Чтобы понять, что это такое ретинопатия, стоит рассмотреть механизмы развития данного заболевания. Сетчатка – это наиболее важная часть органа зрения, которая воспринимает и преобразовывает в нервные импульсы уловленную глазом информацию. В условиях гипоксии клетки сетчатки очень быстро гибнут, поэтому полноценное кровоснабжение играет решающую роль в функционировании этой структуры глаза. При сахарном диабете мелкие сосуды, питающие сетчатку, разрушаются, что влечет за собой целый каскад патологических реакций – отек нервных волокон, помутнение желтого пятна и т.д.
Чтобы как-то восполнить дефицит кислорода и питательных веществ, организм начинает создавать новые капилляры в сетчатке (этот процесс называют пролиферацией). Однако стенки этих сосудов слишком слабые, поэтому не выдерживают нагрузки и лопаются, что приводит к еще большему ухудшению положения – в местах разрывов скапливаются сгустки крови и фибрин, а в последующем формируется рубцовая ткань. Кроме того, из-за нарушений оттока крови сетчатка отекает, в тяжелых случаях возможно даже ее отслоение. Все это приводит к нарушению зрения.
Причины и факторы риска
При длительном течении сахарного диабета дисметаболические нарушения вызывают поражения кровеносных сосудов ретины (сетчатой оболочки глаз). Это проявляется:
- нарушением проходимости (окклюзией) капилляров;
- повышенной проницаемостью сосудистой стенки;
- развитием рубцовой (пролиферативной) ткани;
- образованием новых кровеносных микроциркуляторных сосудов.
Основные факторы риска развития диабетической ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом:
- длительность течения сахарного диабета;
- ожирение;
- уровень гипергликемии;
- курение;
- артериальная гипертензия;
- генетическая предрасположенность;
- хроническая почечная недостаточность;
- беременность;
- дислипидемия;
- пубертатный период;
- метаболический синдром.
Причины диабетической ретинопатии
Не установлены с полной очевидностью причины, благодаря которым у диабетика формируется диабетическая ретинопатия. Определены факторы, которые с большой долей вероятности могут поспособствовать развитию заболевания:
- Особенности генетического кода;
- Некомпенсированный диабет;
- Высокое АД;
- Болезни почек.
Диабет и проблемы с потенцией у мужчин. Диабет и импотенция
К факторам риска также относятся состояния:
- Беременность;
- Преклонный возраст;
- Зависимость от никотина (курение).
Формы заболевания
В зависимости от особенностей изменений глазного дня выделяют следующие виды диабетической ретинопатии:
- Непролиферативная. Увеличиваются проницаемость и хрупкость ретинальных сосудов, что способствует формированию микроаневризм и появлению точечных кровоизлияний, развитию отека сетчатки. При развитии макулярного отека (в центральной зоне сетчатки) ухудшается зрение.
- Препролиферативная. Происходит окклюзия артериол, что приводит к прогрессирующей ишемии и гипоксии сетчатки, возникновению венозных нарушений и геморрагических инфарктов.
- Пролиферативная. Хроническая гипоксия сетчатки становится причиной запуска процесса неоваскуляризации, то есть образования новых кровеносных сосудов. Это сопровождается частыми кровоизлияниями в стекловидное тело. В результате постепенно развиваются фиброваскулярные сращения, способные привести к тракционной отслойке сетчатки, появлению вторичной неоваскулярной глаукомы.
Формы диабетической нейропатии
Тяжелые формы заболевания, особенно в сочетании с атеросклерозом и артериальной гипертензией, нередко становятся причиной инвалидности по зрению.
Прогноз для пациентов с диабетической ринопатией
Продолжительность жизни и сохранение зрительной функции напрямую зависит от степени поражения глаз, возраста и продолжительности протекания сахарного диабета. Ставить диагноз заочно очень трудно, ведь следует учитывать индивидуальные показатели пациента. Кроме того, при диабетической ретинопатии проводится оценка поражения других органов и систем по различным международным методикам. В среднем развитие ретинопатии происходит спустя 10 – 15 лет после определения сахарного диабета, а необратимые последствия (без должного контроля показателя сахара в крови и лечения) происходят также в течение этого времени.
Обычно осложнениями данного состояния можно назвать наличие сопутствующих заболеваний и патологий. Диабет негативно воздействует на все внутренние органы и системы организма, но зрительная функция страдает в первую очередь. При постоянном контроле уровня сахара и диететическом питании пациента, такие симптомы могут не проявляться длительное время, но по статистике у диабетиков нарушения зрения фиксировались примерно в 88 – 93% случаев.
Диабетическая ретинопатия — самое распространенное осложнение диабета. Под воздействием изменений метаболических процессов, нарушается функция сосудов, питающих глазной аппарат, что приводит к кровоизлияниям и патологическим процессам глаз. Заболевание ничем себя не проявляет на ранней стадии, поэтому большинство пациентов попадают к врачу уже с необратимыми процессами. Чтобы этого не произошло, необходимо регулярно посещать офтальмолога для проверки зрения и осмотра сетчатки.
Симптомы
Диабетическая ретинопатия развивается длительно. На начальных стадиях заболевание протекает практически бессимптомно и безболезненно. Субъективного ощущения снижения остроты зрения в непролиферативной стадии нет. При развитии макулярного отека пациенты могут предъявлять жалобы на ухудшение зрения на близком расстоянии или появление размытости, нечеткости наблюдаемых объектов.
Массивное внутриглазное кровоизлияние при диабетической ретинопатии грозит утратой зрения
В пролиферативной стадии заболевания перед глазами периодически появляются пелена, темные плавающие пятна. Их возникновение связано с внутриглазными кровоизлияниями. После рассасывания сгустка крови эти проявления самостоятельно исчезают. При массивном внутриглазном кровоизлиянии может наступить полная утрата зрения.
Классификация стадий ретинопатии
Во всем мире применяется классификация E. Kohner и M. Porta для определения типа ретинопатии. По этой классификации выделяется три типа заболевания:
- Непролиферативная ретинопатия — начальная стадия развития ретинопатии. Для этой стадии характерно наличие микроаневризм и наблюдается снижение зрения;
- Препролиферативная ретинопатия — во время этой стадии происходит образование значительных кровоизлияний и образование экссудатов. Зрение значительно снижается;
- Пролиферативная ретинопатия – во время этой стадии происходит образование новых сосудов и новых значительных кровоизлияний. На этой стадии может возникнуть вторичная глаукома.
Диагностика
Для ранней диагностики диабетической ретинопатии пациенты с сахарным диабетом должны регулярно осматриваться офтальмологом. В качестве скрининговых методик выявления изменений в сетчатой оболочке глаз применяются:
- периметрия;
- визометрия;
- биомикроскопия глаз при помощи щелевой лампы;
- офтальмоскопия с предварительным медикаментозным расширением зрачков;
- диафаноскопия структур глаза;
- измерение внутриглазного давления (тонометрия).
При помутнении стекловидного тела и хрусталика вместо офтальмоскопии проводится ультразвуковое исследование глаз.
Для диагностики диабетической ретинопатии применяют биомикроскопию глаза
Для оценки функций зрительного нерва и сетчатки используют электрофизиологические методы диагностики, в частности электроокулографию, электроретинографию. При подозрении на неоваскулярную глаукому показана гониоскопия.
Одним из основных методов диагностики диабетической ретинопатии является флюоресцентная ангиография, которая позволяет оценить особенности кровотока в ретинальных сосудах.
Диабетическая ретинопатия обычно поражает оба глаза, но степень поражения, как правило, бывает различной.
Профилактика и ее направления
Учитывая тот факт, что болезнь поражает людей с сахарным диабетом, обязательно необходимо принимать препараты, способствующие контролю глюкозы. Кроме того, не лишним будет следить за рационом питания, ведь из-за продуктов и графика приема пищи может быть сильно повышен уровень глюкозы.
Чтобы улучшить общее самочувствие, пациенту стоит отказаться от избыточного употребления углеводов. Лучше всего, если в дневном рационе будут иногда преобладать фрукты. Хорошо помогают диабетикам и свежие овощи, главное, не переусердствовать.
Специалисты отмечают, что для правильного питания подходят продукты, в которых достаточное количество белков и натуральных жиров. Никакие вспомогательные препараты не заменят этого, так как некоторые комплексы имеют синтетическое происхождение.
Если отмечаются резкие скачки артериального давления, то требуется посетить терапевта. Врач назначит терапию для поддержания показателей в норме. Чтобы не возникло рецидивов заболевания, АД не должно быть выше 130/80.
Статистика заболеваемости
Если рассматривать продукты, то черника содержит большое количество витамин, которые оказывают самое благотворное влияние на зрительный аппарат и отвечают непосредственно за остроту зрения. Диабетическая ретинопатия, стадии которой отличаются своими проявлениями, требует определенного графика обращения в офтальмологическую клинику:
- вне зависимости от подтипа заболевания, посещение происходит каждые 12 месяцев;
- дважды в год, если диагностирована непролиферативная ретинопатия (при наличии желтого пятна это минимальное количество посещений);
- термальная стадия не имеет ограничений, так как врач назначает дату визита в зависимости от состояния больного;
- пролиферативная диабетическая ретинопатия требует частого обращения, пациенту стоит бывать на приеме каждые 3 месяца;
- 4 раза в год наносят визит пациенты, у которых имеется препролиферативная ретинопатия.
Если постоянно следовать предписаниям врача, то пациент не будет страдать от слепоты. На сегодняшний день глазные капли считаются достаточно эффективными в борьбе с данной патологией, но гарантированного выздоровления от того, что они будут выписаны, может и не наступить.
Лечение
Лечение диабетической ретинопатии направлено на максимальную коррекцию метаболических нарушений в организме, нормализацию уровня артериального давления, улучшение микроциркуляции.
При макулярном отеке хороший терапевтический эффект оказывают интравитреальные инъекции кортикостероидов.
Прогрессирующая диабетическая ретинопатия является основанием для выполнения лазерной коагуляции ретины, что позволяет уменьшить интенсивность процесса неоваскуляризации, снизить риск развития отслойки сетчатки.
Лазерная коагуляция сетчатки глаза
При тяжелой диабетической ретинопатии, осложненной отслойкой сетчатки или тракцией макулы, выполняют витрэктомию. В ходе хирургического вмешательства удаляют стекловидное тело, прижигают кровоточащие сосуды, рассекают соединительнотканные тяжи.
Лазерная обработка при ретинопатии
При диабетической ретинопатии лечение должно быть направлено на купирование основной проблемы. Врач предпринимает все меры, способствующие нормализации уровня глюкозы в крови. Кроме того, проводится лечебная терапия, которая поможет стабилизировать показатели артериального давления и наладить функционирование почек.
Одним из распространенных видов лечения болезни считают лазерную терапию. Для того чтобы выполнить манипуляцию, не требуется госпитализация, все процедуры можно произвести амбулаторно. Чтобы оказать пациенту квалифицированную помощь, требуется несколько этапов:
- сетчатка глаза обрабатывается при помощи лазера в месте локализации очагов зарождения новых сосудов;
- увеличение количества поступающего кислорода в сетчатку из сосудистой оболочки;
- обновленные сосуды обрабатывают при помощи тепловой коагуляции.
Пути решения проблемы
Когда производится лечение ретинопатии данным способом, то лазерный коагулянт должен быть нанесен на область сетчатки глаза, минуя зону центральных отделов. При этом параллельно данной манипуляции требуется проведение фокального лазерного облучения для обработки новых сосудов.
Лечение диабетической ретинопатии с использованием подобной методики позволит добиться наиболее эффективного результата. Особенно это заметно, если у больного была ранняя стадия ПДР, тогда слепота точно не наступит.
Прижигание сетчатки подразумевает регулярный осмотр офтальмологом, для наблюдения патологической области. Через 30 дней после обработки лазером, больной должен явиться на первый прием.
Иногда для профилактики или скорого восстановления назначают глазные капли. Отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента, офтальмолог назначает дату следующего визита. Если отсутствуют проявления формирования осложнений, то повторный прием состоится через 2 месяца.
Последствия заболевания
Некоторые пугаются, когда первое время после лазерной обработки отмечают, что зрение ухудшилось. Однако, симптоматика носит временный характер, в будущем предполагается стабилизация состояния и устранение неприятных симптомов.
Большинство случаев предполагает проведение лазерной терапии без назначения дополнительных медицинских манипуляций. При условии, что повторный осмотр показал рецидивные очаги поражения сетчатки, офтальмолог проводит еще один сеанс лечения лазером. Бывают исключения, когда для выздоровления требуется до 5 процедур.
Пациентам при сахарном диабете необходимо очень чутко относиться к своему здоровью. После того, как диабетическая ретинопатия была вылечена, а зрение восстановлено, инфекционные и вирусные заболевания становятся губительны. Именно они провоцирует рецидив, значит, после перенесения болезни стоит не употреблять различные препараты, а обратиться за помощью к профессионалу.
