Диабетическая нефропатия: фатальное или предотвратимое осложнение?

Классификация по стадиям

У болезни имеются характерные стадии развития, обусловленные определенными симптомами и сроками прогрессирования. Состояние пациента, будущие возможные прогнозы, диагностика и методы лечения напрямую зависят от стадии развития болезни.

Классификация нефропатии по стадиям выглядит следующим образом:

1. Гиперфильтрация. Клиническая картина смазанная, характерных признаков нефропатии нет. Почечная структура не подвергается деформации, но в урине образовываются мелкие кровяные тельца. Повышенное давление – отсутствует.
2. Микроальбуминурия. Вторая стадия развития нефропатии. Почечные клубки подвергаются видоизменению, разрушаются кровеносные сосуды. Нестабильный кровоток в мочеобразующем органе.
3. Преднефротическая форма (протеинурия). Еще называют макроальбуминурией. Суточная норма выделения мочи снижается (повышается), происходят значительные перемены в кровообращении. Почка не в состоянии самостоятельно фильтровать входящую в нее жидкость. Начинает формироваться гипертония. Стоит заметить, что наличие гипотонии (пониженного давления) в преднефротической стадии развития – признак серьезных патологических отклонений.
4. Стадия нефропатии. Заключительный этап формирования болезни. Продукт потребления животной пищи – белок, присутствует в урине на постоянной основе. Гипертония приобретает хронический оттенок, повышается вероятность развития гипертонического криза. Возникают отеки нижних конечностей (варикозное расширение вен). Медикаментозная терапия бесполезна, даже в качестве профилактического средства.
5. Есть еще одна стадия – нефросклеротическая, при которой развивается острая или хроническая почечная недостаточность. Зачастую риск развития этой формы крайне мал, но некоторые пациенты подвергаются ее влиянию. Основные симптомы: полное разрушение почечной структуры, нарушение кровотока. Если этой формой нефропатии заболеет ребенок, шанс летального исхода 65%.

Симптомы

Первые три этапапочечной патологии по Могенсену (или периоды гиперфильтрации и микроальбуминурии) называются доклиническими. В это время внешние симптомы полностью отсутствуют, объем мочи нормальный. Лишь в некоторых случаях пациенты могут замечать периодическое повышение давление на исходе стадии микроальбуминурии.

В это время диагностировать заболевание могут только специальные анализы на количественное определение альбумина в моче пациента-диабетика.

Стадия протеинурии уже имеет специфические внешние признаки:

регулярные скачки артериального давления; пациенты жалуются на отеки (сначала отекают лицо и ноги, потом вода скапливается в полостях тела); резко падает вес и снижается аппетит (организм начинает тратить запасы белков, чтобы восполнить нехватку); сильная слабость, сонливость; жажда и тошнота.

На финальной стадии заболевания сохраняются и усиливаются все вышеперечисленные признаки. Отеки становятся все сильнее, в моче заметны капельки крови. Артериальное давление в почечных сосудах поднимается до угрожающих жизни пациента цифр.

Диагностические процедуры

Ряд диагностики состоит из следующих процедур:

1. Сдача анализов крови и мочи на лабораторные исследования.
2. Проба Реберга (особый анализ урины).

К аппаратно-инструментальной диагностике относится УЗИ почек. При необходимости назначается биопсия почек.

По конечным результатам анализа крови можно диагностировать стадию диабетической нефропатии и предугадать ее дальнейшее развитие. Компоненты, присутствующие в крови и урине, дают специалистам понять, какой метод лечения будет эффективен.

Проба Реберга – особенный анализ мочи. По его результатам определяется количество белка, содержащегося в урине, он выступает прямым показателем развития болезни. Позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз.

УЗИ почек – аппаратное обследование, которое проводится каждому пациенту. Таким образом специалисты могут оценить степень поражения органа, и при необходимости провести хирургическое вмешательство, если мочеобразующий фильтр невозможно спасти.

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия – это не одно самостоятельное заболевание. Этот термин объединяет целую серию различных проблем, сущность которых сводится к одному – это поражение почечных сосудов на фоне хронического сахарного диабета.

В группе диабетической нефропатии чаще всего выявляют:

артериосклероз почечной артерии; диабетический гломерулосклероз; жировые отложения в почечных канальцах; пиелонефрит; некроз почечных канальцев и др.

Нефропатию, возникшую по причине сахарного диабета, нередко называют синдромом Киммельстил-Уилсона (по одной из форм гломерулосклероза). Кроме того, понятия диабетического гломерулосклероза и нефропатии часто применяются в медицинской практике как синонимичные.

Код по МКБ-10 (официальной Международной классификацией болезней 10-го пересмотра), который повсеместно действует с 1909 года, употребляется 2 шифра этого синдрома. И в различных медицинских источниках, картах пациентов и справочниках можно встретить оба варианта. Это Е.10-14.2 (Сахарный диабет с поражением почек) и N08.3 (Гломерулярные поражения при сахарном диабете).

Чаще всего различные нарушения функции почки регистрируются при диабете 1-го типа, то есть инсулинозависимом. Нефропатия встречается у 40-50% пациентов-диабетиков и признано главной причиной смерти от осложнений в этой группе. У людей, страдающим патологией 2-го типа (инсулин независимой) нефропатия фиксируется лишь в 15-30% случаев.

Почки при сахарном диабете

Как лечить

Ранее отмечалось, что диабетическая нефропатия сложна именно в лечении. Способов устранения болезни много, начиная медикаментозной терапией, заканчивая методами народной медицины. Хирургическое вмешательство, которого остерегаются пациенты, проводится в исключительных случаях, когда орган перестает полноценно функционировать, и есть решение по его удалению или замене на искусственный имплантат. Лечение запущенной формы диабетической нефропатии подразумевает вмешательство специалистов, ведь риск летального исхода слишком велик.

Медикаментозное лечение

Современная терапия лекарственными препаратами – целый комплекс медикаментозных средств, предназначенных для стабилизации состояния диабетика и проведения достойной профилактики нефропатии. Группы лекарств и яркие представители этих подразделений фармакологии:

Лекарственные средства, стабилизирующие количество холестерина в крови. Назначаются в качестве продолжительной терапии комплексного медикаментозного лечения. Устранив излишки холестерина, предотвращается развитие атеросклеротических бляшек, что прямым образом усугубляет состояние пациента. Яркие представители – Аторвастатин и Симвастатин. Запрещаются к употреблению беременным.

Гипертонические нейтрализаторы. Группа ингибиторов АПФ нужна для облегчения состояния больного. Принцип действия препаратов – снижение АД. Гипертония – опаснейший симптом нефропатии, который изрядно усугубляет клиническую картину. К эффективным лекарствам относится Лизиноприл и Фозиноприл.

Железосодержащие препараты улучшают качество крови (насыщая ее всеми питательными элементами) и повышают уровень гемоглобина. Пациенту назначаются Ферроплекс, Тардиферон и его аналоги.

При острой или хронической форме почечной недостаточности единственным методом лечения выступает гемодиализ. Он стабилизирует состояние пациента на 24 часа.

Остальные лекарственные средства назначаются в индивидуальном порядке, отталкиваясь от особенностей организма пациента, формы и стадии заболевания, клинической картины и степени запущенности положения. Лечебный эффект препаратов важен, так как неверно подобранные медикаменты испортят все лечение.

Народная медицина

Народная мудрость неоднократно выручала пациентов в ситуациях недоступных для фармакологических средств. Это домашний метод лечения. Основа народной медицины – настойки и отвары из трав, обладающих мощными противовоспалительными и антибиотическими средствами (против вирусов и инфекций). Для лечения диабетической нефропатии в кладезе народной мудрости имеется несколько рецептов:

1. Сбор на основе трав Календулы, Крапивы, Тысячелистника и Подорожника позволяет стабилизировать состояние почек и вернуть полноценное формирование урины. Способ приготовления: травы высушить и измельчить (в фармакологическом учреждении имеется готовый сбор, но он не эффективен в должной мере). Важно помнить, что травы должны смешиваться в равных пропорциях, иначе эффект сбора ослабнет. Две столовые ложки трав нужно засыпать в удобную емкость и залить 500 миллилитрами кипятка. Время приготовления – 80 минут, в темном месте. Способ употребления: ежедневно, по 1/4 стакана три раза в сутки.
2. Второй рецепт основан на березовых почках, которые есть в свободной продаже. Способ приготовления: 400 граммов почек залить 1 литром воды и поставить на плиту. Как только закипит, выключить газ и дать настояться средству 30 минут. Употреблять по глотку в течение дня, желательно после приема еды.

Все данные рецепты предназначаются для нормализации работы почек и понижения уровня холестерина и глюкозы в крови. Терапевтический курс данными средствами составляет 2 недели. Если у пациента будут улучшения, лечебный курс нужно прекратить.

Органы дыхания

Голос нормальный. Форма грудной клетки нормальная, стенки эластичные, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, симметричная, эпигастральный угол » 90. В дыхательном акте вспомогательные мышцы не участвуют. Межреберные промежутки не расширены. Дыхания поверхностное. Число дыханий в минуту 18.

Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках легких. При пальпации грудная клетка эластична, безболезненна. Перкуторный звук легочный, одинаковый над симметричными участками легких. Над легочными полями выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Профилактика

В качестве профилактики сложно отметить определенные порядки и правила. Список необходимых правил:

1. Продолжить наблюдаться у врача-диабетолога.
2. Принимать инсулин, поддерживать сахар в крови на имеющемся уровне.
3. При первичных симптомах диабетической нефропатии нужно незамедлительно посетить медицинское учреждение для проведения диагностики.

Еще одна обязательная мера профилактики – диета, назначаемая для поддержания состояния пациента и исключения фактора риска развития почечной недостаточности.

Диета

Диетический рацион представляет собой ряд серьезных ограничений в пище, для стабилизации положения пациента и профилактики диабетической нефропатии. Главное правило диеты – исключение из меню соли и пищи животного происхождения (мяса).

Белок должен отсутствовать в еде. В приоритете витаминизированный рацион, состоящий из овощей, фруктов и пропаренной рыбы. Это низкоуглеводная диета, позволяющая понизить уровень сахара в крови до требуемой нормы, назначаемая урологом.

Общий осмотр

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Пульс 68, частота дыхания 18, А/Д — 140/80 мм Hg. Рост 167 см, вес 60 кг, телосложение правильное.

Кожные покровы цвет нормальный. Эластичность кожи нормальная, повышенная. Влажность нормальная. Сыпи нет. Слизистые губ слегка цианотичны. Слизистые носа, глаз, неба бледно-розового цвета. Язык не обложен, влажный. Миндалины не увеличены, розового цвета, без налета, не выходят из-за небных дужек.

Волосы: темные, не секутся. Волосяной покров головы распределен равномерно, участки облысения отсутствуют. Ногти: гладкие, не ломкие, край ровный, умеренно закруглен. Барабанных палочки и часовые стеклышки не выявлены.

Развитие подкожно-жирового слоя умеренное. Отеков нет.

Нижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные лимфатические узлы не видны и не пальпируются.

Мышцы развиты нормально. Тонус нормальный. Механическая возбудимость мышц. Безболезненные. Деформация, периоститы, искривления костей нет. При пальпации кости безболезненны.

Конфигурация суставов: нормальная. Движения в суставах активные и пассивные свободные. Безболезненные при пальпации. При движении в суставах хруста нет.

На левой ноге отсутствует дистальная фаланга IV пальца стопы.

Возможные последствия недуга

Среди осложнений и последствий самым неприятным исходом считается повышение риска смерти. Это происходит в результате разрушения мягких тканей почки и нарушения процессов выведения урины. Но это лишь временный критерий.

Как показывает история болезни, почечная недостаточность, пиелонефрит и гломерулонефрит – возможные осложнения диабетической нефропатии. Своевременное лечение, полноценная диагностика и компетентная профилактика – залоги успеха в этом деле. Перенос терапии на «потом» может обернуться необратимыми последствиями, с повышением риска летального исхода.

Механизм развития

Диабетическая нефропатия имеет несколько теорий патогенеза, которые подразделяются на метаболическую, гемодинамическую и генетическую.

Пусковое звено данного осложнения по гемодинамической и метаболической версиях – гипергликемия, длительная недостаточная компенсация патологических процессов в углеводном обмене.

Симптомы гипергликемии

Гемодинамическая. Возникает гиперфильтрация, позже наблюдается понижение фильтрационной почечной работы и увеличение соединительной ткани.

Метаболическая. Длительная гипергликемия приводит к биохимическим нарушениям в почках.

Гипергликемию сопровождают следующие дисфункции:

происходит гликирование белков с повышенным содержанием гликированного гемоглобина;активизируется сорбитоловый (полиоловый) шунт – усвоение глюкозы вне зависимости от инсулина. Происходит процесс преобразования глюкозы в сорбит, а затем окисления во фруктозу. Сорбитол накапливается в тканях и вызывает микроангиопатию и другие патологические изменения;нарушенный транспорт катионов.

При гипергликемии активизирует фермент протеинкиназу С, который приводит к разрастанию тканей и образованию цитокинов. Происходит нарушение синтеза сложных белков – протеогликанов и повреждение эндотелия.

При гипергликемии нарушается внутрипочечная гемодинамика, становящаяся причиной склеротических изменений в почках. Долговременная гипергликемия сопровождается внутриклубочковой гипертензией и гиперфильтрацией.

Причиной внутриклубочковой гипертензии становится ненормальное состояние артериол: расширенной приносящей и тонизированной выносящей. Изменение получает системный характер и усугубляет нарушенную почечную гемодинамику.

В результате длительного прессорного воздействия в капиллярах, нарушаются сосудистые и паренхиматозные почечные структуры. Повышается липидная и белковая проницаемость базальных мембран. Наблюдается отложение протеинов и липидов в межкапиллярном пространстве, наблюдается атрофирование почечных канальцев и склерозирование клубочков. Как следствие – моча фильтруется в недостаточной мере. Происходит смена гиперфильтрации гипофильтрацией, прогрессирование протеинурии. Конечным результатом становится нарушение выделительной системы почек и развитие азотермии.

При обнаружении гиперликемии, теория, разработанная генетиками, предполагает особое влияние генетических факторов на сосудистую систему почек.

Гломерулярная микроангиопатия также может вызываться:

артериальной гипертензией и гипертонией;длительной неконтролируемой гипергликемией;инфицированием мочевых путей;ненормальным жировым балансом;избыточным весом;вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем);анемией (пониженная концентрация гемоглобина в крови);употреблением лекарственных препаратов, обладающих нефротоксичным эффектом.

Копирование и поддержка

Если у вас диабетическая нефропатия, вот несколько шагов, которые могут помочь вам справиться:

• Связь с другими людьми, страдающими диабетом и почками. Спросите своего врача о группах поддержки в вашем районе. Или свяжитесь с такими организациями, как Американская ассоциация пациентов с почками, Национальный фонд почек или Американский фонд почек для групп в вашем районе.
• Поддерживайте свою обычную рутину, когда это возможно. Постарайтесь поддерживать нормальную рутину, делайте то, что вам нравится, и продолжайте работать, если это позволяет ваше состояние. Это может помочь вам справиться с чувствами грусти или потери, которые могут возникнуть после вашего диагноза.
• Поговорите с тем, кому вы доверяете. Жизнь с диабетической болезнью почек может быть стрессовой, и это может помочь рассказать о ваших чувствах. У вас может быть друг или член семьи, который является хорошим слушателем. Или вам может быть полезно поговорить с лидером веры или с кем-то другим, кому вы доверяете. Попросите вашего врача обратиться за помощью к социальному работнику или консультанту.

Морфология

• Гистопатологическая картина диабетического гломерулосклероза с нефротическим синдромом.
• Гистопатологическая картина диабетического гломерулосклероза с нефротическим синдромом. Другой почечный клубочек.
• Гистопатологическая картина диабетического гломерулосклероза с нефротическим синдромом. Другой почечный клубочек.
• Гистопатологическая картина диабетического гломерулосклероза с нефротическим синдромом.
• Гистопатологическая картина диабетического гломерулосклероза с нефротическим синдромом.
• Гистопатологическая картина диабетического гломерулосклероза с нефротическим синдромом.
• Гистопатологическая картина диабетического гломерулосклероза с нефротическим синдромом.

Гепато-лиенальная система

Перкуторно верхняя граница печени 5 ребро по срединно-грудинной линии; нижняя граница печени не выходит за край реберной дуги, левая граница печени находится кнутри от левой парастернальной линии.

Размеры печени по Курлову: по среднеключичной линии 11 см; по передней срединной 8 см; по левой реберной дуге 9 см. При пальпации нижний край печени не выходит за край реберной дуги, край округлый, эластичный, ровный, безболезненный. Пузырные пробы отрицательные. Селезенка не пальпируется.

Образ жизни и домашние средства

Поведение образа жизни может поддержать ваши цели лечения. В зависимости от вашей ситуации, функции почек и общего состояния здоровья, эти действия могут включать:

• Быть активным в большинстве дней недели. По совету вашего врача, старайтесь, по крайней мере, 30 минут физической активности в большинстве дней недели.

Корректировка вашей диеты. Поговорите с диетологом о предельном потреблении натрия, выбирая продукты с низким содержанием калия и ограничивая количество белка, который вы едите.

• Бросить курить. Если вы курильщик, поговорите со своим врачом о стратегиях отказа от курения.
• Поддержание здорового веса. Если вам нужно похудеть, поговорите со своим врачом о стратегиях потери веса. Часто это связано с увеличением ежедневной физической активности и уменьшением количества калорий.
• Принимая ежедневный аспирин. Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам ежедневный низкодозовый аспирин.
• Быть бдительным. Предупреждайте врачей, незнакомых с вашей медицинской историей, что у вас диабетическая нефропатия. Они могут принимать меры для защиты ваших почек от дальнейшего повреждения из-за медицинских тестов, в которых используется контрастный краситель (например, ангиограмма и компьютерная томография).Также узнайте, когда у вас инфекция мочевых путей, и немедленно обратитесь к врачу.

Подготовка к назначению

Если у вас есть признаки и симптомы заболевания почек, запишитесь на прием к врачу.

Что ты можешь сделать

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

• Помните о предварительных ограничениях. Когда вы назначаете встречу, спросите, нужно ли вам что-либо делать заранее, например, ограничьте свою диету.
• Перечислите свои симптомы, включая любые, которые не связаны с вашими почками или функцией мочеиспускания.
• Перечислите все лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
• Перечислите ключевую историю болезни, включая семейную историю диабета или заболевания почек.
• Будьте готовы обсудить свою диету и физические привычки. Если вы еще не хорошо питаетесь и не тренируетесь, будьте готовы поговорить со своим врачом о проблемах, с которыми вы можете столкнуться при старте.
• Попросите члена семьи или друга поехать с вами. Он или она может услышать что-то, что вы пропустили или забыли.
• Перечислите вопросы, чтобы спросить своего врача.

Для диабетической нефропатии, некоторые основные вопросы, чтобы спросить вашего врача включают:

• Каков уровень повреждения почек?
• Ухудшается ли моя почка?
• Нужно ли мне больше тестов?
• Что вызывает мое состояние?
• Можно ли обратить повреждение в почки?
• Каковы мои варианты лечения?
• Каковы потенциальные побочные эффекты каждого лечения?
• У меня другие состояния здоровья. Как я могу лучше управлять ими вместе?
• Нужно ли мне есть специальную диету?
• Можете ли вы направить меня к диетологу, который может помочь мне планировать свое питание?
• Нужно ли мне видеть специалиста?
• Существует ли общая альтернатива лекарству, которое вы назначаете?
• Есть ли у вас какие-либо брошюры или другие печатные материалы, которые у меня есть? Какие сайты вы рекомендуете?
• Как часто мне нужно планировать последующие посещения и тестирование?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы во время вашего назначения, поскольку они происходят с вами.

Что ожидать от вашего врача

Ваш врач может задать вам вопросы, такие как:

• У вас диабет или высокое кровяное давление? Если так, то как долго?
• Вы испытываете какие-либо симптомы, такие как изменения в ваших мочевых привычках или необычная усталость?
• Как долго у вас появились симптомы?
• Что, если что-то, похоже, улучшает ваши симптомы?
• Что, если что-то, кажется, ухудшает ваши симптомы?

Поделиться ссылкой:

• Нажмите, чтобы поделиться на Twitter (Открывается в новом окне)
• Нажмите здесь, чтобы поделиться контентом на  . (Открывается в новом окне)
• Нажмите, чтобы поделиться в Telegram (Открывается в новом окне)

Понравилось это:

Нравится

Похожее

Органы кровообращения

При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутствует, верхушечный толчок визуально не определяется, надчревная пульсация отсутствует. При пальпации определяется верхушечный толчок, локализованный на расстоянии 2 см кнаружи к среднеключичной линии по 5 межреберье, разлитой, диаметром 2 см­­, не усилен, низкий.

При аускультации сердца ритм синусовый, тоны приглушены, 1 тон на верхушке ослаблен, раздвоения тонов нет. Имеется акцент второго тона на аорте. Пульс на правой лучевой артерии 65 уд/мин. Артериальное давление: справа 130/90 мм рт. ст., слева 135/90

Границы относительной тупости сердца:

Примечания

1. Детская нефрология / Игнатова М. С., Вельтищев Ю. Е. — 2-е изд., перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1989. — С. 287-290.. — 456 с. — 60 000 экз. — ISBN 5-225-00059-2.
2. ↑ 12345
   Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Ефимов А. С. — 1-е изд. — Киев: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 149—163. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.
3. ↑ 12
   Medical Care in Diabetes — Clinical Practice Recommendations. Diabetes Care, Volume 36, Supplement 1, 2013
4. ↑ 123456
   Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney international, Suppl.2013; 3: 1–150
5. ↑ 123
   KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease. Am J Kidney Dis, 2007: 49 (Suppl 2):S12-154
6. ↑ 12
   KDOQI Clinical Practice Guideline for Diabetes and CKD: 2012 Update. Am J Kidney Dis, 2012: 60(5): 850-886