Компенсированный диабет и осложнения диабета 2 типа

Что такое компенсация сахарного диабета

Под компенсацией данного заболевания понимается устойчивое максимальное приближение количества глюкозы в крови к нормальному значению и сведение иных проявлений болезни к минимуму.

Фактически самочувствие человека с компенсированной формой диабета ничем не отличается от такового у здоровых людей. Соответственно, риск развития каких-либо осложнений в этом случае также невелик.

По степени компенсации сахарный диабет подразделяется на 3 стадии:

• компенсированный — все показатели обмена веществ максимально приближены к нормальным, риск развития сопутствующих осложнений минимален, качество жизни страдает незначительно — это легкий тип протекания болезни;
• субкомпенсированный — промежуточная стадия, нарастание симптоматики, повышенный риск развития острых, а также поздних осложнений — среднетяжелое течение болезни;
• декомпенсированный — значительное отклонение показателей от нормы, крайне высокий риск развития всех типов осложнений, качество жизни сильно страдает — тяжелое протекание заболевания, прогноз неблагоприятный.

При заболевании 2-го типа, как правило, достаточно легко добиться высокой степени компенсации, особенно на ранних этапах развития заболевания, и поддерживать ее на протяжении длительного времени.

Для этого пациентам нужно регулярно обследоваться и сдавать необходимые анализы.

Вернуться к содержанию

Описание показателей анализов и обследований

Анализ каждого из параметров, по которым и определяется компенсированный сахарный диабет,проводится по собственному графику. Некоторые из них могут измениться за несколько часов, другие – за несколько недель или месяцев. Но их совокупность, в сравнении с прошлыми исследованиями и клинической ситуацией, даст весьма четкое представление лечащему врачу о том, есть ли, собственно, компенсация, насколько она длительна и в какой степени выражена.

1. Гликемия. Содержание глюкозы в периферической (капиллярной) крови (из пальца). Проводится ежедневно. Отражает общий процесс обмена веществ. Определяется натощак (норма у здоровых людей от 3.3 до 5.5 ммоль/л) и 2 часа после еды (норма здоровых – не должна превышать 7.7 ммоль/л).
2. Гликированный (гликозилированный) гемоглобин.Белок эритроцита способен образовывать прочную связь с глюкозой (норма здоровых 3-6%). При ее содержании сверх нормальных значений количество гликированного гемоглобина возрастает. Анализ отражает состояние обмена простых углеводов за истекшие 2-3 месяца.
3. Фруктозамин. С глюкозой также вступают в прочную связь белки плазмы крови (норма здоровых – до 285 мкмоль/л). Анализ показателен в отношении истекших 2-3 недель.
4. Липидограмма. Определение различных фракций и их соотношений, кроме степени выраженности компенсации сахарного диабета 2 типа, дает представление о возможном развитии или усугублении осложнений заболевания, связанных с вторичными нарушениями липидного обмена при диабете (атеросклероз, инсульт (в т.ч., инфаркт миокарда), патология почек). Для достоверного анализа требуется 12-часовой голодный и часовой безникотиновый промежуток. Кровь забирается из вены.
5. Глюкозурия. При компенсированном диабете 2 типа проводится рез в месяц. В норме не определяется. Выделяться начинает при уровне глюкозы крови от 9 ммоль/л. В таком случае необходимы дополнительные тесты мочи на кетоновые тела и определение микроальбуминурии.
6. ИМТ. Отображает степень ожирения. Определяется однократно и пересчитывается при изменении массы пациента на очередном осмотре у врача. Формула: масса тела (кг) / рост 2 (м).
7. АД. Показатель имеет косвенное значение, т.к. гипертония может являться и самостоятельным заболеванием, и следствием иных причин.

Показатели степени компенсации

1. Глюкоза или сахар в крови, количество которого измеряется натощак, является одним из важнейших показателей правильности протекания обмена веществ в организме. У здоровых людей показатель колеблется в границах 3.3—5.5 ммоль/л.
2. Глюкозотолерантный анализ сахара в крови обычно проводится в течение 2 часов после того, как пациент принимает раствор глюкозы. Помимо отображения степени компенсации диабета может служить для выявления людей с нарушенной толерантностью к глюкозе (так называемым состоянием предиабета, промежуточным этапом между нормой и началом болезни). У здоровых людей не превышает 7,7 ммоль/л.
3. Содержание гликированного (гликолизированного) гемоглобина обозначается HbA1с и измеряется в процентах. Отражает количество молекул гемоглобина, вступивших в стойкое соединение с молекулами глюкозы, по отношению к остальному гемоглобину. Показывает среднюю величину глюкозы в крови за период, приблизительно равный 3 месяцам. У здоровых составляет 3–6%.
4. Глюкоза, или сахар, определяемый в моче, показывает, насколько его количество в крови превышает допустимый предел (8,9 ммоль/л), при котором почки еще могут его отфильтровывать. В норме глюкоза с мочой не выделяется.
5. Уровень холестерина (речь идет о «плохом» холестерине низкой плотности) также находится в непосредственной зависимости от выраженности диабета. Его высокие значения крайне негативно сказываются на здоровье сосудов. Для здоровых людей значение этого показателя не превышает 4 ммоль/л.
6. Содержание триглицеридов — особой группы липидов, являющихся структурными и энергетическими компонентами человеческого организма, — также служит количественной мерой вероятности возникновения сосудистых осложнений при диабете. У здоровых людей он варьирует в весьма широких пределах, но для диабетиков оптимальным считается содержание не выше 1,7 ммоль/л.
7. Индекс массы выступает в качестве числового отображения степени ожирения, которое в большинстве случаев и индуцирует заболевание 2-го типа. Для его вычисления масса тела (кг) делится на квадрат роста (м). В норме эта величина не должна быть больше 24-25.
8. Артериальное давление косвенно отражает стадию заболевания и используется для оценки состояния больного в совокупности с остальными параметрами. Наличие диабета неизбежно сказывается на состоянии кровеносных сосудов, поэтому с ухудшением компенсации, как правило, растет и давление. Сегодня за нормальное принимается давление до 140/90 мм рт. ст.

Значения указанных показателей, характерные для той или иной стадии компенсации, приведены в таблице.

* В разных источниках значения показателей таблицы могут незначительно варьировать.

Вернуться к содержанию

Условия компенсированного СД

Это легкое течение диабета, при котором показатели анализов нормальны или максимально приниженны к ним, ИМТ вне значения избыточности, АД – до гипертонического уровня. В числовом значении высокая степень компенсации сахарного диабета 2 типа выглядит следующим образом:

• Уровень глюкозы капиллярной крови (гликемия). Ннатощак – ниже 6.1 ммоль/л, 2 ч после еды – ниже 7.5 ммоль/л.
• Гликированный гемоглобин – до 6.5%.
• Фруктозамин – до 285 мкмоль/л.
• Уровень липидов. Холестерин общ. – ниже 5.2 ммоль/л. Триглицериды – ниже 1.7 ммоль/л. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП)– в пределах 1.03-1.55 ммоль/л. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – ниже 3 ммоль/л. Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) – в пределах 0.13-1.63 ммоль/л. Коэффициент атерогенности – 2.2-3.5.
• Глюкоза в моче (глюкозурия) – 0% или 0ммоль/л.
• ИМТ. Мужчины – до 25, женщины – до 24.
• АД – не выше 139/89 мм рт.ст.

В текущем (общем) обследовании определяется содержание общего холестерина и триглицеридов. Остальные показатели – по назначению лечащего врача.

При этих показателях, в сочетании с удовлетворительным общим состоянием, отсутствием жажды (полидипсии) и частого обильного мочеиспускания (полиурии), кожного зуда и/или нарушения зрения, в условиях длительной стабильности всех значений глюкозы (несколько месяцев), можно говорить, что это такая степень компенсированного сахарного диабета, при которой риск развития осложнений минимален.В самой высокой степени компенсации такие результаты возможны без применения сахароснижающих лекарственных средств. Достаточно соблюдения режима питания и контроля употребляемых углеводов.

Нормированная физическая и интеллектуальная нагрузка, приемлемый образ жизни и распорядок дня тоже будут способствовать компенсации сахарного диабета в высокой степени. Особенно на ранних сроках развития заболевания.

Гликированный гемоглобин

Гемоглобин – это белок, обязательная составляющая крови, главная функция которой – транспортировка кислорода в клетки тканей. Главная его особенность и уникальность – способность захватывать молекулы кислорода и переносить их.

Но точно так же гемоглобин может захватывать и молекулы глюкозы. Такое соединение – глюкоза+гемоглобин, — и называется гликированный гемоглобин. Отличается оно очень длительным периодом существования: не часы, не дни, а целые месяцы.

Таким образом, отслеживая уровень гликированного гемоглобина в крови, можно установить среднюю концентрацию глюкозы в крови за последние два месяца и таким образом проследить динамику заболевания. Вот почему это показатель особенно важен, если требуется определить уровень компенсации у пациента с сахарным диабетом 1 или 2 типа.

Для того чтобы становить концентрацию гликированного гемоглобина в крови, применяется два способа:

1. Иммунохимический метод;
2. Ионообменная хроматография.

При первом анализе уровень гликированного гемоглобина в здоровом организме колеблется от 4,5 до 7,5%. При втором анализе – 4,5-5,7%. Если отмечается хорошая компенсация, показатель данного вида гемоглобина у диабетиков равняется 6-9%. Что означает, если по результатам анализов показатель гликированного гемоглобина превышает указанные?

Это говорить о том, что тактика лечения выбрана не правильно, что содержание сахара в крови пациента по-прежнему слишком велико, и у него развивается декомпенсированный диабет. Причиной могут стать:

• Несоблюдение графика инъекций инсулина или недостаточная дозировка препарата;
• Нарушения диеты;
• Отсутствие физической активности;
• Игнорирование предписаний врача.

Поскольку соединение гемоглобина и глюкозы сохраняется в крови очень долго, повторный анализ проводится спустя несколько недель после корректировки лечения.

Как достичь хороших показателей?

• полностью исключить из рациона сахаросодержащие, острые, мучные (кроме муки грубого помола), жирные и соленые продукты;
• крайне не желательно употребление жареной пищи, необходимо питаться преимущественно вареными, тушеными или печеными блюдами;
• питаться часто и маленькими порциями;
• соблюдать баланс потребленных и израсходованных калорий;
• давать себе разумную физическую нагрузку;
• избегать стрессовых ситуаций;
• стараться не переутомляться, соблюдать режим сна и бодрствования.

Очевидно, что пациенты с любой формой сахарного диабета, равно как и люди, находящиеся в группе риска (имеющие диагностированную глюкозотолерантность либо отягощенную наследственность), должны самостоятельно держать на контроле свое самочувствие, регулярно сдавать необходимые анализы и консультироваться с лечащим врачом.

Помимо терапевта и эндокринолога, нелишним будет регулярное посещение кабинетов кардиолога, стоматолога и дерматолога, дабы предотвратить или вовремя диагностировать развитие опасных осложнений.

Необходимо помнить, что диагноз «сахарный диабет» уже давно перестал звучать как приговор. Разумеется, он накладывает на заболевшего ряд ограничений, однако все они вполне выполнимы. При неукоснительном соблюдении вышеперечисленных рекомендаций качество и продолжительность жизни пациентов остаются на стабильно высоком уровне.

Профилактика осложнений

Помимо самостоятельного контроля состояния здоровья больной диабетом должен регулярно посещать врача-эндокринолога, проходить медицинские обследования. Первоочередно это должны делать те пациенты, у которых толерантность (невосприимчивость) к глюкозе нарушена.

Периодически нужно проходить обследования лицам с отягощенной наследственностью, женщинам, у которых родился мертвый ребенок, либо малыш с большим весом (более 4 кг). Диабетикам нужно проводить УЗИ почек, ЭКГ сердца, отслеживать состояние сосудов, делать рентген грудной клетки.

Больной диабетом должен наблюдаться не только у эндокринолога, но и у других узких специалистов — кардиолога, стоматолога, офтальмолога, инфекциониста, дерматолога.

Предыдущая статья: Меню диеты №9 при сахарном диабете Следующая статья: Допустимо ли сыроедение при сахарном диабете

Критерии диабета

ВОЗ еще в конце ХХ века приняла критерии патологий обмена углеводов. Их нужно знать каждому человеку.

1. При сахарном диабете ІІ типа в крови (с пальца) натощак содержится 6,1 ммоль глюкозы на литр и выше. А после двух часов с момента принятия 75 г глюкозы – 11,1 ммоля. Чтобы представить себе значение этого показателя, отметим, что в одном литре крови содержится около 2 граммов сахара.
2. О плохой толерантности к глюкозе говорят, если до завтрака показатель глюкозы менее 6,1, а после глюкозной нагрузки – от 7,8, но меньше 11, 1 ммоля.
3. О нарушенной гликемии натощак говорят, если натощак сахар крови больше 5,6, но меньше 6,1 ммоля. А после глюкозной нагрузки спустя два часа – до 7,8 ммоля.

Читать также Что делать диабетику при головной боли
Глюкозотолерантный тест проводят с целью проверки способности поджелудочной вырабатывать необходимое количество инсулина при введении в организм 75 г глюкозы. Так выявляются скрытые нарушения глюкозного обмена, которые никак и ничем себя не проявляют.

Помните, что норма глюкозы натощак – 3,5-5,5 миллимоль, а по прошествии двух часов после еды – до 7,8 ммоля.

Критерии контроля уровня сахара крови

Итак, при диабете пациент должен стремиться к поддержанию сахара в крови на уровне не более 6,1 ммоль, то есть, следить за компенсацией. Только тогда расположение всех органов и систем к диабетическим осложнениям будет минимальным. Это не всегда легко, тем более что фактически пациент находится один на один с диабетом и борется с ним постоянно – 24 часа в сутки (!).

При таком диабете мало только одного контроля за питанием и ограничения углеводов. Крайне важно контролировать уровень сахара самому. Для этого каждый диабетик должен (и это категорически) иметь дома портативный глюкометр. Некоторые пациенты возразят, мол, его обслуживание – дорого, так как для этого необходимо часто использовать одноразовые тест-полоски. Однако собственное здоровье в сто, в тысячу раз дороже.

Читать также Клиника и диагностика сахарного диабета

Итак, каждый больной должен минимум пять раз в день измерять сахар. Периодичность измерений такова:

• утром;
• после каждой еды;
• перед сном.

Желательно также измерять сахар через час после обеда. Особенно это важно при декомпенсации.

Ежемесячно надо тестировать глюкозу и ацетон мочи. Раз в квартал необходимо измерять гликозилированный гемоглобин. Ежегодно необходимо делать кардиограмму, измерять уровень холестерина, посещать окулиста, невропатолога, хирурга. Это фактически программа сохранения здоровья пациента с диабетом 2 типа с целью предотвращения его перехода в инсулинозависимый.

Критерии видимой компенсации сахарного диабета 2 типа и самоконтроль тесно связаны с ведением дневника. Современные специализированные компьютерные программы позволяют сопоставлять всевозможные варианты диеты, просчитывать возможные варианты течения болезни и таким образом, еще эффективнее противостоять развитию диабетических осложнений.

Роль диеты в предупреждении декомпенсации

Итак, идеальный вариант течение инсулинонезависимого типа диабета – это поддержание глюкозы крови на уровне не более 6,1 ммоль, а еще лучше – до 5,6. Исследования показывают, что этого показателя можно достичь при помощи диеты с низким содержанием углеводов. Ее надо придерживаться в течение всей жизни. Иными словами, низкоуглеводная диета является нормой жизни больного диабетом.

Никакая другая, тем более так называемая сбалансированная диета не в состоянии адекватно поддерживать показатели сахара крови на уровне компенсации. Ведь потребление даже небольшого количества легко усвояемых углеводов сдвигают глюкозу крови в сторону субкомпенсации и даже декомпенсации. В итоге больной вынужден «сидеть» на сахароснижающих таблетках и дополнительных инъекциях инсулина.

Суть такой диеты сводиться к ограничению поступлений углеводов с пищей до 2-2,5 хлебных единицы (то есть не более 20-30 граммов в день). Конечно же, это бывает трудно для больных. Но именно такое питание – ключ к хорошей компенсации диабета. Никакая другая диета не способна достичь таких результатов компенсации диабета и достижению ее положительных критериев.

Углеводы, потребляемые больным, должны быть только сложными. Они медленно всасываются в кровь и потому не повышают сахар. Необходимо раз и навсегда вычеркнуть из рациона простые сахара и все продукты, содержащие их хотя бы в минимальном количестве. Все блюда должны быть только сырыми, вареными, пропаренными и тушеными. Увеличивается содержание в рационе белковой пищи, а также растительных жиров.

Больным не следует употреблять алкоголь. Допустимое количество спиртного в день – это глоток крепкого напитка, бокал вина или бутылка пива.

Итак, при сахарном диабете 2-го типа необходим постоянный мониторинг уровня сахара в крови с целью достижения компенсации. Это фактически норма жизни страдающего диабетом. Только контроль и низкоуглеводная диета способствует профилактике опасных для жизни диабетических осложнений и сохранения хорошего самочувствия.

Почему важно компенсировать диабет

Часто на прием к врачу-эндокринологу приходит пациент с явно выраженными признаками болезни или с осложнениями. Опасный для жизни диагноз констатируется уже тогда, когда налицо признаки диабетического поражения глаз, выделительной системы, сердца, сосудов, нервной системы.

Этого можно было не допустить при условии, если бы пациент точно знал, какие существуют критерии компенсации нарушенного обмена веществ. Ведь при диабете 2-го типа можно контролировать свой сахар крови. И делать это, оказывается, намного проще, чем считают некоторые пациенты, в частности, приверженцы так называемого сбалансированного питания.

Человеку с признаками диабета І или ІІ типа важно знать о механизмах его компенсации для осуществления таких важнейших задач.

1. Для постоянного контроля за собственным состоянием. Человек должен делать это практически круглосуточно (!).
2. Для того чтобы вовремя обратиться к диабетологу при малейших признаках субкомпенсации диабета 2-го типа.

Конечно, манифестация диабета 1 типа характерна выраженной жаждой, полиурией, никтурией (ночные позывы “по-маленькому”), а также понижением массы тела. Но такие проявления не характерны для инсулинонезависимого диабета.

Стадия субкомпенсации

Это состояние, возникающее при нарушении установленных режимов: питания, углеводного контроля, физического и/или интеллектуально-эмоционального. Также оно может свидетельствовать о неправильном или недостаточном приеме сахароснижающих лекарственных средств. Возможно проявление и на фоне других заболеваний, изменяющих метаболические процессы организма.

Степень компенсации СД снижается, о чем свидетельствует увеличение всех показателей (кроме ЛПВП), ухудшение состояния и появление/усиление симптомов. В первую очередь, это относится к цифрам гликемии натощак и после еды. Причем, если нарушение режима было разовым и непродолжительным, то при его восстановлении остальные параметры остаются неизменны. Существенной коррекции лечения не требуется. Можно обойтись без посещения специалиста, но в «дневнике диабета» отметить данную ситуацию.

При систематическом нарушении режима и/или несоблюдении приема сахароснижающих средств, устанавливается постоянная субкомпенсированная степень сахарного диабета 2 типа. Ухудшение может провоцироваться и развитием какого-либо другого хронического заболевания, влияющего, в частности, на углеводный обмен. При этом происходит увеличение стабильных показателей. А первый сигнал перехода в субкомпенсацию – появление глукозурии(до 0.5% или 28ммоль/л). Необходима консультация лечащего врача, дополнительное обследование, коррекция режимных и лечебных назначений.

Показатели субкомпенсации находятся в пределах значений от компенсированных до декомпенсированных.

Декомпенсация диабета 2 типа

Состояние тяжелого течения болезни. Наблюдается при выраженном нарушении режима, неправильном или отсутствующем лечении, развитии каких-либо других тяжелых хронических заболеваний. При декомпенсации происходит поражение сосудов, внутренних органов и их систем, развитие серьезных выраженных осложнений (до летального исхода). Значения показателей:

• Уровень глюкозы капиллярной крови (гликемия). Натощак –7.8 ивыше ммоль/л. 2 ч после еды – 10и вышеммоль/л.
• Гликированный гемоглобин –7.5и выше %;
• Фруктозамин – выше 285 мкмоль/л;
• Уровень липидов. Холестерин общий –6.5и вышеммоль/л. Триглицериды – 2.2и вышеммоль/л. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) – ниже 1.0 ммоль/л. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – выше 3 ммоль/л. Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) – выше1.63 ммоль/л. Коэффициент атерогенности – больше3.5.
• Глюкоза в моче (глюкозурия) – от 0.5% или 28ммоль/л.
• ИМТ. Мужчины – более 27, женщины – более 26.
• АД –159/99мм рт.ст. и более.

Подобные данные свидетельствуют, что такая компенсация инсулинрезистентного диабета крайне низкая.

Диагностированный вовремя, находящийся под контролем, диабет 2 типа может длительное время не доставлять неприятностей заболевшему. Качество жизни пациентов с компенсированной формой сахарного диабета 2 типа приближено к таковому у здорового человека. А главное, состояние компенсации – это профилактика тяжелых осложнений диабета и залог сохранения продолжительности жизни.