Кетонурия при диабете 2 типа

Кетонемия характеризуется увеличением в составе крови ацетонов, ацетоуксусных и бетаоксимасляных кислот. Ещё известна как ацетонемия.

Состояние может наблюдаться при непроходимости кишечника, длительном голодании, сопровождающихся неукротимой рвотой токсикозах, после проведении анестезии посредством паров эфира.

Повышенное образование в крови кетоновых тел нередко является сопутствующим симптомом сахарного диабета, в том числе диабетической комы и инсулиновой гипогликемии — подробнее.

Признаки кетонемии:

Упадок сил
Головные боли
Головокружение
Тошнота
Кетонемическая рвота
Боли в животе
Спутанное сознание, обмороки

Одним из характерных симптомов кетонемии называют исходящий от слюнной жидкости и мочи запах ацетона — об этом мы написали здесь.

Тяжелые формы кетонемии при сахарном диабете сопровождаются развитием ацидоза и возникновением кетонемической комы.

Все самое важное о кетонах

Для того, чтобы понимать зачем необходимо контролировать уровень кетонов в моче и/или крови и при каких обстоятельствах это действительно важно, давайте разберемся что такое кетоны и почему они появляются в крови и моче человека.
Слово кетон произошло от старого немецкого слова Aketon (ацетон). Кетоны или кетоновые тела – вещества, состоящие из соединения кислорода с водородом и углеводородом.

Существует много разновидностей кетонов, например, убихинон, он крайне важен для работы сердца, кетоновую группу содержат фруктоза, прогестерон, кортизон, тетрациклин, камфора, природные красители и многие другие вещества.

Кетоны постоянно синтезируются в клетках печени и присутствуют в моче и крови каждого человека, они ежедневно выделяются в незначительных количествах, из которых

70% приходится на слабую бета-гидроксимасляную кислоту,

26% на более сильную ацетоуксусную кислоту (ацетоацетат) и

Ацетон, кроме того, выделяется и при дыхании, поэтому такое небольшое его количество в моче с помощью проб не определяется. Считается, что норма кетонов в моче здорового человека – их полное отсутствие.

Чтобы обеспечить ткани и органы энергией, организм использует в качестве ее источника глюкозу или гликоген, который в небольшом количестве запасен в печени. Когда же внутриклеточный уровень глюкозы снижен и клетки «испытывают голод», начинают мобилизоваться жировые запасы организма.

Жир расщепляется в печени и в ходе этого процесса образуются побочные продукты – кетоновые тела. Они могут использоваться в качестве альтернативного источника энергии почками, сердцем, мышцами и головным мозгом.

Состояние, при котором обнаруживается избыток кетонов в крови, называется кетонемия, в моче – кетонурия. Чаще всего кетоны исследуют в моче и существует ряд заболеваний и состояний, приводящих к кетонурии. К ним относятся: неправильное питание (голодание), чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, обморожение, интоксикации, тяжелые инфекционные заболевания и травмы, панкреатит, тиреотоксикоз, алкоголизм и сахарный диабет.

Что объединяет такие разные состояния, мы уже можем ответить – кетоны вырабатываются в том случае, если клетки «голодают» или при дефиците инсулина, поэтому различают «голодные кетоны» и кетоны при сахарном диабете, хотя химически эти вещества ничем не отличаются.

При голодании пища в организм не поступает, уровень глюкозы крови снижается, прекращается выработка инсулина и в кровь поступает его антагонист – гормон глюкагон, он заставляет организм использовать запасы гликогена, находящиеся в печени. Когда эти запасы заканчиваются, начинает расщепляться жировая ткань, образуются кетоны.

При сахарном диабете, уровень глюкозы крови наоборот повышен, но инсулина недостаточно и глюкоза из крови в клетку попасть не может, клетка испытывает «голод», но организм воспринимает эту ситуацию точно также, как при голодании. Вырабатываются гормоны адреналин и глюкагон, в печени расщепляется гликоген, затем жировая ткань и образуются кетоны. Эту ситуацию еще называют «голод среди изобилия». Глюкоза в избытке циркулирует в кровотоке, не попадая в клетки, образовавшиеся кетоны тоже попадают в кровь, а затем оба вещества выводятся с мочой и только введение инсулина может разорвать этот порочный круг.

Недостаток инсулина может быть вызван различными причинами:

Дебют сахарного диабета 1 типа, когда человек не обращает должного внимания на симптомы заболевания;
Различные состояния у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, при которых потребность в инсулине возрастает. Например, половое созревание, период активного роста, острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, операции, травмы;
Пропуск введения инъекций инсулина в течение 12-24 часов по какой-либо причине;
Истощение продукции собственного инсулина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа;
Сопутствующие заболевания, операции, травмы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа;
Прием различных препаратов (кортизон, диуретики, эстрогены, гестагены) пациентами с сахарным диабетом обоих типов;
Удаление поджелудочной железы у лиц, ранее не страдавших сахарным диабетом.

Материал по теме:

Кетоацидоз

Накопление кетонов в крови называется кетоз и, если дефицит инсулина не восполнен, кетоны изменяют рН крови в кислую сторону, оказывают токсическое действие на организм и развивается кетоацидоз.

Организм пытается бороться с избытком кетонов, выделяя их с мочой, учащается мочеиспускание, ацетон выводится также через легкие, придавая выдыхаемому воздуху специфический «фруктовый» запах. Также постепенно нарастают тошнота, рвота, боль в животе, общая слабость, все это может привести к развитию жизнеугрожающего состояния – кетоацидотической коме. Лечение кетоацидоза необходимо проводить в стационаре путем введения необходимого объема жидкости и инсулина.

Крайне важно запомнить следующие ситуации, при которых необходимо определить уровень кетонов в моче:

Вы заболели, например, простудным заболеванием, сопровождающимся повышением температуры;
Уровень глюкозы крови больше 14-15 ммоль/л в течение нескольких часов;
У вас появились симптомы инсулиновой недостаточности (тошнота, рвота, боль в животе, частое дыхание, запах «ацетона» изо рта).

Материал по теме:

Каким образом можно определить уровень кетонов в моче?

Определить кетоны в моче можно в лабораторных и домашних условиях. Для этого специальную полоску, пропитанную щелочным веществом и нитропруссидом натрия помещают в мочу на 1 минуту (доступны в аптеках). При наличии в моче повышенного уровня кетонов, полоска меняет цвет с белого на коричнево-красный. Оценку реакции проводят по цветовой шкале – «негативное», «небольшое», «среднее» и «значительное» содержание кетонов. Тест прост в проведении и его можно выполнять неограниченное количество раз.

Для более точных и специфичных результатов необходимо взять анализ крови, который также можно провести в лаборатории и дома. Кроме того, реакция в тест-полосках проходит с ацетоацетатом мочи, а содержание бета-гидроксимасляной кислоты в моче определить нельзя, поэтому они непригодны для оценки эффективности лечения диабетического кетоацидоза.

Результаты интерпретируются следующим образом: в норме уровень кетонов в крови должен быть ниже 0,6 ммоль/л, уровень 0,6-1,5 ммоль/л указывает на возможность диабетического кетоацидоза, а > 1,5 ммоль/л – на высокий риск кетоацидоза или уже имеющийся кетоацидоз.

Сравнение и соответствие уровней кетонов в крови и моче

Как добиться этих целей?

Традиционно тремя краеугольными камнями ведения диабета являются: инсулин, планирование питания и физические упражнения. Использование инсулина обязательно, поскольку этот гормон в большей или меньшей степени отсутствует в твоем организме, и поэтому он жизненно необходим. Однако другие два краеугольных камня оспариваются современными специалистами по диабету, особенно в отношении детей и подростков. Правильно питаться необходимо, однако продукты, подходящие для людей с диабетом, не должны сильно отличаться от обычного здорового питания, которое полезно всем. Точно так же физические упражнения рекомендуются каждому, и они помогут тебе добиться хорошего уровня общей физической формы. В прошлом упражнения были важной частью лечения диабета, однако новые исследования физических упражнений при диабете не показали, что они одни улучшают контроль глюкозы.’041 Если у тебя высокий уровень глюкозы крови в сочетании с недостатком инсулина, физические упражнения могут даже ухудшить состояние. Поэтому сейчас упражнения не считаются частью обязательного лечения диабета, хотя они рекомендуются с точки зрения общего воздействия.

Профессор Джонни Людвигссон, педиатр и диабетолог из Швеции, переопределил краеугольные камни лечения диабета как инсулин, любовь и забота. Эти цели великолепно совпадают со взглядами нашей клиники на лечение диабета. Диабет — это заболевание недостатка, поэтому естественно возмещать то, что потеряно, т.е. инсулин. Любовь и забота являются необходимыми элементами воспитания каждого ребенка, и они еще важнее для ребенка с хроническим заболеванием.

Кетонурия при сахарном диабете, основные симптомы, способы лечения.

Состояние декомпенсации сахарного диабета, сопровождающееся различными отклонениями от нормы в жизнедеятельности практически всех систем человеческого организма . Кетоз, кетоацидоз и диабетическая кома наиболее опасны для жизни. Жировая инфильтрация печени способствует накоплению в крови кетоновых тел (кетонемия) – недоокисленных продуктов жирового обмена ( ацетоуксусная, бета-оксимасляная кислота, ацетон), ведущие к снижению резервной щелочности крови и развитию ацидоза, вызывающего распад тканевых белков. Нарушение реабсорбции глюкозы в почках и выведение кетоновых тел с мочой (кетонурия) повышает осмотическое давление в почечных канальцах, способствует развитию полиурии ( учащенного мочеиспускания), приводящей к обезвоживанию организма. Клиника кетоацидотических состояний характеризуется симптоматикой декомпенсации сахарного диабета, выраженность которой зависит от степени нарушения обмена веществ в организме больного и кетогенеза. Можно выделить несколько уровней кетонурии в зависимости от содержания кетоновых тел в моче , выявленных в процессе ее анализа.

При легком кетозе отмечаются следы ацетона и слабо положительная реакция мочи на ацетон, уровень кетоновых тел 0,10-0,20 ммоль/л, концентрация ионов НСО2 в плазме крови — нормальная, рН артериальной крови – норма, уровни гликемии в пределах колебаний, обычных для больного, или несколько выше, уровни глюкозурии обычные для больного или несколько выше. Клиническая симптоматика отсутствует или развиваются симптомы нерезко выраженной декомпенсации сахарного диабета. Для устранения причины, вызвавшей кетоз , необходимо строгое соблюдение диеты при которой из рациона питания больного исключаются жиры и рекомендуется расширить употребление натуральных соков , несладких фруктов , ягод и щелочное питье. Медикаментозное лечение проводится по назначению врача в амбулаторных условиях.

Кетонурия при сахарном диабете: причины развития, диагностика

Кетонурия – это распространенное и опасное осложнение сахарного диабета. Оно развивается в следствии нарушения углеводного обмена, что приводит к накоплению в крови больного кетоновых веществ и повышения в ней уровня ацетона.

Это состояние может представлять огромную опасность для пациента, поскольку является главной причиной развития ацидоза и кетонемической комы. Поэтому лечение кетонурии необходимо начинать при первых же симптомах осложнения, что позволит не допустить более тяжелых последствий.

Для этого необходимо знать все о том, что такое гиперкетонемия кетонурия ацидоз при сахарном диабете и голодании, и как правильно с ними бороться.

Причины

К развитию кетонурии приводит резкое падение уровня сахара в крови, что становится причиной острого дефицита глюкозы в организме. При сахарном диабете такое состояние чаще всего возникает в следствие неправильно подобранной дозы инсулина. У здорового человека кетонурия нередко является последствием длительного голодания или потребления слишком большого количества жиров.
Глюкоза, как известно, является основным источником энергии и при ее нехватке клетки организма начинают испытывать серьезный недостаток в энергетическом питании. Чтобы его устранить организм начинает перерабатывать жиры, которые при усвоении распадаются на жирные кислоты и скапливаются в клетках печени, образуя кетоновые тела.

Содержание небольшого количества кетоновых тел в крови является нормой даже для здорового человека. Для их переработки в организме выделяются щелочные вещества, которые нейтрализуют ацетоновые кислоты и преобразуют их в энергию.

Однако при чрезмерном количестве ацетона, резервы организма очень быстро истощаются, что нарушает процесс очищения крови. В результате этого ацетоновые кислоты начинают накапливаться не только в крови больного, но и в его моче и других физиологических жидкостях.

Наличие кетоновых тел в моче говорит о тяжелом отравление организма ацетоном и необходимости немедленно начать лечение больного.

Почему делают тесты крови?

Преимущества

Вы можете сделать тест вместо того, чтобы поесть «просто на всякий случай для спокойствия».
Тесты помогают вам изучить гипогликемию и ее симптомы.
Тесты подсказывают, когда надо изменить дозу инсулина, например, при инфекции, стрессе, физических упражнениях или на вечеринке с друзьями.
Это единственный способ узнать, есть ли у вас ночные гипогликемии.
Мониторирование глюкозы крови необходимо для поддержания хорошего контроля глюкозы и для максимально возможного снижения риска поздних осложнений.

Недостатки

Прокалывание пальца бывает болезненным.
Мониторирование требует времени и дополнительных усилий.

Симптомы

Иногда кетонурия при сахарном диабете развивается в течение всего нескольких часов, однако чаще всего для этого требуется несколько дней. Для данного состояния характерны следующие симптомы:

Постоянное чувство жажды, которое лишь ненадолго проходит после принятия жидкости;
Упадок сил, отсутствие работоспособности;
Резкое похудание;
Боли в животе расстройства пищеварения;
Тошнота, рвота;
Сильный боли в голове, головокружение при сахарном диабете;
Сухость кожных покровов;
Учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма;
На начальной стадии частое мочеиспускание, в дальнейшем практически полное отсутствие урины;
Запах ацетона, исходящий изо рта больного;
Спутанное сознание, невозможность на чем-то сконцентрироваться, ухудшение памяти;
Обмороки.

В развитии кетонурии выделяют три основные стадии: легкая, средняя и тяжелая. Для каждой их них характерен свой определенный перечень симптомов, что помогает определить тяжесть состояния больного и назначить ему правильное лечение.
Легкая форма проявляется следующими симптомами:

Сильной жажда.
Частым и обильным мочеиспусканием;
Болезненными ощущениями в животе;
Запах ацетона изо рта очень слабый едва заметный.

Для средней формы характерны такие признаки, как:

Заторможенность мышления и нарушение реакций в следствие ухудшения работы нервной системы;
Недостаточное реагирование зрачков на свет или его полное отсутствие;
Ощущение собственного сердцебиения;
Падение артериального давления;
Расстройство работы системы пищеварения: рвота, понос, сильные боли в области живота;
Заметное уменьшение мочеобразования.

Тяжелая форма проявляется следующими признаками:

Потеря сознания;
Тяжелое нарушение мышечных рефлексов, отсутствие реакции зрачков на любые раздражители;
Сильный запах ацетона, который явственно ощущается при дыхании больного;
Сильная сухость и шелушение кожного покрова, отсутствие слюны и рези в глазах из-за пересыхания слизистых оболочек;
Хрипы во время дыхания, вдохи становятся более глубокими, но редкими;
Увеличение печени;
Мочеиспускание становится минимальным либо полностью прекращается;
Уровень сахара в крови превышает критический уровень и достигает отметки в 20 мМоль/л и более.
Значительное повышение содержания ацетона в крови;
Присутствие в моче ацетоновых кислот.

В данном состоянии при отсутствии необходимой медицинской помощи у больного может резвиться одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета – кетонемическая кома.

Она представляет огромную опасность для человека и при несвоевременном лечение, может привести к его гибели.

Что такое периодическое (интервальное) голодание?

Разве периодическое и обычное голодание – не одно и то же?

Нет. Разница заключается в особом контроле. Обычное не является добровольным и объясняется отсутствием еды в течение длительного времени. Оно ведет к серьезным проблемам со здоровьем и может даже привести к смерти. Оно не продумывается заранее и не контролируется.

Лечебное или периодическое голодание предполагает добровольный отказ от еды из духовных, медицинских или других соображений. Оно никогда не практикуется людьми, страдающими от недостатка веса. Тело должно иметь запас энергии в виде жиров, чтобы обходиться без еды. Периодический отказ от пищи в лечебных целях не причиняет никакого вреда организму, и, конечно, никогда не ведет к смерти.

Вы можете обходиться без еды от пары часов до нескольких дней, а под контролем врачей – неделю и более. Вы можете начать практиковать интервальное голодание в любое время и прерваться в любой момент, когда захотите, это всего лишь временное прекращение приема пищи. Фактически, каждый перерыв между приемами пищи – небольшая практика лечебного голодания. Например, промежуток в 12-14 часов между ужином и завтраком на следующий день.

Кстати, интересно происхождение английского слова «breakfast» – «завтрак». Дословно его можно перевести как «перерыв» и «голодание». Возможно, это подразумевает, что люди с давних времен практикуют краткосрочное голодание в целях оздоровления.

Лечебное (интервальное) голодание – не загадочная и подозрительная практика, а часть нормальной жизни. Скорее всего, это самая древняя и действенная диета, которую можно себе представить. Сейчас, благодаря современным исследованиям, мы можем оценить ее потенциал.

Диагностика

Пройти диагностику на кетоны в моче можно как в клинических условиях, так и у себя дома. Для проведения лабораторных исследований потребуется урина и кровь больного, в которых в ходе общего анализа будет определено содержание ацетона.
Для домашнего анализа можно применять появившиеся не так давно тест-полоски, которые под воздействием ацетоновых кислот изменяют свой цвет. При этом интенсивность окраски говорит о тяжести состояния больного, что наглядно демонстрируется количеством плюсов.

Домашний тест может показывать следующие результаты:

Один плюс – это означает, что содержание кетоновых тел в моче составляет не более 1,5 мМоль/л. Такая кетонурия считается легкой и поэтому ее можно лечить в домашних условиях, не обращаясь за помощью к врачу.
Два плюса – это состояние можно характеризовать, как средней тяжести. При нем концентрация ацетона в урине располагается в диапазоне от 1,5 до 4 мМоль/л. При таком содержание кетоновых тел у больного во время дыхания может ощущаться легкий ацетоновый запах. Данная степень кетонурии требует обязательной консультации у врача-эндокринолога.
Три плюса – это тяжелая стадия кетонурии, при которой уровень ацетона поднимается выше отметки в 10 мМоль/л. Для ее эффективного лечения необходимо немедленно доставить больного в больницу для проведения интенсивной лечебной терапии.

Становясь своим собственным экспертом

Чем сильнее у тебя будет мотивация, тем лучше ты сможешь управлять своим собственным диабетом. Очень важно осознать, что лечение необходимо тебе лично, а не родителям или семье, и, конечно же, нет никакой выгоды от него врачу и медсестре. Стремление к наилучшему контролю диабета можно мотивировать тем, например, чтобы достичь таких же успехов в футболе, как раньше (и даже еще лучших), или чтобы добиться хороших результатов на школьных экзаменах без состояний гипогликемии, или чтобы получить ту работу, которую ты хочешь, и легко справляться с ней, несмотря на ненормированные рабочие часы. Если у тебя диабет, то надо стать своим собственным экспертом, учась адекватно реагировать на любую ситуацию, которую жизнь может подбросить тебе каждый день.

Лечение диабета значительно изменилось за последние годы, но общество не всегда вовремя узнает об этом. Поэтому вполне вероятно, что ты встретишь множество людей с устаревшими или закоренелыми идеями, которые думают, что они знают намного больше о диабете, чем это на самом деле. Но тебе надо полагаться только на свои собственные знания. На самом деле, чтобы вести тот образ жизни, который ты хочешь, без излишних неприятных симптомов, тебе просто необходимо знать о диабете даже больше, чем обычному врачу! Чтобы получить эти знания, тебе придется задавать вопросы и находить информацию до тех пор, пока каждый аспект не станет кристально ясным. Не сомневайся и обращайся к врачу-диабетологу или диабетической медсестре в любое время, когда у тебя есть вопросы по дозе инсулина или по другим проблемам. Если ты отложишь вопрос до следующего визита, который может быть через три месяца, ты, вероятнее, просто забудешь о нем.

Полное принятие своего диабета и ведение самоконтроля являются жизненно важными элементами. Так как тебе придется жить с диабетом 24 часа в сутки, чрезвычайно важно решить лично для себя как можно раньше: либо приспособить свою жизнь к диабету, либо сначала выбрать определенный ритм жизни, а затем подобрать то лечение диабета, которое поможет достижению этой цели. Мы поощряем молодых людей быть как можно более активными в ведении своего диабета с самого начала. Наша цель — убедиться, что у детей есть хорошее понимание собственного диабета перед началом пубертата. Это важно, так как в период переходного возраста очень много других вещей, которые занимают мысли молодого человека. Дети, которые уже вникли в основы самоконтроля собственного диабета до этого возраста, будут чувствовать себя увереннее и получать удовольствие от той большей свободы, которую приносит юность.

Лечение

Основой лечения кетонурии при диабете является увеличение дозировки инсулина для понижения уровня сахара в крови. При легкой форме осложнения такой лечебной терапии, как правило, оказывается достаточно для улучшения состояния больного.
При тяжелой форме кетонурии, когда у пациента развивается ацидоз, ему необходимо срочная медицинская помощь. Поэтому лечение этого осложнения сахарного диабета проводится только в стационаре под наблюдением врачей.

Для этого выполняются следующие процедуры:

Увеличение дозировки короткого инсулина, а после ежечасная проверка уровеня сахара в крови. Помогает снять дефицит глюкозы в организме и одновременно понизить сахар до нормальной отметки;
Капельное вливание больному физиологического раствора. Позволяет справиться с обезвоживанием, которое нередко наступает у больных ацидозом из-за чрезмерной потери жидкости в результате обильного мочеиспускания;
Введение в кровь пациента электролитных растворов. Способствует восстановлению водно-солевого баланса организма;
Проведение процедур для улучшения кислотно-основного состояния. Это необходимо для уменьшения концентрации ацетоновых кислот в крови больного и возвращения ей нормального значения рН;
Применение антикоагулянтов и антибиотиков. Первые помогают уменьшить вязкость крови, которая наблюдается при обезвоживании организма. А вторые предотвращают возможные воспалительные процессы.
Иногда в ходе лечения используется раствор глюкозы. Это помогает предотвратить слишком сильное падение уровня сахара и развитие гипогликемии.

При правильном лечении кетонурии симптомы осложнения быстро проходят, а состояние больного полностью восстанавливается. В дальнейшем, чтобы не допустить развития такого состояния, важно правильно рассчитывать дозировку инсулина и всегда вовремя делать инъекции препарата. Видео в этой статье продолжит тему проблемы.

Высокий уровень ацетона в моче у диабетиков: чем это грозит

Каждый второй человек, в крови которого обнаруживается незначительное увеличение количества глюкозы, со временем рискует получить статус диабетика и заработать опасное заболевание. В зависимости от степени его выраженности, а также с учетом индивидуальных особенностей организма, могут возникать и развиваться опасные нарушения, охватывающие различные органы и системы. Ацетон в моче при сахарном диабете считается одной из наиболее часто встречающихся патологий. Неприятный запах способен исходить изо рта и даже от кожи пациента, но опасность кроется в ухудшении состояния и возможном развитии кетоацидотической комы. При данных обстоятельствах требуется врачебное вмешательство, предполагающее, в том числе, проведение инфузионной терапии, и специальная диета.

Появление ацетона в моче у диабетиков

Довольно часто людям, страдающим от сахарного диабета, приходится сталкиваться с таким нарушением как кетонурия. Причем патологией данного типа может страдать любой человек независимо от возраста и половой принадлежности. Разумеется, гораздо больше подвержен изменениям пожилой пациент, реже – ребенок. Опасным считается нарушение для беременных в гестационном периоде. Появление ацетона в моче может быть спровоцировано различными факторами, знание которых поможет быстрее избавиться от опасного состояния и вернуться к нормальной жизни.

Представление о сахарном диабете

Сахарный диабет – неизлечимая аутоиммунная патология, которая становится причиной многих осложнений и приводит к сбою функционирования различных органов и систем жизнеобеспечения. Среди встречающихся нарушений обмена веществ она стоит на втором месте после ожирения.

В современной медицине различают два типа сахарного диабета. В первом случае происходит резкое снижение концентрации инсулина вследствие разрушения клеток, продуцирующих данный гормон. Во втором случае ткани становятся невосприимчивы к инсулину, что приводит к сбою в работе эндокринной системы и нарушению выработки глюкозы.

Гормон, продуцируемый поджелудочной железой, играет важную роль в обменных процессах.

При диабете повышается уровень холестерина в крови, что способствует раннему развитию атеросклероза, нередко сочетающегося с гипертонией. Более тяжелыми осложнениями считаются патологии сердечно-сосудистой системы, органов зрения, почек.

Механизм образования ацетона в организме

Ацетон в урине обнаруживается вследствие нарушения метаболических процессов. Как известно, основным источником энергии является глюкоза. Для ее нормального и полноценного усвоения поджелудочная железа и вырабатывает инсулин. Он снижает ее концентрацию в крови и способствует переходу в клетки тканей.

Дефицит гормона вызывает у человека чувство голода, часто именуемого «волчьим». О недостатке питания мозг посылает сигнал, и в этот момент повышается аппетит. Человек стремится пополнить запас питательных элементов и начинает есть. Но в крови уже имеет некое количество глюкозы, которое увеличивается за счет нового притока. Поскольку наблюдается дефицит инсулина, она не усваивается, и клетки стремятся восполнить энергию за счет переработки и расщепления собственных жиров и белка. Сжигание данных веществ приводит к образованию продуктов обмена, кетоновых тел – ацетоуксусной, бетамасляной кислоты и ацетона. Последний обнаруживается сначала в кровеносной системе, а позже в моче. По мере увеличения концентрации почки перестают справляться со свое функцией, и происходит интоксикация организма.

Сахарный диабет I типа считается опасной патологией. Вследствие дефицита инсулина происходит накопление сахара в крови, что становится причиной дисфункции многих жизненно важных органов и систем. Это приводит к ацетономической коме и летальному исходу. Вот почему диабетики требуют постоянного врачебного контроля.

Причины высокого ацетона в моче при диабете

При диабете увеличение концентрации ацетона появляется постепенно. По мере развития заболевания у больного отмечается появление неприятного запаха изо рта, позже – с поверхности кожных покровов вследствие выделения с потом, и, наконец, от мочи.

Причинами развития кетонурии и появления ацетона при сахарном диабете медики считают:

продолжительные стрессы, тревожные состояния;
скудное питание или длительные изнуряющие диеты;
несоизмеримые физические нагрузки;
эклампсия – тяжелая форма токсикоза при гестации;
употребление наркотических веществ;
дисфункции почек или печени;
заболевания инфекционной природы;
отравления солями тяжелых металлов;
острые состояния – инфаркт или инсульт;
анемии;
обезвоживание;
опухолевидные образования;
тепловой или солнечный удар;
употребление в пищу избыточного количества жиров и белка;
дефицит продуктов питания с высоким содержанием углеводов;
тяжелые поражения ЦНС;
прием некоторых препаратов, способных повысить уровень глюкозы в крови;
нарушение графика введения инъекций инсулина.

Довольно часто причиной появления ацетона в моче становится использование лекарственного материала низкого качества.

Симптомы патологии

Дефицит инсулина не позволяет основному источнику энергии проникать в клетки, вследствие чего голодающие ткани компенсируют свои энергетические потребности за счет расщепления белка или жиров. Результатом становится ацетонурия, приводящая к нарушению кислотно-основного баланса и возникновению жажды.

Факты

печень синтезирует кетоны, но не использует сама работая только на «экспорт»
диабетический кетоацидоз — первый симптом диабета в каждом третьем случае
кетоновые тела с биохимической точки зрения — продукт бета-окисления жирных кислот
кетогенная или кетоновая диета — специальное питание с высоким уровнем жиров и минимальным углеводов, показана при эпилепсии и некоторых заболеваниях нервной системы, также используется для снижения жировой массы
сами кетоновые тела не помогают худеть, а служат лишь констатацией факта сжигания жиров в печени

Кетоновые тела в крови и в моче was last modified: Октябрь 12th, 2017 by Мария Бодян

Характеристика анализа на выявление ацетона в моче

Прежде чем выбрать способ, как убрать ацетон в моче при диабете, нужно подтвердить его присутствие в биологической жидкости. Все методы диагностики сводятся к одному анализу состава урины.

Существует несколько вариантов получения результатов, но наиболее доступными и высокоинформативными считаются:

общий анализ мочи;
метод по Нечипоренко;
исследование суточного диуреза.

Достоверность результатов зависит от правильного сбора и подготовки материала для исследования.

Подготовка и сбор урины

В целях проведения первичной диагностики врач назначает пациенту проведение общего анализа мочи. Чтобы получить объективные данные и не исказить результат, надо соблюдать правила сбора урины.

После сна необходимо провести тщательную гигиену половых органов. Важно знать, что урину следует собирать в пластиковый контейнер, который можно приобрести в любой аптеке. Порция мочи, предназначенная для исследования, должна составлять не менее 100-150 мл. После окончания процедуры следует отправить материал в лабораторию не позднее двух часов с момента сбора. По истечении указанного срока в моче начинают развиваться патогенные микроорганизмы, которые изменяют ее состав и способны исказить результаты исследования, что неизменно приведет к назначении повторного анализа.

Особенности проведения

Для постоянного контроля уровня ацетона в моче можно регулярно делать экспресс-анализ в домашних условиях самостоятельно. Он достаточно примитивен и не требует особой подготовки.

Как всегда, нужно обмыть наружные половые органы теплой водой с мылом, и высушить полотенцем. Собрать небольшое количество урины в стерильную емкость. Тест-полоску следует погрузить до определенной отметки и вынуть ее спустя 5 секунд. Чистой салфеткой удалить лишние капли и подождать. Для взаимодействия мочи с реагентом требуется всего лишь минута, после которой полоска окрасится в какой-либо цвет. Определить результат можно только после сравнения с эталоном.

Расшифровка данных

Уровень ацетона в моче не должен быть больше 3,5 ммоль/л. Превышение данного показателя может свидетельствовать о тяжелых и необратимых изменениях в организме диабетика. При выявлении высокого ацетона в процессе проведения экспресс-теста, необходимо обратиться к врачу.

Если же исследование проводилось в лаборатории, нормой считается отсутствие ацетона в моче вообще или его незначительное содержание. На серьезные отклонения указывает результат, превышающий допустимые значения в 2-3 раза.

Как проводить тесты крови?

Перед тем как сделать тест (анализ) крови, вымой руки с мылом и водой. Это необходимо не только из-за правил гигиены (хотя, конечно, это важно), но и для уверенности, что на твоих пальцах нет глюкозы, дающей ложно завышенный результат, например, от таблеток глюкозы, конфет или фруктов. Используй теплую воду, если у тебя холодные пальцы. Не применяйте спиртовой раствор для протирания своих рук, так как он сушит кожу. Риск инфицирования от укола пальца минимальный.

Существует целый ряд различных устройств для прокалывания пальцев при проведении тестов на глюкозу крови. В некоторых ты можешь изменять глубину прокола. Прокалыватели и ланцеты для взятия крови могут значительно варьировать по размерам и способам прокола кожи. Испытай разные типы, чтобы найти наиболее подходящий для себя. С точки зрения гигиены, ты можешь использовать один ланцет для тестов крови в течение дня, учитывая, что твои пальцы чистые. Однако ланцет будет слегка притупляться каждый раз, когда ты им пользуешься, поэтому при повторных использованиях проколы могут стать болезненнее.

Если прокалывать боковую часть кончиков пальцев, твоя чувствительность будет страдать меньше, что очень важно, если ты, например, играешь на пианино или гитаре. Не используй большие пальцы и правый указательный палец (или левый, если ты левша) для проколов. Чувство осязания в этих местах необходимо тебе больше всего, и иногда ты будешь ощущать боль даже через день после прокола этих пальцев.

Большинство глюкометров имеют память для сохранения результатов тестов и могут показывать среднее значение глюкозы крови за 2-4 недели, что может дать тебе хорошее представление об уровне глюкозы крови за это время. Сохраненная информация может быть выведена на экран компьютера, проанализирована и распечатана. Это очень практичное средство для молодых людей с диабетом, которым будет интересно анализировать данные, а также для родителей и членов диабетической команды. Некоторые новейшие глюкометры имеют встроенные графические программы для обобщения картины контроля глюкозы крови.

Лечение кетонурии у диабетика

Лечение кетонурии будет зависеть от того, насколько запущенным окажется процесс по результатам анализов. Если одним пациентам для выздоровления достаточно скорректировать рацион питания, то другим сможет помочь лишь экстренная госпитализация.

Облегчить симптомы при кетоацидозе, если поджелудочная железа не способна вырабатывать достаточного количества гормона, помогут инъекции инсулина. Периодичность и дозировку должен подобрать лечащий врач с учетом данных анализов и стадии заболевания. Каждая порция препарата будет насыщать ослабленные клетки тканей и убирать избыток ацетона.

В качестве дополнительных процедур пациенту могут быть применены следующие.

Средства, обеспечивающие восстановление кислотно-основного баланса в организме.
Сорбенты для выведения токсинов и аммиака.
Противорвотные медикаменты для прекращения процесса.

Кроме того, должно проводиться основное медикаментозное лечение. При сахарном диабете – это инъекции инсулина, при кишечных инфекциях – антибактериальные средства. Пациенту рекомендуется увеличить питьевой режим до 2-3 литров, причем пить нужно чистую воду без газа.

Из народных средств полезными могут стать отвары на основе ромашки, чеснока или листьев грецкого ореха. Если употребление жидкости невозможно по причине обильной рвоты, ее введение целесообразно капельным способом.

Профилактические меры

Любому пациенту, столкнувшемуся с сахарным диабетом, под силу быстро избавляться от признаков и предотвратить развитие ацетонурии. Для этого он должен внимательно выполнять все предписания врача. Это касается приема фармакологических препаратов и изменения образа жизни с акцентом на здоровье: соблюдение диеты, выполнение щадящих комплексов физических упражнений, обеспечение полноценного отдыха и сна, достаточное пребывание на свежем воздухе.

У большинства больных сахарным диабетом происходит обострение хронических патологий сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыводящей систем. С целью предупреждения негативных изменений в плане функционирования жизненно важных органов, нарушения обменных процессов рекомендуется прохождение регулярных плановых осмотров и ежегодной полномасштабной диагностики в целях профилактики обострений.

Неотъемлемой частью профилактики считается диета. Ежедневный рацион следует составлять таким образом, чтобы предупредить формирование дефицита глюкозы и избытка жиров. Этим должен заниматься специалист по питанию. Пациенту же остается прислушаться к советам диетолога и придерживаться определенных принципов питания.

Соблюдение четкого распорядка приема пищи. Максимальное отклонение по времени составляет не более 10-15 минут.
Питание должно быть частым и дробным. На завтрак и ужин следует употреблять легкие и низкокалорийные блюда.
Доза инсулина должна соответствовать количеству потребляемых в день углеводов. Каждый раз ее следует рассчитывать заново, и на основании этого изменять объем и частоту введения препарата.

Основу питания должны составлять продукты, обладающие медленной всасываемостью. В меню необходимо включать пищу, богатую клетчаткой и сложные углеводы. Разрешенными считаются: фрукты, овощи, зелень, нежирные сорта мяса и рыбы, все виды кисломолочной продукции, крупы, кисели и морсы, а также травяной или зеленый чай.
Одновременно рекомендуется полностью исключить, или максимально ограничить употребление транс-жиров и быстроусвояемых углеводов. В перечень запрещенных продуктов входят: копчености и колбасы, маринады и соленья, жирное мясо и бульоны на его основе, алкоголь, кофе, макароны, сухофрукты, белый хлеб и сдобная выпечка.

Ацетонурия – это клинический синдром, характеризующийся выделением ацетона вследствие нарушения метаболизма глюкозы. В целях купирования патологии рекомендуется проводить инсулинотерапию, соблюдать меры профилактики и регулярно посещать эндокринолога.

Диета

При кетонурии необходимо соблюдать строгую диету. Голодать ни в коем случае нельзя, но некоторые продукты из рациона необходимо убрать. Оградиться от увеличения кетонов в моче можно исключением из питания:

супов на грибных, костных или рыбных бульонах;
субпродуктов;
речной рыбы (можно судака и щуку);
жирной пищи;
копченостей;
маринадов и солений;
цитрусов, яблок кислых сортов, киви, бананов, вишни;
грибов;
баклажанов, томатов, перца;
шпината, ревеня, щавеля;
бобовых;
соусов;
черного чая, кофе и газированной воды.

У диабетика с соблюдением такой диеты не должно возникнуть проблем, так как его заболевание предполагает особое питание с определенными ограничениями.