MODY-диабет, для которого характерен повышенный уровень глюкозы в организме утром натощак.
Симптомы
- Полиурия.
- Полидипсия.
- Снижение массы тела (сохраняется даже при повышенном аппетите).
- Потеря производительности.
Лабораторные результаты
- Гипергликемия.
- Глюкозурия.
- Кетонурия.
Сестринский уход
- Приём лекарств не требует каких-либо специальных мер.
- Пациент самодостаточный, ему не нужна особая помощь; несмотря на определённую усталость, способен сохранять активность и способность к вербальной/невербальной коммуникации.
- Анамнез и диагностика может сосредоточиться на личности пациента и отношениях.
