Проблемы комбинированной терапии у больных сахарным диабетом и сердечной недостаточностью: гипогликемии


Всем доброго времени суток! Без долгого вступления сразу хочу перейти к делу. Напомню только, что в прошлой статье я начала вам рассказывать о лекарствах “от давления”, вы узнали больше об ингибиторах АПФ, мочегонных и блокаторах рецепторов ангиотензина II. Статья “Как снизить высокое давление при диабете 2 типа?” находиться здесь, если кто пропустил и присоединился к нашему обществу недавно.

Сегодня у нас большой объем работы, нужно узнать об оставшихся группах и решить для себя какой же препарат или препараты подходят для снижения артериального давления именно вам. Поскольку каждый человек индивидуален, то и лечение гипертонии должно быть индувиализировано. Начну, пожалуй, с такой известной группы препаратов, как бета-блокаторы.

Карведилол мощно защищает сердце

Карведилол мощное средство для лечения хронической сердечной недостаточности и аутоиммунного миокардита.

Ссылка на исследовательские статьи:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18594474
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11336626
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14684360
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24905653

Карведилол может защищать сердце от повреждения, подавлять ангиотензин превращающий фермент, блокируя, таким образом, одну из важных причин возникновения рака и имеет сильный потенциал для продления жизни. А его эффект подавления ангиотензин превращающего фермента позволяет также снижать артериальное давление, подобно препаратам ИАПФ (эналаприл и др.).

Ссылка на исследовательские статьи:

  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15182772
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16794485
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20037487

Бета-блокаторы в лечении гипертонии

Бета-блокаторы – это препараты, которые блокируют действие бета-адренорецепторов (β1, β2, β3), которые находятся в различных органах, в том числе в сосудах и сердце. Бета-адренорецепторы стимулируются гормонами адреналином и норадреналином, а препараты бета-блокаторов не дают им оказывать свое стимулирующее действие. Все действующие вещества препаратов оканчиваются на “-лол”, поэтому их легко отличить от остальных лекарств от давления.

Эти препараты являются обязательными для пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), сердечной недостаточностью, постинфарктным кардиосклерозом, учащенным пульсом. Они заставляют сердце биться реже и с меньшей силой. Но довольно широко используются при обычной гипертонической болезни и часто назначается пациентам с сахарным диабетом, что бывает большой ошибкой. Позже вы поймете почему.

Эффект снижения давления достигается блокадой β1-рецепторов. При этом происходит:

  • снижения частоты сердечных сокращений
  • снижения силы сердечных сокращений
  • снижение сердечного выброса
  • снижение выработки ренина почками

Блокада β2-рецепторов, которые находятся в других органах, приводит к не совсем желательным эффектам:

  • спазм бронхов, что провоцирует приступы бронхиальной астмы
  • спазм сосудов
  • остановка расщепления жира
  • остановка синтеза глюкозы печенью, что опасно при гипогликемии, т. е. блокируется защитный механизм
  • угнетает высвобождение инсулина поджелудочной железой

Поскольку эффекты блокады β2-рецепторов абсолютно не желательны, были созданы препараты, которые блокируют только β1-рецепторы. Такие препараты называют селективными, т. е. избирательными.

Классификация бета-блокаторов

  • неселективные (пропранолол (Анаприлин))
  • селективные (атенолол, метопролол, бетаксолол (Локрен), бисопролол (Конкор) и др.)
  • бета-блокаторы с дополнительным сосудорасширяющим эффектом (лабеталол (Трандат), карведилол (Дилатренд), небиволол (Небилет))

Наиболее современными и безопасными препаратами для пациента с сопутствующим сахарным диабетом является третья группа, потому что эти лекарства расширяют мелкие сосуды и у них гораздо меньше побочных свойств. Кроме этого, они благоприятно влияют на липидный и углеводный профиль, способствовали снижению инсулинорезистентности. Просто селективные и неселективные препараты наоборот повышают уровень холестерина и триглицеридов, усиливают инсулинорезистентность, повышают уровень сахара в крови и массу тела, могут вызывать эректильную дисфункцию у мужчин.

По данным нескольких исследований самыми подходящими препаратами бета-блокаторов для пациентов имеющих показания и сопутствующий сахарный диабет считается на сегодня всего два: карведилол (Дилатренд) и небиволол (Небилет). Поскольку карведилол является неселективным бета-блокатором, его применение у пациентов с бронхиальной астмой ограничено. Остальные, особенно анаприлин, атенолол и метопролол, считаются вредными и абсолютно не совместимы с сахарным диабетом.

К сожалению, у всех бета-блокаторов есть недостаток. Они маскируют признаки гипогликемии и замедляют самостоятельный выход из этого состояния, т. е. компенсаторный выход глюкозы из печени. Поэтому нужно быть осторожным пациентам у которых плохо чувствуют начинающиеся признаки гипогликемии или не ощущают их вообще.

А теперь посмотрите чем лечат кардиологи? Я на приеме сплошь вижу, что назначается метопролол (Метокард, Беталок, Эгилок), реже атенолол, еще реже бисопролол (Конкор) и др.

Мощно подавляет воспаление и защищает от морщин

Воспаление — одна из главных причин старения. С возрастом уровень воспаления растёт. Карведилол ингибирует ММР-2, ММР-9, RANKL, TNF-α. Это приводит к подавлению нескольких видов рака, а также к омоложению кожи. Карведилол мощно подавляет воспаление через ингибирование ЦОГ-2 и лечит пародонтит в крысиной модели. А подавление ЦОГ-2 помогает также предупреждать миому матки.

Ссылка на исследовательские статьи:

  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23843954

Лекарственное взаимодействие

  • Пироксикам — риск ингибирования почечных простагландинов;
  • Адреналин – развитие гипертонии и брадикардии;
  • Празосин – риск развития гипотензии в начале терапии;
  • Клофелин– проявление гипертонии;
  • Дигидроэрготамин, Эрготамин — ишемия с риском гангрены;
  • Лидокаин — может увеличить эффект и токсичность Лидокаина;
  • Гликлазид, Глипизид — может уменьшить симптомы гипогликемии;
  • Циталопрам — при одновременном приеме с данным препаратом может проявиться брадикардия;
  • Циклоспорин — Карведилол может усиливать терапевтические и побочные эффекты Циклоспорина;
  • Этравирин — при использовании одновременно Карведилола и Этравирина (ингибитора CYP2C9), может наблюдаться увеличение концентрации активного вещества в сыворотке крови;
  • Дигоксин — эффект Дигоксина при одновременном приеме с описываемым лекарственным средством усиливается;
  • Индометацин, Ибупрофен — риск ингибирования почечных простагландинов;
  • Верапамил — увеличение эффекта обоих препаратов;
  • — риск ингибирования почечных простагландинов;
  • Ацетогексамид, Инсулин — Карведилол может уменьшить симптомы гипогликемии.

Карведилол защищает мозг от старения и инсульта

Карведилол защищает мозг от нейродегенеративных заболеваний (старение мозга, ухудшение памяти, болезнь Альцгеймера и др.)

Ссылка на исследовательские статьи:

  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24216104
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18992766
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7916141

Совместное применение карведилола с мелатонином возможно может быть полезным для лечения нейродегенеративных заболеваний мозга болезнь Хантингтона (старческое слабоумие) и защищают мозг от повреждения и старения, а также защищает мозг от инсульта.

Ссылка на исследовательские статьи:

  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20119823
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10950380

Какие травы помогут при сахарном диабете?

Человек, впервые столкнувшийся с сахарным диабетом любого типа, теряется, ведь при этом заболевании приходиться полностью перестраивать уклад жизни, менять меню и привычки. Диабетик 2 типа может спокойно вести активный образ жизни, просто надо будет придерживаться некоторых правил. Облегчить жизнь поможет и фитотерапия, выбрать правильные травы при диабете, не так уж и сложно.

Чем помогут травы?

Растения постоянно выручают человека в трудную минуту. Они помогают избавиться от болезней и могут использоваться в качестве продуктов питания и специй. Природа в этом плане подарила людям настоящее богатство. При сахарном диабете лекарственные травы условно разделяют на две группы:

  • Сахароснижающие. В них присутствуют инсулиноподобные соединения, благодаря которым можно регулировать уровень глюкозы в организме больного.
  • Другие. Те, которые помогают организму работать слажено, очищают его от шлаков и токсинов, укрепляют иммунитет и стимулируют работу отдельных органов и систем (почки, печень, сосуды).

Лечебные растения из первой группы могут стать основой лечения сахарного диабета 2 типа, особенно если использовать их в комплексе со специальной диетой и физическими нагрузками. При заболевании средней тяжести их рекомендуют принимать, как дополнение к инсулиновым препаратам. К сожалению, диабетикам 1 типа они не помогут.

Травы из группы «другие» помогают сдерживать разрушительные свойства этого заболевания, они налаживают работу ЖКТ, укрепляют сосуды, помогают снимать воспалительные процессы. Полезны эти растения диабетикам и 1 и 2 типа.

Принимают их регулярно или курсами. Причем использовать можно не только отвары и настои.

Некоторые сборы применяют как компрессы, помогающие ранкам быстрее заживать, так как у диабетиков регенерация проходит очень медленно.

Где брать и как пить?

Карведилол мощно подавляет атеросклероз

Карведилол очень мощно подавляет атеросклероз сосудов, подавляя воспаление, препятствуя образованию атеросклеротических бляшек, особенно при гипертензии (повышенное артериальном давлении) и атеросклерозе сонной артерии. Карведилол улучшает уровень фракций холестерина в крови — понижает уровень триглицеридов, общего холестерина, вредного холестерина ЛПНП, но повышает полезный холестерин ЛПВП.

Ссылка на исследовательские статьи:

  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14499879
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15797646

Таблетки от давления при сахарном диабете 2 типа: список для лечения

Артериальная гипертензия вызывает нарушение метаболизма углеводов в 50-70% случаев. У 40% пациентов происходит на фоне артериальной гипертензии развитие диабета 2 типа. Причина – инсулинорезистентность – невосприимчивость к инсулину. Сахарный диабет и давление требует немедленного лечения.

Лечение гипертонии народными средствами при сахарном диабете нужно начинать с соблюдения правил здорового образа жизни: поддерживать нормальный вес, отказаться от курения, употребления алкогольных напитков, ограничить потребление соли, вредных продуктов.

Синдром отмены

Если БАБ применяются длительно в высокой дозировке, то внезапное прекращение лечения может спровоцировать так называемый синдром отмены. Он проявляется учащением приступов стенокардии, возникновением желудочковых нарушений ритма, развитием инфаркта миокарда. В более легких случаях синдром отмены сопровождается тахикардией и повышением артериального давления. Синдром отмены проявляется обычно спустя несколько дней после прекращения приема БАБ.

Чтобы избежать развития синдрома отмены, нужно соблюдать следующие правила:

  • отменять БАБ медленно, в течение двух недель, постепенно уменьшая дозировку на один прием;
  • во время и после отмены БАБ необходимо ограничить физические нагрузки, при необходимости увеличить дозировку нитратов и других антиангинальных средств, а также лекарств, снижающих артериальное давление.

Лечебная терапия

Сразу следует отметить, что перед тем как начинать лечение, человеку обязательно стоит пройти комплексную терапию, чтобы выявить причину заболеваний и степень запущенности патологий. В подобном состоянии пациенту нужно пройти осмотр и консультацию у терапевта, эндокринолога, кардиолога и невропатолога. Также следует сдать анализы крови и мочи, измерять АД.

Лечение пациентов во многом зависит от типа диабета (может быть первого либо второго типа) и степени гипертонии. При этом лечащий врач всегда должен учитывать возраст больного и наличие у него других хронических заболеваний.

Лучше всего начинать терапию с приема лекарства Эналаприл, тиазидных диуретиков и прочих препаратов с мочегонным действием. Также хорошо помогают блокаторы кальциевых каналов.

Повышенное нижнее давление, причины

Диастолическое нижнее давление показывает, с какой интенсивностью кровь перемещается по сосудам в момент сердечной релаксации (расслабления). Величина этого показателя зависит также от гибкости и размеров артерий. Многие внешние причины изменяют нижнее давление, повышая его до критической отметки 150 мм. рт. ст., тогда в организме наступают необратимые процессы.

Список поведенческих факторов, которые повышают нижнее давление:

  • диета с высоким содержанием холестерина и соли;
  • отсутствие физической активности в режиме дня или упражнений;
  • сахарный диабет;
  • ожирение, курение, крепкие напитки – самые распространенные причины, исключение которых поможет без таблеток нормализовать нижнее давление.

Список неконтролируемых факторов риска:

  • семейная генетика (повышенное нижнее давление имеет место только при наличии сочетания генетики с плохим поведенческим выбором);
  • возраст;
  • раса (этническая принадлежность).

Когда нижнее давление высокое, это гипертония, даже если верхнее (систолическое) АД в норме (120 мм. рт. ст.). Не контролируя давление или игнорируя лечение при его повышении, есть риск заработать осложнения: боли в груди, отдышку (затрудненное дыхание), сердечные болезни, инсульт. Нижнее давление выше 90 мм. рт. ст. в возрасте 34 – 44 лет — это высокий риск развития инсульта и ранней смерти до 65 лет.

Побочные явления

При применении лекарства могут возникать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: признаки брадикардии и стенокардии, ухудшение периферического кровообращения. Со стороны нервной системы наблюдаются такие осложнения, как бессонница, головные боли, головокружение, раздражительность. При использовании лекарства может возникать сухость во рту.

Некоторые пациенты предъявляют жалобы на возникновение тошноты, запора, болевых ощущений в районе живота.

При приёме лекарства может ухудшиться состояние кроветворной системы: возникновение тромбоцитопении, лейкопении.

Со стороны мочевыделительной системы наблюдаются отёки, нарушение работы почек. При приёме лекарства от повышенного давления возникают и аллергические реакции. К их числу относятся: появление зуда, заложенность носа, возникновение раздражения на коже.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сахарный диабет