Глюкокортикоиды (ГКС). Инструкция, показания к применению. Список препаратов

Основной и наиболее активный глюкокортикоид человека — кортизол

3D структура кортизола
Глюкокортикоиды

или
глюкокортикостероиды
— стероидные гормоны из подкласса кортикостероидов, продуцируемые корой надпочечников. Основным и наиболее активным естественным глюкокортикоидом человека является кортизол, но это не всегда верно для животных. Например, у крысы основным глюкокортикоидом является кортикостерон, а кортизола производится мало и он малоактивен для тканей организма крысы. У человека наоборот: кортикостерон производится в очень малых количествах и он малоактивен для тканей человеческого организма.

Физиологическая роль

Глюкокортикоиды обладают разносторонним действием на организм.

Антистрессовое и противошоковое действие

Глюкокортикоиды оказывают мощное антистрессовое, противошоковое действие. Их уровень в крови резко повышается при стрессе, травмах, кровопотерях, шоковых состояниях. Повышение их уровня при этих состояниях является одним из механизмов адаптации организма к стрессу, кровопотере, борьбы с шоком и последствиями травмы. Глюкокортикоиды повышают системное артериальное давление, повышают чувствительность миокарда и стенок сосудов к катехоламинам, предотвращают десенситизацию рецепторов к катехоламинам при их высоком уровне. Кроме того, глюкокортикоиды также стимулируют эритропоэз в костном мозге, что способствует более быстрому восполнению кровопотери.

Влияние на обмен веществ

Глюкокортикоиды повышают уровень глюкозы в крови, увеличивают глюконеогенез из аминокислот в печени, тормозят захват и утилизацию глюкозы клетками периферических тканей, угнетают активность ключевых ферментов гликолиза, повышают синтез гликогена в печени и скелетных мышцах, усиливают катаболизм белков и уменьшают их синтез, повышают анаболизм жиров в подкожной жировой клетчатке и других тканях.

Кроме того, глюкокортикоиды оказывают также определённое минералокортикоидное действие — способствуют задержке катиона натрия, аниона хлора и воды, усилению выведения катионов калия и кальция.

Взаимоотношения с другими гормонами

Понижают секрецию печенью соматомедина и инсулиноподобных факторов роста в ответ на соматотропин, понижают чувствительность периферических тканей к соматомедину и соматотропину, тем самым тормозя анаболические процессы и линейный рост. Также глюкокортикоиды понижают чувствительность тканей к гормонам щитовидной железы и половым гормонам.

Глюкокортикоиды являются мощными контринсулярными гормонами, понижают чувствительность тканей к инсулину. Повышение секреции глюкокортикоидов в ответ на гипогликемию или в ответ на гиперинсулинемию при нормальном уровне глюкозы крови является одним из физиологических механизмов быстрой коррекции гипогликемии или предотвращения гипогликемии при гиперинсулинемии.

Иммунорегулирующее действие

Глюкокортикоиды обладают мощным иммунорегулирующим действием. Они угнетают активность клеток лимфоидного ряда, тормозят созревание и дифференцировку как Т-, так и B-субпопуляций лимфоцитов, вызывают апоптоз лимфоидных клеток и тем самым снижают количество лимфоцитов в крови. Глюкокортикоиды также тормозят продукцию антител B-лимфоцитами и плазматическими клетками, уменьшают продукцию лимфокинов и цитокинов разными иммунокомпетентными клетками, угнетают фагоцитарную активность лейкоцитов.

Вместе с тем эффекты глюкокортикоидов на иммунную систему неоднозначны. Проявление иммуностимулирующего или иммуносупрессивного эффекта зависит от концентрации глюкокортикоидного гормона в крови. Дело в том, что субпопуляция T-супрессоров значительно более чувствительна к угнетающему воздействию низких концентраций глюкокортикоидов, чем субпопуляции T-хелперов и T-киллеров, а также B-клетки. Таким образом, в сравнительно низких концентрациях глюкокортикоиды оказывают скорее иммуностимулирующее действие, сдвигая соотношение T-хелпер/Т-супрессор в сторону преобладания Т-хелперной активности. В более высоких концентрациях глюкокортикоиды оказывают иммуносупрессивное действие, причём интенсивность иммуносупрессии прямо пропорциональна концентрации в крови и растёт практически линейно вплоть до уровней, в 100 раз превышающих физиологические.

Глюкокортикоиды усиливают нейтрофилопоэз и повышают содержание нейтрофильных гранулоцитов в крови. Они также усиливают ответ нейтрофильного ростка костного мозга на ростовые факторы G-CSF и GM-CSF и на интерлейкины, уменьшают повреждающее действие лучевой и химиотерапии злокачественных опухолей на костный мозг и степень вызываемой этими воздействиями нейтропении. Благодаря этому эффекту глюкокортикоиды широко применяются в медицине при нейтропениях, вызванных химиотерапией и радиотерапией, и при лейкозах и лимфопролиферативных заболеваниях.

Глюкокортикоиды угнетают эозинофилопоэз и вызывают апоптоз зрелых эозинофилов крови, и тем самым снижают содержание эозинофилов в крови вплоть до полной анэозинопатии (отсутствия в пробе крови эозинофильных лейкоцитов).

Противовоспалительная активность

Глюкокортикоиды обладают свойством существенно уменьшать воспаление. Они тормозят активность различных разрушающих ткани ферментов — протеаз и нуклеаз, матриксных металлопротеиназ, гиалуронидазы, фосфолипазу А2 и другие, тормозят синтез простагландинов, кининов, лейкотриенов и других медиаторов воспаления из арахидоновой кислоты. Они также понижают проницаемость тканевых барьеров и стенок сосудов, тормозят экссудацию в очаг воспаления жидкости и белка, миграцию лейкоцитов в очаг (хемотаксис) и пролиферацию соединительной ткани в очаге, стабилизируют клеточные мембраны, тормозят перекисное окисление липидов, образование в очаге воспаления свободных радикалов и многие другие процессы, играющие роль в осуществлении воспаления.

Один из механизмов такого действия связан с индуцированием выделения белков, ингибирующих фосфолипазу A2 и известных под общим названием «липокортины». Эти белки, как предполагается, контролируют биосинтез таких сильнодействующих медиаторов воспаления, как простагландины и лейкотриены, путём торможения высвобождения их общего предшественника — арахидоновой кислоты. Арахидоновая кислота выделяется из мембранных фосфолипидов под действием фосфолипазы A2.

Антиаллергическое действие

Глюкокортикоиды уменьшают аллергию. Механизмы этого их свойства могут быть обусловлены понижением выработки IgE-иммуноглобулинов, повышением гистамин-связывающей (гистаминопексической) способности крови, стабилизацией мембран тучных клеток и уменьшением высвобождения из них медиаторов аллергии, понижением чувствительности периферических тканей к гистамину и серотонину с одновременным повышением чувствительности к адреналину и пр.

Классификация препаратов

Все препараты этой группы разделяются на:

• природные (гидрокортизон и кортизон),
• синтетические.

Синтетические в свою очередь разделяются на:

• галоидсодержащие (беклометазон, дексаметазон, флутиказон),
• не галоидсодержащие (преднизолон, будесонид, клобетазол).

Синтетические препараты в своем большинстве действуют сильнее, поэтому используются меньшие дозировки. Наиболее перспективными являются фторированные глюкокортикоиды, которые действуют эффективно, при этом они практически не нарушают водно-солевой баланс и провоцируют меньше побочных эффектов.

По длительности воздействия все препараты можно разделить на:

• короткого действия (кортизон, гидрокортизон),
• действия средней продолжительности (преднизолон, метилпреднизолон),
• продолжительного действия (дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон).

Антагонисты глюкокортикоидов

В настоящее время не существует клинически применимого антагониста глюкокортикоидных эффектов, поскольку увеличение секреции АКТГ быстро преодолевает действие блокады этих эффектов за счет повышения секреции кортизола надпочечниками. Однако некоторые стероиды проявляют частичную или тканезависимую способность к конкурентному торможению действия кортизола и родственных глюкокортикоидов.

Большинство глюкокортикоидов обладает аксиальной 11гидроксильной группой, которая может играть важную роль в связывании и активации рецептора. Такие стероиды, как кортизон и кортексолон (11дезоксикортизол или соединение S) и производные прогестерона, связываются с глюкокортикоидными рецепторами, но практически не обладают собственной глюкокортикоидной биологической активностью.

Эти соединения могут действовать как частичные агонисты или антагонисты, особенно in vitro

, когда они не метаболизируются дальше в глюкокортикоиды.

In vivo

последний процесс может препятствовать проявлению полного антиглюкокортикоидного действия таких стероидов, за исключением неметаболизируемых соединений, таких, как ципротеронацетат и позднее полученные антагонисты. «Эндокринология и метаболизм», Ф.Фелиг, Д.Бакстер

Общие сведения

Наш организм синтезирует такие стероидные гормоны, как глюкокортикоиды. Они продуцируются корой надпочечников, и их применение в основном связано с лечением надпочечниковой недостаточности. В наше время используют не только природные глюкокортикоиды, но и их синтетические аналоги – ГКС. Что это в медицине?
Глюкокортикоиды стали применять в качестве лекарственных средств (далее в статье – ЛС) еще в 40-е годы ХХ века. К концу 30-х годов ХХ века ученые обнаружили стероидные гормональные соединения в коре надпочечников человека, и уже в 1937 году был выделен минералокортикоид дезоксикортикостерон. В начале 40-х годов также были выведены глюкокортикоиды гидрокортизон и кортизон.

Наиболее активный глюкокортикоид в огранизме человека – кортизол (аналог — гидрокортизон, цена которого – 100-150 рублей), его и считают основным. Также можно выделить менее активные: кортикостерон, кортизон, 11-дезоксикортизол, 11-дегидрокортикостерон.

Из всех естественных глюкокортикоидов качестве ЛС применение нашли только гидрокортизон и кортизон. Однако последний вызывает побочные явления чаще, чем какой-либо другой гормон, из-за чего в настоящее время его применение в медицине ограничено. На сегодняшний день из глюкокортикоидов используется только гидрокортизон или же его эфиры (гидрокортизона гемисукцинат и гидрокортизона ацетат).

Что касается глюкокортикостероидов (синтетических глюкокортикоидов), в наше время синтезирован целый ряд таких средств, среди которых можно выделить фторированные (флуметазон, триамцинолон, бетаметазон, дексаметазон и проч.) и нефторированные (метилпреднизолон, преднизолон, преднизон) глюкокортикоиды.

Такие средства активнее, чем их природные аналоги, и для лечения требуются меньшие дозы.

называются стероидные

, выделяемые корой

, а также их искусственные аналоги, используемые в медицине.

Первые пробы данных лекарственных средств относятся к 40-м годам двадцатого века и первыми использованными гормонами были

Всего же на сегодняшний день изучено пять гормонов этой группы (представлены по степени воздействия на процессы в организме по убывающей):

• Гидрокортизон
• Кортизон
• Кортикостерон
• 11-дезоксикортизол
• 11-дегидрокортикостерон.

Функция производства гормонов регулируется

, точнее

. Максимальный уровень этих гормонов вырабатывается у человека в 30 годам, в последующем постепенно он уменьшается.

Место ГКС в терапии (показания к применению)

Для каждого вида глюкокортикостероидов свои показания к применению. Итак, пероральные глюкокортикостероиды применяются для лечения:

• болезни Крона;
• неспецифического язвенного колита;
• интерстициальных заболеваний легких;
• острого респираторного дистресс-синдрома;
• тяжелой степени пневмонии;
• хронической обструктивной болезни легких в фазе обострения;
• бронхиальной астмы;
• подострого тиреоидита;
• врожденной дисфункции коры надпочечников (в данном случае человек не вырабатывает кортикоиды сам и вынужден принимать их синтетические аналоги);
• острой надпочечниковой недостаточности.

Также глюкокортикостероиды применяются при заместительной терапии первичной и вторичной напочечниковой недостаточности.

Интраназальные глюкокортикостероиды применяются при:

• идиопатическом рините (вазомоторном);
• неаллергическом рините с эозинофилией;
• пилипозе носа;
• круглогодичном аллергическом рините (персистирующем);
• сезонном аллергическом рините (интермиттирующем).

Ингаляционные ГКС применяются при лечении хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы.

Какие бывают глюкокортикостероиды

Что такое глюкокортикостероиды? — Все лекарства, входящие в группу – стероиды, обладают определенной биологической активностью. Их разделяют на вещества природного (кортизон, гидрокортизон) и синтетического происхождения (синтезированные аналоги естественных гормонов, производные, в т.ч. фторированные, наиболее активного природного гормона гидрокортизона). Искусственно созданные вещества действуют сильнее, используются в меньшей дозировке, не влияют на минеральный обмен. Их применение не вызывает больших рисков развития побочных эффектов. Наиболее клинически значимая классификация глюкокортикостероидов – по длительности лечебного воздействия. Согласно этим параметрам выделяют препараты:

• Короткого действия – с продолжительностью биологического периода полувыведения 8-12 час. Это базовые средства для лечения кожных патологий, воспалительных и аллергических проявлений, обычно применяются наружно, в этом случае оказывают наименьшее воздействие на водно-солевой баланс. Таблетки и инъекции используются преимущественно в качестве заместительной гормональной терапии, при снижении или прекращении их естественной выработки.
• Со средней продолжительностью эффекта – с периодом полужизни 18-36 час. Наиболее используемая в клинической практике группа препаратов. По силе эффекта в 5 раз превосходят глюкокортикостероиды короткого действия, уступая им в минералокортикоидной активности, реже вызывают неблагоприятные для организма явления.
• Пролонгированные – препараты с активным компонентом, концентрация которого сократится в плазме вдвое через 36-54 ч. Оказываемый противовоспалительный эффект таких лекарств в 6-7 раз сильнее Преднизолона, они не оказывают влияние на процессы минерального обмена. При их применении часто возникают различные побочные реакции. Не рекомендуются к длительному приему.

Побочные действия и передозировка

Глюкокортикостероиды являются терапевтически эффективными препаратами, которые используются в процессе лечения большого количества болезней.

В тот же момент следует учитывать, что стероидные гормоны обладают следующими побочными эффектами:

• повышение показателей артериального давления;
• возникновение множественных отеков тканей, которые появляются из-за системного удержания воды;
• сахарный диабет, появляющийся из-за нарушения углеводного обмена;
• медленная регенерация поврежденных тканей;
• тромбоз магистральных сосудов;
• язвенное поражение слизистой оболочки органов ЖКТ;
• критическое снижение защитных функций иммунной системы;
• нарушение стабильного менструального цикла у женщин;
• набор избыточной массы тела;
• повышенная склонность к частым инфекционным заболеваниям;
• острое воспаление поджелудочной железы;
• остеопороз костной ткани, сопровождающийся систематической потерей кальция;
• асептический некроз костей (пациенты, проходящие длительную терапию глюкокортикостероидами, должны обращать повышенное внимание на функциональное состояние суставов и других элементов опорно-двигательного аппарата);
• повышенное нервное возбуждение;
• резкая перемена настроения;
• развитие различного рода психических расстройств;
• состояние эйфории;
• эпилептические приступы, сопровождающиеся потерей сознания и судорогами;
• угнетение функциональной активности со стороны коры надпочечников;
• нарушения органа зрения (возникновение глаукомы, повышение внутриглазного давления, катаракты).

Глюкокортикостероиды — это сильнодействующие вещества с высокой биохимической активностью. Поэтому не исключается проявление других не менее тяжелых побочных реакций организма. В связи с этим человек, принимающий стероидные гормоны должен периодически проходить обследование у врача-эндокринолога, контролировать клеточный состав крови и работоспособность внутренних органов.

Мази, кремы, лосьоны

Глюкокортикоиды для наружного применения выпускаются в виде мазей, гелей, кремов, лосьонов. Назначаются при некоторых дерматологических заболеваниях неинфекционного характера.

Эти средства снимают воспаление,

, аллергическую реакцию, покраснение и припухлость тканей.

Как правильно выбрать лекарственную форму препарата?Мази начинают действовать более медленно, консистенция их жирная. Их назначают при сухой коже, склонной к шелушению, при мокнущих процессах.

Кремы могут спровоцировать раздражение или сухость, если на коже есть ранки. Их назначают при интертригинозных явлениях. Эта форма не оставляет жирные пятна и быстро впитывается.

Лосьоны показаны при мокнущих явлениях, очень удобны для обработки волосистых частей головы.

Все глюкокортикостероиды, используемые в дерматологии, разделяются на четыре группы по мощности воздействия:

• Очень мощные:хальцинонид, клобетазола пропионат.
• Мощные:будесонид, дексаметазон, флуметазон, триамицинолон.
• Средней силы:преднизолон.
• Слабые:гидрокортизон.

При этом следует иметь в виду, что у препаратов средней силы и слабых действие менее выражено, а количество побочных эффектов выше, чем у более мощных препаратов.

Меры безопасности, лекарственные взаимодействия

В некоторых случаях глюкокортикостероиды следует применять с осторожностью.

Например, у пациентов с циррозом печени, гипотиреоидизмом, гипоальбуминемией, а также у больных старческого или пожилого возраста действие ГКС может усиливаться.

При применении ГКС во время беременности нужно учитывать ожидаемый эффект от лечения для матери и риск отрицательного влияния препарата на плод, так как ГКС могут привести к нарушению развития роста плода и даже таким дефектам, как волчья пасть и проч.

Если во время применения ГКС пациент переносит инфекционное заболевание (ветряную оспу, корь и т. д.), оно может протекать очень тяжело.

При лечении ГКС больных с аутоиммунными или воспалительными заболеваниями (ревматоидный артрит, болезни кишечника, системная красная волчанка и т. д.) могут наблюдаться случаи появления стероидной резистентности.

Пациентам, получающим пероральные глюкокортикостероиды длительное время, стоит периодически сдавать анализ кала на скрытую кровь и проходить фиброэзофагогастродуоденоскопию, так как стероидные язвы во время лечения ГКС могут и не беспокоить.

У 30-50% пациентов, проходящих лечение глюкокортикостероидами длительное время, развивается остеопороз. Как правило, поражает он стопы, кисти, кости таза, ребра, позвоночник.

Глюкокортикостероиды – мощное средство терапии, пациентам, нуждающимся в их приеме, рекомендуется лечение в условиях стационара. Это постоянный лечебный контроль, возможность оперативно сдавать все необходимые анализы (лабораторные, УЗИ, ЭКГ), наблюдение специалиста за реакцией организма, при необходимости корректировка схемы лечения.

• Принимать минимальную дозу, не превышать установленную врачом суточную дозировку и кратность приема.
• Во избежание зависимости не допускать неоправданно продолжительного лечения с использованием ГК.
• Перед внутрисуставным введением необходимо удалить скопившийся в полости сустава экссудат, не допускать попадание препарата в суставную полость и мышечную ткань.
• Внутрисуставные и внутривенные инъекции выполняются специалистом в условиях особой стерильности, соблюдать ограничение – не более 3-4 уколов в один сустав в течение года.
• Капли и мази не наносить на инфицированную поверхность кожи или слизистой.
• После проведения ингаляций тщательно полоскать рот.
• Скорректировать питание и образ жизни – отказаться от алкоголя, курения, добавить физической активности, обогатить рацион кальций и витамин Д содержащими продуктами.
• Запрещено совмещать ГК с введением живых вакцин.
• Не допускать совместного приема с любым другим лекарством без предварительной консультации с врачом.

Следование этим несложным правилам позволит справиться с тяжелым воспалительным процессом, хронической патологией, аллергией, прогрессирующим суставным заболеванием без риска серьезных побочных эффектов. Самолечение и неграмотно подобранная дозировка может закончиться различными осложнениями – гормональным сбоем, диабетом или остеопорозом.

Фармакокинетика

По продолжительности действия системные глюкокортикостероиды можно поделить на:

1. Глюкокортикостероиды с коротким действием (например, гидрокортизон, цена которого варьируется от 100 до 150 рублей).
2. Глюкокортикостероиды со средней продолжительностью действия (преднизолон (отзывы о котором не очень хорошие), метилпреднизолон).
3. Глюкокортикостероиды с длительным действием (триамцинолона ацетонид, дексаметазон, бетаметазон).

Но не только по длительности действия можно определять глюкокортикостероиды. Классификация их также может быть по способу введения:

• пероральные;
• интраназальные;
• ингаляционные глюкокортикостероиды.

Эта классификация, однако, относится только к системным глюкокортикостероидам.

Также есть некоторые препараты в виде мазей и кремов (местные ГКС). Например, «Афлодерм». Отзывы о подобных препаратах хорошие.

Давайте рассмотрим виды системных ГКС отдельно.

Пероральные глюкокортикостероиды отлично всасываются в ЖКТ, не доставляя проблем. Активно связываются с белками в плазме (транскортином, альбумином). Максимальная концентрация пероральных ГКС в крови достигается спустя 1,5 часа после приема. Они подвергаются биотрансформации в печени, почках (частично) и в других тканях путем конъюгации с сульфатом или глюкуронидом.

Примерно 70% конъюгированных ГКС выводится с мочой, еще 20% выведется позже с калом, а оставшаяся часть – с другими биологическими жидкостями (например, потом). Период полувыведения – от 2 до 4 часов.

Можно составить небольшую таблицу с фармакокинетическими параметрами пероральных ГКС.

Ингаляционные глюкокортикостероиды в современной клинической практике представлены триамцинолоном ацетонида, флутиказона пропионатом, мометазона фуроатом, будесонидом и беклометазона дипропионатом.

Интраназальные глюкокортикостероиды в современной медицине представлены флутиказона пропионатом, флунизолидом, триамцинолона ацетонидом, мометазона фуроатом, будесонидом и беклометазона дипропионатом. Некоторые из них называются так же, как ингаляционные ГКС.

После применения интраназальных ГКС часть дозы всасывается в кишечнике, а еще часть поступает со слизистой оболочки дыхательных путей прямо в кровь.

Глюкокортикостероиды, попавшие в ЖКТ, абсорбируются примерно на 1-8 процентов и при первом прохождении через печень практически полностью биотрансформируются до неактивных метаболитов.

Такие препараты, как «Афлодерм» (отзывы о котором все чаще появляются в сети), описывать отдельно нет смысла. В каждом из них есть главное действующее вещество, которое, скорее всего, уже было упомянуто выше. Эти препараты — местные глюкокортикостероиды, и представлены они чаще всего в виде мазей или кремов.

Применение при беременности

Несмотря на то, что эти препараты легко проникают через плацентарный барьер, они не вызывают тяжелых нарушений формирования плода. Во время беременности более безопасным является употребление натуральных или нефторированных средств. Фторированные же, если их употреблять достаточно долго, могут провоцировать нарушения развития плода.

В некоторых случаях препараты группы глюкокортикоидов даже специально назначают при вероятности выкидыша для сохранения беременности. Хотя, использование таких препаратов обычно производится только по жизненным показаниям, к которым относятся:

• Гиперандрогения (перепроизводство мужских половых гормонов),
• Угроза преждевременного разрешения от бремени в третьем триместре,
• Врожденная внутриутробная гиперплазия коры надпочечников у плода.

Женщине, на протяжении последних полутора лет употреблявшей глюкокортикоиды, во время

назначается

в виде инъекций раз в шесть часов. Это предупредит развитие острой надпочечниковой недостаточности.

Во время лактации употребление малых дозировок стероидных препаратов (в пересчете не превышающих 5 мг преднизолона) не могут нанести вреда малышу, ведь глюкокортикоиды попадают в грудное молоко в малых дозах. Если же курс лечения длительный, а дозировки высоки – у ребенка может наблюдаться торможение роста и развития, а также подавление работы надпочечников, гипоталамуса и гипофиза.

Препараты в виде ингаляций

– препарат применяется при лечении бронхиальной астмы, снимает воспаление и купирует аллергию. При использовании в виде

практически не всасывается в кровь и не действует системно.

Противопоказания:

• острый бронхоспазм,
• непереносимость,
• астматический статус,
• бактериальный бронхит.

Препарат может спровоцировать появление некоторых побочных эффектов, в том числе бронхоспазма и неприятного ощущения в горле.

Будесонид – основная терапия бронхиальной астмы, хроническая обструктивная болезнь легких.Противопоказания: индивидуальная непереносимость. Жидкость для ингаляций запрещено использовать в лечении детей до 16 лет, суспензию запрещено использовать в лечении детей до 3-месячного возраста, порошок – для детей до 6 лет.

Относительные противопоказания:беременность, кормление грудью, грибковые, вирусные и бактериальные заболевания дыхательной системы, туберкулез.

Препарат может спровоцировать приступ кашля, иссушение слизистой рта, мигренеподобную боль, стоматит, тошноту, гиперактивность.Не следует допускать попадания препарата в глаза.

Флутиказон – препарат назначается при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких в качестве основного лечебного средства.Противопоказания:

• бронхит неастматического характера,
• непереносимость,
• бронхоспазм в острой форме,
• астматический статус.

Препарат используется только в виде ингаляции. Может спровоцировать

слизистой рта, изменение тембра голоса, бронхоспазм. Если используется долгое время в больших количествах, вызывает системные побочные эффекты. Для предупреждения кандидоза полости рта после ингаляции следует прополоскать рот.

Этот препарат не используется для купирования приступов астмы.

Нарушения выработки гидрокортизона

Еще одно название гидрокортизона звучит как гормон смерти или старости, и это не случайно. Не секрет, что сильный стресс способен привести к остановке сердца, вследствие чего человек умирает. Но в подавляющем большинстве случаев жизнь в постоянном стрессе способствует внутреннему напряжению всех систем организма, что приводит к их изнашиванию и старению.
Ведь даже после устранения причины, вызвавшей гормональный всплеск, работа сердца и мозга еще не скоро приходит в норму. Этот фактор объясняется тем, что гидрокортизон еще на протяжении нескольких часов извлекает глюкозу из тканей организма, способствуя их разрушению.

Повышенный кортизол – причины и симптомы

Причинами повышенного содержания в крови кортизона могут выступать следующие состояния:

• нарушение функций надпочечников, в том числе доброкачественное новообразование;
• сахарный диабет;
• частые стрессы;
• поликистоз яичников у женщин;
• лишний вес;
• злоупотребление алкоголем;
• заболевания ЦНС;
• чрезмерные физические нагрузки.

Стойкое повышение уровня гормона стресса в первую очередь отражается на функции щитовидной железы. Под действием гидрокортизона клетки щитовидки погибают, приводя к снижению ее активности.

О повышенном содержании в крови гормона могут свидетельствовать следующие признаки:

• снижение физической и умственной активности;
• бессонница;
• повышение аппетита;
• проблемы органов пищеварения;
• депрессия.

Чтобы привести содержание гормона в норму, необходимо выявить и устранить причину, которая вызвала его повышение. Если причиной этого явления стали физические нагрузки, необходимо больше отдыхать и принимать фитопрепараты, обладающие успокаивающим и седативным действием. При наличии какой-либо патологии необходимо вмешательство врача.

Пониженный кортизол – причины и симптомы

К снижению уровня гидрокортизона приводят следующие состояния:

• нарушение функций почек;
• снижение активности гипофиза, гипоталамуса и надпочечников;
• голодание или соблюдение строгих диет, вызывающих резкое снижение массы тела;
• снижение активности желез внутренней секреции;
• туберкулез.

Какие же симптомы могут свидетельствовать о патологическом снижении выработки кортизола? Признаки, характеризующие такое состояние, идентичны тем, которые возникают при повышении уровня гормона

У человека также снижается работоспособность, он не может заснуть, а, проснувшись, не в состоянии сконцентрировать внимание. При этом такие люди ощущают общую слабость и становятся чрезмерно раздражительными

Недостаточная выработка гормона приводит к снижению тонуса сосудов, вследствие чего развивается гипотония, сопровождаемая головными болями, отдающими в височную зону головы. К тому же такие люди становятся очень чувствительными к боли.

В качестве лечения снижения концентрации гормона применяется заместительная терапия, при которой назначаются препараты, содержащие искусственный аналог кортизола (к примеру, преднизолон или гидрокортизон).

Нормализовать выработку гормона помогает корректировка режима дня

Так как основной выброс кортизона происходит в фазе глубокого сна, очень важно ложиться спать в одно и то же время. При этом продолжительность сна должна составлять не менее 8 часов

Необходимо также скорректировать рацион питания, увеличив употребление цитрусовых, которые способствуют естественной выработке гормона.

Меры безопасности, лекарственные взаимодействия

Все глюкокортикостероиды (классификация здесь не имеет значения) при контакте с другими ЛС дают определенный эффект, и не всегда этот эффект положителен для нашего организма. Вот что нужно знать перед применением глюкокортикостероидов совместно с другими препаратами:

1. ГКС и антациды – всасывание глюкокортикостероидов уменьшается.
2. ГКС и барбитураты, дифенин, гексамидин, димедрол, карбамазепин, рифампицин – биотрансформация глюкокортикостероидов в печени увеличивается.
3. ГКС и изониазид, эритромицин – биотрансформация глюкокортикостероидов в печени уменьшается.
4. ГКС и салицилаты, бутадион, барбитураты, дигитоксин, пенициллин, хлорамфеникол – у всех указанных препаратов усиливается элиминация.
5. ГКС и изониазид – нарушения психики человека.
6. ГКС и резерпин – появление депрессивного состояния.
7. ГКС и трициклические антидепрессанты – повышается внутриглазное давление.
8. ГКС и адреномиметики – действие этих препаратов усиливается.
9. ГКС и теофиллин – противовоспалительное действие глюкокортикостероидов усиливается, развиваются кардиотоксические эффекты.
10. ГКС и диуретики, амфотерицин, минералокортикоиды – повышается риск появления гипокалиемии.
11. ГКС и непрямые антикоагулянты, фибринолитики, бутадин, ибупрофен, этакриновая кислота — могут последовать геморрагические осложнения.
12. ГКС и индометацин, салицилаты — такое сочетание может привести к язвенному поражению пищеварительного тракта.
13. ГКС и парацетамол – токсичность этого препарата повышается.
14. ГКС и азатиоприн – повышается риск появления катаракты, миопатий.
15. ГКС и меркаптопурин — сочетание может привести к повышению концентрации мочевой кислоты в крови.
16. ГКС и хингамин – усиливаются нежелательные эффекты данного препарата (помутнение роговицы, миопатия, дерматит).
17. ГКС и метандростенолон – усиливаются нежелательные эффекты глюкокортикостероидов.
18. ГКС и препараты железа, андрогены – повышение синтеза эритропоэтина, а на этом фоне и усиление эритропоэза.
19. ГКС и сахаропонижающие препараты – практически полное снижение их эффективности.

Переезд – рациональный способ лечения

Эволюционно наш мозг устроен таким образом, чтобы выживать и бороться, а не испытывать счастье и эйфорию. Наиболее привычная работа мозга — это решать проблемы, анализировать и адаптироваться под окружающую среду, обеспечивать организм всем необходимым для выживания.

Переезд, даже запланированный это стресс для организма человека, однако он в случае диагностирования синдрома отмены он полезен. Объясняется это позитивным влиянием механизма реагирования на стресс, ведь запускается в действие цепь гормональных реакций в головном мозге, а именно в тех областях, которые отвечают за регуляцию работы гормональной системы.

Все они располагаются рядом и взаимодействуют между собой. Гипофиз вырабатывает гормоны, которые отвечают за стимуляцию эндокринных желез. Гипоталамус под влиянием стресса начинает активно выделять кортикотропин, а надпочечники – кортизол.

Кортизол мощный гормон, который оказывает противовоспалительное влияние и готовит иммунную систему к возможному повреждению в будущем. В результате процесс восстановления происходит быстрее.

Подводя итог, можно с уверенностью сказать, что синдром отмены – довольно опасное состояние, которое требует врачебного вмешательства. Чтобы не столкнуться с таким неприятным состоянием, рекомендовано четко следовать указаниям доктора и не прекращать лечение самостоятельно.

Если следовать таким простым рекомендациям удастся легко избавиться от основного заболевания, не столкнувшись с такой проблемой как абстинентный синдром. Будьте внимательны к своему организму, и он отблагодарит вас крепким здоровьем.