Статины при диабете 2 типа: можно ли принимать

Тема взаимосвязи сахарного диабета, повышенного холестерина и приема статинов постоянно обсуждается. В ходе медицинских исследований избытка липофильного спирта выявлены случаи развития недомоганий сердечно-кровеносной системы (атеросклероз, инсульт, инфаркт). Эффективным средством для нормализации уровня холестерина считают статины при диабете 2 типа. Это специальные препараты, которые ускоряют стадии переработки вещества в печени, и этим способствуют снижению его уровня в крови и ускорению липидного обмена.

Для людей с 1 типом заболевания сахарного диабета они не нужны. Точнее сказать, предназначаются по свидетельствам здоровья. При 2 типе диабета, принимают статины для усиленной профилактики болезней кровеносной системы. Крупная доля холестерина в организме бывает смертельным для человека. Нужно контролировать, что употребляем и в каком количестве, чтобы пища была сбалансированной. Внимание следует обращать на продукты с концентрированным жиром, избегая их.

Когда диагноз диабета подтверждён, необходимо регулярно проходить проверку на количество холестерина в крови. Если показатели высокие, то лечащий врач назначит принимать статины. Они на вершине рекомендуемых препаратов в мире. Развитые страны, такие как США и Великобритания, настаивают на увеличении количества населения, которое бы принимало статины.

Заболевания кровеносной системы и сердца характерны для пациентов больных сахарным диабетом 2 типа, и являются главной причиной смерти. Им преимущественно и назначают рассматриваемые лекарства в целях профилактики.

Нужны ли диабетикам статины?

Вопрос необходимости назначения статинов больным сахарным диабетом изучался различными исследователями. Скандинавские ученые, разбиравшие взаимосвязь диабета и риска сосудистых заболеваний пришли к выводу, что прием препаратов приводит к значительному уменьшению смертности. Интересно, что снижение вероятности развития сердечно-сосудистых патологий у диабетиков было более ощутимым чем у здоровых людей: 42% против 32% (1).

В другом эксперименте (Cholesterol and Recurrent Events (CARE)) ученые изучали эффект от назначения правастатина. Контрольная группа людей, принимающая плацебо, гораздо чаще страдала от заболеваний сосудов (на 25%). Эта цифра была практически одинаковой у диабетических, недиабетических больных.

Самый масштабный эксперимент по применению статинов The Heart Protection Study (HPS) включал 6000 больных сахарным диабетам. Эта группа пациентов продемонстрировала существенное уменьшение заболеваемости (22%). Были проведены и другие исследования, которых только подтверждали, уточняли данные, полученные предыдущими авторами.

С ростом доказательной базы большинство врачей укрепились во мнении, что статины и сахарный диабет могут сосуществовать, приносить пользу. Оставался открытым только один вопрос: кому именно следует принимать препараты.

Опубликованное новейшее руководство по применению статинов Американского Колледжа Кардиологии, Американской Ассоциации Сердца содержит исчерпывающий ответ. Оно рекомендует врачам при назначении статинов больным сахарным диабетом ориентироваться на наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а не на уровень холестерина. Статины должны получать все больные диабетом, имеющие диагностированный атеросклероз, а также пациенты с:

высоким артериальным давлением (АД);
уровнем плохого холестерина (ЛПНП) более 100 мг/дл;
хроническими заболеваниями почек;
альбуминурией;
наследственной предрасположенностью к атеросклерозу;
старше 40 лет;
курящие.

А вот пациенты младше 40 лет без других факторов риска, кроме сахарного диабета препараты принимать не должны.

Фармацевтическая промышленность теряет доверие пациентов

На протяжении нескольких последних лет все больше людей (по разным причинам) перестают доверять фармакологам. Это связано с многочисленными исследованиями, направленными на изучение воздействия некоторых популярных препаратов на организм человека. Как правило, независимые эксперты, выносят неутешительный вердикт. Большинство разрекламированных чудо пилюль не лечат, а калечат людей.

Единственному правнуку «голоса Победы» сейчас 30 лет. Он похож на прадеда (фото)

Девушка обновила старую веранду за копейки. Теперь это самое уютное место в доме

24-летняя фармацевт Камилла Шриер войдет в историю как «двухлетняя» Мисс Америка

Выбор оптимального препарата при сахарном диабете 2 типа

Существует несколько видов статинов. Часть из них природного происхождения (ловастатин, правастатин, симвастатин), часть синтетического (аторвастатин, розувастатин, питавастатин). Но механизм их действия очень сходен: препараты блокируют активность фермента ГМГ-КоА редуктазы, без которого образование холестерина невозможно.

Подбор оптимального препарата для лечения больного сахарным диабетом индивидуален. Никаких общепринятых рекомендаций по этому вопросу нет. Самый универсальный алгоритм выбора медикаментов был предложен американскими специалистами. Они советуют при назначении лекарственного средства руководствоваться вероятностью развития сердечно-сосудистых заболеваний. Во внимание принимается возраст, наличие факторов риска, уровень холестерина (ЛПНП).

Согласно этому принципу люди, имеющие небольшие шансы развития кардиоваскулярных патологий должны получать менее сильные препараты – правастатин, ловастатин, симвастатин, а «рисковые» пациенты – более сильные: аторвастатин, розувастатин.

Условная мощность лекарства зависит не только от названия действующего вещества. Большое влияние на силу статина оказывает дозировка. Например, низкие дозы аторвастатина имеют умеренный эффект, высокие – сильный.

Хронические болезни печени – еще один фактор, который играет роль при подборе препарата. Ведь разные статины нагружают этот орган неодинаково.

Больные сахарным диабетом могут иметь индивидуальную непереносимость действующего вещества или вспомогательных компонентов таблетки. Решение проблемы – смена вида статина или назначение другого типа гиполипидемического препарата.

Виды статинов и их описание

В рамках комплексного лечения обычно используются такие наименования, как Розувастатин, Аторвастатин и Симвастатин. Наиболее востребованным и часто применяемым является первый – он снижает показатели плохого холестерина не менее чем на 38%. Остальные наименования также результативны в этом плане, нормализуя показатели примерно на 10-15%. Положительной особенностью следует считать то, что в свидетельствах присутствует увеличенный уровень С-реактивного белка (вещество, которое указывает на хронический воспалительный алгоритм в сосудах).

Торговые названия средства таковы: Крестор, Розулип, Розукард и другие. Ещё одним эффективным препаратом называют Аторвастатин, который можно встретить под следующими наименованиями: Атомакс, Аторис, Липтонорм. Внимания заслуживает их классификация с точки зрения принадлежности к определённым категориям и по основному эффекту:

Первое поколение включает в себя Симвастатин, Ловастатин, которые относятся к натуральным составам. Являются менее результативными в плане снижения уровня триглицеридов.

Флувастатин – это синтетический компонент с высокой продолжительностью воздействия. В сравнении с лекарствами из предыдущей категории, в нём увеличена концентрация ведущего ингредиента.

Аторвастатин – искусственное наименование снижающее показатели вредного холестерина. Дополнительно увеличивается уровень водорастворимых липидов.

Розувастатин – ненатуральные средство, характеризуемое по оптимизированному соотношению эффективности и безопасности для организма.

Разница между природными и синтетическими препаратами нивелируется. Не стоит думать, что первые лучше и надёжнее вторых, в некотором смысле даже наоборот – искусственные провоцируют существенно меньше побочных реакций.

Использование бархатцев для лечения диабета

С какими побочными эффектами можно столкнуться?

Сегодня у врачей нет убедительного доказательства взаимосвязи сахарного диабета и количества побочных эффектов на фоне приема статинов. Как и пациенты других групп диабетики могут столкнуться с осложнениями, вызванными действием лекарства. Самые распространенные жалобы:

быстрая утомляемость;
общая слабость;
головная боль;
ринит, фарингит;
мышечные, суставные боли;
нарушение процессов пищеварения (запоры, метеоризм, поносы).

Реже людей беспокоят:

потеря аппетита;
снижение веса;
нарушения сна;
головокружения;
проблемы со зрением;
воспаление печени, поджелудочной железы;
сыпь.

Отдельным перечнем идут состояния, представляющих высокую опасность для человека, но встречающиеся крайне редко:

рабдомиолиз;
отек Квинке;
желтуха;
почечная недостаточность.

Если вы наблюдаете у себя один из перечисленных симптомов – сообщите об этом своему лечащему врачу. Уменьшение дозировки, смена препарата, назначение пищевых добавок помогают многим пациентам избавиться от нежелательных эффектов или снизить их интенсивность до приемлемого уровня.

Противопоказания

Средство не рекомендуется назначать, когда у больного имеются подобные противопоказания:

непереносимость веществ, входящих в состав Аторвастатина;
патологии печени в активной фазе;
повышенный уровень печеночных ферментов, причину которого не удалось обнаружить;
печеночная недостаточность.

С осторожностью

Следует с осторожностью использовать лекарство при наличии указанных патологий и состояний:

артериальной гипертензии;
неконтролируемого характера эпилепсии;
присутствия в анамнезе пациента болезней печени;
сепсиса;
эндокринных и метаболических нарушений;
травм;
поражений мышц скелета;
тяжелых нарушений электролитного баланса;
алкоголизма.

Могут ли статины спровоцировать развитие диабета второго типа у здоровых людей?

Новость о том, что прием статинов может привести к развитию диабета 2 типа распространилась очень быстро. Основанием для заключения стал анализ заболеваемости среди людей, принимающих препараты: она оказалась выше, чем средний показатель популяции. Был сделан вывод: прием статинов способствует увеличению вероятности возникновения диабета.

Позже оказалась, что ситуация гораздо сложнее, чем казалась. Предпосылки к развитию диабета и сердечно-сосудистых заболеваний во многом схожи. Например, у курящего мужчины 45 лет с избыточным весом высоки шансы диагностирования и ишемической болезни сердца, и диабета. Неудивительно, что среди людей, принимающих статины, оказывается много потенциальных диабетиков.

Но полностью исключить взаимосвязь между приемом лекарств, заболеванием пока не удалось. Тогда ученые решили подсчитать что перевешивает: потенциальная польза от приема препаратов или возможный вред. Оказалось, что количество предупрежденных лекарствами смертей многократно превышает количество случаев заболевания диабетом. Поэтому современный вердикт врачей такой: статины назначать нужно, но при наличии показаний.

Также выяснилось, что не все люди, принимающие медикаменты имеют одинаковый риск заболеваемости. Наиболее уязвимы (3):

женщины;
люди старше 65 лет;
пациенты, принимающие более одного гиполипидемического лекарства;
больные с патологиями почек, печени;
злоупотребляющие спиртным.

Этим категориям пациентов нужно более серьезно следить за своим здоровьем.

Существует ли альтернатива?

На самом деле холестерин жизненно необходим человеку. Он является важнейшим компонентом в клеточных мембранах и оказывает большое влияние на синтез стероидных гормонов и выработку витамина D. Однако мясо, сладости и продукты, содержащие трансжиры, оказывают негативное влияние на структуру клеток. Работа холестерина – это восстановление поврежденных тканей. Следовательно, нам необходимо бороться не со следствием, а с причиной.

Известно, что диета современного человека в основном состоит из мяса и обработанных продуктов. К сожалению, о растительной пище мы постепенно начали забывать. Но это не правильно, даже если вы станете спорить и приведете в пример рацион пещерных людей. Мы не можем знать наверняка, чем питались наши далекие предки, но взглянуть на ежедневное меню ближайших родственников приматов нам по силам. Как известно, обезьяны не едят мясо. И у них, и у нас достаточно длинный кишечник, а это значит, он изначально был приспособлен для поедания растительной пищи.

Как защититься от диабета, принимая статины?

Высокие дозы ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы способствуют появлению побочных эффектов. Помочь себе можно снижая холестерин немедикаментозным путем, что позволит врачу снизить дозировку лекарства (3). Для этого необходимо:

правильно питаться;
больше двигаясь: не менее 30 минут/день;
бросить курить;
снизить свой вес до здоровых показателей.

Изменив образ жизни, пересмотрев рацион человек, убирает факторы риска развития сахарного диабета 2 типа, а значит, повышает свои шансы прожить жизнь без этого заболевания.

Веганская диета обеспечивает большие преимущества для здоровья

Приверженность к растительной диете обеспечивает не только некоторые преимущества для здоровья, но и выступает в качестве профилактики для многих серьезных заболеваний. Так, к примеру, поедая овощи, вы можете обезопасить себя от инфаркта или инсульта, возникновения раковых опухолей, диабета и многих других недугов. Если вы действительно хотите защитить свои сосуды, просто пересмотрите образ питания, а не покупайтесь на очередные громкие заявления фармакологов.

Не стоит регулярно подвергать тело воздействию лекарственных препаратов, какими бы современными они не были. Мы давно знали, что у каждого лекарства есть побочные эффекты, просто редко придавали этому значения. Но если на фоне приема статинов у вас не появилось моментальной реакции организма, это еще ни о чем не говорит. Побочные эффекты могут проявиться позднее, но они уже будут более серьезными, чем простая сыпь или головокружение.

Нашли нарушение? Пожаловаться на содержание

Где истина?

Как же нам относиться к исследованию медиков из Огайо? Является ли оно революционным и приближает ли конец эры статинов? Здесь есть два аспекта. Во-первых, это не первая, а, наверное, уже двадцатая публикация в серьёзных научных журналах, где написано, что статины повышают риск развития сахарного диабета 2-го типа. И здесь возникает второй вопрос: почему же не было столь громкой реакции на предыдущие работы? Возможно, потому, что в прежних исследованиях риск диабета был не столь высок и поэтому к статинам было меньше претензий. Например, ещё в 2009 г., то есть 10 лет назад, были обобщены данные нескольких исследований, в которых наблюдали 57,5 тыс. пациентов, и тогда оказалось, что статины повышают риск на 13%. Согласитесь, это не как в новом исследовании, где риск повышается на 120% (в 2,2 раза). В 2010 г. в самом влиятельном меджурнале «Ланцет» был опубликован ещё один обзор по этой теме, включавший наблюдения над 91 тыс. человек. Тут статины повышали вероятность развития диабета на 9%. Максимальное повышение риска развития диабета на 48% было выявлено только в одном исследовании в 2012 ., и относилось это лишь к женщинам в менопаузе (у них многие болезни протекают особо). Да ещё в апреле этого года вышла статья, в которой риск диабета был даже немного выше, чем в исследовании из Огайо. Но его проводили в Южной Корее, и, как считают медики, здесь сыграл роль этнический фактор.

Как быть пациентам в свете всех этих исследований? Похоже, связь статинов с диабетом есть, но, скорее всего, не такая сильная, как в последнем исследовании (число наблюдений в нём было невелико). И если назначение этих лекарств обязательно, нужно соблюдать меры по профилактике диабета (см. инфографику).

О статье

Автор: Александров А.А. (ФГБОУ ВО «Башкирский ГМУ» МЗ РФ, Уфа; ЗАО «Оптимедсервис», Уфа)
Для цитирования: Александров А.А. Статины и сахарный диабет: ситуация парадокса // РМЖ. 2011. №32. С. 2076

Назначение статинов при сахарном диабете (СД) 2 типа является одним из основополагающих принципов современной антидиабетической терапии. Ее очевидная польза, выражающаяся в снижении сердечно–сосудистых осложнений (ССО) и сердечно–сосудистой смертности при применении статинов для первичной и вторичной профилактики сердечно–сосудистых заболеваний (ССЗ) у больных СД 2 типа, многократно доказана и не вызывает каких–либо серьезных сомнений. Именно статины рассматриваются как средства первого выбора при гиполипидемической терапии у больных СД 2 типа в международных рекомендациях ADA и ESDI и в алгоритмах лечения сахарного диабета Российской диабетической ассоциации. Российские рекомендации ВНОК по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (IV пересмотр, 2009 г.) в целом не противоречат вышеуказанным рекомендациям, но в главе 12.1. 4.1. «Предостережения и противопоказания к назначению статинов» о.

Неясно, что имеют в виду авторы под неконтролируемым диабетом, почему при этом статины должны назначаться с осторожностью и в чем эта осторожность должна проявляться. В то же время постоянно подчеркивается, что частота назначений статинов лицам, имеющим показания к их применению, далека от идеальной. При этом применяемые дозы статинов зачастую слишком малы, чтобы обеспечить достижение целевых уровней общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), рекомендуемых для больных СД 2 типа. В связи с этим, по мнению большинства экспертов, необходимо всеми средствами способствовать увеличению частоты применения статинов и повышению используемых доз для достижения целевых уровней липидов в крови. Многолетний клинический опыт применения статинов показал, что степень снижения уровня липидов в крови в значительной мере зависит от дозы применяемого лекарственного средства (табл. 1) и от конкретного типа статина (табл. 2). В результате применение высоких и максимальных доз статинов стало достаточно популярным средством для достижения целевых уровней липидов в крови, в том числе у больных СД 2 типа. Доказательства, полученные в результате клинических исследований, создали статинам общепринятую репутацию эффективных и безопасных гиполипидемических препаратов, несмотря на наличие таких побочных эффектов, как повышение уровня печеночных ферментов и явления рабдомиолиза. Повышенная частота фатального рабдомиолиза, обнаруженная при применении церивастатина по сравнению с другими статинами, продемонстрировала очевидный факт того, что клиническая эффективность и безопасность не одинаковы у различных препаратов, относящихся к классу статинов . Совсем недавно стало ясно, что для больных СД 2 типа это может иметь особое значение. Нужно сказать, что аторвастатин наиболее часто упоминается при обсуждении случаев неблагоприятного воздействия статинов на показатели углеводного обмена как у больных СД, так и у лиц, не страдавших ранее этим заболеванием. Уже экспериментальные данные отметили особое влияние аторвастатина на показатели углеводного обмена . Было обнаружено, что введение аторвастатина в течение 6 мес. крысам с стрептозоцин–индуцированным диабетом значительно ухудшает у них показатели перорального глюкозотолерантного теста. Клинические результаты применения аторвастатина при этом оказались достаточно неоднородными. В 2003 г., сразу после начала клинического применения аторвастатина, независимые группы японских исследователей описали случаи декомпенсации СД при применении этого препарата , о 8 подобных клинических случаях сообщалось и позднее . Был описан также случай СД, который развился после приема аторвастатина . Тогда возникшая гипергликемия была купирована благодаря назначению инсулина и отмене аторвастатина, однако гипергликемия вновь появилась при применении правастатина. Другая группа японских исследователей оценила 3–месячное влияние применения 10 мг/сут. аторвастатина на показатели углеводного обмена у 76 больных СД 2 типа . По данным этих исследователей, у больных, получавших аторвастатин, случайный уровень глюкозы крови возрос с 147±50 до 177±70 мг/дл. Соответственно концентрация HbA1c в крови при приеме аторвастатина изменилась с 6,8±0,9 до 7,2±1,1%. Отмеченное повышение показателей было статистически достоверным. В исследовании J–CLAS (1999), оценивавшем влияние применения 5–20 мг/сут. аторвастатина на показатели углеводного обмена у 287 больных с уровнем холестерина >220 мг/дл, было отмечено нарастание уровня глюкозы в крови до показателей выше нормы, особенно в первый год проведения терапии. При этом было отмечено также повышение уровня HbA1c в крови. В 2010 г. были опубликованы данные рандомизированного плацебо–контролируемого исследования, в котором оценивалось влияние 2–месячной терапии аторвастатином в дозах 10, 20, 40 и 80 мг/день на уровень инсулина, глюкозы, гликированного гемоглобина, липопротеинов и апопротеина В в плазме крови по сравнению с плацебо у больных с гиперхолестеринемией . Аторвастатин в дозах 10, 20, 40 и 80 мг значительно снижал уровень холестерина ЛПНП (39, 47, 52 и 56% соответственно) и уровень аполипопротеина В (33, 37, 42 и 46% соответственно) как по сравнению с исходным уровнем (все p 6,0% при исходном HbA1c

29.12.2011 Тактика выбора схемы терапии бактериальн.

Термин «простатит» определяет наличие воспаления в предстательной железе (ПЖ).

Введение Основной целью лечения артериальной гипертензии (АГ) является снижение сердечно&n.

Отзывы на Аторвастатин 20

Врачей

Валерий Константинович, врач-кардиолог.

Эффективность Аторвастатина зависит от компании-производителя. Существует множество дженериков лекарства, но не все из них могут помочь пациенту. Оригинальный препарат — хорошее гиполипидемическое средство, однако у него высокая стоимость.

Пациентов

Евгения, 45 лет, Пенза.

Во время обследования в больнице обнаружили высокий уровень холестерина. Назначили принимать Аторвастатин, который должен был нормализовать состояние. Лекарство принимала перед сном до тех пор, пока не закончилась упаковка. При повторной диагностике было выявлено, что уровень холестерина не изменился.