Липодистрофия при сахарном диабете лечение осложнения

Сахарный диабет – хроническое заболевание, характеризующееся различными нарушениями усвоения сахара в организме за счет дефицита инсулина. Помимо этого, происходит сбой всех обменных процессов. А также сахарный диабет опасен осложнениями, одним из них является липодистрофия.

Это аномальное состояние организма, при котором происходит полное или локальное отсутствие жировой ткани. Человек, страдающий данной патологией, не может «нарастить» жировую прослойку, даже если добавляет в свой рацион большое количество жирной и углеводной пищи.

Что такое липодистрофия (общая информация)

В некоторых ситуациях прирост жировой ткани для человека, страдающего от данного недуга, невозможен даже после изменения характера питания (добавление в рацион жирной пищи, «быстрых» углеводов).
Основное отличие липодистрофии от классической дистрофии: при жировой дистрофии уменьшения мышечной ткани и иных признаков общего истощения организма не наблюдается. Зачастую происходит даже обратный эффект – масса мышц (при соответствующей диете и силовых упражнениях) растет, что благотворно сказывается на фигуре.

Липодистрофия при СД развивается в результате инсулиновых инъекций.

Аномалия часто имеет локальный характер и развивается исключительно . Атрофия жировой ткани чаще возникает у женщин и детей.

В целом липодистрофия на фоне инсулиновой терапии наблюдается у четвертой части всех больных, которым назначено внутривенное введение гормонов. При этом патология проявляется без связи с дозировкой и разновидностью вводимого лекарства. Не влияет на наличие липодистрофии и тяжесть заболевания, а также степень компенсации.

При данном виде осложнения возникают процессы, приводящие к отсутствию жировой ткани у пациента. Для липоатрофического диабета характерна высокая резистентность организма к препаратам инсулина и увеличение печени, часто приводящее к циррозу и другим ее заболеваниям.

Также характерно отсутствие диабетического кетоза и гиперметаболизм при функционирующей щитовидной железе. У новорожденных детей первичным симптомом может служить именно дистрофия жировой ткани, а диабет развивается на протяжении 10 и даже 15 последующих лет.

Гиноидная липодистрофия

У взрослых же, напротив, первичным является появление диабета, а липодистрофия проявляется через несколько лет после выявления недостаточности инсулина, обычно — после заболевания вирусного характера. Изменения, которым подвергается подкожная жировая ткань и коллаген, достаточно быстро становятся заметны визуально.

Обычно их развитие связано с введением инъекций инсулина. Иногда патология развивается уже через непродолжительное время после назначения инъекций. А у некоторых пациентов она, напротив, проявляется через 5 или 10 лет после начала приема инсулина.

Согласно мнению некоторых ученых, ведущим патогенетическим обстоятельством дегенерации жировой ткани, считается диабетическая микроангиопатия — поражение мелких сосудов и нарушение местного кровотока. Не последнее место отведено и инсулину, который вызывает частичную или полную атрофию кожи. Одновременно его влияние на жировой и углеводный виды обменов, а также на гормональный баланс провоцируют уплотнение кожи и подкожной основы. Самый выраженный нежелательный эффект оказывают неочищенные препараты.

Одним из звеньев дистрофии жировой ткани считается повреждение разветвленной периферической сетки нервных окончаний, расположенных в коже. Коллаген — основа базальной мембраны кожи, также подвержен деградации. Инсулин — чужеродный белок, потому вызывает местные аллергические реакции. Время возникновения изменений индивидуально и колеблется от месяца до нескольких лет. Глубина дегенерации измеряется от миллиметра до полного истощения слоев клетчатки.

Причины и лечение липодистрофии при диабете

Причины развития липогипертрофии до сих пор не имеют точного объяснения. Считается, что повреждение ткани, связанное с использованием иглы и тем же действием инсулина, которое стимулирует рост ткани (инсулин является гормоном роста), является основной причиной.

Возможно, однако, что инсулин является более важным фактором, поскольку введение других подкожных антидиабетических препаратов (например, экзенатид — Byetta, лираглутид -Victoza) не вызывает такого осложнения, несмотря на повреждение ткани во время введения инъекции.

Ознакомиться больше: Новые препараты для лечения сахарного диабета 2 типа Трулисити (дулаглутид)

Факторы риска

Риск липогипертрофии больше, когда:

• мы страдаем от диабета типа 1 — липогипертрофия гораздо реже встречается у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа с инсулином;
• мы постоянно подкалываем инсулин в тех же местах;
• мы страдаем от диабета в течение многих лет;
• мы — худые люди (некоторые исследователи утверждают, что в случае не полных людей эти изменения чаще диагностируются — их легче заметить);
• мы молодежь;
• мы неоднократно использовали одну и ту же иглу.

Часто мы вводим инсулин в места, которые уже покрыты липогипертрофией, несмотря на знание вредоносности такого лечения. Такое действие может быть подсознательным и может иметь несколько причин.

• Первым из них может быть тот факт, что делать инъекции в этих местах менее болезненно. Это связано с меньшим количеством нервных окончаний, которые отвечают за ощущение боли.
• Другая причина связана с уменьшением количества указанных выше кровеносных сосудов, поэтому в таких местах менее часто происходят кровоизлияния в подкожную кровь.
• Наконец, места, где постоянно вводится инсулин, часто удобны для нас, поскольку они находятся в пределах досягаемости глаз и рук.

Однако мы должны помнить, что это первые риски, которые увеличивают липогипертрофию.

Диагноз проводится во время медицинского обследования. Важно, чтобы во время каждого визита к врачу пациенты обследовали те места, где проводятся инъекции инсулина, особенно если что-то вас беспокоит.

Важно диагностировать и лечить это осложнение заранее, потому что дальнейшая инъекция инсулина в места, где происходит липогипертрофия, приводит к его усилению и ухудшению контроля диабета.

Прямая причина аномального поведения жировой ткани – инсулиновая терапия.

Однако механизм развития и патогенез возникновения случаев липодистрофии у пациентов с СД до конца не выяснен медициной. Считается, что развитие патологических реакций провоцируются кислой средой препаратов инсулина.

Большинство исследователей данного заболевания придерживаются точки зрения, что атрофия жирового слоя в организме больного диабетом при инсулиновых инъекциях обусловлена именно реакцией защитной системы организма. Тело человека воспринимает укол как угрозу собственному здоровью и определенным образом реагирует на инъекции.

Существует мнение, что влияние «чужеродных» гормонов на организм выражается в «перезапуске» метаболических механизмов. В результате обменные процессы начинают происходить аномальным образом – в частности, нарушается жировой обмен: липоидная ткань начинает превращаться в энергию.

В последнее время все чаще высказывается мнение об иммуногенной активности инсулина. Этот фактор считается наиболее вероятной причиной развития выраженной липодистрофии. В данном случае инсулин выступает как антиген, который атакуют защитные силы организма, попутно уничтожая жировую прослойку.

Наиболее выраженные антигенные свойства приписывают инсулиновым препаратам, полученным из крупнорогатого скота. По этой причине пациентам, склонным к липодистрофии, не рекомендуется применять препараты низкой степени очистки. Предпочтительно использовать «человеческий» инсулин.

Достоверно причина явления неизвестна. Однако специалистами установлены факторы, которые с большой вероятностью провоцируют развитие данной патологии.

К причинам липодистрофии относятся:

• регулярные травмы, наносимы тканям во время инъекции;
• аллергическая реакция тканей на препарат;
• изменения гормонального фона пациента.

К факторам, увеличивающим риск патологии, также относятся лишний вес, инфекционные заболевания, неправильное питание и малоподвижный образ жизни. Проведение инъекций с нарушением правил также способствует липодистрофии.

В частности, попадание в прокол спирта вызывает микроскопический химический ожог и способствует развитию патологии. Существует гипотеза, что на развитие липодистрофии влияет также имунно-метаболический ответ организма на введение чужеродного для него инсулина.

Возможно, именно из-за вынужденной переработки организмом «чужого» гормона запускается механизм патологического липоидного обмена.

Предлагаем ознакомиться: Прием статинов повышает риск заболеть диабетом

Кроме того, иммунитет человека может реагировать на часть инсулина, попадающую в подкожный жировой слой как на инородный антиген.

В процессе его уничтожения травмируется также липоидная ткань.

Причиной возникновения липодистрофии считают определенные нарушения в обмене веществ, но окончательно все причины ее проявления не определены. Разумеется, когда развивается инсулиновая липодистрофия, понятно, что именно уколы в одно и то же место способствуют негативным изменениям.

Нельзя оставлять без внимания и питание человека. Всем известно, что работа печени ухудшается при употреблении жирной, жареной, чересчур сладкой пищи.

Развитие липодистрофии может спровоцировать нерегулярное питание, переедание или недоедание.

Пока что до конца не установлены все факторы, влияющие на такое заболевание, как липодистрофия. К наиболее вероятным причинам относят:

• Любые нарушения обмена веществ, в том числе и гормональные;
• Вредные привычки – курение и злоупотребление алкоголем;
• Неправильное питание – отсутствие режима, недоедание или переедание;
• Чрезмерное употребление сладкой и жирной пищи;
• Лямблиоз;
• Лечение гормональными препаратами (стероидами);
• Инфекционные гепатиты;
• Интоксикация организма, в том числе при работе на вредном производстве или проживании в зоне с плохой экологией.

Причины

Точной причины появления изменений в тканях кожи неизвестная. Основным фактором, влияющим на развитие патологии, являются изменения в обменных процессах в организме.

Кроме того, на развитие данной патологии влияет:

• бесконтрольный прием стероидов,
• сильное отравление токсинами,
• вирусные гепатиты,
• вредные привычки,
• ВИЧ-инфекция,
• травмы мест уколов,
• наследственность,
• болезни паразитологической формы.

Кроме того, большое влияние имеет неправильное питание, употребление фаст-футов, жареной пищи, большого количества сладостей. Попадание спирта на месте укола, вызывает небольшие ожоги тканей, влияющие на прогрессирование липодистрофии. Важным фактором для увеличения жирового комка либо уменьшения является естественная реакция организма на инъекции инсулина.

Виды инсулиновой липодистрофии при сахарном диабете

По большому счёту локальная умеренная и легкая липодистрофия не представляет большой опасности для здоровья: это всего лишь косметический дефект. Однако иногда он отрицательно сказывается на психическом статусе пациентов, особенно женщин.

Опасение вызывают случаи выраженной липодистрофии на различных участках тела и в частности, там, инсулиновые инъекции не проводились. Клинически липодистрофия характеризуется тотальным отсутствием жировой прослойки под кожей. На месте липоатрофии наблюдается ухудшение васкуляризации (состояния сосудистой системы), что затрудняет усвоение инсулина.

Жировая дистрофия развивается на различных сроках инсулинового лечения – от месяца до нескольких лет. Степень выраженности варьирует от небольшой ямки в зоне укола до тотального отсутствия подкожной жировой основы на обширной площади. Инъекции становятся особенно болезненными, что вдвойне тяжело переносят пациенты детского возраста.

Что касается гипертрофии (чрезмерного отложения) жировой ткани в зонах укола, то такие реакции также отрицательно влияют на проникновение действующих веществ инсулиновых лекарств в кровеносные сосуды. Кроме того, липомы (жировики) являются заметным косметическим недостатком.

Известны случаи развития липодистрофии без влияния инсулиновых уколов: такие ситуации возникают на фоне обменных патологий наследственного характера. Липодистрофия без инъекций может быть следствием резистентности к инсулину и часто комбинируется с наличием метаболического синдрома. Данный синдром характеризуется стойким нарушением липидного и углеводного обмена.

Причины развития данного процесса до сих пор остаются неизвестными.

С достаточно большой долей достоверности липоатрофическую форму диабета удается отличить от некомпенсированного заболевания.

Основное отличие этих двух форм — отсутствие мышечной дистрофии в первом случае при практически полной неспособности организма накапливать жировые отложения. Подкожный жир продолжает исчезать и не накапливается даже в случае высокого содержания жиров в диете пациента.

Чаще всего развивается так называемая атрофическая липодистрофия. Она характеризуется отсутствием жировой ткани, развивающейся в местах регулярного введения инсулина. При этом в местах инъекций наблюдается также поражение кожных покровов, хорошо заметное невооруженным глазом.

Вторым типом атрофии при диабете является липогипертрофия. Она вызывается гипертрофированным отложением жира в местах инъекций. В результате образуются липомы, известные в просторечье как «жировики».

Липогипертрофия приводит к ухудшению кровообращения и затрудняет усвоение инсулина после инъекции.

Гиноидная липодистрофия (целлюлит) – данный вид липодистрофии свойствен женщинам. Локальные отложения мягкой жировой ткани происходят в области живота, бедер и ягодиц. В качестве фиксатора и природной поддержки этих зон выступает септ, состоящий из коллагеновых волокон. Эти волокна, в свою очередь, формируются на основе эстрогена. Следовательно, наличие эстрогена и целлюлита взаимообусловлено.

Липодистрофия печени – деструктивное заболевание, связанное с нарушением липидного обмена в организме человека. При данном заболевании в гепатоцитах, то есть в клетках печени, происходит сбой в непрерывном расщеплении жировых клеток. Вместо утилизации они замещают гепатоциты в печеночной структуре. Также в печени появляются включения из соединительной ткани.

Постинъекционная липодистрофия – атрофические и гипертрофические изменения жировой ткани в области многократных инъекций. Такая патология возникает особо часто в тех случаях, когда инъекции выполняются на небольшом участке тела. Как следствие в таких случаях можно наблюдать трофические поражения кожного покрова.

Инсулиновая липодистрофия характеризуется поражением подкожного жирового слоя в тех местах, где происходит введение инсулина. Такому заболеванию подвержены в основном женщины и дети.

Поражения могут быть атрофическими и гипертрофическими. Причем первая форма встречается гораздо чаще.

Диабетическая липодистрофия – одно из осложнений сахарного диабета, проявляющееся на кожном покрове человека. Изменения подкожной жировой клетчатки и коллагена влекут за собой нарушения. Печальным следствием таких трансформаций становятся атрофические и гипертрофические изменения жировых клеток в местах инъекций инсулина. Иногда такой процесс начинает набирать силу уже через несколько недель после начала приема инсулина. Иногда откладывается на 10 лет.

Медики различают несколько форм этого заболевания.

1. Гиноидная липодистрофия. Эта разновидность болезни характерна для женского пола. Жир откладывается строго в определенных зонах – на животе, бедрах и ягодицах. Природой предусмотрена естественная поддержка этих зон – так называемый септ, состоящий из коллагеновых волокон. А основу коллагена, в свою очередь, составляет эстроген. Таким образом, отложения целлюлита напрямую связаны с выработкой эстрогена.
2. Печеночная липодистрофия. Болезнь деструктивного характера, развивающаяся на фоне нарушений жирового обмена в организме человека. За расщепление липидов в печени отвечают клетки гепатоциты. Если происходит сбой в их работе, жировые ткани замещают гепатоциты, образуются также включения соединительной ткани.
3. Липодистрофия после многократных инъекций. В этом случае происходят атрофические и гипертрофические изменения в жировой ткани там, где производились инъекции. Одновременно поражаются и кожные покровы. Возникает на небольшом участке тканей, где чаще всего делались уколы.
4. Инсулиновая липодистрофия. Так как при сахарном диабете необходимо регулярное введение инсулина, в месте многократных инъекций также поражаются кожные и подкожные жировые ткани. Чаще этот вид наблюдается у женщин и детей, чем у мужчин. Преимущественно отмечаются атрофические поражения.

Что такое липодистрофия при сахарном диабете? Это одно из самых опасных его осложнений. При данном заболевании происходит нарушение синтеза гормонов. Следовательно, нарушается и выработка тех веществ, которые выполняют поддерживающую функцию тканей и отвечают за правильное расщепление и распределение жиров.

Как результат – атрофические и гипертрофические изменения подкожной жировой прослойки и кожных тканей, особенно там, где вводится инсулин. Лечение этой формы болезни очень сложное и длительное, так как введение инсулина прекращать нельзя, а восстановить гормональный фон при таком диагнозе затруднительно.

В некоторых случаях диабетическая липодистрофия проявляется уже через пару недель после начала инъекций инсулина, иногда только через несколько лет. В этом случае большую роль играет форма заболевания, наличие других хронических заболеваний, образ жизни пациента.

Характерные симптомы у диабетиков

Диабет боится этого средства, как огня!

Нужно всего лишь применять…

Снижение сахара

Предлагаем ознакомиться: Свекла при сахарном диабете 1 типа

Узнать подробности

pozner.ru

Важно своевременно распознать липодистрофию и вовремя обратиться за помощью.

Для развития патологии характерны такие симптомы, как покраснение и утончение кожи на часто подвергающихся инъекциям участках.

При этом можно достаточно четко выявить границу пораженного патологией участка тела. Со временем увеличивается чувствительность такого участка кожи к различным травмам. Даже небольшие порезы и царапины очень плохо заживают, возможно развитие гнойных язв, а при отсутствии лечения — даже гангрена.

Со временем локализованная липодистрофия начинает влиять на обмен веществ в организме. Примерно у 25% больных именно она является причиной резистентности к вводимому инсулину. Кроме того, развитие заболевания изменяет время всасывания препарата. Это значительно затрудняет расчет верной дозы, особенно при применении инсулина длительного действия.

В достаточно редких случаях атрофия жировой ткани развивается в некоторой отдаленности от мест инъекций. Такая ситуация несколько затрудняет диагностику на начальной стадии и характерна в основном для женщин.

Классификация

Различают[1]:

• Врождённые липодистрофии:

1. Синдром Beradinelli-Seip;
2. Семейная парциальная липодистрофия.

• Приобретённые липодистрофии:

1. Синдром Barraquer-Simons (приобретенные парциальные липодистрофии);
2. Приобретённые генерализованные липодистрофии;
3. (Lipodystrophia centrifugalis abdominalis infantilis);
4. Lipoatrophia annularis (липоатрофия Ferreira-Marques);
5. Инсулиновые липодистрофии;
6. ВИЧ-ассоциированные липодистрофии;
7. Другие локализованные липодистрофии.

Лечение

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения липодистрофии у больных сахарным диабетом. Осуществляют одновременное воздействие биполярно-импульсными токами силой 0,1-100 мА, частотой модуляции от 20 до 120 Гц, длительность периода модуляции 4-6 с на участки липодистрофии, области передней стенки живота и проекции надпочечников на уровне нижнегрудного отдела позвоночника.

Изобретение относится к медицине, в частности к восстановительной медицине, физиотерапии, и эндокринологии, и касается способа лечения больных сахарных диабетом, осложненным постинсулиновой липодистрофией.

Известен способ лечения постинсулиновой липодистрофии у больных сахарным диабетом путем обкалывания пораженных участков инсулином. Недостатком данного способа является то, что механическая травма, нанесенная иглой, вызывает местные нейротрофические нарушения в виде изменений микроциркуляции и жирового обмена, а также роста соединительной ткани.

В результате этого повторные инъекции инсулина в местах липодистрофии являются дополнительной травмой для пациента, нарушают всасываемость инсулина и приводят иногда к инсулинорезистентности. В этих случаях больному приходится превышать необходимую дозу инсулина, поэтому возможно возникновение гипогликемического состояния. Это может представлять определенную угрозу жизни больного.

Недостатком данного метода является воздействие ультрафонофорезом только на участки липодистрофии. Таких участков может быть много, они могут располагаться на обеих конечностях, а также в области живота.

Применение ультразвука в области живота может способствовать резкому падению концентрации естественного инсулина в крови у больного, особенно в случае декомпенсации сахарного диабета. Дополнительное введение гидрокортизона нежелательно, так как у больных итак нарушен гормональный фон.

Гидрокортизон может снизить иммунитет, а у данной категории больных есть наклонность к развитию гнойных осложнений в местах инъекций. Площадь воздействия ультразвуком в одной процедуре ограничена до 250 см2, а зона липодистрофии занимает в сумме иногда значительно большие размеры.

Эта задача достигается тем, что в способе лечения липодистрофии у больных с сахарным диабетом, включающем физическое воздействие на участки липодистрофии, предложено осуществлять одновременное воздействие биполярно-импульсными токами силой 0,1-100 мА, частотой модуляции от 20 до 120 Гц, длительность периода модуляции 4-6 с на участки липодистрофии, области передней стенки живота и проекции надпочечников на уровне нижнегрудного отдела позвоночника.

Причем на участки липодистрофии воздействуют с помощью электродов длиной, соответствующей поперечнику липодистрофии, которые накладывают с двух сторон липодистрофии перпендикулярно ходу мышечных волокон, при этом силу тока регулируют до умеренного сокращения мышц под электродами, время воздействия на процедуру составляет 10-20 мин, курс лечения 10-12 процедур.

Предлагаемый способ обладает рядом преимуществ, которые заключаются в следующем:

1. Способ осуществляется одновременно на все зоны липодистрофии, в результате сокращается время воздействия.
2. Данный метод патогенетически обоснован. Липодистрофия возникает не только в результате механической травмы. Высокий уровень глюкозы и инсулина в местах введения инъекций снижают мобилизацию свободных жирных кислот и способствуют образованию липодистрофии при сахарном диабете.
3. В нашем способе в результате электростимуляции возникает сокращение мышц. Это сокращение будет способствовать активизации скорости кровотока, что увеличивает распад жиров из адипозной ткани.

Скелетные мышцы человека содержат триацилглицерол (основной липид организма), который находится преимущественно в двигательных единицах типа I (ДЕ I). Именно выбранный частотный диапозон, особенно его низкие значения, будут эффективно стимулировать ДЕ I и активизировать кофермент ацетил – КоА, который создает субстратную доступность жиров к окислению.

Повторяющиеся мышечные сокращения, происходящие под влиянием электростимуляции, увеличивают плотность β-адренорецепторов на поверхности клеток адипозной ткани. В результате липолитический процесс становится более чувствительным к гормонам надпочечечников (катехоламинам).

А для нормализации работы надпочечников мы проводим электростимуляцию непосредственно в их проекции со стороны спины. И тогда за счет адреналина и кортизола будет усиливаться мобилизация липидов. На живот электроды накладывают в проекции надпочечников, при этом осуществляют воздействие на надпочечники и на поджелудочную железу, которая также участвует в жировом обмене.

Больной лежит на кушетке. Очень важно расслабить мышцы, на которые будет оказано воздействие, поэтому руки и ноги пациента должны быть слегка согнуты в суставах. Для этого под конечности подкладывают валики.

Матерчатые физиотерапевтические электроды (длиной, соответствующей поперечнику участка липодистрофии, и шириной 2-2,5 см) смачивают водой и накладывают в зоне липодистрофии. Обычно липодистрофия возникает в области передней поверхности плеча. В этом случае электроды накладывают в проекции двуглавой мышцы плеча, а в момент электростимуляции происходит сгибание руки в локтевом суставе.

Для активизации липидного обмена, а также лучшего сокращения мышцы необходимо задействовать как можно большее количество двигательных единиц, в частности и ДЕ I. Для этого используют следующие методические приемы: электроды надо располагать выше и ниже патологического очага. В то же время электроды должны находиться перпендикулярно ходу мышечных волокон мышц, в проекции которых они находятся, а длина электродов должна соответствовать поперечнику очага липодистрофии.

Следующая пара электродов, с учетом тех же правил, накладывается в области передней стенки живота.

Фиксируются электроды к коже плотно эластичным бинтом или другим способом. После этого осуществляют одновременное воздействие на данные области биполярно-импульсными токами силой 0,1-100 мА, частотой модуляции от 20 до 120 Гц, длительность периода модуляции 4-6 с.

При этом используют аппарат «Миомодель», в котором предусмотрена необходимая модуляция тока в низких частотах. При этом улучшаются все виды обмена, что способствует проявлению многообразного действия МЭС на обмен липидов.

Нами наблюдалась группа из 29 больных, страдающих сахарным диабетом I типа в стадии субкомпенсации, осложненным постинсулиновой липодистрофией. Длительность заболевания – от 5 до 12 лет. Больные находились в стационаре и получали необходимую лекарственную терапию, направленную на компенсацию сахарного диабета и его осложнений. Изменение состояния больных оценивали клинико-лабораторными методами, а также методами функциональной диагностики.

Клинический пример

Больной М. 25-ти лет, болен в течение 8 лет, получал инсулинотерапию. Очаги липодистрофии появились через три года после начала инъекций. При объективном обследовании статус больного соответствовал заболеванию, но в том числе в местах инъекций инсулина, который больной делал самостоятельно, в области передних поверхностей конечностей: плечей, бедер, а также живота, находятся липодистрофии, которые возвышаются над кожей, размером от 4 до 8 см, имеют плотную консистенцию и болезненны при пальпации.

Электроды (в данном случае 7 пар электродов) накладывали в области плечей, бедер, живота и в проекции надпочечников с двух сторон с учетом указанных методических приемов. При этом сила тока регулировалась до умеренного сокращения мышц под электродами, время воздействия постепенно увеличивалось в процессе лечения от 10 до 20 мин, частота модуляции импульсного электрического тока составляла от 20 до 120 Гц, длительность периода составляла в начале лечения 4 с, а затем – 6 с, курс лечения продолжался 12 дней.

После лечения участки липодистрофии значительно уменьшились в размерах, стали менее болезненными и мягкими при пальпации. При использовании данного комплексного лечения у 90% пациентов в наблюдаемой группе больных отмечалось улучшение общего состояния, у 83% наступила компенсация сахарного диабета, уменьшились боли, улучшилась работоспособность, в том числе уменьшились размеры, плотность и болезненность очагов липодистрофии. Достигнутая положительная динамика в состоянии больных подтверждалась и целым рядом других диагностических методов.

• Если расстройство замечено на ранней стадии, прекращение введения только инсулина может привести к исчезновению липогипертрофии. Вы также должны изменить тип иглы на более короткую длину 4-5 мм и менять их после каждой инъекции.
• Иглы, неоднократно использованные для получения микротравмы, способствуют формированию липогипертрофии.
• В случае, если изменения кожи уже в запущенном состоянии, процесс заживления проходит дольше.
• Следующим шагом, который вы можете предпринять, является замена инсулина короткого действия быстродействующим аналогом. Аналоги менее склонны вызывать это осложнение, что объясняется их быстрым всасыванием в кровь, при котором инсулин меньше действует в подкожной клетчатке.
• Если изменения являются серьезными и сохраняются, несмотря на прекращение инъекций инсулина в этих местах, можно рассматривать более инвазивные методы лечения — липосакцию или хирургическое удаление измененных тканей.

Предлагаем ознакомиться: Лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа

Меры профилактики

Вопросы специалисту

Николаева Александра Петровна, 45 лет, г. Саратов

Доброго времени суток. У меня сахарный диабет (инсулинзависимый). Около 5 суток назад выписали из больницы, где пролежала в течение 16 суток с кетоацидотической комой с острой почечной недостаточностью. В области затылка сейчас есть раны, в диаметре 8 см, которая мокнет по краю. Размягчить ее при помощи подручных средств не получается. На затылке фиксировали трубки, видимо это из-за них. Как убрать рану?

Доброго времени суток, Александра Петровна. Назначить подходящее лечение, не видя Вашего состояния достаточно сложно. Думаю, что это пролежень.

Старайтесь меньше травмировать пораженную зону, размягчать рану не нужно, она сама отойдет. Для обработки можно использовать растворы и мазь Бетадин, но рекомендую все же обратиться к врачу для точного определения диагноза.

О важности чередования мест для инъекций при инсулинотерапии

Лечение патологии направлено на минимизацию или полное устранение факторов, способствующих развитию жировой дистрофии. С целью предупреждения механического, температурного и химического раздражения следует неукоснительно следовать правильной технике инсулинотерапии.

Некоторые врачи советуют пользоваться инсулиновыми помпами, которые уменьшают вероятность развития негативных реакций после инъекций. Другие исследователи липодистрофии замечают, что при использовании человеческого либо свиного монокомпонентного инсулина (с нейтральной ph реакцией) случаев истощения жировой ткани практически не наблюдаются.

Если выраженная липодистрофия уже имеется в наличии, перед устранением ее последствий следует проанализировать, какие факторы привели к возникновению данной патологии. Для начала следует полностью исключить введение гормональных лекарств в места, где наблюдается атрофия жировой ткани. В некоторых помогает введение инсулина совместно с препаратом Новокаина.

Применяется также комбинация индуктометрии и ультрафонофореза. Любые случаи возникновения липодистрофии – индивидуальны, поэтому тактика терапевтического воздействия разрабатывается лечащим врачом на основании наблюдаемой им текущей клинической картины. Самостоятельные попытки пациентов устранить жировую атрофию обычно не приводят к устойчивым положительным результатам, а в некоторых случаях могут и усугубить ситуацию.

О важности чередования мест для инъекций при инсулинотерапии

Липодистрофии – относительно частое осложнение инсулинотерапии при сахарном диабете. Они проявляются атрофией подкожно-жировой клетчатки в местах инъекции инсулина. В патогенезе липодистрофии существенное значение придается длительной травматизации тканей и разветвлений периферических нервов механическими, термическими и физико-химическими раздражениями от инъекции. Нельзя исключать также роль местной аллергической реакции на инсулин.

Если липодистрофии уже развились, лечение следует начинать с изменения вида инсулина. Наиболее эффективными при этом являются монокомпонентные и человеческие инсулины, которые надо вводить на границе участков липодистрофии и здоровой ткани.

В целях блокады источников раздражения и восстановления трофики местно применяют инсулиноновокаиновые смеси. При этом инсулин смешивают с 0,5 % раствором новокаина и обкалывают места липодистрофии. При отсутствии эффекта в смесь можно добавить гидрокортизон, анаболические стероиды.

Постинъекционная липодистрофия встречается наиболее часто и характеризуется атрофией или гипертрофией жировой ткани в местах повторных инъекций.

Согласно нейрогенно-дистрофической концепции, подобная липодистрофия связана с многократным повторным раздражением нервных структур в зоне инъекции, обусловленным химическим. термическим и механическим воздействием, физико-химическими свойствами инъецируемого лекарственного препарата, а также местными аллергическими реакциями.

Риск развития постинъекционной липодистрофии увеличивается, если инъекции в течение длительного времени делают на ограниченном участке тела. В результате хронического раздражения происходят трофические изменения кожи и подкожной клетчатки.

Патогенез

Патогенез недостаточно ясен.

Симптомы

Постинъекционная липодистрофия встречается чаще у женщин, преимущественно в виде липоатрофии; однако описаны случаи гипертрофии жировой клетчатки в местах инъекций. Возможно сочетание постинъекционной атрофии и гипертрофии жировой ткани. Объем жировой ткани в подкожной клетчатке при липоатрофии уменьшается вплоть до полного исчезновения жира. В зонах поражения развиваются гипостезия, реже гиперестезия кожи.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании характерных клин. проявлений и данных анамнеза.

Лечение

Лечение постинъекционных инсулиновых липодистрофии у больных сахарным диабетом проводят высокоочищенными (монокомпонентными) инсулинами; такой инсулин вводят в участки атрофии в дозе 4-5 ЕД. В отдельных случаях монокомпонентный инсулин смешивают с равным количеством (1-2 мл) 0,5% раствора новокаина.

Профилактика

Профилактика заключается в максимальном щажении тканей при повторных инъекциях в течение одного курса.

Примечания

1. James, William D.; Berger, Timothy G.; et al.
   Andrews’ Diseases of the Skin: clinical Dermatology. — Saunders Elsevier, 2006. — ISBN 0-7216-2921-0.
2. Справочник педиатра-эндокринолога / Под ред. М. А. Жуковского. — 1-е изд. — М.: Медицина, 1992. — С. 137—138. — 304 с. — 20 000 экз. — ISBN 5-225-02616-8.
3. ↑ 12
   Клиническая диабетология / Ефимов А. С., Скробонская Н. А. — 1-е изд. — Киев: Здоровья, 1998. — С. 85—94. — 320 с. — 3000 экз. — ISBN 5-311-00917-9.
4. ↑ 1234Касаткина Э. П.
   Сахарный диабет у детей. — 1-е изд. — М.: Медицина, 1990. — С. 163—167 и 207. — 272 с. — 60 000 экз. — ISBN 5-225-01165-9.
5. Physical and Biochemical Changes in HIV Disease Eric S. Daar, M.D. MedicineNet, Accessed 22 September 2007

Профилактика для предупреждения диабетических осложнений

Помимо описанных выше методов, необходимо придерживаться и других правил, позволяющих предупредить осложнения.

Важным является поддержание верного водного баланса.

Стоит потреблять до 3-х литров жидкости (включая первые блюда), при этом отдавать предпочтение натуральной и качественной воде.

Важно соблюдать диету, практиковать легкие физические упражнения. Обязательно необходимо контролировать свой вес, при необходимости — уменьшить массу тела с помощью предписанной врачом диеты.