В результате сахарного диабета (СД) развивается ряд осложнений. Одним из них является диабетическая остеоартропатия. Основная опасность при сахарном диабете ― значительное повышение концентрации глюкозы в организме. Остеомиелит возникает после того, как из-за высокого сахара произойдет нарушение кровеносных сосудов и нервной ткани, и разовьется ишемическая болезнь ног. У диабетиков зачастую диагностируют остеомиелит пяточной кости и пальцев.
История болезни
Под этим термином понимают воспалительное поражение костей. При этом страдают все элементы – компактное и губчатое вещество, надкостница. По МКБ-10 недуг кодируют так: М86. Остеомиелит.
Довольно часто болезнь возникает после травматических повреждений и операций. При этом могут страдать любые пальцы, однако в большей степени от остеомиелита страдает ногтевая фаланга. Мужчины подвержены патологии больше, чем женщины. У детей и стариков аномалия встречается чаще по сравнению с молодыми и людьми среднего возраста.
Стадии развития остеомиелита
Уход за диабетической стопой
Прежде всего нужно помнить что первый враг диабетической стопы это любые ранки и повреждения. Причиной их возникновения могут стать порезы, травмы, мозоли натоптыши, по этому старайтесь уменьшить риск угрозы со всевозможных сторон. Будьте предельны внимательны при:
- Подстригании ногтей
- Очищении ног от шелушения
- Отрывания заусениц
- Старайтесь не доводить до появления мозолей и натоптышей
Периодически осматривайте свои стопы на возникновение повреждений и ран, в случае их возникновения не стесняйтесь обратится к хирургу (желательно к специалисту по диабетической стопе). Даже самая маленькая ранка может начать загнивать.
Налейте в таз теплой воды с антисептическим средством, например с чередой, ромашкой, вода не должна быть горячей. парить ноги диабетикам вообще не рекомендуеся, подержите их там минут 15 и массируя внимательно осмотрите поверхность..
Обработку диабетической стопы, лучше доверить в случае необходимости только специалистам, которые занимаются лечением диабетических ног. Существует специальный аппарат и соответственно обучены персонал.
Причины
К развитию заболевания приводит заражение бактериями и грибковыми микроорганизмами. В нормальном состоянии костные элементы пальцев защищены от инфекции. Однако иногда патогенные микроорганизмы могут попадать в эти структуры с током крови при сахарном диабете.
Также это нередко происходит на фоне воспаления мягких тканей, которые расположены в районе кости. В таких ситуациях распространение инфекции происходит несколько недель или дней.
Патогенные микроорганизмы попадают в костные структуры при переломах, хирургических вмешательства, ранениях. Иногда причиной болезни становятся хирургические вмешательства.
Профилактика
Основным способом избежать остеомиелита при диабете является контроль над уровнем глюкозы. Это позволяет предупредить поражение нервов и сосудов, не допустить ишемию ног. Кроме этого, пациент должен носить ортопедическую обувь, избегать любых травм или царапин. Следует ежедневно осматривать ноги на наличие повреждений. При наличии ишемии и нейропатии необходим постоянный контроль со стороны врача.
- Главное условие профилактики – лечение сахарного диабета. Наблюдение у невропатолога, эндокринолога и хирурга.
- Важен правильный уход за стопами ног. Соблюдение гигиены ног, сухость кожи, специальные ухаживающие крема и мази.
- Обувь должна быть качественной и удобной, не натирать стопы.
- Не стоит допускать перегрева или переохлаждения нижних конечностей.
- Следует быть аккуратными и избегать различных травмоопасных ситуаций (раны, ссадины, ушибы, царапины).
Информация дана только для общего ознакомления и не может быть использована для самолечения. Не стоит заниматься самолечением, это может быть опасно. Всегда консультируйтесь с врачом. При частичном или полном копировании материалов с сайта, активная ссылка на него обязательна.
Прогноз заболевания зависит от степени диабетической остеоартропатии. Ранняя диагностика и грамотное лечение способны остановить процесс разрушения кости, в этом случае прогноз болезни благоприятный.
Прогрессирующее поражение костной ткани с появлением сосудистых осложнений ведет к нарушению двигательной функции и инвалидизации. Профилактика заболевания включает своевременное посещение эндокринолога и подолога, поддержание нормального уровня гликемии.
Во избежание ушибов, вывихов и переломов конечностей пациентам не обходимо ограничить занятия экстремальными видами спорта.
Симптомы остеомиелита пальцев рук и ног
Самой опасной формой заболевания считается гематогенный остеомиелит. Данная разновидность недуга 1-4 суток протекает бессимптомно.
У человека может возникать ощущение слабости, болевой синдром в мышечных тканях, ломота в суставах. При этом локальные симптомы отсутствуют.
После этого внезапно увеличивается температура. Она может достигать 39-40 градусов. Также в поврежденной области появляется болевой синдром. Он имеет острый сверлящий или распирающий характер, который нарастает даже при незначительных движениях.
Последующее развитие заболевание происходит довольно быстро. Этот процесс сопровождается нарушением общего состояния. Гнойные изменения затрагивают прилегающие мышцы и кожу. Довольно часто наблюдается развитие сепсиса. Если не принять меры, есть риск смертельного исхода.
При травматическом остеомиелите заболевание может стать хроническим. В такой ситуации гной и продукты распада выходят на поверхность через свищевые ходы. В сложных случаях болезнь имеет такой же исход, как и при гематогенном характере недуга.
Симптоматические проявления
В острой форме остеомиелит характеризуется выраженной интоксикацией: слабость, головная боль, тошнота, рвота, чрезмерная потливость. Температурные показатели повышаются до критической отметки – 39º – 40º. Отмечается бледность кожного покрова на лице, синюшность губ. Пульс учащается, артериальное давление снижается. Не исключаются: бред, потеря сознания, судороги.
К общим симптомам присоединяется резкая, переполняющая боль, локализованная в пораженном очаге и усиливающаяся при попытке совершить движение. Мягкие ткани отекают, наблюдается местная гиперемия, нарушается форма конечности.
- Повязки на руку при переломе: лангеты и пластиковые гипсы на плечевой сустав и кисть
Переход острого остеомиелита в хроническую фазу приносит пациенту временную передышку. Общее состояние улучшается, интенсивность болевого синдрома снижается. Свищевые ходы, с небольшим количеством выделяемого гноя, проявляются на кожном покрове в достаточном удалении от пораженного очага. Порою свищи самопроизвольно закрываются.
Период ремиссии при остеомиелите непредсказуем. Продолжительность относительно благополучного этапа может исчисляться неделями, либо десятками лет. Влияющие факторы – возраст, состояние здоровья, расположение патологической зоны. При наличии сопутствующих болезней, снижении иммунитета, зарастании свища, спровоцировавшего скопление гнойного экссудата в костной полости, рецидив развивается стремительно.
Диагностика
Заподозрить наличие остеомиелита помогают жалобы пациента и физикальное обследование. Поврежденный участок можно выявить посредством радионуклидного сканирования костных элементов с использованием технеция.
Проведение рентгенографии помогает обнаружить заболевание лишь через 3 недели после возникновения первых признаков. Помимо этого, диагностировать болезнь помогает компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Чтобы подтвердить диагноз и выявить возбудителя недуга, следует провести исследование крови пациента. Также может выполняться анализ гноя, суставной жидкости или самой костной ткани.
Диагностика остеомиелита
Поражение позвоночника
Поражение позвонков приводит не только к болевому синдрому, но и неврологическому дефициту в нижних конечностях. Это проявляется затруднением ходьбы, нарушением функции тазовых органов, развитием вялых парезов ног. Симптомы и лечение оценивает нейрохирург, что зачастую меняет тактику стандартной терапии.
Больному показаны:
- хирургическая санация;
- при расположении остеомиелитного очага в замыкательной пластике она полностью удаляется;
- консервативное лечение — физиотерапия, антибиотики;
- симптоматическая помощь — снятие интоксикации, обезболивание, улучшение кровотока в конечностях;
- ношение иммобилизирующего корсета.
При поражении поясничного отдела позвоночника лечение направлено на стабилизацию неврологических нарушений. Помимо ламинэктомии, осуществляется дренирование раны с последующей мощной антибактериальной терапией.
Методы лечения
Чтобы справиться с патологией, нужно подобрать комплексную терапию. При этом важно постоянно контролировать динамику аномального процесса, поскольку болезнь часто провоцирует опасные осложнения.
Чтобы устранить любую разновидность остеомиелита, нужно проводить медикаментозное лечение, оперативное вмешательство и физиотерапию.
Консервативные
Остеомиелит нужно лечить в условиях стационара. При серьезной интоксикации организма следует соблюдать строгий постельный режим. Немаловажное значение имеет и коррекция рациона.
Питание должно содержать много витаминов и микроэлементов. Чтобы справиться с симптомами интоксикации, нужно много пить.
При выявлении патологии в первую очередь следует выполнить санацию поврежденной области. После этого назначается местное и системное применение антибиотиков.
На начальной стадии болезни выписывают препараты обширного спектра действия.
Для этого могут применяться цефалоспорины, такие как зиннат или цефтриаксон. Также нередко используют остеотропные препараты – линкомицин, клиндамицин. После получения результатов посева препараты меняют с учетом чувствительности бактерий.
Также эффективное лечение патологии невозможно без проведения детоксикационной терапии. Для этого пациенту вводят такие средства:
- коллоиды – к ним относят реополиглюкин и полиглюкин;
- кристаллоиды – в эту группу входит физиологический раствор;
- составы для очищения организма – гемодез, неокомпенсан.
В сложных ситуациях не удается обойтись без гемосорбции, плазмафереза. Также проводится ультрафиолетовое и лазерное облучение крови. Нередко выписывают и корректоры иммунитета. К ним относят тималин, левамизол.
Одновременно назначают средства, которые помогают справиться с дискомфортом. К ним относят следующее:
- Анальгетики, противовоспалительные препараты, жаропонижающие средства. Для этого применяют парацетамол, ибупрофен.
- Корректоры недостаточности сердца. В эту категорию входят мочегонные препараты, гликозиды.
- Корректоры кислотно-щелочного и водно-солевого баланса. К ним относятся ацесоль, трисоль.
Физиотерапия
Средства физиотерапии применяют для подавления воспаления и активизации восстановительных процессов в тканях пальцев правой или левой руки и ноги. Благодаря таким методикам удается стимулировать процессы восстановления и укрепить иммунитет. Также физические средства помогают активизировать метаболические процессы.
К распространенным средствам физиотерапии относят такие категории воздействий:
- Противовоспалительные методики. К ним относят УВЧ, СУФ, СВЧ. Также в эту группу входит инфракрасное лазерное воздействие.
- Репаративно-регенеративные средства. Врач может выписать электрофорез или магнитотерапию. Нередко назначается ультразвуковое воздействие, парафиновые и озокеритовые аппликации.
- Методы для расширения сосудов. В этом случае применяется электрофорез вазодилататоров.
- Фибромодулирующие методики. К ним относят радоновые и сероводородные ванны, пелоидотерапию, ультразвук.
- Методы для стимуляции иммунитета. В эту группу входят высокочастотная магнитотерапия, СУФ, гелиотерапия.
Радикальные
Хирургическое вмешательство проводят в таких ситуациях:
- атипичная форма остеомиелита;
- флегмона надкостницы;
- свищи;
- гнойные процессы;
- секвестры;
- постоянные рецидивы заболевания.
Чтобы справиться с остеомиелитом, обязательно следует удалить гнойный очаг. Это делают вне зависимости от его размеров.
Перед проведением операции обязательно проводят дезинтоксикацию, вводят средства для укрепления иммунитета, оценивают метаболические процессы и при потребности используют корректирующие средства.
Операцию проводят под общим наркозом. Каждое вмешательство включает конкретные стадии – все зависит от цели и желаемых результатов. После проведения операции через установленный дренаж промывают полость антибактериальными растворами.
Хирургия
Остеомиелит – это гнойный процесс костной ткани с образованием секвестров и абсцессов, поэтому лечебные мероприятия не обходятся без хирургического вмешательства. В домашних условиях заболевание не лечится, поэтому для обеспечения полноценной помощи пациенту необходима госпитализация в гнойное хирургическое отделение.
Основные современные методы оперативной коррекции включают:
- локальную трепанацию путем нанесения фрезевых отверстий с наложением дренажа;
- вскрытие абсцесса;
- секвестрэктомию и открытую санацию очага инфекции;
- резекцию кости с наложением аппарата Илизарова;
- открытый остеосинтез с применением металлических пластин;
- замена участка кости искусственным материалом.
Какое оперативное лечение выбрать, решает специалист, исходя из особенностей течения заболевания. Острые случаи чаще заканчиваются благополучно после простой трепанации, но хронический процесс нуждается в радикальной хирургической помощи.
Чем опасно заболевание
Острый остеомиелит представляет серьезную опасность, поскольку может стать причиной заражения крови. Также патология чревата повреждением почек и истощением организма.
Хроническая аномалия провоцирует патологические переломы, деформации скелета, злокачественные процессы, контрактуры.
Изменения в костях при остеомиелите
Что это такое?
Остеомиелит при диабете развивается вследствие инфекционного поражения костной ткани, что происходит при наличии диабетической стопы.
Остеомиелитом называют воспалительный процесс, захватывающий все слои кости от надкостницы до костного мозга. Любое воспаление при диабете автоматически повышает уровень сахара в организме. Остеомиелит провоцирует деформацию костей и тяжело поддается лечению. По статистике, эта патология является основной причиной ампутации ног у диабетиков при отсутствии предшествующей травмы нижних конечностей.
Симптоматика
Симптомы и лечение остеомиелита зависят от типа патогенной микрофлоры, участка локализации воспаления, а также от возраста больного и уровня его иммунной защиты.
Выделяют три клинических разновидности патологии:
- Септико-пиемическую;
- Локальную (местную);
- Токсическую.
Симптомы остеомиелита септико-пиемической формы:
- Лихорадка (резкий скачок температуры до 39-40°С);
- Усиление потоотделения;
- Общая слабость и сонливость;
- Нервозность;
- Диспепсические расстройства (тошнота, рвота);
- Мигрень;
- Боли при остеомиелите ноющие или распирающие, усиливаются при движении;
- Покраснение кожи возле пораженного участка;
- Отечность сочленения;
- Свищи на коже и кости, сопровождающиеся отделением гнойного содержимого.
Через 2-3 суток после начала болезни развивается ацидоз – сбой кислотно-щелочного баланса (гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия). Далее нарушается свертываемость крови. Может наблюдаться, как гиперкоагуляция (усиление свертываемости), так и гипокоагуляция. Завершающей является стадия фибринолиза – рассасывания образовавшихся сгустков крови (тромбов).
Для токсического вида характерно ускоренное развитие заболевания, схожее с клинической симптоматикой сепсиса (заражения крови). Своего апогея недуг достигает в течение суток и проявляется:
- Резким повышением температуры;
- Признаками менингококковой инфекции;
- Тремором и судорогами;
- Обмороками;
- Падением АД (артериального давления);
- Нарушением функционирования сердечнососудистой системы, что может привести к смерти.
Диагностика токсической формы остеомиелита затрудняется вследствие отсутствия специфической симптоматики при нарастании признаков общей интоксикации организма.
Признаками остеомиелита местной формы являются воспалительный процесс костей и прилежащих мягких тканей. Общее состояние пациента варьируется от удовлетворительного до среднетяжелого.
Симптоматика огнестрельного или послеоперационного остеомиелита большой берцовой кости нарастает поэтапно. В течение 1-2 недель может наблюдаться выделение гноя из раны, позже проявляются признаки общего заражения. Клиническая картина этой формы патологии обусловлена от размеров очага воспаления, своевременности обработки поврежденного участка, уровня иммунитета и возраста пациента.
Разновидности недуга
Классификация недуга предполагает его разделение на специфический и неспецифический. Неспецифический вид остеомиелита возникает при инфицировании стафилококком – на его долю приходится около 90% случаев, стрептококком, грибком или кишечной палочкой. Специфическая форма вызывается туберкулезом костей, бруцеллезом и сифилисом.
По способу заражения выделяют гематогенную (эндогенную) форму остеомиелита – в этом случае возбудитель разносится из очага воспаления (фурункул, флегмона, панариций, кариозный зуб, синусит). Экзогенная форма предполагает наличие травмы или оперативного вмешательства. К этой форме патологии относят:
- Контактный остеомиелит – когда инфекция, начавшаяся в мягких тканях, попадает в кость;
- Послеоперационный – возникает при удалении спиц или хирургической замене суставов;
- Огнестрельный – фокус воспаления смещается с огнестрельной раны на кость;
- Посттравматический – после перелома (особенно открытого).
Вначале возникает острый остеомиелит. Если терапия проводится на начальной стадии остеомиелита, пациент излечивается. Но при отсутствии адекватного лечения развивается хронический остеомиелит.
Исключение составляют атипические виды патологии, при которых болезнь сразу переходит в хроническую форму. К ним относятся:
- Остеомиелит Оллье (альбуминоз);
- Абсцесс Броди;
- Склерозирующий остеомиелит Гарре;
- Гнойный остеомиелит на фоне туберкулеза костей или сифилиса.
Если инфекция поднимается вверх: лимфаденит и лимфангиит
Инфекция от вросших ногтей распространяется по лимфатическим сосудам, в результате чего может возникнуть их воспаление. Такое состояние классифицируется, как лимфангиит, и оно в подавляющем большинстве случаев сопровождается лимфаденитом — воспалительным поражением лимфатических узлов. Обычно страдают ближайшие лимфатические узлы, расположенные в паховой области и под коленками.
Лимфангиит может развиться на фоне гнойно-воспалительного процесса в тканях около вросшего ногтя. При этом у больного резко повышается температура вплоть до сорока градусов, его беспокоят проявления общей интоксикации, представленные слабостью, лихорадкой и головными болями. Пострадавшая конечность становится отечной и болезненной.
Если воспаление переходит на лимфатический узел, то он становится заметно увеличенным, покрасневшим и болезненным.
При развитии лимфангиита или лимфаденита больным необходима в первую очередь помощь хирурга, который очищает гнойник в месте врастания ногтя. Далее им подбираются антибактериальные препараты и противовоспалительные средства. Могут понадобиться дополнительные меры воздействия.
Инфецирование после удаления зуба
Одна из разновидностей болезни — остеомиелит челюсти. Он возникает при попадании инфекции контактным путем после экстракции зуба, сопровождается выраженным болевым синдромом с невозможностью выполнять жевательные функции. Проблема требует немедленного лечения, так как резко нарушается качество жизни пациента.
Основные принципы терапии включают:
- хирургическую санацию очага в челюсти;
- применение антибиотиков;
- иммобилизацию путем наложения шины;
- щадящий режим питания;
- дезинтоксикацию.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
{amp}gt;
Последовательность лечебных мероприятий начинается с хирургической помощи, затем накладывается иммобилизация, параллельно назначаются консервативные мероприятия. После снятия шин лечение меняется: снижается доза антибактериальных препаратов, прекращается местное антисептическое воздействие, расширяется режим питания, присоединяется физиотерапевтическая помощь. В течение двух недель наступает полное выздоровление.
Прогноз
На прогноз влияет форма заболевания и состояние пациента. Немаловажное значение имеет возрастная категория и состояние иммунной системы. Также исход болезни зависит от стадии заболевания и своевременности его диагностики.
Чем раньше начата комбинированная терапия, тем больше шансов на полное излечение.
Остеомиелит пальцев – опасная патология, которая может спровоцировать заражение крови, ампутацию и другие неприятные последствия. Чтобы справиться с нарушением, нужно вовремя обратиться к врачу и четко следовать его назначениям. Это поможет добиться ощутимых результатов и полностью вылечиться.
Как лечить остеомиелит, смотрите в нашем видео:
Вросшие ногти — это очень распространенная патология. Она может возникнуть практически у каждого из нас, вызывая сильный дискомфорт и даже боль. Ведь при таком нарушении происходит врастание боковой части ногтя непосредственно внутрь кожи. Этот процесс сопровождается развитием воспаления разной степени выраженности. Но далеко не все люди, столкнувшиеся с такой неприятностью, спешат обращаться к врачу. И совершенно зря — вросший ноготь может быть опасен.
Вросшие ногти: корни возникновения проблемы
Существует довольно много факторов, которые могут поспособствовать врастанию ногтей. В целом, механизм развития подобного состояния связан с аномально сильным давлением на мягкие ткани, окруженные ногтевой пластиной. В ряде ситуаций оно может объясняться генетической предрасположенностью, к примеру, аномальной формой ногтя. Также вросшие ногти могут появляться у людей, которые неправильно делают педикюр.
Правила терапии
Лечение остеомиелита – сложный и длительный процесс (от 4 месяцев до полугода), прерывать который досрочно нельзя. Вылечить остеомиелит полностью не всегда удается. Даже после исчезновения симптоматики возможен рецидив – появление свищей, язв, секвестров, ложных сочленений.
Лечение остеомиелита народными средствами в домашних условиях строго запрещено. Проводить терапию должен опытный врач в условиях стационара. Он же подскажет чем снять отек и боль при обострении. Комплекс мер включает:
- Санацию пораженного участка;
- Прием системных антибиотиков;
- Назначение НВПС (нестероидных противовоспалительных средств);
- Устранение интоксикации;
- Курс иммуномодуляторов;
- Иммобилизация (фиксация) поврежденной конечности.
Результативность терапии зависит от правильно выбранных медикаментозных препаратов. Без антибиотиков при остеомиелите не обойтись. Несмотря на большое количество побочных реакций, только медикаменты этой группы помогут купировать болезнь.
При тяжелом протекании заболевания показано оперативное вмешательство – секвестрэктомия. В ходе операции промывается пораженный участок кости, удаляется гной и некротизированные ткани.
После выписки из стационара пациенту рекомендуют курс массажа, физиопроцедуры и ЛФК. Специальные упражнения помогут восстановить двигательную активность и нормализуют трофические процессы в костной ткани.
