Клиническая эффективность лизиноприла при диабетической нефропатии

Как связаны лизиноприл и диабет?

Связь между лизиноприлом и диабетом основывается на поддержании здорового сосудистого давления в почках. Повышенное кровяное давление в почках обычно наблюдается у пациентов с диабетом, а лизиноприл вмешивается в течение процесса, который провоцирует сужение сосудов, таким образом, понижая кровяное давление. Помимо того, что лизиноприл предупреждает повреждение почек по причине гипертонии, он также ослабляет симптомы, связанные с застойной сердечной недостаточностью. У пациентов с диабетом прием этого препарата может вызывать различные побочные эффекты, начиная от головокружения и головных болей, и заканчивая отечностью тканей под кожей.
У пациентов с нелеченым диабетом сахар остается в крови вместо того, чтобы использоваться для обеспечения клеток энергией.

Повышенный уровень сахара в крови увеличивает нагрузку на почки, так как они пытаются выводить излишки этого вещества из организма. Повышается сосудистое давление, вызывая почечную гипертонию, которая повреждает хрупкие капилляры, обеспечивающие функцию фильтрации. Повреждение капилляров, или нефропатия, сводит фильтрующую способность почек к минимуму, позволяя крови и белкам, которые в норме остаются в организме, попадать в мочу. Так как почечное давление продолжает повышаться, происходит дальнейшее повреждение почек.

Когда объем крови падает ниже нормального уровня, почки для поддержания гомеостаза высвобождают ренин. Печень высвобождает ангиотензиноген, который посредством ренина преобразуется в ангиотензин I. В легких вырабатывается ангиотензинпревращающий фермент, формирующий ангиотензин II, мощный вазоконстриктор, который вызывает сокращение кровеносных сосудов и сердца. Сужение сосудистой сети приводит к повышению кровяного давления. Лизиноприл принадлежит к противогипертоническим средствам, известным как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Этот препарат подавляет фермент, провоцирующий преобразование ангиотензина I в ангиотензин II.

Помимо того что лизиноприл используется в лечении диабета, его также назначают отдельно или в сочетании с другими препаратами для понижения общего кровяного давления. Когда пациенты с сердечной недостаточностью плохо реагируют на применение диуретиков и препаратов наподобие дигоксина, врачи могут включать в план лечения лизиноприл. Одним из рисков, связанных с использованием лизиноприла является опасность гиперкалиемии, или повышения уровня калия в крови. Этот риск увеличивается, если данное противогипертоническое средство применяется вместе с калийсберегающими диуретиками.

В число других опасностей, связанных с применением лизиноприла, как при диабете, так и при других заболеваниях, входит повышенный риск инфекции.

Лизиноприл влияет на количество белых клеток крови у некоторых людей, поэтому при появлении симптомов инфекции пациентам следует обращаться к врачу. Распространенные побочные эффекты лизиноприла включают сухой кашель и диарею. Некоторые пациенты сталкиваются с состоянием под названием ангиоэдема, которое проявляется отечностью лица, губ и языка. При этом отек голосовой щели, глотки и языка может становиться причиной опасной для жизни обструкции дыхательных путей. Хотя данное состояние возникает редко, его симптомы могут развиваться как после приема первоначальной дозы, так и позднее в ходе лечения.

Разновидности инфарктов

Современный ритм жизни сопряжен с множеством волнений и стрессов, которые вызывают различные виды инфарктов у людей, имеющих к этому предрасположенность. Неблагоприятная экологическая обстановка, неправильное питание отрицательно сказываются на работе организма.

Проблема возникновения данного вида болезни стала настолько актуальной, что в повседневности очень часто можно столкнуться с выражением «довести до инфаркта». Однако не у всех людей во время стрессовой ситуации случается столь неприятное явление. Для понимания сути заболевания необходимо четко сформулировать определение данного недуга.

Определение инфаркта и его категорий

Инфаркт – это отмирание клеток сердечных мышц (некроз) вследствие недостатка кровоснабжения, вызванного блокировкой артерии холестериновой бляшкой. Кроме поражения сердца, недуг может охватывать и другие виды органов. Слово «инфаркт» берет свое начало в древнегреческой медицине. В переводе на русский язык оно обозначает «защемление», «блокировка». Затруднение транспортировки крови в ткани органа приводит к онемению и невозможности полноценного функционирования. Основные виды болезни делятся на 3 категории:

1. Ишемический или анемический.
2. Геморрагический.
3. Ишемический или анемический с геморрагическим поясом.

Первый вид заболевания характеризуется поражением таких органов, как: почки, селезенка, головной мозг, сердце. Вследствие прекращения циркуляции крови в сосудах происходит онемение тканей и возникает сухой некроз. Геморрагический тип болезни возникает вследствие застойного процесса крови в венах. Наиболее часто поражаются следующие органы: легкие, кишечник, селезенка, мозг. Возникновение заболевания в области легких происходит из-за недостаточного питания сердца, а в селезенке – из-за тромбоза вен.

Ишемический вид категории болезни с геморрагическими признаками сочетает 2 первых типа поражения органов и представляет собой сухой некроз с кровоизлиянием. Он поражает сердце, почки и селезенку. Сердечный приступ или онемение клеток головного мозга может стать причиной летального исхода или повлечь тяжелые последствия, такие как постинфарктный кардиосклероз.

Локализация центров поражения органа

По расположению пораженного участка сердца классификация инфаркта миокарда имеет разделение на соответствующие виды:

• инфаркт миокарда желудочка (переднего, заднего, бокового, нижнего);
• инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки;
• изолированный инфаркт миокарда верхней части сердца;
• инфаркт миокарда правого желудочка.

Область расположения закупорки артерий может также быть на стыке сердечных отделов: заднебоковой, верхнебоковой, нижнебоковой и.т.д.

Виды инфаркта классифицируются не только по параметрам расположения защемления сердечной мышцы, но и в соответствии с величиной поражения органа.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда указывает на небольшую область поражения (как правило, в толще миокарда). Данный вид имеет две подкатегории: субэндокардиальный инфаркт миокарда (расположен под эндокардом) и субэпикардиальный (под эпикардом). Обширный некроз подразумевает отмирание широкой области сердечных мышц. Он бывает трансмуральным и нетрансмуральным.

Признаки

В былые времена инфарктом страдали исключительно люди старшего возраста, однако, в последние годы приступы часто случаются у молодых мужчин и женщин. Мужчины наиболее подвержены симптомам заболевания и находятся в первой группе риска. У женщин явление сердечного приступа возникает в основном в зрелом возрасте, так как выработка полового гормона эстрогена препятствует образованию холестерина в организме.

Типичная форма инфаркта проявляется в виде острого приступа боли в районе грудной клетки, возникающего без явных причин. Ощущения характеризуются давлением на сердце, сжатием, иногда болевые рефлексы распространяются на спину и плечевые мышцы. Симптом имеет сходство со стенокардией, но в отличие от данного сердечного заболевания может возникнуть не вследствие нагрузки, а в состоянии покоя. Болевые ощущения сопровождаются приступами аритмии, повышением давления. Температура тела повышается до 40°С, происходит учащение пульса, сопровождаемое слабостью и приступами рвоты. Прием таблеток от сердца, в частности, нитроглицерина, не помогает снять боль.

Женский и мужской инфаркт

До недавнего времени сердечные приступы наблюдались в большей степени у мужчин, но за последнее десятилетие участились случаи женских инфарктов. Постоянное непреходящее ощущение слабости, бессонница, отеки, чувство тревоги, одышка – все эти признаки должны вызвать опасения за здоровье сердца. Необходимо уделить время визиту в поликлинику для проведения ЭКГ. Если вовремя обнаружить симптомы, то есть возможность предотвратить нежелательные последствия.

Сердечный приступ у женщин сопровождается болевыми ощущениями. Спазмы наблюдаются в области шеи, левого плеча, затрагивают челюсть. Мышечная боль протекает на фоне тошноты, головокружения, холодного потоотделения. Согласно исследованиям, период адаптации у женщин проходит спокойнее, и после заболевания пациенты вновь возвращаются к нормальному ритму жизни, совершенно забывая о последствиях. Однако болезнь может вновь напомнить о себе, чтобы этого не произошло, рекомендуется пересмотреть образ жизни.

В отличие от противоположного пола, признаки заболевания у мужчин не проявляются длительное время. При возникновении приступа отсутствует симптом головокружения, недомогания, тошноты. Болевые спазмы затрагивают верхнюю часть спины, конечности, иногда челюсть. Проблемы с дыханием и жжение в горле сопровождается икотой, наблюдается бледность лица и неспособность стоять на ногах.

Отличие инсульта от инфаркта

Многие путают два в корне противоположных заболевания – инфаркт и инсульт. Всеобщая осведомленность в области определения диагноза при сердечных приступах, позволила бы избежать многих случаев летального исхода. Для более точного диагностирования недуга необходимо иметь четкое представление о симптоматике того или иного заболевания. Основными признаками инсульта являются:

• онемение руки, ноги;
• скованность движений лицевых мышц;
• односторонний паралич тела.

Различия между симптомами двух видов сердечного заболевания весьма существенные. В отдельных случаях инфаркт может проявлять симптом инсульта и других диагнозов. Такие виды сердечного приступа имеют название “атипичные формы инфаркта миокарда”.

Виды некроза с симптомами других заболеваний

Причины некроза, маскирующиеся под другие болезни путем проявления их симптомов представляют собой атипичные формы инфаркта миокарда. Данная категория признаков, несвойственных для сердечного заболевания, создает дополнительные трудности при определении диагноза. В медицинской практике наиболее часто встречаются следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

1. Астматическая форма. имеет ошибочное сходство с бронхиальной астмой.
2. Церебральная форма. характеризуется нарушением работы нервной системы и сопровождается неврологическими отклонениями.
3. Абдоминальная форма инфаркта миокарда. Симптомы заболевания имеют сходство с признаками острого панкреатита.
4. Бессимптомная форма наиболее часто встречается при сахарном диабете. В силу снижения чувствительности организма не сопровождается болевыми ощущениями.

Первый вариант не сопровождается болями в области сердца, маскировка под симптомы астмы дает полное право классифицировать его по признаку «атипичные формы инфаркта миокарда». Появляется одышка, при которой применяются различные средства для облегчения дыхания, но улучшения не наблюдаются.

Атипичные формы инфаркта миокарда абдоминального вида легко прикрываются симптомами «острого живота»: вздутие, боль в брюшной полости, сопровождаемая слабостью, понижением артериального давления, тахикардия. При первичном осмотре пациента диагностировать такую форму инфаркта довольно трудно. Окончательный вердикт можно вынести только после сеанса электрокардиограммы.

Атипичные формы инфаркта миокарда церебрального вида имеют все признаки инсульта: пульс становится реже, возникает спутанность речи, онемение конечностей или частичная парализация тела с одной стороны. Характерно повышенное потоотделение, приток крови к лицу.

Атипичные формы инфаркта миокарда бессимптомной разновидности некроза протекают без болевых рефлексов, наиболее часто встречаются у пациентов, имеющих сахарный диабет. Единственными признаками этой болезни являются повышенная утомляемость и одышка после физических нагрузок, которые раньше не влияли на самочувствие.

Стенокардия напряжения – еще один признак заболевания, который можно отнести к классу «атипичные формы инфаркта миокарда», наблюдается примерно у 5% больных. Обострение боли проявляется только во время ходьбы. Часто такие пациенты даже не подозревают о заболевании, продолжая жить в привычном ритме жизни. Диагноз проявляется только при процедуре ЭКГ.

В заключение приводится комплекс основных профилактических мер по предотвращению инфаркта миокарда. Несмотря на факторы риска, присущие определенной группе людей, потенциально предрасположенных к возникновению сердечных приступов, ряд принятых мер позволит не допустить заболевание. Прежде всего, это отношение к вредным привычкам, способствующим возникновению сердечных проблем: курение, чрезмерное употребление жирной пищи, малоподвижный образ жизни, избыточный вес. Устранение нежелательных факторов возникновения инфаркта благотворно скажется на сохранении сердечного тонуса в течение долгих лет.

Диабет и всё о нем

Проблемы с артериальным давлением – одна из наиболее распространенных патологий, которую диагностируют у людей различных возрастов. Хроническое или резкое изменение показателей требует коррекции соответствующими медикаментозными средствами. Один и таких препаратов – Лизиноприл, из инструкции по применению которого мы узнаем, при каком давлении следует его использовать. Также рассмотрим, какие противопоказания следует учитывать перед началом лечения.

Практические выводы

Для продления жизни здоровым людям имеет смысл с юности пить очень маленькие дозы рамиприла для продления жизни. Но для профилактики эффекта ускользания лучше всего чередовать месяц лечения и месяц перерыва от лечения рамиприлом. Для продления жизни гипертоникам (людям с повышенным давлением) имеет смысл пить рамиприл на постоянной основе. Но при постоянном приёме рамиприла у гипертоников иногда может развиться эффект ускользания (через пол года терапии). В этом случае необходимо заменить рамиприл на телмисартан, который почти также эффективен для продления жизни или равен ему (подробнее про телмисартан). У некоторых людей рамиприл лучше, чем телмисартан снижает давление. У некоторых наоборот. Поэтому рамиприл или телмисартан — это вопрос выбора.

Инструкция по применению

При каком давлении следует принимать Лизиноприл? Препарат входит в группу ингибиторов АПФ. После приема лекарственного средства происходит расширение сосудов, поэтому оно показано при гипертонии. При регулярном приеме улучшается работа сердечной мышцы и кровообращение, из организма выводятся излишки солей натрия. Препарат эффективно снижает диастолические и систолические показатели, при этом не влияет на частоту сердечных сокращений.

Лекарственное средство выпускают в виде таблеток с разной дозировкой. Цвет таблеток зависит от количества активного вещества. Насыщено-оранжевый – 2,5 мг, бледно-оранжевый – 5 мг, розовый – 10 мг, белый – 20 мг. Цена Лизиноприла – 70–200 руб. в зависимости от дозировки и количества таблеток в упаковке.

Важно! Лизиноприл увеличивает продолжительность жизни при наличии серьезных заболеваний сердца и сосудов, приостанавливает дисфункцию желудочка после перенесенного инфаркта.

В состав лекарственного препарата входит лизиноприл дигидрат, в зависимости о производителя таблетки могут включать различные дополнительные вещества, которые не оказывают терапевтического эффекта.

Показания к применению:

• гипертония и гипертензия различной этиологии;
• инфаркт миокарда в стадии обострения;
• недостаточность сердечной мышцы хронического характера;
• поражения периферической нервной системы, которые вызваны диабетом.

Препарат имеет множество аналогов, которые имеют схожее терапевтическое действия и практически не отличаются по стоимости – Лизитар, Витоприл, Даприл, Липрил.

Аналоги Энапа

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

• Дилапрел
• Пренеса
• Диротон
• Липрил
• Рениприл
• Парнавел
• Фозинап
• Тритаце
• Энам
• Зокардис
• Фозиноприл
• Лизиноприл
• Каптоприл
• Моноприл
• Ренитек
• Хартил
• Фозикард
• Амприлан
• Рамиприл
• Периндоприл

Реализуются аналоги Энапа – препараты Энап Р, Берлиприл, Багоприл, Вазолаприл, Рениприл, Инворил, Эднит, Эналаприл и др.

Эналаприл или Энап — что лучше?

Пользователи, которым назначают препараты с действующим веществом эналаприл, часто интересуются о том, таблетки Эналаприл и Энап — это одно и то же, и в чем между ними разница? На самом деле активный компонент в составе обеих лекарств аналогичен. Соответственно, и действие на организм они производят одинаковое. Единственная разница – страна-производитель.

Энам и Энап — отличия

В составе ЛС Энам и Энап в качестве активного компонента содержится малеат эналаприла. Отличаются только страны-производители лекарств. Но действуют они аналогично.

Энап и Энап Н — отличия

В состав Энап Н входит гидрохлоротиазид и эналаприл, то есть кромегипотензивного, это средство также производит диуретическое действие.

Как принимать препарат

Перед началом лечения Лизиноприлом следует изучить инструкцию, чтобы понять, от чего помогают эти таблетки и как правильно их нужно принимать. Препарат выводится из организма через почки, поэтому о наличии серьезных заболеваний этого органа следует сообщить врачу до начала терапии.

Важно! Терапевтическое действие препарата наступает через час, стойкий эффект – после месячного курса. Лекарственное средство действует медленно, поэтому его не используют в качестве первой помощи при гипертоническом кризе.

Лизиноприл обладает пролонгированным действием, поэтому достаточно принимать его раз в сутки, лучше в первой половине дня. Запивать лекарство следует большим количеством чистой воды. Адекватную схему лечения разрабатывает кардиолог с учетом возраста пациента и наличия хронических заболеваний.

Дозировка препарат в зависимости от заболевания:

1. Диабетическая нефропатия – на начальном этапе лечения следует принимать не более 10 мг препарата в сутки. Возможно увеличение дозы до 20 мг, но делать это можно в крайнем случае, поскольку велика вероятность возникновения тяжелых осложнений.
2. Гипертония, гипертензия эссенциальная – терапию начинают с дозы в 10 мг. Для поддержки показателей давления на нормальном уровне нужно принимать 20 мг препарата в день. Максимально безопасная допустимая доза – 40 мг.
3. Хроническая сердечная недостаточность – лечение начинают с дозы 2, 5 мг, каждые 3–5 дней ее увеличивают. Максимальная суточная дозировка – 10 мг.

иАПФ (рамиприл и эналаприл) защищают мозг и снижают риск болезни Альцгеймера

В результате старения мозга с возрастом прогрессируют такие смертельные заболевания, как болезнь Альцгеймера (в результате которой человек теряет рассудок и постепенно погибает), болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, боковой амиотрофический склероз, инсульт, диабетическая нейропатия. Рамиприл и эналаприл в исследованиях были эффективными для снижения риска этих заболеваний, а также для замедления их развития. Например, э налаприл защищает эндотелиальные клетки от индуцированного апоптоза при болезни Альцгеймера.

Ссылки на исследования:

Рандомизированные двойные плацебо контролируемые исследования показали, что высокое артериальное давление — один из основных факторов риска возникновения болезни Альцгеймера. А сочетания эналаприл + верапамил или эналаприл + гидрохлоротиазид (диуретик) снижают скорость развития болезни Альцгеймера на 50%.

Ссылки на исследования:

Эналаприл + гидрохлоротиазид обычно продаются в России в одной таблетке — под названием Энап®-Н

Ссылка на препарат:

Противопоказания и побочные действия

Лизиноприл эффективно помогает при высоком давлении, но при этом препарат имеет множество побочных эффектов. Если соблюдать дозировки и придерживаться правильной схемы лечения, то негативные последствия после приема лекарства не наблюдаются или проходят в течение нескольких дней.

• боль в грудной области, резкое снижение показателей артериального давления;
• ухудшение потенции;
• нарушения в пищеварительной системе, которые провоцируют появление тошноты и рвоты;
• увеличение СОЭ, снижение уровня гемоглобина;
• повышение содержания азота мочевины и кератина;
• суставные боли;
• мышечная слабость, мигрень, приступы головокружения.

На начальном этапе лечения возможно появление аллергических реакций в виде кожных высыпаний, иногда бывает отек Квинке. Часто прием лекарственного препарата сопровождается непродуктивным кашлем.

Основные противопоказания – индивидуальная непереносимость компонентов лекарства и лактозы, повышенная чувствительность к препаратам из группы ингибиторов АПФ, ангионевротический, идиопатический отек. Лизиноприл противопоказан при беременности на любом сроке, а применение во время лактации возможно только при условии приостановления грудного вскармливания. Достоверных данных о безопасности использования препарата в педиатрии нет, поэтому его не назначают лицам моложе 18 лет.

Осторожно и под постоянным контролем врача следует принимать Лизиноприл людям преклонного возраста, диабетикам, при наличии в анамнезе хронических почечных заболеваний, проблем с мозговым кровообращением.

Однозначно можно сказать об отсутствии совместимости Лизиноприла и алкоголя. Во время лечение следует полностью исключить напитки и препараты, которые содержит этанол. Лекарственное средство усиливает негативное воздействие спирта на организм, что может стать причиной развития серьезных нарушений со стороны печени.

Важно! Прежде чем принимать Лизиноприл от давления, необходимо пройти полное обследование, чтобы исключить наличие патологий почек, устранить обезвоживание.

Передозировка

Если произошла передозировка, то примерно спустя 6 часов отмечается выраженное понижение артериального давления. Может развиться коллапс, нарушиться водно-электролитный баланс, также вследствие передозировки проявляется гипервентиляция, почечная недостаточность, брадикардия, головокружение, тахикардия, судороги, сильное сердцебиение.

При передозировке нужно перевести человека в горизонтальное положение, при этом голова должна находиться на уровне тела. Если передозировка легкая, нужно промыть желудок, дать активированный уголь. Практикуется в тяжелых случаях передозировки средства Энап в/в введение 0,9% раствора натрия хлорида, может также практиковаться прием внутривенно плазмозаменителей, катехоламинов.

Эналаприлат можно вывести из организма с помощью гемодиализа, скорость выведения составляет 62 мл в минуту.

Людям с брадикардией проводят постановку водителя ритма. При передозировке нужно проводить тщательный контроль сывороточного содержания электролитов и концентрации креатинина.

Отличия от других лекарств

Гипертония требует длительного лечения, поэтому иногда препараты приходится принимать всю жизнь. Чтобы не снижался терапевтический эффект, лекарственные средства необходимо периодически менять. Замену Лизиноприлу подбирает кардиолог.

Лизиноприл или Эналаприл – что лучше?

Лизиноприл эффективнее снижает показатели давления, а терапевтическое действие дольше, нежели у Эналаприла, который следует принимать дважды в сутки. Оба лекарственных средства переносятся примерно одинаково, но Эналаприл не оказывает негативного влияния на потенцию и выводится из организма при помощи печени и почек.

Диротон или Лизиноприл – что лучше?

Препараты имеют много общего – выпускают их в виде таблеток дозировкой 5–20 мг, достаточно принимать их раз в сутки, стойкий эффект достигается через 2–4 недели. Но для поддержания оптимальных показателей доза Диротона должна быть в 2 раза больше, нежели Лизиноприла.

Некоторые отличия есть и среди противопоказаний. Диротон нельзя принимать лицам, у которых есть наследственная предрасположенность к отеку Квинке. Лизиноприл запрещено принимать при непереносимости лактозы. В остальном действие препаратов идентично.

Лизиноприл или Лозап – что лучше?

Оба лекарства относятся к группе ингибиторов АПФ, но Лозап – дорогостоящий препарат. Его назначают только в том случае, если у пациента стойкая непереносимость ко всем остальным бюджетным лекарственным средствам из этой категории.

Любые препараты при повышенном давлении можно принимать только после консультации с кардиологом – все сильнодействующие лекарственные средства имеют множество противопоказаний и побочных действий. Самолечение гипертонии может привести к снижению показателей ниже допустимого минимума, коме и другим тяжелым последствиям.

иАПФ (эналаприл и рамиприл) защищают сердце от инфаркта, а мозг от инсульта

Поражение сердца в результате гипертонической болезни (высокое артериальное давление)

иАПФ (эналаприл и рамиприл) сильнее чем (лозартан) снижают риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Самый сильный из сартанов (телмисартан) возможно не уступит рамиприлу, но остальные сартаны уступают почти всем препаратам группы иАПФ по снижению риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Ссылки на исследования:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26861251
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12546633
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26915374
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26754626

Выбор средства для лечения

При развитии гипертонии в сочетании с сахарным диабетом важно своевременно обращаться к врачу. Специалист на основе данных анализов и исследований сможет подобрать оптимальное лекарственное средство.

Выбор препарата от гипертонии при сахарном диабете не совсем прост. Диабет сопровождается нарушениями метаболических процессов в организме, нарушениями деятельности почек (диабетическая нефропатия), а также для болезни второго типа характерно ожирение, атеросклероз, гиперинсулинизм. Не все антигипертензивные препараты можно принимать при таких состояниях. Ведь они должны соответствовать некоторым требованиям:

• не оказывать влияния на уровень липидов и глюкозы в крови;
• быть высокоэффективными;
• иметь минимум побочных действий;
• обладать нефропротекторным и кардиопротекторным действием (защищать почки и сердце от негативного влияния гипертензии).

Поэтому при диабете второго типа могут применяться только представители следующих групп лекарств:

• диуретики;
• ингибиторы АПФ;
• бета-блокаторы;
• БРА;
• блокаторы кальциевых каналов.

Гипертония

Инсулинорезистентность развивается еще за долгое время до того, как разовьется диабет второго типа. Этот синдром характеризуется снижением чувствительности тканей к действию инсулина.

Для компенсирования данной патологии в кровяном русле начинает циркулировать большое количество инсулина, собственно, именно это и способствует развитию повышенного давления. Еще одним из ведущих моментов к развитию гипертонии можно считать атеросклероз, из-за которого происходит сужение просвета кровеносных сосудов.

Параллельно у человека, страдающего диабетом, начинает интенсивно откладываться жир вокруг талии. А из жировой ткани в кровь выделяются вещества, дополнительно повышающие давление.

Почему гиперинсулинизм возникает еще до того, как обнаруживается диабет? Все потому, что поджелудочная железа вынуждена выделять высокое содержание инсулина, в связи с чем она быстрее снашивается. И когда ей не под силу выделять нужное количество инсулина, наблюдается повышение сахара в крови, т.е. непосредственно сахарный диабет второго типа.

Многие наши читатели для ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИИ активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Признаки и причины

Гипертония опасна тем, что в большинстве случаев она протекает субклинически.

В редких случаях могут проявиться такие симптомы:

При диабете второго типа гипертония – предшествующий и сопутствующий признак.

Факторы, которые увеличивают риск:

• Возраст.
• Избыточный вес.
• Недостаток микроэлементов.
• Стресс.
• Интоксикации.
• Эндокринные заболевания.
• Апноэ во время сна.
• Атеросклероз.

Становится понятно, что одни из причин гипертонии является и ее последствиями.

Лечение гипертонии проводят комбинированно с терапией, направленной на снижение сахара в крови. В большинстве случаев лечение затягивается на всю жизнь.

Очень важную роль в лечении гипертонии играет диетотерапия, таблетки и корректировка образа жизни.

Медицинские исследования показали, что почти половина заболеваний, возникающих при гипертонии, развиваются из-за злоупотребления человеком поваренной соли. Поэтому диабетикам запрещается употреблять в пищу соленые продукты и вообще что-либо подсаливать.

Еще один немаловажный пункт, входящий в лечение гипертонии – нормализация веса. Если пациент страдает еще и ожирением, то этот факт способствует повышению риска возникновения осложнений и инвалидности.

Снижение веса поможет улучшить компенсацию гипертонии, снижения давления, улучшения обмена жиров и уменьшения риска преждевременных летальных исходов.

Как бы сложно не было человеку избавляться от лишнего веса, если он хочет жить нормальной жизнью, то ему нужно набраться терпения, полностью перестроить свой рацион, начать принимать назначенные таблетки и заниматься физкультурой. Только тогда лечение гипертонии и диабета будет эффективным.

Безусловно, присутствует и медикаментозная помощь, можно использовать таблетки.

Ингибиторы АПФ занимают лидирующую позицию для назначения при гипертонии. Кроме этого, они еще и профилактируют патологию почек. Часто врачи назначают диуретические таблетки.

Мочегонные средства

Диуретики представлены многочисленными препаратами, обладающими различным механизмом выведения излишков жидкости из организма. Для диабета характерна особая восприимчивость к соли, что часто приводит к увеличению количества циркулирующей крови и, как следствие, повышению давления. Поэтому прием мочегонных средств дает хорошие результаты при гипертонии при сахарном диабете. Довольно часто они используются в комбинации с ингибиторами АПФ либо бета-блокаторами, что позволяет повысить эффективность лечения и уменьшить количество побочных действий. Недостатком лекарств этой группы является слабая защита почек, что обусловливает ограничение их использования.

В зависимости от механизма действия мочегонные средства подразделяются на:

• петлевые,
• тиазидные,
• тиазидоподобные,
• калийсберегающие,
• осмотические.

Альтернативные методы снижения

Лечение медикаментами не должно быть монопольным при сочетании диабета и гипертонии. Применяют все возможные способы, которые воздействуют на причину гипертонии.

На ранних стадиях лекарства вообще можно заменить другими мероприятиями:

1. Нормализация веса. По статистике, прибавка каждых 10 кг массы тела увеличивает давление на 10 мм рт. ст.
2. Ограничение потребления соли.
3. Исключение стрессов, при которых обязательно выделяется адреналин и кортизол, которые сужают сосуды.
4. Отказ от вредных привычек. Например, курение и спиртное спазмируют сосуды и повышают давление.
5. Употребление чистой воды без газа в должном количестве.

Средства народной медицины от давления разрешены только после одобрения врача. Показаны следующие травы для стабилизации давления:

• черника, брусника, земляника;
• мелисса;
• боярышник, виноградная вода (из листочков), отвар из айвы;
• семена льна;
• мята;
• валериана (минус в кратковременности действия);
• листья березы.

В фитотерапии обычно практикуется использование сборов, но могут применяться и отдельные монотравы. Принимать препараты от давления для терапии патологии недостаточно. Положительного результата не принесет даже комплексное лечение, если не изменить образ жизни. Подобрать таблетки при сахарном диабете, в том числе 2 типа и гипертонии, может только специалист. Самолечение может привести к ухудшению ситуации.

Ингибиторы АПФ

Многие специалисты считают препаратами выбора от гипертензии при сахарном диабете именно ингибиторы АПФ. Помимо эффективного снижения кровяного давления эти препараты:

• обладают выраженным нефропротекторным действием;
• повышают восприимчивость клеток организма к инсулину;
• увеличивают усвоение глюкозы;
• оказывают положительное влияние на липидный обмен;
• замедляют прогрессирование поражений глаз;
• уменьшают риск развития мозгового инсульта и инфаркта миокарда.

При этом важно учитывать, улучшенное усвоение глюкозы может привести к гипогликемии, поэтому может потребоваться коррекция дозы глюкозоснижающих средств. Также ингибиторы АПФ задерживают калий в организме, что может привести к гиперкалиемии. Поэтому нельзя лечение этими лекарствами дополнять приемом препаратов калия.

Действие ингибиторов АПФ развивается постепенно, в течение 2-3 недель. Наиболее распространенным побочным эффектом этих лекарств является сухой кашель, который требует их отмены и назначения средства от высокого давления из другой группы.

Ингибиторы АПФ представлены многими препаратами:

• эналаприл (Энап, Берлиприл, Инворил);
• квинаприл (Аккупро, Квинафар);
• лизиноприл (Зониксем, Диротон, Витоприл).

Амлодипин тормозит развитие атеросклероза

В 1990-х и 2000-х годах были опубликованы результаты нескольких исследований, в которых обнаружили, что амлодипин тормозит развитие атеросклероза. В группах больных, принимавших плацебо, атеросклероз со временем прогрессировал.

Это было заметно, потому что УЗИ показывали, что стенки артерий становятся толще. У пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца, которые принимали Норваск и Тенокс, толщина стенок артерий оставалась неизменной.

Препаратом сравнения был эналаприл. Оказалось, что он, в отличие от амлодипина, не замедляет прогрессирование атеросклероза.

Также эналаприл хуже понижает артериальное давление и меньше снижает риск инфаркта.

В 2003 году были опубликованы результаты исследования влияния амлодипина на прогноз больных после хирургической операции на кровеносных сосудах, питающих сердце. Если просвет в коронарных (питающих сердце) сосудах заблокирован атеросклеротическими бляшками, то проходимость артерий можно восстановить хирургическим путем.

В результате этого, снабжение сердца кислородом и питательными веществами улучшается. Пациентам назначали оригинальный амлодипин Норваск за 2 недели до такой операции, а потом еще в течение 4 месяцев после нее.

Благодаря этому, у больных потребность в повторных операциях на коронарных артериях снижалась на целых 55%. Очевидно, это из-за того, что амлодипин тормозит прогрессирование атеросклероза.

Общий риск сердечной смерти и инфаркта миокарда снижался на 35%.

Амлодипин оказывает синергетическое действие, если принимать его вместе с лекарствами-статинами. Это означает, что суммарный эффект от совместного приема таблеток оказывается значительно выше, чем если принимать их по отдельности.

У пациентов, которые принимали одновременно амлодипин и аторвастатин, риск сердечно-сосудистых событий снизился на целых 53%. Данные об этом были опубликованы в 2000-х годах.

Амлодипин — единственный из антагонистов кальция, для которого доказан синергизм со статинами.

В конце 2000-х годов на рынок вышли таблетки, которые содержат амлодипин и аторвастатин под одной оболочкой. Они продаются под названиями Кадуэт и Дуплекор.

Производители активно их продвигают, публикуя заказные статьи в медицинских журналах. Однако, статины вызывают значительные побочные эффекты — утомляемость, проблемы с памятью, ослабление мужской потенции.

Они уменьшают содержание в крови не только холестерина, но и жизненно важного коэнзима Q10. По некоторым данным, статины ничуть не понижают смертность среди пациентов.

Низко-углеводная диета нормализует артериальное давление в течение 3 недель, а холестерин в крови — через 6-8 недель. Мы рекомендуем ее вместо статинов против атеросклероза, а также вы сможете отказаться и от амлодипина.

Бета-блокаторы

Назначение бета-адреноблокаторов показано при гипертензии при сахарном диабете, которая осложнена сердечной недостаточностью, учащенным пульсом и стенокардией. При этом предпочтение отдается кардиоселективным представителям группы, которые практически не оказывают негативного воздействия на обмен веществ при диабете. Это лекарства:

• атенолол (Атенобене, Атенол);
• бисопролол (Бидоп, Бикард, КонкорКоронал);
• метопролол (Эмзок, Корвитол).

Однако даже эти средства имеют негативное влияние на течение сахарного диабета, повышая уровень холестерина и сахара в организме, а также увеличивая инсулинорезистентность. Поэтому о целесообразности назначения этих средств на данный момент нет однозначного мнения.

Наиболее приемлемыми бета-блокаторами при сахарном диабете являются:

• карведилол (Атрам, Кардиостад, Кориол);
• небиволол (Небивал, Небилет).

Данные средства обладают дополнительным сосудорасширяющим действием. Эти таблетки от повышенного давления способствуют уменьшению инсулинорезистентности и оказывают благоприятное влияние на обмен углеводов и липидов.

Следует учитывать, что бета-блокаторы могут маскировать симптомы гипогликемии. Это особенно важно знать тем людям, которые плохо различают начало гипогликемии либо и вовсе не ощущают его.

Гликлазид МВ: описание препарата, отзывы о применении, цена

Многие годы безуспешно боретесь с ДИАБЕТОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить диабет принимая каждый день…

Читать далее »

Гликлазид MB – гипогликемический пероральный препарат, относящийся к производным сульфонилмочевины 2 поколения. Лекарство:

1. стимулирует выработку гормона инсулина;
2. усиливает инсулиносекреторный эффект глюкозы;
3. снижает уровень сахара в крови;
4. повышает чувствительность к инсулину периферических тканей.;
5. нормализует уровень тощаковой гликемии;
6. снижает выработку глюкозы печенью;
7. кроме влияния на углеводный обмен, препарат улучшает микроциркуляцию.

Гликлазид снижает риск образования тромбов в мелких сосудах, влияя одновременно на два механизма, которые вовлекаются в развитие осложнений на фоне сахарного диабета:

• на частичное ингибирование адгезии и агрегации тромбоцитов;
• на восстановление;
• на снижение факторов активации тромбоцитов (тромбоксана В2, бета-тромбоглобулина).

Инструкция к применению и показания

Гликлазид в сочетании с диетотерапией назначают при сахарном диабете 2 типа, если диета и физические нагрузки не дали положительного результата.

Противопоказания к применению

• диабет 1 типа;
• высокая чувствительность к Гликлазиду или к компонентам препарата (к сульфаниламидам, к производным сульфонилмочевины);
• беременность и время лактации;
• острая печеночная или почечная недостаточность;
• прием миконазола;
• диабетическая кома;
• диабетическая прекома;
• диабетический кетоацидоз;
• возраст до 18 лет;
• дефицит лактазы;
• врожденная непереносимость лактозы;
• глюкозо-галактозная мальабсорбция.Врачи не рекомендуют одновременное применение препарата в комбинации с даназолом или фенилбутазоном.

Когда нужно принимать с осторожностью

Гликлазид нельзя применять без врачебного назначения, поскольку препарат подходит не всем. Вот список ситуаций, при которых его нужно применять с осторожностью:

1. несбалансированное или нерегулярное питание;
2. пожилой возраст;
3. гипотиреоз;
4. гипофизарная или надпочечниковая недостаточность;
5. тяжелые болезни сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца);
6. гипопитуитаризм;
7. длительная терапия глюкокортикостероидами;
8. печеночная или почечная недостаточность;
9. дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
10. алкоголизм.

Обратите внимание! Препарат назначается только взрослым!

Как принимать в период беременности и грудного вскармливания

Данные о применении препарата в период вынашивания ребенка отсутствуют. Сведения об использовании во время беременности других производных сульфонилмочевины ограничены.

В лабораторных исследованиях на животных тератогенные эффекты лекарственного средства не были выявлены. Чтобы снизить риск врожденных пороков, нужен четкий контроль сахарного диабета (проведение соответствующей терапии).

Важно! Гипогликемические пероральные препараты в период беременности не назначаются. Для терапии сахарного диабета во время беременности избирается препарат инсулин. Прием гипогликемических препаратов рекомендуется заменить инсулинотерапией.

Причем это правило распространяется на тот случай, когда беременность наступила в момент приема препарата, и если беременность только входит в планы женщины.

Учитывая тот факт, что данные о поступлении препарата в грудное молоко отсутствуют, риск развития гипогликемии плода не исключен. Соответственно использование Гликлазида во время грудного вскармливания противопоказано.

Инструкция и дозировка

Таблетки с модифицированным высвобождением 30 мг следует принимать 1 раз в день за завтраком. Если пациент получает это лечение впервые, первоначальная доза должна составлять 30мг, это касается и людей старше 65 лет. Постепенно дозу меняют, пока не наступит необходимый терапевтический эффект.

Выбор дозы рекомендуется проводить в зависимости от уровня сахара в кровотоке после начала лечения. Любое следующее изменение дозы можно проводить лишь по прошествии двухнедельного срока.

Гликлазидом MB можно заменить таблетки Гликлазида с обыкновенным высвобождением (80 мг) в суточной дозе 1-4 штуки. Если по какой-то причине пациент пропустил прием препарата, следующая доза не должна быть выше.

Если таблетки Гликлазид MB 30 мг используют для замены другого гипогликемического препарата, переходный период в этом случае не требуется. Нужно только закончить суточный прием предыдущего препарата и лишь на следующий день принимать Гликлазид MB.

Важно! Если пациент до этого лечился препаратами сульфонилмочевины с длительным периодом полувыведения, в течение 2-х недель необходим тщательный мониторинг концентрации глюкозы в крови.

Это необходимо, для того чтобы избежать развития гипогликемии, которая может появиться на фоне остаточных явлений предыдущей терапии.

Препарат можно комбинировать с ингибиторами альфа-глюкозидазы, бигуанидами или инсулином. Больным, имеющим легкую или среднюю форму почечной недостаточности, Гликлазид MB назначают в тех же дозах, что и пациентам с хорошей функцией почек. Препарат противопоказан при тяжелой степени почечной недостаточности.

Пациенты с риском гипогликемии

К группе риска развития гипогликемии относятся пациенты:

1. с несбалансированным или недостаточным питанием;
2. с плохо компенсированными или тяжелыми эндокринными расстройствами (гипотиреоз, надпочечниковая и гипофизарная недостаточность);
3. с отменой сахароснижающих средств после их длительного применения;
4. с опасными формами сердечно-сосудистых патологий (распространенный атеросклероз, атеросклероз сонных артерий, ишемическая болезнь сердца);

Таким больным препарат Гликлазид MB назначается в минимальных дозах (30 мг).

Побочные эффекты

Препарат может вызвать гликемию, которая проявляется следующими признаками:

• чувство голода;
• повышенная утомляемость, резкая слабость;
• головная боль, головокружение;
• повышенное потоотделение, тремор, парезы;
• аритмия, сердцебиение, брадикардия;
• повышение артериального давления;
• бессонница, сонливость;
• раздражительность, тревожность, агрессивность, депрессия;
• ажитация;
• нарушение концентрации внимания;
• замедленная реакция и невозможность сосредоточиться;
• сенсорные расстройства;
• нарушение зрения;
• афазия;
• потеря самоконтроля;
• чувство беспомощности;
• поверхностное дыхание;
• судороги;
• делирий;
• потеря сознания, кома.

Аллергические реакции:

1. эритема;
2. сыпь на коже;
3. крапивница;
4. зуд кожных покровов.

Наблюдаются побочные явления и со стороны пищеварительного тракта:

• абдоминальная боль;
• диарея запор;
• тошнота, рвота;
• редко холестатическая желтуха гепатит, но они требуют немедленной отмены препарата.

Передозировка и взаимодействие

При неадекватной дозировке высока вероятность развития тяжелого гипогликемического состояния, которое может сопровождаться неврологическими нарушениями, судорогами, комой. При первых появлениях этих признаков больному требуется срочная госпитализация.

При подозрении или диагностике гипогликемической комы пациенту вводят внутривенно 40-50% раствор декстрозы. После этого ставят капельницу с 5% раствором декстрозы, которая необходима для поддержания нормальной концентрации глюкозы в крови.

После того, как к больному вернется сознание, во избежание повторной гипогликемии ему необходимо дать пищу, богатую легкоусвояемыми углеводами. Далее следует тщательный контроль уровня сахара в крови и постоянное наблюдение за пациентом в ближайшие 48 часов.

Диабет боится этого средства, как огня!

Сахар снижается мгновенно! Диабет «боится» этого. 5 мин в день — и сахар нормализуется!

О дальнейших действиях, в зависимости от состояния больного, принимает решение лечащий врач. Ввиду выраженного связывания препарата с белками плазмы, диализ неэффективен.

Гликлазид усиливает эффективность антикоагулянтов (варфарин), единственное условие – может понадобиться корректировка дозы антикоагулянта.

Даназол вместе с Гликлазидом — диабетогенный эффект. Как во время использования даназола, так и после его отмены, требуется контроль глюкозы и коррекция дозы Гликлазида.

Системное введение Фенилбутазона усиливает гипогликемический эффект Гликлазида (замедляет выведение из организма, вытесняет из связи с белками крови). Необходим мониторинг дозы Гликлазида и контроль глюкозы крови. Как в момент приема фенилбутазона, так и после его отмены.

При системном введении Миконазола и при использовании геля в полости рта усиливает гипогликемический эффект препарата, вплоть до развития комы.

Этанол и его производные усиливает гипогликемию, может привести к развитию гипогликемической комы.

При комплексном применении с иными гипогликемическими лекарственными препаратами (бигуаниды, акарбоза, инсулин), флуконазолом, бета-адреноблокаторами, блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, каптоприл), нестероидными противовоспалительными препаратами и сульфаниламидами, ингибиторами моноаминооксидазы происходит усиление гипогликемического эффекта, соответственно, риск гипогликемии.

Хлорпромазин в больших дозировках (более 100 мг/сут) увеличивает концентрацию глюкозы в крови, угнетая секрецию инсулина. Как во время использования хлорпромазина, так и после его отмены, требуется контроль глюкозы и изменение дозы Гликлазида.

ГКС (ректальное, наружное, внутрисуставное, системное применение) повышают содержание сахара в крови с вероятным развитием кетоацидоза. Как во время использования ГКС, так и после их отмены, требуется контроль глюкозы и изменение дозы Гликлазида.

Тербуталин сальбутамол, ритодрин внутривенно — повышают содержание сахара крови. Требуется контроль глюкозы в кровотоке и при необходимости – переход на инсулинотерапию.

Особые рекомендации и форма выпуска

Препарат Гликлазид MB эффективен только в комплексе с низкокалорийной диетой, которая содержит малое количество углеводов. Требуется регулярный контроль концентрации глюкозы, как тощаковой, так и после еды. Особенно это важно на начальном этапе лечения.

Во время лечения препаратом, во избежание травматизма и аварий на дороге, рекомендуется избегать вождения автотранспорта и работы с опасными механизмами, требующими высокой концентрации внимания и быстроты реакции.

Таблетки по 30 мг, упакованы в блистеры по 10 штук.

Срок годности Гликлазида составляет 3 года, по истечении которого употреблять его нельзя. Хранится лекарство должно в сухом, темном и прохладном месте, недоступном для детей.

В разных регионах страны цена на препарат варьируется в диапазоне от 120 до 150 рублей. Речь идет об упаковках, в которых содержится 60 таблеток. Существует фасовка в полимерных банках. В картонную коробку помещают одну банку или от 1 до 6 блистера.

Разница в цене зависит от разных факторов: производитель, регион, статус аптеки.

Сартаны

Сартаны или БРА (блокаторы рецепторов к ангиотензину II) отлично подходят для лечения гипертензии, сопровождающей диабет. Эти таблетки от гипертонии, помимо антигипертензивного действия:

• оказывают нефропротекторное действие;
• понижают инсулинорезистентность;
• не оказывают негативного влияния на обменные процессы;
• уменьшают гипертрофию левого желудочка;
• отличаются хорошей переносимостью и реже чем другие антигипертензивные лекарства вызывают негативное влияние на организм.

Действие сартанов, как и ингибиторов АПФ, развивается постепенно и наибольшей выраженности достигает за 2-3 недели приема.

Наиболее известными БРА являются:

• лозартан (Лозап, Казаар, Лориста, Клосарт);
• кандесартан (Кандекор, Адвант, Кандесар);
• валсартан (Вазар, Диосар, Сартокад).

Антагонисты кальция

Блокаторы кальциевых каналов так же могут быть использованы для понижения давления при сочетании гипертонии и сахарного диабета, так как не оказывают влияния на углеводный и липидный обмены. Они менее эффективны, чем сартаны и ингибиторы АПФ, но отлично подходят при наличии сопутствующих стенокардии и ишемии. Также эти препараты назначаются в первую очередь для лечения пожилых пациентов.

Предпочтение отдают лекарствам, имеющим пролонгированное действие, прием которых достаточно осуществлять раз в сутки:

• амлодипин (Стамло, Амло, Амловас);
• нифидипин (Коринфар Ретард);
• фелодипин (Адалат SL);
• лерканидипин (Леркамен).

Недостатком антагонистов кальция является их способность провоцировать учащение пульса и вызывать отеки. Часто сильные отечности становятся причиной отмены этих препаратов. Пока единственный представитель, который не обладает этим негативным влиянием – Леркамен.

Вспомогательные лекарства

Иногда гипертоническая болезнь не поддается лечению препаратами из описанных выше групп. Тогда, в виде исключения, могут применяться альфа-адреноблокаторы. Они хоть и не влияют на обменные процессы в организме, но оказывают множество негативных воздействий на организм. В частности, альфа-адреноблокаторы могут вызывать ортостатическую гипотонию, которая и так характерна для диабета.

Единственным абсолютным показанием для назначения препаратов группы является сочетание гипертонии, сахарного диабета и аденомы простаты. Представители:

• теразозин (Сетегис);
• доксазозин (Кардура).

Литература

1. Шестакова М.В., Шамхалова М.Ш., Ярек-Мартынова И.Я., Клефортова И.И., Сухарева О.Ю., Викулова О.К., Зайцева Н.В., Мартынов С.А., Кварацхелия М.В., Тарасов Е.В., Трубицына Н.П. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек: достижения, нерешенные проблемы и перспективы лечения. Сахарный диабет. 2011;https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1014846&selid=17703224 1: 81–88. 2. Смирнов А.В. , Добронравов В.А., Каюков И.Г. Проблема модификации классификации хронической болезни почек. Нефрология 2010; 15 (2):7–15. 3. Brantsma A.H., Bakker S.J., Hillege H.L. et al. Urinary albumin excretion and its relation with C‐reactive protein and the metabolic syndrome in the prediction of type 2 diabetes. Diabetes Care. 2005; 28 (10): 2525–2530. 4. Levey A.S., de Jong P.E., Coresh J. et al. The definition, classification and prognosis of chronic kidney disease: KDIGO Controversies Conference report. Kidney Int 2010; http:/www.kidney‐international.org 5. Schmieder R.E. Schrader J., Zidek W. et al. Low‐grade albuminuria and cardiovascular risk: what is the evidence? Clin Res Cardiol. 2007; 96 (5): 247–257. 6. Hallan S., Asberg A., Lindberg M., Johnsen H. Validation of the Modification of Diet in Renal Diseaseformula for estimating GFR with special emphasis on calibration of the serum creatinine assay. Am J Kidney Dis. 2004; 44 (1): 84–93. 7. Pahor M., Psaty B.M., Alderman M.H. et al.Therapeutic benefits of ACE inhibitors and оther antihypertensive drugs in patientswith type 2 diabetes. Diabetes Care. 2000; 23: 888–92. 8. Anderson A. Role of local and systemic angiotensin in diabetic renal disease. Kidney Int. 1997; Suppl. 63: S107–S110. 9. Border W.A., Noble N.A. Interactions of transforming growth factor–beta and angiotensin II in renal fibrosis. Hypertension. 1998; 31: 1: 2: 181–188. 10. Burnier M., Phan O., Wang Q. High salt intake: a cause of blood pressure‐independent left ventricular hypertrophy? Nephrol Dial Transplant. 2007; 22 (9): 2426–2429. 11. Ritz E., Dikow R, Morath C, Schwenger V. Salt‐friend or foe? Nephrol Dial Transplant. 2006; 21 (8): 2052–2056. 12. Ritz E. Salt‐a potential‚ uremic toxin? Blood Purif. 2006; 24 (1): 63–66. 13. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes. UKPDS 38. Br. Med. J. 1998; 317: 705–13. 14. Egido J. Vasoactive hormones and renal sclerosis. (Perspectives in Clinical Nephrology). Kydney Int. 1996; 49:578–597. 15. Abbound H. Growth factors and diabetic nephropathy: an overview. Kidney Int. 1997; 52 (60): S3–S6. 16. Дедов М.В., Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. М.: 2006. 17. Викулова O.K., Ярек-Мартынова И.Р., Трубицына Н.П., Шестакова М.В. Показатели вазомоторной функции эндотелия и эластичности артериальной стенки при терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента рамиприлом у больных сахарным диабетом 2-го типа. Кардиология. 2008; 48 (11): 47–53. 18. Cohen R.A. The role of nitric oxide and other endothelium derived vasoactive substances in vascular disease. Cardiovasc Dis. 1995; 38: 5–28. 19. Lewis E.J., Hunsickeler L.G., Bain R.P., Rohde R.D., for the Collaborative Study Group. The effect of angiotension converting enzyme inhibition on diabetic nephropathy. The collaborative study group N Engl Med. 1993; 329: 1456–62. 20. The EUCLID Study Group. Randomised placebo-controlled trial of lisinopril in normotensive patients with insulin-dependent diabetes and normoalbuminuria or microalbuminuria. Lancet. 1997; 349 (9068): 1787–92. 21. Reisin E. et al. Lisinopril versus HCTZ in obese hypertensive patients: a multicenter placebo-controlled trial. Treatment in obese Patients with Hypertension (TROPHY) Study Group. Hypert. 1997; Jul 30: 140–5. 22. The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. Major Outcomes in High-Risk Hypertensive Patients Randomized to Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Calcium Channel Blocker vs Diuretic: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA. 2002; 288: 2981–97. 23. Six-month effects of early treatment with lisinopril and transdermal glyceryl trinitrate singly and together withdrawn six weeks after acute myocardial infarction: the GISSI-3 trial. Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravivenza nell’Infarto Miocardico. J. Am. Coll. Cardiol. 1996; 27 (2): 337–44. 24. Шестакова М.В., Викулова О.К. Клиническая эффективность лизиноприла при диабетической нефропатии. Русский медицинский журнал. 2005; 13 (28): 1952–1955. 25. Parving H.H. Effects of ACE inhibitors on renal function in incipient and overt diabetic nephropathy. J Diabetes Complications. 1996; 10 (3): 133–135. 26. Chaturvedi N., Stevenson J., Fuller J.H., Rottiers R., Ferriss B. Randomised placebo controlled trial of lisinopril in normotensive patients with insulin–dependent diabetes and normoalbuminuria or microalbuminuria. The EUCLID Study Group. Lancet. 1997; 349: 1787–1792. 27. Penno G., Chaturvedi N., Talmud P.J., Cotroneo P. et el. Effect of angiotensin–converting enzyme (ACE) gene polymorphism on progression of renal disease and the influence of ACE inhibition in IDDM patients. Findings from the EUCLID Randomized Controlled Trial. Diabetes. 1998; 47: 1507–1511. 28. Адашева Т.В., Хруленко С.Б., Задионченко В.С., Ли В.В., Демичева О.Ю. Клиническая эффективность ингибитора АПФ лизиноприла у больных с метаболическими факторами риска. Русский медицинский журнал. 2003; 11 (2): 62–65. 29. Терентьев В.П., Хайло Н.В., Денисова Ю.П., Лынник Л.В. Оценка эффективности и безопасности лизиноприла (Диротона) у больных гипертонической болезнью I–II стадию. Клиническая фармакология. 2002; 11 (3): 69–72. 30. Holdaas H., Hartmann A., Lien M.G., Nilsen L. et el. Contrasting effects of lisinopril and nifedipine on albuminuria and tubular transport functions in insulin dependent diabetics with nephropathy. J Intern Med. 1991; 229 (2): 163–170. 31. ODonnell M.J., Rowe B.R., Lawson N., Horton A. et el. Comparison of the effects of an angiotensin converting enzyme inhibitor and a calcium antagonist in hypertensive, macroproteinuric diabetic patients: a randomized double–blind study. J Hum Hypertens, 1993; 7 (4): 333–339. 32. Salako B.L., Finomo F.O., Kadiri S., Arije A., Olatosin A.O. Comparative effect of lisinopril and lacidipine on urinary albumin excretion in patients with type II diabetic nephropathy. Afr J Med Med Sci. 2002; 31 (1): 53–57. 33. Leoncini G., Martinoli C., Viazzi F. et al Changes in renal resistive index and urinaryalbumin excretion in hypertensivepatients under long-term treatment withlisinopril or nifedipine GITS. Nephron. 2002; 90 (2): 169–73.