Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 и 2 типа

Инсулинотерапия – ведущий метод лечения людей, больных сахарным диабетом в каждой стране. Она улучшает состояние и обеспечивает полноценную жизнь при сахарном диабете 1 типа, при подготовке к операции больных диабетом 2 типа, возникновении простуды и иных болезней на фоне диабета и неэффективности лечения другими препаратами для снижения сахара в крови.

Инъекция Инсулина

Виды по продолжительности воздействия

На сегодняшний день существует большое количество различных видов инсулинов. Их подбор зависит от базального уровня инсулина. Например, лекарства, имеющие средний срок воздействия будут оказывать влияние на организм в течение двенадцати-шестнадцати часов.
Существуют также медикаменты и длительного срока воздействия. Одной дозировки препарата хватает на двадцать четыре часа, поэтому вводить медикамент нужно лишь один раз в сутки.

Ученые изобрели также инъекцию пролонгированного действия. Ее эффект длится около сорока восьми часов. Однако тот медикамент, который подойдет именно вам, должен назначить ваш лечащий врач.

Все оптимальные базальные инсулины оказывают на организм плавное воздействие, чего не скажешь про препараты, имеющие краткосрочный эффект. Такие инъекции обычно принимаются перед едой для контроля уровня сахара непосредственно при применении пищи. Препараты длительного воздействия обычно имеют синтетическое происхождение, а также дополнительный ингредиент – белок протамин.

Как правильно питаться?

Чтобы гормональный баланс был на уровне, нужно наладить режим питания. Пищу нужно принимать небольшими порциями, а не огромными. Эти приемы должны быть распределены в течение всего дня – итого получится 5-6 раз в день.

Если не перегружать организм жирной тяжелой пищей, распределяя ее объемы на протяжении дня, уровень инсулина понижается безо всяких препаратов. Одновременно вам удастся справиться с таким серьезным врагом, как резистентность к инсулину, то есть невосприятие его организмом.

Схемы терапии от диабета

Для начала следует указать, что подбором схемы лечения и дозировок лекарства должен заниматься опытный врач-эндокринолог на основании множества различных анализов.

Сила и время действия инсулина напрямую зависит от состояния обмена веществ в организме больного.

Передозировка может привести к падению уровня сахара в крови ниже 3,3 ммоль на литр, в результате чего больной может впасть в гипогликемическую кому. Поэтому если опытного эндокринолога в вашем городе или районе нет, следует начинать инъекции с самых минимальных доз. Кроме того, следует помнить, что в 1 мл препарата может содержаться либо 40, либо 100 международных единиц инсулина (МЕ). Перед инъекцией необходимо обязательно учитывать концентрацию действующего вещества.

Для лечения больных со средней формой диабета используют 2 схемы терапии:

Стандартную.
Интенсивную.

При стандартной терапии пациенту вводят препараты короткой или средней продолжительности действия дважды в день — в 7 и 19 часов. При этом пациент должен соблюдать малоуглеводную диету, завтракать в 7:30 утра, обедать в 13 часов (очень легко), ужинать в 19 часов и ложиться спать в полночь.

Во время интенсивной терапии больному делают инъекции препаратов ультракороткого или короткого действия трижды в день — в 7, 13 и 19 часов. Людям с тяжелой формой диабета, для нормализации ночного и утреннего уровня глюкозы, в дополнение к этим трем инъекциям, назначаются еще и инъекции препаратов среднего действия. Их нужно колоть в 7, 14 и 22 часа. Также могут назначить инъекции препаратов продленного действия (Гларгин, Детемир) до 2 раз в сутки (перед сном и через 12 часов).

Чтобы осуществить правильный расчет минимальной дозы инсулина, вводимого перед едой, следует знать, что 1-1,5 МЕ гормона способны нейтрализовать 1 хлебную единицу (ХЕ) пищи в организме человека с весом 64 кг. При большем или меньшем весе количество МЕ, необходимых для нейтрализации 1 ХЕ, увеличивается или уменьшается пропорционально. Так, человеку, весящему 128 кг, нужно ввести 2-3 МЕ гормона для нейтрализации 1 ХЕ. Следует помнить, что ультракороткий инсулин действует в 1,5-2,5 раза эффективнее прочих видов, соответственно, его нужно меньше. В стандартной ХЕ содержится 10-12 грамм углеводов.

Коррекция дозировки

В зависимости от продолжительности действия различают 4 вида инсулинов: ультракороткие, короткие, средние, длинные, или пролонгированные. Время действия указывается в инструкции, но оно может различаться в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Поэтому препараты обычно подбирает пациенту лечащий врач в стационаре, основываясь на результатах анализов.

Затем производится коррекция дозы. С этой целью больной ведет дневник питания и проводится контроль гликемии. В дневнике записывается количество пищи и физическая активность. Количество пищи рассчитывается в хлебных единицах: 1 хлебная единица соответствует 25 граммам хлеба или 12 граммам углеводов.

Обычно, чтобы утилизировать одну хлебную единицу, требуется одна единица инсулина, но в некоторых случаях необходимо 2,5 единицы.

Особенности использования помповой инсулинотерапии

Инсулиновая помпа представляет собой электронное устройство, которое призвано обеспечить проведение круглосуточного подкожного введения препаратов инсулина, имеющего короткое или сверхкороткое действие.

При использовании этой разновидности терапии введение лекарственного препарата осуществляется в мини-дозах.

Система электронной инсулиновой помпы может осуществляться в различных режимах. Основными режимами работы помпы являются следующие:

Непрерывное введение препарата в организм в виде микродоз с базальной скоростью.
Введение препарата в организм с болюсной скоростью, при которой периодичность проведения инъекций медицинского препарата программируется пациентом.

В случае применения первого метода введения инсулина происходит полная имитация секреции гормонов в поджелудочной железе. Этот режим введения препаратов дает возможность не применять инсулины пролонгированного действия.

Использование второго метода введения инсулина в организм оправдано перед приемом пищи или в моменты когда наблюдается повышение гликемического индекса.

Схема инсулинотерапии с использованием помпы позволяет проводя комбинирование скоростей имитировать процесс секреции инсулинов в организме человека, который имеет здоровую поджелудочную железу. При использовании помпы следует проводить замену катетера каждые 3 дня.

Использование электронной помпы позволяет решить проблемы с имитацией процесса природной секреции инсулинов в организме человека.

Новые пути доставки инсулина[править | править код]

Инсулин пытались вводить внутрь, интраназально, рекгально, путем ингаляций и с помощью имплантируемых под кожу гранул. Наиболее перспективными выглядят ингаляции: для усиления всасывания инсулина через слизистую дыхательных путей в препарат добавляют различные вещества, например маннитол, глицин или цитрат натрия (Skyleret al., 2001; Cefalu et al., 2001). Всасывание происходит быстро, по фармакокинетике ингаляционные препараты инсулина приближаются к инсулинам короткого действия, вводимым п/к. В настоящее время усилия сосредоточены на разработке удобных ингаляторов небольшого размера. Имплантируемые гранулы предназначены для медленного высвобождения инсулина на протяжении дней и недель. Пероральный путь введения инсулина, без сомнения, был бы удобен для больных и обеспечивал бы относительно высокую концентрацию гормона в воротной системе печени, однако попытки усилить всасывание инсулина в кишечнике сколько-нибудь значительным успехом пока не увенчались. Методы заключались в основном во встраивании или включении инсулина в липосомы. Дозаторы для внутрибрюшинного введения инсулина доставляют гормон в воротную систему печени. Они были апробированы на людях в течение нескольких месяцев.

В каких случаях инсулинотерапия необходима

Инсулинотерапия применяется не только, когда собственный инсулин у больного полностью отсутствует, но и при недостаточной работе поджелудочной железы, при неэффективности сахароснижающих средств. Временно инсулин назначают на периоды повышенной потребности в гормоне. В настоящее время около 30 % болеющих сахарным диабетом вводят себе препараты инсулина.

Показания к инсулинотерапии:

1.1 тип диабета, независимо от стажа заболевания и возраста больного.

2. Острые гипергликемические осложнения (тяжелый кетоацидоз, кома).

3.2 тип диабета, когда обычное лечение не возможно:

если подтверждена неэффективность низкоуглеводной диеты и сахароснижающих средств в максимально допустимых дозах;
если имеются противопоказания к приему сахароснижающих препаратов: аллергическая реакция, почечная и печеночная недостаточность, болезни крови;
в период беременности и вскармливания ребенка.

4. Сочетание сахарного диабета с другими заболеваниями:

уменьшение массы тела ниже нормы, независимо от его причины;
болезни пищеварения с нарушением всасывания;
тяжелые воспалительные заболевания, особенно гнойные;
рецидив хронических болезней;
инфаркт миокарда;
хирургические вмешательства.

5. Тяжелые осложнения диабета:

диабетическая нейропатия, сопровождающаяся выраженной болью и существенно снижающая качество жизни;
синдром диабетической стопы с обширными язвами или гангреной;
, мешающая нормальному функционированию какого-либо органа, вплоть до его недостаточности;
высокий уровень триглицеридов (>5.6) в сочетании с частыми гипергликемиями.

Резекция поджелудочной железы, если существенно пострадали бета-клетки.

Примечания

↑ 12345678
Клиническая эндокринология. Руководство / Под ред. Н. Т. Старковой. — 3-е изд., перераб. и доп.. — СПб.: Питер, 2002. — С. 263-270. — 576 с. — («Спутник Врача»). — 4000 экз. — ISBN 5-272-00314-4
↑ 1234Питер Дж. Уоткинс
Сахарный диабет = ABC of Diabetes / М. И. Балаболкина. — 2. — Москва: Бином, 2006. — P. 34-40. — 134 p. — 3000 экз. — ISBN 5-9518-0156-7
↑ 12
IX. Интенсивная инсулинотерапия. — www.diabet.ru/uchebnik/chapt09.htm .
Питер Дж. Уоткинс
Сахарный диабет = ABC of Diabetes / М. И. Балаболкина. — 2. — Москва: Бином, 2006. — P. 46. — 134 p. — 3000 экз. — ISBN 5-9518-0156-7
Питер Дж. Уоткинс
Сахарный диабет = ABC of Diabetes / М. И. Балаболкина. — 2. — Москва: Бином, 2006. — P. 38. — 134 p. — 3000 экз. — ISBN 5-9518-0156-7

Виды инсулинотерапии

Инсулиновая терапия подразделяется на несколько разновидностей:

базис-болюсная;
традиционная, или комбинированная;
помповая;
интенсивная.

Базис-болюсная инсулинотерапия

У здорового человека натощак концентрация инсулина находится на стабильном уровне. Этот показатель называют базисной, или базальной, нормой. При приеме пищи излишки глюкозы под воздействием гормона преобразовываются в гликоген и откладываются в жировой клетчатке. Если же организм продуцирует инсулин в недостаточном количестве, то сахар в повышенных концентрациях накапливается в крови.

Базисный инсулин синтезируется между приемами пищи. В период между началом потребления и в течении последующих 5 часов вырабатывается болюсный гормон, который способствует усвоению глюкозы клетками.

При базис-болюсной инсулиновой терапии утром или вечером вводят короткий либо пролонгированный инсулин, что позволяет сымитировать естественное функционирование поджелудочной железы.

Традиционная терапия

При комбинированной инсулинотерапии оба вида препарата инсулина вводят одновременно, что позволяет свести количество инъекций к минимуму (в сутки делают от 1 до 3 уколов). Но при этом нет возможности имитировать функционирование поджелудочной железы, из-за чего становится невозможной полная компенсация углеводного обмена при диабете первого типа.

Выводы

Прочитав статью, вы узнали, как составить схему инсулинотерапии при диабете, т. е. принять решения, какой инсулин колоть, в какое время и в каких дозах. Мы описали нюансы лечения инсулином диабета 1 типа и диабета 2 типа. Если вы хотите достигнуть хорошей компенсации диабета, т. е. максимально приблизить свой сахар в крови к норме, то нужно тщательно разобраться, как использовать для этого инсулин. Придется прочитать несколько длинных статей в блоке “Инсулин в лечении диабета 1 и 2 типа”. Все эти страницы написаны максимально понятно и доступно для людей без медицинского образования. Если остаются какие-то вопросы, то вы можете задавать их в комментариях — и мы сразу ответим.

Тонкости корректировки дозы

Поскольку печень неустанно продуцирует гликоген, правильность инсулиновой дозы следует проверять как в дневной период, так и в ночное время. Такой тест выполняется лишь на пустой желудок, поэтому на период его выполнения человеку необходимо целиком отказаться от употребления еды, пропуская обед, завтрак либо ужин.
Если скачки глюкозы в процессе выполнения теста не превышают отметку в полтора моль, и у человека отсутствуют признаки гипогликемии, данную дозировку можно назвать адекватной.

Если же у человека произошло падение либо возрастание глюкозы, дозу фонового гормона необходимо срочно корректировать. При этом, как повышать, так и снижать дозу следует поэтапно, — не более, чем по несколько единиц за один раз и не чаще двух раз на протяжении недели.

Выполнение теста в ночной период требует:

раннего ужина – не позднее, чем в шесть вечера;
в полночь необходимо выполнить инъекцию, введя под кожу инсулин нпх либо гормон продолжительного воздействия — нейтральный протамин Хагедорна;
выполнять измерения концентрации глюкозы необходимо с периодичностью в два часа, контролируя его скачки;
невероятно важно уловить момент пика инсулиновой активности, который зачастую наступает приблизительно спустя шесть часов;
если в преддверии теста у человека случилась гипергликемия либо понижение сахара, его необходимо отложить;
верно скорректировать инсулин можно только проведя три подобные теста.

Для проведения дневного теста следует придерживаться следующих правил:

необходимо отказаться от утреннего приема еды и заменить инсулин короткого воздействия препаратом среднего функционирования;
до обеда человеку нужно с периодичностью в час проверять концентрацию сахара. При этом, если происходили его скачки, необходимо подкорректировать инсулиновую дозировку.
на следующий день человеку нужно позавтракать, как обычно, и произвести инъекции как среднего, так и короткого гормона;
обед с очередным уколом необходимо пропустить. Спустя пять часов после завтрака, следует впервые осуществить контроль за уровнем сахара;
пациенту необходимо каждый час до ужина проверять концентрацию глюкозы. При отсутствии значительных отклонений, можно говорить о правильности дозы.

Людям, применяющим продленный инсулин, выполнять дневной тест совершенно необязательно. Поскольку такие препараты вводят в преддверии сна, выполнять проверку правильности его дозировки следует лишь в ночной период.

Методы инсулинотерапии

Принципы инсулинотерапии (ИТ)

среднесуточная доза (ССД) инсулина должна быть максимально близка к физиологической секреции
при распределении инсулина в течение суток 2/3 ССД должно вводиться утром, днем и ранним вечером и 1/3 — поздним вечером и на ночь

использование комбинации инсулина короткого действия (ИКД) и инсулина пролонгированного действия. Только это позволяет приблизительно имитировать суточную секрецию инсулина.

В течение суток ИКД распределяют следующим образом:

перед завтраком — 35 %,
перед обедом — 25 %,
перед ужином — 30 %,
на ночь — 10 % от суточной дозы инсулина.

При необходимости в 5-6 часов утра 4-6 ед. ИКД. Не следует в одной инъекции вводить > 14-16 ед. В случае, если необходимо ввести большую дозу, лучше увеличить количество инъекций, сократив интервалы введения.

Коррекция дозы инсулина

Важную роль в подборе дозы инсулина короткого действия играет расчёт суточных колебаний инсулинопотребности. В связи с физиологическими особенностями организма потребность инсулина для усвоения одной хлебной единицы изменяется в течение суток и может составлять от 0.5 до 4 единиц инсулина на одну ХЕ. Для определения данных показателей необходимо произвести измерения уровня глюкозы крови после основных приёмов пищи, знать количество хлебных единиц съеденных в это время и дозу инсулина короткого действия поставленную на это количество хлебных единиц. Рассчитывается соотношение количества хлебных единиц и количества единиц инсулина. Если уровень глюкозы крови после еды выше нормы, то на следующие сутки доза инсулина увеличивается на 1-2 единицы и рассчитывается, насколько изменился уровень гликемии на 1 единицу инсулина при том же количестве углеводов в данный приём пищи.[3]

Знание индивидуальной инсулинопотребности является необходимым условием для полноценной компенсации углеводного обмена при лечении диабета с помощью интенсифицированной инсулинотерапии. Благодаря знанию индивидуальной потребности инсулина на 1 хлебную единицу, больной может эффективно и безопасно для себя корректировать величину дозы инсулинов короткого действия в зависимости от приёма пищи.

Коррекция доз инсулина по уровню гликемии. Для коррекции доз вводимого инсулина короткого действия Форш рекомендовал на каждые 0,28 ммоль/л сахара крови, превышающего 8,25 ммоль/л, дополнительно вводить 1 ед. И. Следовательно, на каждый «лишний» 1 ммоль/л глюкозы требуется дополнительно ввести 2-3 ед. инсулина

Коррекция доз инсулина по глюкозурии в настоящее время используется довольно редко в связи с наличием более совершенных способов контроля компенсации углеводного обмена. Для успешной компенсации углеводного обмена в отсутствие глюкометра больной должен уметь рассчитывать инсулинопотребность.

За сутки в промежутках между инъекциями инсулина собирать 4 порции мочи:

1 порция — между завтраком и обедом (предварительно, до завтрака, больной должен опорожнить мочевой пузырь),

2 — между обедом и ужином,

3 — между ужином и 22 часами,

4 — от 22 часов и до завтрака.

В каждой порции учитывают диурез, определяют % содержания глюкозы и рассчитывают количество глюкозы в граммах. При выявлении глюкозурии для её устранения на каждые 4-5 г глюкозы дополнительно вводят 1 ед. инсулина. На следующий день после сбора мочи доза вводимого инсулина увеличивается. После достижения компенсации или приближения к ней больной должен быть переведен на комбинацию инсулинов короткого действия и пролонгированных инсулинов. В настоящее время данный способ оценки компенсации углеводного обмена практически не используется, в связи с его низкой точностью, и появлением более эффективных методов самоконтроля.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

При диабете 1 типа нет собственной секреции инсулина, а потому для того, чтобы имитировать физиологический ритм секреции гормона, базальный инсулин необходимо вводить 1-2 раза в день вместе с болюсным инсулином (каждый раз перед едой). Это так называемый режим многократных инъекций инсулина, который эндокринологи именуют также базис-болюсным режимом. При этом часто применяется интенсивная инсулинотерапия.

Препараты инсулина, которые наиболее часто используют при сахарном диабете 1 типа:

Инсулин ультракороткого действия (аналоги человеческого инсулина). Препараты: Новорапид (Аспарт), Хумалог (Лизпро), Глулизин (Апидра). Начинают действовать через 10-15 минут. Длительность действия составляет от 3 до 5 часов. Пик действия этих препаратов наблюдается спустя полчаса — два часа
Инсулин короткого действия. Препараты: Хумулин Регуляр, Актрапид ММ, Инсуман рапид. Эти препараты начинают действовать через полчаса после введения. Их действие продолжается от 6 до 8 часов, пик действия наблюдается через один час — три часа.
Инсулин средней продолжительности действия.

Препарат: Протафан НМ. Протафан НМ начинает действовать спустя полтора часа после введения, длительность его действия составляет один день. Пик действия происходит через 4-12 часов после введения.
Препарат: Инсуман базал. Начинает действовать через час. Длительность действия составляет от 11 до 20 часов. Пик — через три-четыре часа.
Препарат: Хумулин НПХ. Действие препарата начинается через час после подкожного введения. Пик — через 3- 8 часов. Длительность — от 18 до 20 часов.

Инсулин длительного действия.

Препарат: Лантус. Начало действия Лантуса приходится на период, когда с момента введения препарата прошёл один час. Пик действия отсутствует. Продолжительность действия — более 1 дня.
Препарат: Детемир. Начинает действовать через 2 часа после подкожного введения. Пик действия не выражен. Продолжительность — от 16 до 24 часов.

В статье приведена подробная сравнительная характеристика указанных выше препаратов, а также описаны основные задачи, которые необходимо решить при переходе на режим базис-болюсной терапии.

Суточная доза вводимого инсулина зависит от многих факторов. В среднем от 30% до 50% от данной дозы приходится на долю базального инсулина. Рассчитать же дозу болюсного инсулина сложнее, поскольку она зависит от:

исходного уровня сахара в крови;
количества углеводов в хлебных единицах (ХЕ), которые Вы съедите;
наличия сопутствующего инфекционного заболевания (в такой ситуации требуется увеличить вводимую дозу инсулина на 20-30%).
времени суток (утром на одну хлебную единицу требуется несколько больше углеводов, чем вечером или днём).
планируемой физической активности после введения препарата инсулина (при значительной нагрузке может потребоваться снижение дозы вводимого инсулина).

Изменение дозы вводимого каждый раз перед едой инсулина (болюсного инсулина) даёт возможность максимально хорошо контролировать уровень гликемии. Такой режим в медицине называют интенсивная инсулинотерапия. Она позволяет больному сахарным диабетом достичь наилучшей компенсации сахарного диабета без возможности развития осложнений болезни.

ВАЖНО: Если вы не будете учитывать каждый раз перед приёмом пищи вышеуказанные пункты, и будете вводить инсулин в стандартном, один раз подобранном режиме (поскольку так гораздо удобнее), вы не сможете полноценно симитировать физиологическую секрецию гормона, а следовательно, вам не избежать последствий болезни, таких как синдром диабетической стопы, ретинопатия, нефропатия и т. д

Простой режим многократных инъекций инсулина (без учёта физической активности, количества принимаемых углеводов и т. д.) не даёт возможности достичь хорошего контроля уровня гликемии. Помните, что лучшим критерием правильности выполняемых вами действий при инсулинотерапии является уровень сахара в крови натощак

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа

Если у вас сахарный диабет 2 типа, приступать к инсулинотерапии следует с добавления базального инсулина к пероральным сахароснижающим препаратам, которые вы принимаете.

Препараты инсулина, которые наиболее часто используют при сахарном диабете 2 типа:

Инсулин ультракороткого действия (аналоги человеческого инсулина). Препараты: Апидра (Глулизин), Аспарт, Новорапид, Хумалог. Эти препараты начинают действовать через 10-15 минут после введения, действие их продолжается 3-4 час, пик — 0,5 — 2 часа.

Инсулин короткого действия. Препараты: Хумулин Регуляр, Актрапид НМ. Начало действия — через полчаса, продолжительность — 6-8 часов, пик действия — через 1-3 часа после введения.
Инсулин средней продолжительности действия. Препараты: Хумулин НИХ, Протафан НМ, Инсуман базал. Продолжительность действия препаратов — 12-16 часов, начало — через два часа, пик действия наступает через 6-10 часов после введения.
Инсулин длительного действия (аналоги человеческого инсулина).

Препарат: Гларгин (Лантус). Пика действия у препарат нет. Начинает действовать через час после введения. Продолжительность действия препарат Лантус — 24-29 часов.
Левемир (Детемир). Начинает действовать через два часа после подкожного введения. Продолжительность — 16-24 часа. Пик действия — практически не выражен.

Смешанный в различных пропорциях инсулин. Препараты: Новомикс 30, Хумулин МЗ, Микстард НМ, Хумалог Микс 25, Инсуман Комб. Фармакокинетика указанных препаратов зависит от пропорции смешиваемых инсулинов.

ВАЖНО: При назначении препарата беспикового аналога инсулина в случаях, когда пациенту до этого не проводилась инсулинотерапия, необходимого исходить из расчёта «10 МЕ 1 раз в сутки». Вводить беспиковые аналоги инсулина продолжительного действия можно в любое удобное для вас время каждый день, но важно, чтобы время введения препарата не изменялось.

. Если же ваш организм уже «знаком» с инсулинотерапией, и вы решили улучшить контроль уровня сахара в крови при помощи беспикового аналога инсулина длительного действия, необходимо исходить из следующего расчёта:

Если же ваш организм уже «знаком» с инсулинотерапией, и вы решили улучшить контроль уровня сахара в крови при помощи беспикового аналога инсулина длительного действия, необходимо исходить из следующего расчёта:

При ранее однократном введении НПХ-инсулина, начальная доза Гларгина или Детемира будет равна дозе НПХ-инсулина. Если же вы вводили препараты инсулина 2 раза в день, начальная доза беспикового аналога инсулина будет соответствовать сниженной на 20-30% дозе НПХ-инсулина.

Повторное использование шприцев и игл для шприц-ручек

Многие пациенты повторно используют шприцы или иглы для шприц-ручек, чтобы сократить расходы. Это возможно, если вы не больны, у вас на руках нет открытых ран и вы устойчивы к инфекциям. В случае повторного использования необходимо помнить, что игла шприца не должна касаться ничего, кроме вашей кожи и флакона с инсулином.

Однако инсулин, оставшийся в игле после предыдущей инъекции, может высохнуть и закупорить просвет, и вы не введете себе инсулин (проверить проходимость иглы можно, выпустив в воздух 1–2 Ед инсулина). Кроме этого, многократное использование игл затупляет и деформирует их, что будет приводить к травматизации кожи при последующих инъекциях.

При использовании шприц-ручек фирмы-изготовители рекомендует снимать иглу после каждой инъекции, однако большинство больных этого не делает с целью экономии игл. При хранении шприц-ручки с надетой иглой часть инсулина вытекает и в картридже образуется пузырек воздуха. При этом реально введенная доз может оказаться на 20–50% меньше набранной, и у вас повысится уровень глюкозы в крови.

Таким образом, вы сами или после обсуждения с вашим врачом должны решить, подходит ли именно вам повторное использование шприцев или игл.

Инсулин и таблетки при диабете 2 типа

Как известно, основной причиной диабета 2 типа является пониженная чувствительность клеток к действию инсулина (инсулинорезистентность). У большинства пациентов с этим диагнозом поджелудочная железа продолжает вырабатывать свой собственный инсулин, иногда даже больше, чем у здоровых людей. Если ваш сахар в крови после еды подскакивает, но не слишком, то можно попробовать заменить уколы быстрого инсулина перед едой приемом таблеток метформина.

Метформин — это вещество, которое повышает чувствительность клеток к инсулину. Оно содержится в таблетках Сиофор (быстрого действия) и Глюкофаж (замедленного высвобождения). Такая возможность вызывает большой энтузиазм у больных диабетом 2 типа, потому что они охотнее принимают таблетки, чем делают себе уколы инсулина, даже после того как освоили технику безболезненных инъекций. Перед едой вместо инсулина можно попробовать принимать быстродействующие таблетки Сиофор, постепенно повышая их дозу.

Начинать кушать можно не ранее чем через 60 минут после приема таблеток. Иногда удобнее сделать перед едой укол короткого или ультракороткого инсулина, чтобы можно было начать принимать пищу уже через 20-45 минут. Если, несмотря на прием максимальной дозы Сиофора, сахар после еды все равно повышается — значит, нужны уколы инсулина. Иначе разовьются осложнения диабета. У вас ведь и так уже более чем достаточно проблем со здоровьем. Не хватало еще прибавить к ним ампутацию ноги, слепоту или почечную недостаточность. Если есть показания, то лечите свой диабет инсулином, не делайте глупостей.

Как при диабете 2 типа снизить дозы инсулина с помощью таблеток

При диабете 2 типа нужно использовать таблетки совместно с инсулином, если у вас есть избыточный вес и доза продленного инсулина на ночь составляет 8-10 ЕД или больше. В такой ситуации правильные таблетки от диабета облегчат инсулинорезистентность и помогут снизить дозировки инсулина. Казалось бы, какая от этого польза? Ведь все равно нужно уколы делать, какая бы доза инсулина не была в шприце. Дело в том, что инсулин — это главный гормон, который стимулирует отложение жира. Большие дозы инсулина вызывают прибавку массы тела, тормозят похудение и еще усиливают инсулинорезистентность. Поэтому для вашего здоровья будет значительная польза, если получится снизить дозировки инсулина, но только не ценой повышения сахара в крови.

Какая схема использования таблеток совместно с инсулином при диабете 2 типа? Прежде всего, пациент начинает принимать на ночь таблетки Глюкофаж вместе со своим уколом продленного инсулина. Дозу Глюкофажа постепенно повышают, а дозу продленного инсулина на ночь пробуют понижать, если измерения сахара утром натощак показывают, что это можно сделать. На ночь рекомендуется принимать именно Глюкофаж, а не Сиофор, потому что он действует дольше, и его хватает на всю ночь. Также Глюкофаж намного реже, чем Сиофор, вызывает расстройства пищеварения. После того, как дозу Глюкофажа постепенно повысили до максимальной, можно к нему добавить пиоглитазон. Авось это поможет еще больше снизить дозировку инсулина.

Предполагается, что прием пиоглитазона на фоне уколов инсулина слегка повышает риск застойной сердечной недостаточности. Но доктор Бернстайн считает, что потенциальная выгода превышает риск. В любом случае, если заметите, что ноги хоть немного отекают, немедленно прекращайте принимать пиоглитазон. Маловероятно, чтобы Глюкофаж вызвал какие-то серьезные побочные эффекты, кроме расстройств пищеварения, и то редко. Если в результате приема пиоглитазона не получается снизить дозировку инсулина, то его отменяют. Если, несмотря на прием максимальной дозы Глюкофажа на ночь, ничуть не получилось снизить дозировку продленного инсулина, то эти таблетки тоже отменяют.

Здесь уместно напомнить, что физкультура повышает чувствительность клеток к инсулину во много раз мощнее, чем любые таблетки от диабета. Узнайте, как заниматься физкультурой с удовольствием при диабете 2 типа, и начинайте шевелиться. Физкультура — это чудодейственное средство от диабета 2 типа, которое находится на втором месте после . Отказаться от уколов инсулина получается у 90% больных диабетом 2 типа, если соблюдать низко-углеводную диету и при этом заниматься физкультурой.

Что делать если после введения инсулиновой инъекции, состояние диабетика внезапно ухудшилось

Настоящую гипогликемию необходимо лечить сразу, потому что она может быть опасной для жизни. Если есть сомнения, пациенту нужно обратиться к врачу. При первых симптомах лучше всего есть чистую декстрозу – около 5-20 граммов. Если сахар продолжает падать, человек теряет сознание. В этом случае необходимо срочно вызвать врача неотложной помощи.

Даже если гипогликемия прошла хорошо или не повторяется, рекомендуется пройти медицинское обследование. Некоторые болезни, помимо диабета, также могут вызывать приступы низкого сахара. Иногда причиной расстройства может быть неправильная диета. Грамотный специалист поможет скорректировать диетическое меню и предотвратить осложнения

Гипогликемический синдром способен существенно снизить качество жизни диабетика, поэтому нужно уделять ему пристальное внимание, иначе расстройство может привести к фатальным последствиям

Сахар